بس م اهلل ا ل ر حم ن ا ل ر حی م
همایش اورژانس های بیمارستانی برگزار کننده :دانشگاه علوم پزشکی مازندران 2
خالصه مقاالت همایش اورژانس های بیمارستانی ساری 5 لغایت 7 خرداد 5935 http://emz.mazums.ac.ir emz@ mazums.ac.ir 355-99353993 آدرس دبیرخانه : ساری - میدان معلم - ساختمان معاونت تحقیقات و فناوری محل برگزاری: ساری- کیلومتر 51 جاده خزر آباد مجتمع دانشگاهی پیامبر اعضم)ص( -سالن همایش مصباح تلفن 355-99344133 3
با همکاری : انجمن علمی طب اورژانس ایران اورژانس 555 مرکز تحقیقات ارتوپدی جمعیت هالل احمر مرکز تحقیقات گوارش و کبد مرکز تحقیقات روانپزشکی و علوم رفتاری مرکز مرکز مرکز تحقیقات عفونتهای بیمارستانی مقاوم به درمان تحقیقات قلب تحقیقات مقاومتهای میکروبی 4
با حمایت شرکت های : بنیان آتیه جراح ابزار جراحی پارس مدال توسعه صنعتی الکترونیک آذر مدیک برکت تل صنایع الکترواپتیک صاایران اصفهان باند و گاز و پنبه کاوه دستکش حریر ایران 5
رئیس همایش :دکتر قاسم جان بابایی قائم مقام همایش :دکتر احمدعلی عنایتی دبیر همایش:دکتر فرزاد بزرگی دبیر اجرایی: دکتر روانبخش اسمعیلی 6
اعضای کمیته علمی دکتر علی بیداری دکتر حمیدرضا حاتم آبادی دکتر محمد تقی طالبیان دکتر محمد جلیلی دکتر علی شهرامی دکتر امین صابری نیا دکتر محمد صادق رضایی دکتر حافظ فاخری دکتر حسین منتظر دکتر آریا سلیمانی دکتر وحید منصف دکتر بابک باقری دکتر محمد صادق زمانی دکتر ایرج گلی خطیر دکتر حامد امینی آهی دشتی دکتر محسن عباسی دکتر علی شریف پور دکتر مسعود شایسته آذر دکتر فرهنگ بابا محمودی دکتر سید محمد حسینی نژاد دکتر فاطمه جهانیان دکتر آرش فروزان دکتر عالیه زمانی دکتر میثاق شفیع زاد دکتر تورج اسدی دکتر اکبر هدایتی زاده عمران دکتر سعید احتشامی دکتر محمدرضا حق شناس 7
اعضای کمیته اجرایی مصطفی عطایی دکتر سارا احتشامی دکتر انسیه تقی زاده محمد باقر منتظری سید محمود کاظم نژاد مجتبی شیروانی ابراهیم اسمعیلی ولی اله احمدی شیداله آهنگری مجید صفا جو سیما عباسی مهران یزدانی محمدرضا محمدی راد اکرم ذلیکانی میترا حسینی طیبه رضایی سید محمد رضا حسینی حمیدرضا عمرانی مهدی محمدیان امیری دکتر حامد خدابخش سید احمد موسوی سیده الهام عقیلی صفیه رضایی مسئولین IT :دکتر مسئولین سمعی وبصری امور مالی : غالمرضا ابراهیمی مسئول خدمات : محمد شیرزاد کارپرداز: مجید بخشایش رضا حبیبی ساروی - فرشته مطلبی حمیدرضا آذرفر : تقی غالمی - حسن مختاری - سید حسن سبزپوش - منصور علیزاده مجری برنامه : حسین خراسانی خدمات : سیده طراح :جعفر قربانی مسئولین غرفه باجی صالحی مهدی حمیدی مصطفی صائمی : زهرا فروغی - مریم قاجار مسئولین پوستر: دکتر مطهره خردمند- سینا احسانی 8
دبیر پیام علمی همایش سپاس خداوند توفیق که بزرگ برگزاری اولین همایش کشوری اورژانس های بیمارستانی سبز سر استان در مازندران را عنایت فرمودند. پیشاپیش مقدم مهمانان داخلی و خارجی شرکت کننده در این همایش را صمیمانه گرامی میدارم و خیر مقدم عرض می نمایم. رشته طب اورژانس پروسه درمان بیماران که بیش از 51 سال از عمرش در کشور ما می گذرد توانسته است پیشرفت چشمگیری در اورژانس و ارتقاء سالمت جامعه داشته باشد. از اهداف اصلی این همایش دستاوردهایی در خصوص ارتقاء خدمات اورژانس به بیماران میباشد که به نظر میرسد در طی این مباحث افراد درسطوح و تخصص های مختلف بتوانند این وظیفه را ادا نمایند. باتوجه به ماهیت رشته طب اورژانس و تعامالت کاری آن با رشته های دیگر نظیر جراحی داخلی نرولوژی قلب ارتوپدی و... در این همایش بر آن شدیم تا برای اولین بار از حضور همکاران رشته های مختلف تخصصی در برگزاری هر چه پربارتر پانل ها بهره جوییم از ویژگی های دیگر پانل ها برگزاری آنها به صورت Problem Based می باشد. این همایش با دریافت و داوری بیش از 012 مقاله در حیطه های مختلف اورژانس از نقاط مختلف کشور در قالب سخنرانی و پوستر جهت تشریح وضعیت موجود اورژانس های کشور و بیان تازه های طب اورژانس در برنامه 3 روزه ارائه می گردد. در پایان ضمن خوش آمد گویی به همه عزیزان و صاحب نظران از سراسر کشور و, هچنین میهمانان و یژه همایش پروفسورHolliman J خارج از کشور از همه همکارانم که در برگزاری این همایش ما را یاری کردند بخصوص اعضاء محترم کمیته علمی و اجرایی که با سعی و تالش مستمر و دلسوزانه برای هر چه بهتر برگزار نمودن آن زحمت کشیدند تشکر می کنم و انشاا... با نظرات و پیشنهادات ارزشمند شرکت کنندگان ارجمند مسیر مناسب تری برای اجرای برنامه در سال های آینده بیابیم. 9
Thanks God Almighty for the successful holding the first hospital emergency congress in our green land Mazandaran Province, north of Iran. It s my great pleasure to host domestic and foreign experts in our congress. The main objectives of this conference is to achieve for promoting in patient care, which It seems that during these issue expertise of different levels can perform this task. Passing more than 15 years of the emergency medicine in our country, this field can achieve significant progress inpatients care and community health improvement Due to the nature of the emergency medicine and its interactions with other disciplines such as general surgery, internal medicine, neurology, cardiology, orthopedics we decided to achieve the congress panels with the presence of the expertise of such disciplines and in problem - based method. In our 3 day program we tried to explore of 250 received articles the latest news on emergency medicine in the form of oral and poster presentation. I would like to welcome again to all experties and our specfic guset Prf Holliman.J and I Finally would like to express my sincere gratitude and thanks to scientific and executive committees for helping me in holding this program.i wish to have your valuable comments to find appropriate way for this program in coming years. 01
مقاالت بخ ش سخ ن را ن ی 00
The Critical Role of Emergency Medicine in Public Health C. James Holliman, M.D., F.A.C.E.P., F.I.F.E.M. The specialty of Emergency Medicine has a critical role in the realm of Public Health applicable to all countries. Emergency Medicine is directly capable of dealing with the epidemiologic transition occurring in countries throughout the world involving a shift in the population from predominance of infectious diseases to a predominance of noncommunicable diseases. Emergency Medicine addresses the United Nations Millennium Development Goals by providing treatment for acute manifestations of chronic illnesses, treating obstetric emergencies, treating exacerbations of chronic illnesses, treating injuries, and responding to disasters, conflicts, and epidemics. Special areas of interest within Emergency Medicine which directly impact Public Health include Injury Prevention, Disaster Medicine, Complex Humanitarian Emergencies and Refugee Health, Toxicology, and Pediatric Emergency Medicine. International Emergency Physician priorities include: prehospital care, Emergency Department systems, education, specialty development, developing subspecialties, determining scope of practice within legal constraints, and developing unique system funding mechanisms. Specific Public Health measures directly delivered by Emergency Medicine include: vaccinations, recognition and treatment of contagious diseases, public education including injury and illness prevention, health screening, and management of mass casualty events. 02
دغام طب تسکینی در بخش اورژانس: تحلیل چارچوب 2 عبدالرحیم حزینی 1 سارا آقابابا -1 فوق تخصص آنکولوژی ریاست بخش طب تسکینی بیمارستان فیروزگر وابسته به بنیاد خیریه آالء تهران ایران amidhazini@gmail.com 2- دکترای مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی واحد علوم و تحقیقات دانشگاه آزاد اسالمی تهران ایران aghababa.s@gmail.com مقدمه: طب تسکینی از زیرشاخه های جدید طب اورژانس در دنیا بخصوص کشورهای غربی به شمار می آید. در این طب تریاژ بیماران سرطانی در بخش اورژانس به دو دسته بیماران عالج پذیر و قابل درمان از یک سو و عالج ناپذیر و غیرقابل درمان از سوی دیگر طبقه بندی می شود. اساسا طب تسکینی در بیمارستان به عنوان مشاور به مدد تریاژ در بخش اورژانس آمده و در کوتاهترین زمان ممکن )۲۴-2۲ ساعت ابتدایی پذیرش( بر اساس پروتکل های درمانی بومی سازی شده ایفای نقش می نماید. در واقع یکی از وظایف مهم طب تسکینی ایجاد فرصتی برای مدیریت و ساماندهی بیماران مزمن در روزهای پایان عمر به منظور تغییر مسیر درمان قلمداد می شود. هدف این مقاله توصیف رویکرد و تجربه بیمارستان فیروزگر تهران در تریاژ معکوس بیماران می باشد. از اهداف این ادغام ارجاع بیماران از اورژانس به منزل در مقابل بستری در بخشهای فوق تخصصی است که ادامه کلیه مراقبتهای درمانی و پایان حیات در منزل ارائه می شود care(.)hospital base palliative home مواد و روشها: در این مطالعه تکنیک تحلیل چارچوب Analysis( )Framework به عنوان روش مطالعه انتخاب گردید. داده های این روش عبارتند از: تجربه بیمارستان فیروزگر تهران در قالب مصاحبه با پزشکان کارکنان و بیماران از یک سو و بررسی مطالعات منتشر شده در رابطه با ادغام طب تسکینی در اورژانس بوده است. پس از کدگذاری داده ها درون مایه های کلیدی استخراج شدند. یافته ها: تجربه پذیرش حدود 2۰۲۲ بیمار سرطانی فاز انتهایی )end-stage( از سال 1۹۳2 در بیمارستان فیروزگر برای نخستین بار در کشور دارای نکات قابل توجهی می باشد. پس از ساماندهی و طبقه بندی کدها درون مایه های مرتبط در قالب دو دسته استخراج شد: الف( مزایای بیمارستان و نظام سالمت شامل آزادسازی تختهای مراقبتهای ویژه در بیمارستان کاهش هزینه های بیمارستانی کاهش نرخ مرگ و میر بیمارستانی کاهش فرسودگی شغلی کارکنان اورژانس ب( مزایای شخصی بیمار و همراهان شامل ارتقای کیفیت زندگی بیمار ادامه مشاوره و درمان در منزل با رعایت کلیه مسائل علمی اخالقی و قانونی رضایت بیماران و همراهان ارائه پروسه مرگ به صورت یک فرآیند طبیعی و همراه با عزت و کرامت در منزل death( )quality of نتیجه گیری: از آنجا که نگهداری و در پی آن فوت بیماران در بیمارستان اقدامی پرهزینه و غیرعقالیی می باشد تعیین تکلیف بیماران مزمن بویژه عالج ناپذیر از اقدامات مثبت و تأثیرگذار در ادغام مراقبتهای طب تسکینی در اورژانس بیمارستانها به شمار می آید. بنابراین نتایج مطلوب و رضایت بخش بیمارستان فیروزگر تهران پس از اقدامات کارشناسی قابل تسری و اجرا در کلیه بخشهای اورژانس سراسر کشور خواهد بود. به نظر می رسد انتقال پروسه مرگ باعزت به منزل فرآیندی برد-برد برای نظام سالمت و بیمار باشد. کلمات کلیدی: طب تسکینی اورژانس بیماران سرطانی فاز انتهایی تحلیل چارچوب بیمارستان فیروزگر 03
پیشگیری از عوارض ناشی از کاتترهای ورید مرکزی مطالعه مروری 2 علیرضا رضائی *1 حمیدرضا سلطانیان 2 محمدحسین افشاری 1 -دانشگاه علوم پزشکی ارتش تهران ایران نویسنده مسئولAlireza_Rezai@ymail.com 2 -کارشناس ارشد مهندسی پزشکی مقدمه : مطالعه نتایج کارآزمایی های بالینی برای تعیین کاتتر ورید مرکزی مناسب برای استفاده در بیمارانی که نیاز به دسترسی های عروقی دارد به دلیل متغییر های زیاد این گونه مطالعات از قبیل جنس بیمار شدت بیماری های زمینه ای نوع مطالعه و... اغلب نتایج معنی داری را به همراه ندارد. در این خصوص به نظر می رسد مطالعات بنیادی در خصوص پارامترهای اصلی در کاهش عوارض استفاده از کاتترهای ورید مرکزی مفید تر بوده و در تعیین کاتتر مناسب برای استفاده در بیماران با شرایط مختلف می تواند به کارکنان بهداشتی- درمانی کمک بیشتری کند. هدف از این مطالعه بررسی انواع کاتترهای ورید مرکزی به لحاظ طراحی و تطبیق آن با مطالعات بنیادی در زمینه های بنیادی علم زیست مواد است. روش اجرا: برای این منظور از منابع اطالعاتی SpringerLink PubMed Elsevier و Google Scholar برای بررسی سیستماتیک پارامترهای اصلی در کاهش عوارض ناشی از کارگذاری کاتترهای ورید مرکزی از طریق انتخاب کاتتر ورید مرکزی مناسب استفاده شد. نتیجه گیری : نتایج حاصل از این مطالعه نشان می دهد که نقش طراحی شکل و متریال استفاده شده در ساخت کاتتر می تواند نقش مهمی در کاهش عوارض ناشی از کارگذاری این وسایل نظیر ترومبوز و عفونت های ناشی از کاتتر های ورید مرکزی) CRBSi ( داشته باشد. عالوه بر این انتخاب گایدوایر مناسب نقش مهمی در کاهش عوارض ناشی از کارگذاری این وسایل دارد. نتیجه کلی این تحقیق نشان می دهد انتخاب کاتتر ورید مرکزی با طراحی مناسب یکی از پارامترهای اصلی در پیشگیری و یا کاهش عوارض این وسایل است. کلید واژه: کاتترهای ورید مرکزی عواض پیشگیری 04
الزامات مراقبت ها ی بیمارستانی در بیماران ترومایی: فرصتها چالشهای پیش رو 2 1 فاطمه پاشایی ثابت علیرضا بستامی 1 -کارشناسی ارشد پرستاری از دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی نویسنده مسئول 2- دانشجوی دکترای پرستاری دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی مقدمه :یک عامل پیش نیاز برای مراقبت های کیفیت باالی تروما در بخش های اورژانسی بیمارستان وجود راهکاری برای برنامه ریزی سازماندهی و اجرای سیستم ملی تروما است. استراتژی سازماندهی یک سیستم ملی مراقبت تروما باید توسط سیاستگذاران و استاندارد ها و توصیه های عمومی در مورد درمان قربانیان تروما مورد تاکید قرارگرفته است. لذا این مطالعه با هدف بررسی الزامات مراقبت ها ی بیمارستانی در بیماران ترومایی: فرصتها چالشهای پیش رو انجام شد. بحث : مراکز تروما در چندین کشور اروپایی قوانین و پروتکل هایی برای مراحل قبل از رسیدن به بیمارستان و پس از بیمارستان تهیه شده است. راهنمایی های ملی باید با مشاوره اجتماعات علمی پزشکی متخصص در مراکز و سازمان های تروما فرموله شوند. هر سیستم تروما باید بر اساس نیازهای محلی و ارزیابی ظرفیت و فرهنگ قوانین و سیستم سالمت مالحظات اقتصادی و منابع اجرایی آن محل و منطقه برنامه ریزی و طراحی شوند. اخیرا سازمان سالمت جهانی راهنمایی های مراقبت های تروما را مشخص و فرموله کرده است. در سراسر جهان و اروپا توانمندی های قابل توجهی برای ارتقای برنامه های مربوط به مراقبت های تروما وجود دارد و می توان مراقبت های مربوطه را در سطح اولیه ی مراقبت های سالمتی سپس در سطح بیمارستان های محلی و بیمارستان های تخصصی آموز ش داد. باید راهکارها و راهنمایی هایی در سطح اروپا با مشاوره اجتماعات پزشکی ملی در مراکز ترومای بیمارستانی و سازمان های مرتبط فرموله و به کار گرفته شود. بعنوان مثال حداقل قابلیت های کلینیکی برای هر مرکز تروما باید تعیین شود و نوع و طبیعت هر یک از بیمارستان ها و ناجیان آن ها باید مورد توجه قرار گیرد. هر منطقه باید لیستی از بیمارستانهایی با جزییات دقیق خدماتی که اراده می کنند و مراقبت های ترومایی که انجام می دهند باید سازماندهی شود تا ناجیان بر اساس آن اطالعات عمل کنند. تیم های تروما که مراقبت های ویژه انجام می دهد باید آموزش های کافی ببینند. باالترین استتاندارد ATLS کالج جراحان امریکا است. در کشورهایی که این دوره ها به کار گرفته نمی شود هر مرکز تروما باید یک پروتکل برای مرحله پیش از رسیدن به بیمارستان و یک پروتکل برای مرحله بیمارستان داشته باشند و باید به پرسنل خود طریقه استفاده از این پرتکل ها را آموزش دهند. رهبر تیم تروما باید پیش زمینه علمی در مورد مراقبت های تروما با تجربه مربوط و قابل قبول داشته باشد. این تجربه باید شامل یک دوره کافی در مدیریت درمان حداقل 0۲ بیمار آسیب دیده شدید تروما درسطح I / II دپارتمان اورژانس باشد. نتیجه گیری : سیستم های تروما این توانایی را ایجاد می کنند که عوامل خطرزا و مواردی که باعث پیشگیری از اسیب بیشتر و مرگ می شود هر چه سریعتر شناخته شوند و ظرفیتها و منابع الزم برای نجات بیمارانی که به مراقبت شدیدی و دقیق نیاز دارند را باال ببرد. سیستم های تروما به نیازهای روزانه مراقبت های تروما می پردازد و توانایی رویارویی با فجایع را باال می برد. منابع مورد نیاز برای هر جزء سیستم تروما به وضوح مشخص و به کار گزفته شده و به خوبی مورد بررسی قرار گرفته تا اطمینان حاصل شود تمام بیماران آسیب دیده به روشی صحیح و مقرون به صرفه و به موقع مناسب مورد بهترین مراقبت قرار می گیرند. 05
سیستم های تروما این توانایی را ایجاد می کنند که عوامل خطرزا و مواردی که باعث پیشگیری از اسیب بیشتر و مرگ می شود هر چه سریعتر شناخته شوند و ظرفیتها و منابع الزم برای نجات بیمارانی که به مراقبت شدیدی و دقیق نیاز دارند را باال ببرد. سیستم های تروما به نیازهای روزانه مراقبت های تروما می پردازد و توانایی رویارویی با فجایع را باال می برد. ه تا اطمینان حاصل شود تمام بیماران آسیب دیده به روشی صحیح و مقرون به صرفه و به موقع مناسب مورد بهترین مراقبت قرار می گیرند و پیشنهاد می شود این سیستم با تدوین آمادگی منابه انسانی تجهیزاتی پس از برنامه ریزی های جامع برای تدوین یک سیستم ترومای ملی در ایران و با فوکوس بر بیمارستانها بعنوان پرترددترین مسیر برای درمان و توانبخشی بیماران ترومایی بکار گرفته شوند. کلمات کلیدی: الزامات مراقبت ها ی بیمارستانی سیستم تروما بیماران ترومایی فرصتها چالشهای 06
اثر مالتونین در پیشگیری از کنتراست نفروپاتی در بیماران تحت آنژیوگرافی ۹ دکتر مرتضی غریبی 1 دکتر علی عبدالرزاق 2 دکتر عبدالقادر پاک نیت مقدمه : در حال حاضر روشهای جلوگیری از نفروپاتی مواد حاجب شامل استفاده از ماده حاجب با اسموالریتی پائین هیدراتاسیون کافی قبل و پس از تزریق ماده حاجب قطع دیورتیک ها و متفورمین در صورت مصرف و کاهش دوز ماده حاجب مصرفی و استفاده از داروهای وازودیالتور می باشد. با توجه به پیش فرض اثر آنتی اکسیدانی مالتونین و تاثیر آن در پروسه هاس آسیب رسان کلیه و با توجه به بی عارضه بودن در دسترس بودن این دارو و همچنین نقش استرس اکسیداتیو در ایجاد نفروپاتی ناشی از مواد حاجب بررسی اثر مالتونین در جلوگیری از ایجاد این نفروپاتی در بیماران منطقی به نظر می رسد. هدف از مطالعه حاضر بررسی تاثیر پروفیالکسی مالتونین در آسیب کلیوی ناشی از مواد حاجب در بیماران با عملکرد طبیعی کلیوی است که تحت آنژیوگرافی با مواد حاجب وریدی قرار می گیرند. روش کار :در یک مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی و یک سو کور) controlled trial placebo-randomized single )blind بیماران باالتر از 1۴ سال مراجعه کننده جهت انجام آنژیوگرافی عروق کرونر قلبی به روش نمونه گیری در دسترس و با رعایت معیارهای ورودی و خروجی وارد مطالعه شدند بیماران به شکل راندوم و به صورت 1:1 در دو گروه مداخله )0۲ بیمار( و کنترل )0۲ بیمار( قرار گرفتند. هر دو گروه بیماران از 12 ساعت قبل از آنژیوگرافی و تزریق ماده حاجب تا 12 ساعت بعد از آن توسط ml/kg/hr1 نرمال سالین هیدراته شدند. گروه مداخله عالوه بر نرمال سالین تحت تجویز 2 عدد قرص ۹ میلی گرمی مالتونین در دو نوبت 1 عدد قرص در روز قبل از آنژیوگرافی و 1 عدد قرص بالفاصله بعد از آنژیوگرافی قرار گرفتند. آسیب کلیوی ناشی از مواد حاجب وریدی به صورت افزایش 20 درصدی در کراتینین سرم بعد از ۲۴ ساعت از آنژیوگرافی تعریف شد. داده ها پس از جمع آوری با بهرهگیری از نرم افزار SPSS نسخه 1۴ تجزیه تحلیل گردید. نتایج : در هر دو گروه بیماران میانگین کراتینین سرم در طی ۲۴ ساعت بعد از آنژیوگرافی افزایش داشت اگرچه این افزایش در هیچ کدام از دو گروه مالتونین )p۲/20۹=( و کنترل )p۲/۲۴۲=( معنادار نبود. همچنین از نظر میانگین نیتروژن اوره خون ومیزان فیلتراسیون گلومرولی قبل و بعد از آنژیوگرافی افزایش معناداری یافت نشد. در مطالعه حاضر براساس تعریف نفروپاتی ناشی از مواد حاجب )افزایش کراتینین به میزان حداقل ۲/0 میلی گرم بر دسی لیتر یا افزایش 20 درصد در میزان کراتینین سرم بعد از آنژیوگرافی( به ترتیب )6%( ۹ و 2)۲%( نفر از بیماران گروه مالتونین و کنترل دچار نفروپاتی ناشی از مواد حاجب شدندف که از این نظر اختالف بین دو گروه معنادار نبود )p۲/2۲۹=(. بحث : مطالعه ما نشان داد که موارد ابتال به نفروپاتی ناشی از مواد حاجب در دو گروه مالتونین و کنترل تفاوت معناداری ندارند.براساس نتایج مطالعه حاضر مالتونین تاثیری در جلوگیری از نفروپاتی ناشی از مواد حاجب در بیماران با عملکرد کلیوی نرمال ندارد. با این حال به علت کمبود مطالعات بالینی در این زمینه انجام مطالعات بیشتر در آینده توصیه می شود. کلمات کلیدی: 07
Effect of Melatonin in prevention of contrast-induced nephropathy fallowing coronary angiography 1- Corresponding response :Assistant professor of Emergency Medicine, Head of Emergency Department/ Arak University of Medical Sciences, Arak, Iran. Email: morteza.qaribi@gmail.com 2-.Assistant professor of Emergency Medicine, Shahidbeheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran Email: Ali.abdorazzagh@gmail.com 4-.Emergency Medicine Resident, Student research committee, Arak University of Medical sciences, Arak/Iran - Email: abdolghader.pakniyat@gmail.com Introduction: Contrast-induced nephropathy is a common complication during angiography that may be lead to long-term complication, such as the need for dialysis. The aim of this study was to investigate the effect of Melatonin in preventing renal injury resulting from angiographic contrast material. Materials and Methods: The clinical trial, randomized, single-blind study was performed over 100 patients with indication for coronary angiography. Patients are randomly assigned to two equal groups. All patients in the 12 hours before and 12 hours after the procedure, were received adequate intravenous hydration with normal saline and for the intervention group in addition to hydration, the day before angiography and immediately after angiography melatonin 3 mg was administered. For all patients, creatinine, BUN and GFR before and 48 hours after the procedure were measured. Data were analyzed by SPSS 18 software. Results: The mean of creatinine, BUN and GFR before (Cr: p=0.29, BUN: p=0.64, GFR: p=0.36) and 48 hours after receiving the contrast (Cr: p=0.18, BUN: p=0.57, GFR: p=0.27) were not significant difference between two groups. The mean of creatinine (melatonin group: p=0.25, control group: p=0.08), BUN (p=0.24, p=0.16) and GFR (p=0.10, p=0.07), 48 hours after angiography in both study groups were increase, increase and decrease, respectively, so that none of these changes were not significant. Conclusion: Our results showed that, melatonin was not any effect in preventing of contrastinduced nephropathy. However, due to lack of evidence, further studies in the future is recommended Keywords: Contrast induced nephropathy Angiography Melatonin 08
بررسی نقش پیش بینی کننده هایپربیلیروبینمی در تشخیص آپاندیسیت حاد ۲ فرزاد بزرگی 1 مینا الوندی پور 2 سید حسین منتظر ۹ حامد خدابخش - 1 متخصص طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران 2- فلوشیپ فوق تخصصی جراحی کولورکتال دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۹- متخصص طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۲- دستیار طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران نویسنده مسئول: دکتر مینا الوندی پور minaalvh@yahoo.com مقدمه: آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین علل جراحی در موارد اورژانس می باشد و تشخیص دقیق موارد مشکوک این مشکل بالینی بسیار از نظر عوارض و هزینه های درمانی و کاهش خطرات مربوطه مهم می باشد. از هیپربیلی روبینمی به عنوان یک فاکتور پیشگویی کننده قوی برای تشخیص موارد پرفوراسیون و گانگرن قبل از عمل مطرح شده است. لذا در این مطالعه به مقایسه ارزش تشخیصی و حساسیت استفاده از تست تعیین سطح بیلیروبین در مقایسه با تعداد گلبول سفید خون در تشخیص آپاندیسیت حاد پرداخته شده است. مواد و روش ها: تعداد صد بیمار در سال 1۹۳۹ با تشخیص اولیه آپاندیسیت حاد مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری که تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفتند وارد مطالعه شدند. اطالعات هر یک از بیماران شامل داده های دموگرافیک نتیجه معاینات اولیه آزمایشات شمارش گلبول های سفید میزان بیلی روبین توتال سرم و بررسی سونوگرافیک ثبت شد. میزان افزایش شمارش لکوسیتی به صورت تعداد سلول بیش از cell/mm3 1۲۲۲۲ در نظر گرفته شد. پس از جمع آوری اطالعات الزم و رسیدن به حجم نمونه مناسب تمامی داده ها وارد نرم افزار SPSS نسخه 16 شد. یافته ها: هایپربیلی روبینمی توتال در تشخیص آپاندیسیت حاد دارای حساسیت %۰0/۴ ویژگی %66/۰ ارزش اخباری مثبت %۳0/۴ و ارزش اخباری منفی %21/۲ بوده است و نیز لکوسیتوز در تشخیص آپاندیسیت حاد دارای حساسیت %۰1/۲ ویژگی %1۲۲ ارزش اخباری مثبت %1۲۲ و ارزش اخباری منفی %20/۰ می باشد. از بین 1۲۲ بیمار تنها یک نفر )%1( سطح بیلی روبین مستقیم باالتر از mg/dl 1 داشت. تمامی افرادی که آپاندیسیت نرمال داشتند )۳ نفر %۳( تست هایپربیلی-روبینمی دایرکت آنان منفی بود. از تمامی افرادی که آپاندیسیت غیرنرمال داشتند )۳1 نفر %۳1( تنها یک نفر هایپربیلی-روبینمی دایرکت داشته و بقیه در این تست پاسخ منفی داشتند. نتایج تست لکوسیتوز نشان داد که در %60 از بیماران سطح سلول های گلبول سفید خون از حد نرمال 1۲ هزار سلول در هر میلی متر مکعب بیشتر بوده است. همچنین تمامی ۳ بیمار با آپاندیس نرمال سطح WBC نرمال داشتند. میانگین WBC مانند هایپربیلی روبینمی توتال در محدوده غیرنرمال قرار داشت )11550.)cell/mm3 بعالوه ارتباط مستقیمی و معناداری میان لکوسیتوز و هایپربیلی روبینمی توتال بدست آمد. این نتیجه حاکی از ارزش تشخیصی همسوی این دو آزمون در تشخیص آپاندیسیت حاد می باشد. نتیجه گیری: با توجه به حساسیت و ارزش اخباری بسیار پایین این تست می توان گفت که مقادیر بیلی روبین مستقیم در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد کمکی در تشخیص این بیماری نمی کند هایپربیلی روبینمی با ارزش تشخیصی نسبتا مناسب می تواند در کنار سایر تست های آزمایشگاهی و سونوگرافی در تشخیص آپاندیسیت حاد کمک کننده باشد. کلمات کلیدی: آپاندیسیت هایپربیلیروبینمی شمارش گلبول سفید 09
Traumatic Brain Injury Due To Gunshot Wounds News and Updates Shafizad M 1, Ehteshami S 2, Shafiee S 3, Ganjeh H. R 3 1:Assistant professor of neurosurgery, Mazandaran university of medical science 2:Neurosurgeon, Mazandaran university of medical science 3:Assistant professor of neurosurgery, Mazandaran university of medical science 4:Resident of neurosurgery, Mazandaran university of medical science Cranio-cerebral gunshot wounds (CCGW) result devastating injuries to the brain structures, especially by high velocity bullets which are the most severe and usually fatal type of missile injury to the head. About 90% of the time, the victims die before arriving at the hospital, and for those who survive and make it to the hospital, about 50% die in the emergency room. This reality requires that management of gunshot wounds of head due to bullets and shotguns must be a routine experience in any neurosurgical center in countries. There are many lessons to be learnt. This review considers current ballistic aspects and aspects based on the pathophysiology and related to the diagnosis and management. 21
تبیین کیفیت مراقبت در ترومای شکم و لگن: یک مطالعه کیفی 2 سکینه پرستش 1 آذر درویش پور 1- دانشجوی دکترای تخصصی )Ph.D( پرستاری دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی تهران ایران. *- دکترای تخصصی )Ph.D( پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی لنگرود دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران. ۹- مرکز تحقیقات ترومای جاده ای دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران. مقدمه: ترومای شکم یکی از علل عمده ی مرگ و میر می باشد و شیوع آن در حال افزایش است. علی رغم پژوهش های صورت گرفته در زمینه کیفیت مراقبت مرور متون نشان می دهد که تاکنون مطالعه ای در زمینه کیفیت مراقبت در ترومای شکم و لگن صورت نگرفته است. پژوهش حاضر با هدف تبیین کیفیت مراقبت در ترومای شکم و لگن صورت گرفت. روش: طراحی این مطالعه به صورت یک مطالعه کیفی توصیفی بود که در آن 1۲ نفر از مدیران پرستاری شاغل در بخش اورژانس یکی از مراکز آموزشی درمانی منتخب شهر رشت به صورت هدفمند انتخاب گردیدند. از مصاحبه نیمه ساختارمند جهت جمع آوری داده بهره گرفته شد. نمونه گیری تا اشباع داده ها ادامه یافت. داده ها با استفاده از تحلیل محتوی کیفی مرسوم و توسط نرم افزار MAXQDA 2007 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: از تحلیل داده ها ۹21 کد اولیه ۴ زیر طبقه ۹ طبقه و یک درونمایه اصلی حاصل گردید. درونمایه اصلی "همگرایی خدمات جامع مراقبتی" مشتمل بر سه طبقه تحت عناوین "مراقبت نجات بخش" "مراقبت ضروری" و "مبانی کیفی خدمات" بود. نتیجه گیری: نتایج در مطالعه حاضر بیانگر آن بود که علی رغم اجرای جنبه اختصاصی از مراقبت بیماران ترومای شکم و لگن تحت عنوان "مراقبت نجات بخش" هنوز در رابطه با جنبه های خاصی از "مراقبت ضروری" علی الخصوص در بحث ارتباط با بیماران دچار نقایص قابل توجهی می باشیم که نیازمند اقدامات الزم از سوی دست اندرکاران ذیربط در جهت تعدیل یا رفع آنها می باشد. کلید واژه ها: کیفیت مراقبت پرستاری ترومای شکم و لگن 20
Clarifing of quality of care in abdominal and pelvic trauma: a qualitative study Sakineh Parastesh 1, Azar Darvishpour 2* 1 - PhD Student of Nursing, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran.,1-Assistant Professor of Nursing, Nursing & Midwifery School, Guilan University of Medical Sciences (GUMS), Rasht, Iran 2 - Guilan Road Trauma Research Center, Guilan University of Medical Sciences (GUMS), Rasht, Iran. (Corresponding Author) E-mail address: darvishpour@gums.ac.ir Introduction: Abdominal trauma is one major cause of mortality and its prevalence is increasing. Despite the researchers conducted in quality of care, review of literature show that no study has done about quality of care in the abdominal and pelvic trauma. This study aimed to clarify the quality of care in abdominal and pelvic trauma. Methods: This study was designed as a descriptive qualitative study that 14 nurse managers employed in emergency department of one of the Rasht city health centers were selected purposefully. Semi-structured interviews were used to collect data. Sampling continued until data saturation. Data were analyzed using qualitative content analysis by software MAXQDA 2007. Results: Data analysis led to extraction of 321 primary code, eight subcategories, 3 categories and one main theme. The main theme named "Convergence of comprehensive health care services" consists of three categories entitled life-saving care", "essential care" and "foundations of services' quality." Conclusion: The results of study showed that despite the implementation of specific aspects of abdominal and pelvic trauma care as "lifesaver care", there are significant deficiencies in relation to certain aspects of "essential care", especially in communication with patients that require necessary actions by the relevant authorities in order to modify or eliminate them. Keywords: quality, nursing care, abdominal and pelvic trauma 22
اثر شستشوی با محلول های مختلف بر میزان بروز عفونت زخم ۹ آقای مجید حسن زاده 1 خانم زهره نجفی 2 خانم خیزران میری 1- علوم پزشکی تربت حیدریه m_hassanzadeht@yahoo.com 2- علوم پزشکی تربت حیدریه armandolatabadi1364@gmail.com ۹- علوم پزشکی تربت حیدریه armandolatabadi1300@gmail.co مقدمه: مدیریت زخم های حاد و مزمن در دهه اخیر تغییرات زیادی داشته اما توجه بسیار کمی بر نوع محلول مورد استفاده در شستشوی زخم شده است. بر این اساس مطالعه حاضر با هدف مقایسه بروز عفونت زخم در سه روش شستشوی زخم با نرمال سالین آب مقطر و آب معمولی در مراجعین به اورژانس طراحی شد روش کار: مطالعه حاضر یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده دوسویه کور با پیگیری 1۲ روزه می باشد. در پژوهش حاضر موارد زخم های سطحی مراجعه کننده به اورژانس به طور تصادفی توسط یکی از محلول های نرمال سالین آب مقطر و آب معمولی شستشو داده شدند. تمامی بیماران با آنتی بیوتیک مشابه ای مرخص شدند و پس از ۲۴ ساعت و 1۲ روز بیماران از نظر بروز احتمالی عالیم پیگیری شدند. پیامدهای مورد ارزیابی شامل بروز عفونت و بهبودی طی ۲۴ ساعت ابتدایی و 1۲ روز پس از ترخیص در نظر گرفته شد. یافته ها: در مطالعه حاضر 12۲۲ بیمار وارد شدند ( %0۰ مرد میانگین سنی ± 11 20/0 سال( )۹/0 ۲۹ درصد( بیمار در پیگیری ۲۴ ساعته عالئم عفونت را نشان دادند. از این بین )2/0 1۲ درصد( بیمار در گروه تحت درمان با نرمال سالین 10 )۹/۰ درصد( بیمار در گروه آب مقطر و )۲/۲ 1۴ درصد( شستشو با آب معمولی بودند )0/32 =p( 1۹ ( ۹/2 درصد) بیمار در گروه نرمال سالین 2۲ )۲/۳ درصد) فرد در گروه آب مقطر و 2۹) 0/6 درصد) بیمار در گروه تحت درمان با آب معمولی از مصرف آنتی بیوتیک ممانعت کرده بودند) 0/24 =p( شیوع عفونت در بیمارانی بیشتر بود که از مصرف آنتی بیوتیک ممانعت کرده بودند )0/001 =p( در نهایت نیز پیگیری 1۲ روزه نشان داد تمامی بیماران بهبودی یافته و هیچ عالمتی از بروز عفونت در آنها مشاهده نشد. نتیجه گیری: یافته های مطالعه حاضر نشان داد شیوع عفونت در سه روش شستشوی زخم با نرمال سالین آب مقطر و آب معمولی مشابه هم می باشد. بنابراین استفاده از آب آشامیدنی ممکن است به عنوان یک روش جایگزین در شستشوی زخم در نظر گرفته شود. واژگان کلیدی: عفونت زخم زخم و آسیب عوامل ضد باکتریایی خدمات اورژانسی 23
Comparison of diagnostic accuracy of MRI with and without contrast in diagnosis of traumatic spinal cord injuries kaveh haddadi 1, Ahmad Ghasemi 2, Ali Ahmadi Shad 3, hassan shayan majd 4 1- sari emam hospital- department of neurosurgery, emam hospital, Mazandaran University Of Medical Scince, Sari,Iran, kh568hd@yahoo.com, 2-sari emam hospital- Department of Radiology, emam Hospital, Mazandaran University of Medical Scince, Sari, Iran, paper87@yahoo.com, 3-emam hospital,sari- Department of Radiology, emam Hospital, Mazandaran University of Medical Scince, Sari, Iran, leilaasadian@ymail.com, 4-emam hospital,sari- department of neyrosurgeryy, emam Hospital, Mazandaran University of Medical Scince, Sari, Iran, hamidrgq@gmail.com Background: Acute spinal cord injury is one of the most common causes of severe disability and mortality after trauma.mri can identify different levels of spinal cord injury but sometimes unable to detect the associated soft tissue injuries. The role of MRI with contrast in patients with spinal cord injury have not been studied.this is the first study in human to compare the efficacy of magnetic resonance imaging( MRI )with and without contrast in diagnosis and prognosis evaluation of spinal cord injuries. Method: In this cross sectional-diagnostic study magnetic resonance imaging with and without contrast was performed on 40 patients with acute spinal injury. In these patients three different types of MRI signal patterns were detected and compared. Results: The most common cases of spinal injuries were accident (72.5%) and the after fall (27.5%). The prevalence of lesions detected includes spine fracture (70%), spinal stenosis (32.5%), soft tissue injuries (30%), Tearing of the spinal cord (2.5%). A classification was developed using three patterns spinal cord injuries. Type I, seen in two (5.0%) of the patients, demonstrated a decreased signal intensity consistent with acute intraspinal hemorrhage. Type II, seen in 8 (20.0%) of the patients, demonstrated a bright signal intensity consistent with acute cord edema. Type III, seen in one (2.5%) of the patients, demonstrated a mixed signal of hypointensity centrally and hyperintensity peripherally consistent with contusion. In the diagnosis of all injuries MRI with contrast efficacy comparable to non-contrast MRI, except in the diagnosis of soft tissue, which was significantly higher sensitivity (p<0.05.) Conclusion: So given that is not significant differences between non-contrast and contrastenhanced MRI in the diagnosis of major injuries (hematoma, edema, etc.) and contrastenhanced MRI just better in soft tissues. We recommend to the MRI with contrast only used in cases of suspected severe soft tissue injury which have been ignored by detection MRI without contrast. Keywords: cord injury spinal trauma MRI contrast 24
کاتاتونیا : منقرض شده گم شده یا فراموش شده دکتر فروزان الیاسی ساری بیمارستان امام خمینی ساری- دانشگاه علوم پزشکی مازندران forouzan.el@gmail.com مقدمه :کاتاتونیا یک سندروم نوروسایکیاتریک neuropsychiatric Syndrome است که در اختالالت روانپزشکی اولیه )مثل اسکیزوفرونیا اختالالت خلقی( یا ثانویه به وضعیتهای طبی عمومی )اختالالت نورولوژیک مسمومیتهای داروئی اختالالت متابولیک( اتفاق میافتد.ارتباط عالئم از سیستمهای مختلف )حرکتی سوماتیک و روان پزشکی( میتواند منجر به اشتباه تشخیصی و تأخیر در درمان گردد. کاتاتونیا ناشایع است و در واحدهای طبی- جراحی تشخیص داده نمیشود. کاتاتونیای تشخیص داده نشده میتواند موربیدیتی و مورتالیتی را افزایش دهد. ما به معرفی بیمار مبتال به کاتاتونیا میپردازیم که نشان دهنده عدم آشنایی رزیدنت های جدید روانپزشکی و سایر رشتههای طب میباشد. معرفی مورد :بیمار خانم ۲۴ سالهای بوده است که اهل یکی از شهرهای شمالی ایران بوده است. او از 2 ماه قبل از مراجعه از صحبت کردن و غذا خوردن امتناع نموده و در سپتامبر 2۲1۲ با کاهش وزن شدید و وضعیت جسمی و بهداشتی نامناسب توسط اعضای خانواده به علت سابقه قبلی مشکالت اعصاب و روان به بیمارستان روانپزشکی برده شد. رزیدنت روانپزشکی با ذکر این نکته در نامه ارجاع خود که بیمار هوشیار نیست و ارتباط چشمی و کالمی برقرار نمیکند بیمار را جهت بررسی کاهش سطح هوشیاری به بیمارستان عمومی و دانشگاهی شهر ارجاع داده بود. اعضای بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان را بدون اطالع و دادن توضیح ترک نمودند. بیمار در اورژانس مدیکال توسط رزیدنتهای طب اورژانس و پزشک متخصص طب اورژانس ویزیت شد. در پرونده بیمار بیمار را دچار کاهش سطح هوشیاری و بدون ارتباط کالمی توصیف نمودند و و بعد از درخواست آزمایشات اولیه جهت رویکرد به کاهش سطح هوشیاری درخواست مشاوره عفونی داخلی و نورولوژی شد. جواب آزمایشات اولیه بیمار به شرح زیر بوده است: WBC: 111000/ mm3, Hb: 12/4 mg/dl, Plt: 228000 Glucose: 96 mg/dl Cr: 1.3 mg/dl Urea: 104 mg/dl, ALP:133 U/ L CPK: 354 ; SGOT : 130 U/L, SGPT :78 U/L CSF analysis: Normal نورلوژیست ذکر کرد که بیمار سابقه اختالل افسردگی ماژور دارد و در حال حاضر هوشیار نیست. رژیدیتی در همه اندامها به همراه contraction دارد که ناشی از bedridden است. رژیدیتی در معاینه قابل اعتماد نمیباشد. بیمار تب دار است. با توجه به CPK:354 تشخیص سندروم نورولپتیک بدخیم Neuroleptic Malignant syndrome کمتر مطرح میباشد.متخصص عفونی با توجه به پاسخ نرمال آنالیز CSF توصیه به بررسی سندورم نورولپتیک بدخیم و مشاوره روانپزشکی نمود. در مشاوره روانپزشکی اولیه که توسط رزیدنت روانپزشکی انجام شد توصیه به انجام آزمایشات CPK و 25
LDH و میکروگلوبینوری ادرار جهت رد سندروم نورولپتیک بدخیم شد و در نمای کلینیکی نیز تنها به کاهش سطح هوشیاری اشاره شد. مشاوره روان پزشکی که چند ساعت بعد توسط ما به عنوان روان پزشک رابط مشاور انجام شد نشان داد که بیمار کاشکتیک bruxism gegenhalten rigidity Negativism و حرکات stereotypic اطراف دهان دارد و دست چپ خود را در وضعیت خاصی قرار داده است. بیمار از 2 ماه قبل کلوزاپین و آمپول فلوننازین دکانوات را قطع نموده لذا سندروم نورولپتیک بدخیم رد شد. بیمار سابقه ۹ بار بستری در سالهای 2۲۲0 2۲۲۴ 2۲12 با تشخیص اسکیزوفرنیا طبق معیارهای تشخیص DSM-V را داشته است. لذا تشخیص اولیه Schizophrenia ; catatonic feature برای بیمار مطرح شده اما با توجه به عدم غذا خوردن و سوء تغذیه شدید بیمار درخواست مشاوره با انکولوژیست جهت رد کمبود ویتامین K و سندرومهای پارا نئوپالستیک به عنوان علل احتمالی مسبب کاتاتونیا شد. بیمار به بخش سایکوسوماتیک منتقل شد و بعد از رد علل مدیکال مسبب کاتاتونیا و تماس با پدر بیمار و اخذ رضایت کتبی برای بیمار Electroconvulsive therapy در کنار درمانهای حمایتی مثل )total parenteral nutrition (TPN شروع شد. بیمار پاسخ مناسبی به ECT نشان داد و بعد از 6 جلسه از حالت کاتاتونیا خارج شد. بحث: در این مقاله بیماری معرفی گردید که با نمای کاتاتونیای ناشی از یک اختالل روان پزشکی اولیه به بیمارستان آورده شد و قبل از ویزیت توسط روان پزشک رابط - مشاور توسط ۲ پزشک متخصص سایر رشتههای پزشکی و حداقل 6 رزیدنت رشته های اورژانس نورولوژی داخلی عفونی بیهوشی و روان پزشکی ویزیت شد. رویکرد تشخیص و درمانی به این بیمار رویکرد به یک بیمار کمایی بوده است. کاتاتونیا بوسیله نشانههای حرکتی برجستهتر Motor sign شامل negativism, echopraxia, echolalia, posturing, waxy flexibility, mutism movements immobility, stupor stereotypic تشخیص داده میشود. به نظر میرسد که تعداد زیادی از پزشکان فاقد تجربه الزم برای به کار بردن ترمهای توصیف کننده کاتاتونیا و شناسایی آن هستند.تعدادی از پزشکان معتقد هستند که کاتاتونیا دیگر دیده نمیشود. متعاقب آن این پزشکان که آشنا به مفهوم کاتاتونیا نیستند آن را تشخیص نمیدهند و درمان نمیکنند. اگر پزشکان روی تعداد زیادی از عالئم اختصاصی بر حسب تعاریف موجود در رفرانسها تکیه کنند تشخیص کاتاتونیا بهبود پیدا خواهد کرد.کاتاتونیای تشخیص داده نشده میتواند موربیدیتی و مورتالیتی را افزایش دهد و نشان دهنده نیاز به غربالگری مؤثر بیماران از جهت وجود کاتاتونیا میباشد. نتیجه گیری: میزان پایین تشخیص کاتاتونیا در روان پزشکی مدرن به معنای عدم وجود این سندروم نمیباشد. به نظر میرسد الزم است کوریکولوم آموزشی رزیدنتهای روان پزشکی و طب اورژانس در ایران از نظر شناسایی و اداره مناسب کاتاتونیا به عنوان یک جزء مهم آموزشی غنی گردد و نیاز به آموزش آن هم در دوره آموزشی روانپزشکی و هم در سایر رشتههای تخصصی پزشکی اعم از اورژانس داخلی نورولوژی و عفونی میباشد. بعالوه حضور روان پزشک رابط-مشاور در بیمارستانهای عمومی میتواند در اداره مناسب این سندرم کمک کننده باشد. کلمات کلیدی: کاتاتونیا روان پزشک رابط مشاور سندروم نورولپتیک بدخیم اسکیزوفرنیا 26
Catatonia: extinct, lost, or forgotten? forouzan elyasi1 Iran,sari,Razi Avenue; Emam Khomeini General Hospital- mazandaran university of medical sciences, forouzan.el@gmail.com Background: Catatonia is a neuropsychiatric syndrome that occurs in some primary psychiatric disorders (e.g., schizophrenia, mood disorders), or due to general medical conditions (e.g., neurological disorders, drug poisoning, metabolic disorders). Although it is uncommon, but if it goes unrecognized in medical and surgical units, it can increase morbidity and mortality. Moreover, making a connection between signs observed across different systems (the motor, somatic, and psychiatric symptoms) could lead to misdiagnosis and a delay in treatment. Keywords: Catatonia Consultatopn liasion psychiatrist Schizopherenia 27
Hospital Surge Capacity Reza Habibi Saaravi MD, PhD candidate Health in Disasters and emergencies, Iran University of Medical Sciences Terrorist attack, natural disaster, or other public health emergency, cause devastating consequences that hospitals could not absorb the thousands of victims generated by the catastrophe. In these events we faced with two entities; Surge Capacity and Surge Capability. Surge Capacity is the ability to manage increased patient care volume that otherwise would severely challenge or exceed the existing medical infrastructures. Surge Capability is the ability to manage patients requiring unusual or very specialized medical evaluation and intervention, often for uncommon medical conditions. Even if hospitals can increase bed capacity by 20% to 30%, as some suggest, the problem of US national policy for emergency preparedness is calling for hospitals to accommodate surges of 500 new patients per million population in a disaster is present. One possibility is to rapidly increase hospital beds by providing emergency discharge of elective inpatients, endpoint recovery patient and do not admit new unmerging patients or change potential vacant places in hospital to patient s room or bed for admission. Another problem is staff and stuff requirements to deploy medical services and cares. Several organizations and systems currently exist that can deliver medical providers to a stricken area. Unfortunately, all of these have serious limitations that would make it difficult for hospitals to use the health care workers provided by such entities. 28
مقاالت بخ ش پو ست ر 29
و 1 ارتباط بین آهن و ریسه رفتن کودکان ۹ فاطمه حسن دوست 2 محمدجواد حسین آبادی فراهانی 1* نویسنده مسئول: محمد رضا مصطفائی 2 و ۹ مربی عضو هیئت علمی گروه پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین * نویسنده مسئول: email: raar144@yahoo.com مقدمه و هدف: حمالت ریسه قطع تنفس در کودکان همراه با از دست رفتن هوشیاری می باشد حمالت ریسه با کاهش بازگشت وریدی به قلب سبب کاهش برون ده قلبی ودر نتیجه اختالل پرفیوژن مغزی و از دست رفتن هوشیاری کودک می گردد. وقوع مکرر حمالت با یک گریه و تحمل درد شدید کودکان و خانواده را عاصی می کند. تاریخچه خانوادگی حمالت ریسه قطع تنفس بروز حمله را در تعداد زیادی از وابستگان مشخص می سازد بطوریکه در مطالعات اخیر مشخص شده که 2۰ %از والدین کودکان مبتال خود نیز دچار این مشکل بوده اند همچنین بیماری به صورت اتوزومال مغلوب منتقل می گردد و این موضوع باعث بروز ترس در والدین شده و از طرف دیگر به علت شباهت آن به حمالت تشنجی نگرانی مضاعفی را در اطرافیان کودک بوجود می آورد. روش کار: این بررسی از نوع مقطعی به صورت توصیفی تحلیلی بوده و جامعه آن همه کودکان مبتال به حمله ریسه سنین شش ماهه تا شش ساله مراجعه کننده به کلینیک اعصاب بیمارستان می باشد. نمونه گیری به صورت تصادفی ساده سرشماری و بر اساس مراجعین در مدت زمان معین به درمانگاه اعصاب صورت گرفته است. ابزار گردآوری دادهها شامل چک لیست اولیه معاینات فیزیکی و همچنین تست های تشخیصی اندکس های خونی شامل آهن فریتین میزان آهن باند شده و شمارش کامل گلبولی می باشد. معیار سنجشی در نرم افزار آماری SPSS/16 05/0P> به عنوان معنیدار بودن آزمون در نظر گرفته شده است. نتایج : در این پژوهش با استفاده از آزمون 0/05>p χ2 4/8=χ2) 0/3=P df= (4 بین نوع حمالت و آنمی فقر آهن رابطة آماری معنی داری مشاهده نشد )سطح اطمینان %۳0(. انجام مطالعه با نمونه های بیش تری در این مورد توصیه می شود. هم چنین در این تحقیق با استفاده از ضریب همبستگی اسپیرمن بین نوع حمالت ریسه ای و خواب با آنمی فقر آهن رابطة آماری معنی داری حاصل نشد) p=۲/6 (. بحث : علیرغم نتایج این پژوهش که حاکی از عدم ارتباط معنیدار بین فقرآهن و حمالت ریسه بود و در نهایت بین دو متغیر سن و تعداد حمالت با استفاده از ضریب همبستگی پیرسون رابطه منفی ضعیفی مشاهده شد) 12/0-=r=۲/۹.(p نشان داد که با افزایش سن از تعداد حمله کم می شود لیکن از لحاظ آماری معنی دار نبود. نتیجه نهایی: می توان بر این اساس به والدین اطمینان داد که بیماری خود به خود محدود شونده و خوش خیم بوده ووالدین نباید نگرانی زیادی دربارۀ آینده رشد و تکامل کودک خود داشته باشند. نتیجه کلی: بین آنمی فقرآهن و ریسه رفتن کودکان ارتباطی وجود ندارد. کلید واژه : 31
Study Between Iron & Bhs in children Mohammad Mostafaei * 1, Fateme Hassandost 2, Mohammad javad Hosseinabadi Farahani 3 1&2&3- Instructor, Faculty of Nursing, School of Nursing and Midwifery, Qazvin University of Medical Sciences * Corresponding Author, email: raar144@yahoo.com Background: BHS breathing in children, loss of consciousness is associated with decreased venous return to the heart BHS with reduced cardiac output and consequently cerebral perfusion disturbances and loss of consciousness children. Thefrequent occurrence of severe attacks, with a cry of pain that rebellious children and families of fear in parents and on the other hand due to its similarity to the seizure in the child's relatives creates additional concerns. Methods: This cross-sectional study was cross-sectional and community for all children ages six months to six years old BHS attack referred to hospital is. Simple random sampling based on census has been referred to neurology clinic in the given period. Data collection tools include the checklist, physical examination and diagnostic tests hematologic indices such as iron, ferritin, serum iron and CBC is bonded. The yardstick for statistical software SPSS / 16, 05 / 0P <significance as it is intended. Results: In this study, using χ2 (χ2 = 4/8 P = 0/3 df = 4) p <0/05 attacks and the type of iron deficiency anemia No significant relationship was observed (95%). Studies with larger samples is recommended in this case. Also in this study, using the Spearman correlation coefficient, between illness and sleep there was no statistically significant relationship with iron deficiency (6/0 = p.) Conclusion: Although the results of this study revealed no significant association between iron deficiency and BHS, and finally between age and the number of attacks using Pearson's correlation coefficient weak negative correlation was observed (3/0 = p). 12 / 0- = r showed that the number of attacks decreases with increasing age, however, was not statistically significant. Final score is based on the parents to ensure that their disease was self-limiting and benign and parents should not worry much about the future of their children's development. The general conclusion: there is no correlation between iron deficiency and bhs. Key words: 30
محمدرضا مصطفائی صرع مقاوم کودکان 1 1 فاطمه حسن دوست حسین رفیعی *1 1 مربی گروه پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین قزوین ایران * نویسنده مسئول : محمد رضا مصطفائی; دفتر مطالعات و توسعه پزشکی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین قزوین ایران مقدمه: بیش از ۹۲ درصد کودکان تا سن 10 سالگی حداقل یک بار دچار تشنج می شوند و یک درصد آنان مبتال به تشنج های مکرر یا صرع ( اپی لپسی( خواهند شد. در ۴۲ درصد بیماران اپی لپتیک تشنجات از دوران کودکی آغاز می شود و در 2۲-1۲ درصدآنان اپی لپتیک تشنجات مقاوم به درمان بوده یعنی به داروهای معمول ضد تشنج پاسخ نمی دهند.در حال حاضر برای درمان تشنجات مقاوم روش های مختلفی به کار می رود از جمله استفاده از استروئیدها ادرنوکورتیکوتروپین و... رژیم کتوژنیک یکی از رو ش های درمانی در این بیماری می باشد که به عنوان آخرین روش درمانی برای رفع تشنج در کودکانی که دارو درمانی در آنان تاثیری ندارد مورد استفاده قرار می گیرد. رژیم کتوژنیک دارای چربی زیاد و کربوهیدرات کم می باشد کتون انتقال پیام های عصبی را در بدن کند می کند لذا باعث کاهش حمالت صرعی در این افراد می شود. در اینجا ذکر این نکته الزم است که بدانید کودکانی که از این رژیم استفاده می کنند باید داروهای شان را مصرف کنند. هدف از این مطالعه تعیین تأثیر رژیم کتوژنیک در صرع مقاوم به درمان در کودکان است. روش کار: برای گردآوری اطالعات این مقاله مروری از کلید واژه ها ( صرع مقاوم کودکان / رژیم کتوژنیک ) و هم چنین جستجودر منابع منابع کتابخانه ای و متعدد دستی و الکترونیکی پایگاه های معتبر علمی و موتورهای جستجو همچون,SID Google Scholar و مقدمه ای بر تاریخ علم اطالعات جمع آوری خالصه و بهره برداری شده است. یافته ها: ارتباط آماری معنی داری بین میزان پاسخ گویی به رزیم کتوژنیک و جنس سن اتیولوژی و تیپ تشنج بیمار وجود نداشت هم چنین تفاوت آماری معنی داری بین افزایش اقالم دارویی ضد تشنج قبل از شروع رژیم و عدم پاسخ به درمان وجود داشت. بیمارانی که 0 قلم یا کمتر داروی ضد تشنج قبل از شروع رژیم امتحان کرده بودند شانس بیشتری برای کنترل تشنج در ماه 6 p=0/05( ) و ماه )p=0/007( 12 داشتند. بین تعداد حمالت قبل از رژیم و میزان پاسخگویی رابطه آماری معنی داری وجود داشت. در بیمارانی که 1۲ بار یا بیشتر حمله تشنجی در ماه داشتند با اختالف معنی داری در ماه )0/014=p( 6 و ماه )0/041=p( 12 حمالت تشنج بهتر کنترل شده بود. صرفنظر از وضعیت کنترل تشنج اکثر والدین از بهبود رفتار و عملکرد شناختی کودکشان در طی رژیم کتوژنیک ابراز رضایت می کردند. بطور کلی در 2۰ بیمار )%62/۴( تا پایان یکسال رژیم کتوژنیک قطع گردید. نتیجه نهایی: اداره صرع مقاوم یکی از چالش های بزرگ در نورولوژی کودکان می باشد. در مطالعات Livingston در %0۲ بیماران تحت رژیم حمالت تشنج قطع و در %26 حمالت بطور بارزی کاهش یافت. یافته های ما نشان داد که در بیش از نیمی از بیماران حمالت تا %۳۲ کاهش یافته بود. در مطالعه free man بیماران زیر ۴ سال پاسخ دهی بهتری داشته اند با توجه به اینکه در کشور ما نان و برنج بخش عمده وعده های غذایی را تشکیل می دهد لذا حفظ نسبت چربی به غیر چربی ۲ به 1 سخت است. نتیجه گیری: نتایج مطالعه ما نشان داد که رژیم کتوژنیک در کنترل صرع مقاوم مؤثر است معهذا تالش بیشتری برای افزایش پذیرش این رژیم از جانب بیماران ضروری است. کلید واژه ها : رژیم کتوژنیک/ صرع مقاوم کودکان 32
refractory child s epilepsy.mohammad reza Mostafaei,*.1 Hossein Rafiei 2.Fateme Hassan dost 3 1&2&3- M.sc. I n Nursing, Faculty of Nursing Midwifery, Qazvin University of Medical Sciences, Qazvin, Iran. *- corresponding Author: Mohammad reza, mostafaei, Educational developmental Organization (EDO), Qazvin University of Medical Sciences, Qazvin, Iran. Mail: raar144@yahoo.com Background: more than 30% of children to 15 years at least one time afflicted with convulsion and 1% of them suffered to epilepsy.various ways treatment are exist for example: steroid therapy and ketogenic diet. Methods: this research is a cross-section literature review based on resources. Results: no relation between response to diet-ketogenic and age,sex and type of seizure(p<0/05), relation between increase ACD pre K-diet and treatment no response(p=0/05( Conclusion: K-et is effect on epileptic seizure nevertheless greater effort is necessary for acceptance K-diet side patient. Key words: Status epilepticus/ seizure treatment/ ketogenic diet 33
بررسی شیوع رفتارهای خود آسیب رسان عمدی در بین سوء مصرف کنندگان مواد: یک مطالعه مقدماتی در اورژانس بیمارستان برادران رضایی دامغان ۲ خانم مسعوده باباخانیان 1 خانم ملیحه صادقی 2 خانم الهام محمدپور ۹ خانم هانیه رضازاده 1 -مرکز تحقیقات روانپزشکی و علوم رفتاری دانشگاه علوم پزشکی مازندران- مرکز تحقیقات بیولوژی سلولی و ملکولی گروه فیریولوژی و فارماکولوژی دانشگاه علوم پزشکی مازندران Babakhanian.m@gmail.com 2 -دانشگاه علوم پزشکی سمنان- دانشگاه علوم پزشکی سمنان sadeghiimalihe@gmail.com ۹ -کمیته امداد دامغان- کمیته امداد دامغان zehneziba_64@yahoo.com ۲ -دانشگاه علم و فرهنگ تهران- دانشگاه علم و فرهنگ تهران hanierezazazde@yahoo.com مقدمه: رفتار خود آسیب رسان عمدی یک رفتار شایع انحرافی در بین سوء مصرف کنندگان مواد است که کمتر در ایران به آن توجه شده است. مطالعه مقدماتی حاضر برای این طراحی و اجراء شده است تا دالیل مرتبط با وقوع رفتار خود آسیب عمدی را در بین گروهی از سوء مصرف گنندکان مواد در شهر دامغان بررسی نماید. مواد و روش ها: 0۲ مراجع با میانگین سنی 2۳,۲ سال که مالک های تشخیصی چهارمین طبقه بندی اختالالت روان پزشکی آمریکا را برای سوء مصرف مواد داشتند و برای درمان رفتارهای خود آسیب رسان به واحد اورژانس بیمارستان برادران رضایی در دامغان مراجعه کرده بودند در این مطالعه شرکت داشتند. ابتداء اطالعات دموگرافیک و جزییات مربوط به سوء مصرف مواد مطابق با ایندکس شدت اعتیاد جمع آوری شد و سپس عوامل مرتبط به خود آسیب رسانی عمدی به وسیله یک پرسشنامه نیمه ساختار یافته جمع آوری شد. تحلیل داده ها به وسیله روش های آمار توصیفی در محیط نرم افزار آماری SPSS.V.16.0 تجزیه و تحلیل آماری شد. نتایج: مسمومیت عمدی به وسیله استفاده از مواد سمی )%6۲,۴( مهم ترین شیوه خود آزاری عمدی در بین این مراجعه کنندگان به اورژانس بود. پس از آن استفاده بیش از حد از مواد )%1۹( بریدن بدن )%11,1( و رگ زنی )%11,1( به ترتیب سایر شیوه های رایج بودند. آنالیز آماری داده ها نشان داد که وجود بیماری جسمی )%۹۴,۳( وجود اختالالت روان پزشکی شامل افسردگی )%۹1,0( نشانگان روان پزشکی )%2۹( اختالالت دو قطبی )%0,6( استرس )%0,6( و اضطراب )%1,۳( مهم ترین بیماری های توام گزارش شده در زمان مراجعه به اورژانس برای درمان خود آسیب رسانی عمدی در بین این مراجعان بودند. مهم ترین دالیل مربوط به اقدام به رفتار آسیب رسانی عمدی تمایل به تنبیه خود )%۲2( رهایی از درد هیحانی )%۹۹( میل به تجربه لذت )%2۲( و رهایی از تنش )%2۲( بود. بحث: رفتار خود آسیب رسان عمدی یک مشکل جدی سالمت و یک اولویت درمانی در حیطه درمان سوء مصرف مواد در ایران است. مراجعان دارای تشخیص دوگانه سوء مصرف مواد و رفتار خود آسیب رسان عمدی نیازمند توجه خاص درمانی در واحد اورژانس بیمارستان می باشند. یافته های این پژوهش مبین نیاز به درمان فوری پزشکی و رسیدگی به این بیماران در واحد اورژانس می باشد. کلید واژه: رفتارعمدی صدمه به خود سوء مصرف مواد شیوع اختالالت 34
Prevalence of Deliberate Self-Harm in Substance Abusers Referring to the Emergency Department of Baradaran e Rezaee Hospital in Damghan Masuadeh Babakhanian 1 *, Maliheh Sadeghi 2, Elham Mohamadpur 3,Hanieh Rezazadeh 4 1- Corresponding Author: Masaudeh Babakhanian. Ph.D Student in psychiatry and behavioral sciences Research center.mazandaran University Of Medical Sciences, Sari, Mazandaran, Iran. Tel/fax: +98 11 33285659, Email: babakhanian.m@gmail.com Introduction: Deliberate self-harm is a prevalent behavior among substance abusers that has been less emphasized in studies related to substance abuse in Iran. To contribute to this understanding the present study examines the prevalence of this deviant behavior among a group of substance abusers in Damghan, Iran. Methods and Materials :54 clients with mean age of 29.4 (SD=10.3) years that were diagnosed with deliberate self-harm and were referred to the Department of Emergency of Baradaran e Rezaee Hospital participated in the study and were interviewed by a questionnaire on demographics, drug use, psychiatric diagnosis of comorbid disorders and details of deliberate self-harm. Data was analyzed by performing descriptive methods of statistics in SPSS.v.21.0. Results:The study findings revealed the self-poising (64.8%) was the most prevalent type of deliberate self harm among the clients followed by overdose (13%), body cutting (11.1%) and vessel cutting (11.1%) respectively. Further statistical analysis revealed that the clients had comorbid diagnosis of physical disorders (38.9%) and psychiatric disorders including depression (31.5%), psychotic disorder (23%), bipolar disorder (5.6%), stress (5.6%), anxiety, hallucination and schizophrenia with the same proportions (1.9%) respectively. Discussion:The results of this study revealed that deliberate self-harm was a prevalent problem among the participants. Clients with comorbid diagnosis of substance use and deliberate self-harm are groups that warrant specific attention in departments of emergency in hospitals. Further treatment should be conducted in hospitals to ensure that sufficient attention is being paid to the detection and management of deliberate self-harms attempters with substance abuse. The implications of these findings for the clinical management and prevention of deliberate self-harm are discussed. Keywords: Deliberate self-harm; substance abuse, prevalence, comorbid disorder 35
بررسی اولویتهای تشخیصی ودرمانی در ترومای نافذ قلبی بیمارستان ضیایی اردکان zpa1361@yahoo.com زهره پورصاحبی مقدمه :بعد از بیماریهای بدخیم وقلبی-عروقی تروما سومین علت شایع مرگ ومیر در بسیاری از نقاط جهان به شمار می رود.صدمه به قلب وعروق بزرگ در حدود %20 فوت ناشی از تروما را تشکیل می دهد که حدود %1۲ از این قربانیان بوسیله ی صدمه ی مستقیم به قلب از بین میروند.در حال حاضر علیرغم پیشرفتهای حاصل در علم پزشکی پیش آگهی این بیماران چندان بهبود نیافته است.هدف از این پژوهش بیان یافته های تشخیصی ودرمانی در ترومای نافذ قلبی است. روش کار:این مقاله یک مطالعه ی مروری است که اطالعات آن ازسایتهای Science Direct SID وmed pub وبا استفاده از کلید واژه های :ترومای قلبی ضربه های نافذ قلبی Trauma Heart Penetrating Trauma Heart Injury Heart در بازه ی زمانی 2۲10-2۲۲0 انجام شد که تعداد 1۲ مقاله در این زمینه یافت شد واز این میان به مرور 6 مقاله با اولویت ارتباط با موضوع بررسی شد. یافته ها:در ترومای نافذ قلبی معاینه ی فیزیکی رادیوگرافی قفسه ی سینه همراه با نشانه های فلزی نشان دهنده ی ورودی وخروجی زخمها اولتراسونوگرافی پریکارد واندازه گیری CVP میزان آسیب را مشخص می کند.مهمترین روش تشخیصی در ترومای نافذ قلبی Multi Detector CT Scan می باشد.عالئم بسته به اینکه پارگی پریکارد به داخل پلور راه داشته باشد یا نه متفاوت است که در صورت وجود راه از پارگی پریکارد به پلور بیمار با عالئم خونریزی وشوک مراجعه می کند ودر صورت عدم وجود ارتباط با تجمع مایع داخل پریکارد وفشار بر قلب از پر شدن قلب جلوگیری شده وتامپوناد رخ می دهد که عالئم واضح آن شامل برجستگی JVP افت فشار خون وشواهدی ازوجود مایع درپریکارد در آزمون FAST است.سایر عالئم از خونریزی وسیع به داخل پلور وشوک ایجاد ارتباط بین حفره های قلبی تا عالئم تاخیری مانند آنوریسم وپریکاردیت فشارنده متغیر است.درمان ترومای نافذ قلبی بر اساس عالئم و تظاهرات مختلف انجام می شود.سه اصل اساسی درمان شامل رفع تامپوناد کنترل خونریزی وجایگزینی حجم خون است.رفع تامپوناد بوسیله ی پریکاردیوسنتز جهت تخفیف عالئم کاهش برون ده قلبی وافت فشار خون بسیار موثر است.در ضایعات نافذ قلبی پیش از شروع جراحی ترمیمی خونریزی باید کنترل گردد وسپس اقدام سریع جراحی انجام گردد.همچنین کنترل مداوم عالئم حیاتی اکسیژن درمانی مانیتورینگ قلبی _تنفسی وکنترل دیسریتمی ها در صورت وجود و مایع درمانی نیزدر کلیه ی مراحل ضروری می باشد. نتیجه گیری:با توجه به اینکه بیماران دچار ترومای نافذ قلبی پیش آگهی خوبی ندارند لذا تشخیص سریع وشروع اقدامات صحیحدرمانی می تواند در نجات حیات وافزایش بقاء این بیماران موثر باشد. Heart Heart Penetrating Trauma واژه های کلیدی::ترومای قلبی ضربه های نافذ قلبی Heart Trauma Injury 36
check the settings in the Diagnostics area of penetrating cardiac trauma Introduction: after the neoplastic and diseases of cardio vascular, trauma of the third - common cause of mortality in many parts of the world poses great harm to the heart. oaruq about 25% died from trauma that makes up about 10% of these victims by direct injury to the heart of the go between. now the resultant improvements in medical science, despite the prognosis of these patients is not much improvement. the purpose of this study, the expression of penetrating trauma in the diagnostic settings The heart. Methods: This paper presents a case study that information Azsaythay SID, Science Direct and pub med by the use of key words: cardiac trauma, penetrating trauma, heart, Heart Trauma, Heart Penetrating Trauma, Heart Injury in the period 2015-2005 that article 14 was found in the field and in the meantime to review article 6 with a priority on the topic were reviewed. Results: Penetrating trauma cardiac physical examination, chest radiography with metal signs indicate input and output wounds, pericardial ultrasound to determine the extent of damage Knd.mhmtryn CVP measurement in the diagnosis of cardiac penetrating trauma Multi Detector CT ScanVtampvnad prevent the heart from filling of the heart occurs when obvious symptoms include prominent JVP, hypotension and evidence of the existence of liquid Drprykard FAST test. other symptoms of profuse bleeding into the pleural shock, linking chambers of the heart to symptoms penetrating trauma such as a heart aneurysm. treatment delays Vprykardyt variable compression is done on the basis of signs and protests Shvd.s h basic principle of treatment includes fixes tamponade, control of bleeding by tamponade pericardiocentesis Ast.rf replacing blood volume, cardiac output reduction to relieve symptoms blood pressure is the decline very effective in penetrating cardiac lesions before reconstructive surgery, surgical bleeding should be checked and then quick action is also to continually monitor vital signs, oxygen therapy, cardiac monitoring and control _Tnfsy Dysrytmy and fluid therapy in case of rapidly All steps are necessary. Conclusion: Given that heart patients with penetrating trauma have a good prognosis, so early detection can save lives starting Shyhdrmany measures and increased survival of these patients is effective. Key words: cardiac trauma, penetrating trauma, heart, Heart Trauma, Heart Penetrating Trauma, Heart Injury 37
تاثیر راه اندازی تیم پاسخ سریع پرستاری بر بروز ایست های قلبی- تنفسی و مرگ های غیر منتظره بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس ۲ دکترلیلی یکه فالح 1 زهرا اسکندری *2 اکرم شاهرخی ۹ امیر جوادی 1 -استادیار دانشگاه علوم پزشکی قزوین دکتری تخصصی پرستاری 2- دانشجوی دکتری سالمت در بالیا دانشگاه علوم پزشکی شیدبهشتی پست الکترونیکی: -zeskandari44@yahoo.com ۹- عضو هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین قزوین ایران. ۲- عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی قزوین دانشجوی دکتری تخصصی انفورماتیک پزشکی دانشگاه تهران دانشگاه علوم پزشکی قزوین قزوین ایران. مقدمه: تیم پاسخ سریع پرستاری بیماران را در مراحل اولیه وخیم شدن شرایط بالینی ارزیابی کرده و میزان مرگ ومیر بیماران را کاهش می دهد.این پژوهش با هدف تعیین تاثیر راه اندازی تیم پاسخ سریع پرستاری بر بروزایست های قلبی- تنفسی و مرگ های غیر منتظره در بخش اورژانس انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی ۰1۲ بیمار در بخش اورژانس انجام شد. بیماران به طور تصادفی به دو گروه کنترل و مداخله تقسیم شدند. تیم پاسخ سریع پرستاری متشکل از یک پرستار مراقبت های ویژه و یک تکنسین بیهوشی درهر شیفت بود که 2۲ ساعته در اورژانس حضور داشتند. مداخالت الزم را برای گروه کنترل توسط کارکنان طبق روال بخش انجام می شد و برای گروه مداخله توسط تیم زمانی که شرایط بیمار رو به وخامت می گذاشت پس از ارزیابی دقیق بیمار انجام می شد و نتایج اقدام های انجام شده برای هر دو گروه ثبت می شد. داده ها با آزمون آماری کای دو من ویتنی و تست دقیق فیشر تحلیل شدند. یافته ها: بین دو گروه از نظر سن جنس تفاوت معنی داری وجود نداشت. نتایج پژوهش نشان داد که بین راه اندازی تیم پاسخ سریع پرستاری و میزان انتقال بیماران به بخش های ویژه )۲,۲1۴ P=( و میزان مرگ ومیر بیماران در خارج از بخش های ویژه ارتباط معنی داری وجود دارد) P۲,۲۲2 =(. نتیجه گیری: راه اندازی تیم پاسخ سریع پرستاری با کاهش انتقال بیماران به بخش های ویژه کاهش اعالم کد ۳۳ و افزایش احیای قلبی- تنفسی موفق همراه بود. کلمات کلیدی: تیم پاسخ سریع پرستاری مرگ های غیر منتظره ایست قلبی - تنفسی بخش اورژانس 38
Setting up rapid response nursing team and its effect on incidence of cardiopulmonary arrest and unexpected death in patients admitted to the emergency department L. yekefallah 1, Z. Eskandari 2, A. Shahroki 3, A. Javadi 4 Background: Rapid response nursing teams assess patients during early phases of deterioration to reduce patient morbidity and mortality. This study aimed to determine the effect of setting up rapid response nursing team on incidence of cardiopulmonary arrest and unexpected death was conducted. Materials and Methods: This study is a randomized clinical trial were performed on 714 patients in the emergency department. Patients randomly were divided into two groups. Rapid response nursing team consists of a intensive care nurse and an anesthesia technician per shift, which was attended by 24 hours in the emergency room. Interventions for the control group was carried out according to the procedure by the staff, and for intervention group when the patient's condition was deteriorating after a careful evaluation of the patient done. and the results interventions were recorded for both groups. Data were analyzed using Ki Square, Mann-Whitney and fishers exact test. Findings: There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age, gender. Research results showed there was meaningful relationship between Setting up rapid response nursing team and rate transferred to the critical care unit(p= 0.018) and mortality rate patients(p= 0.002.) Conclusions: Setting up rapid response nursing team with to reduce transferred to the critical care unit,reduce the code's 99 and increased cardiopulmonary resuscitation successful. Keywords: Rapid response nursing team, Unexpected death, Cardiopulmonary arrest, Emergency ward 39
مقایسه تاثیر مورفین تزریقی با کتامین تزریقی با دوز پایین در بیماران با درد ناشی از شکستگی استخوانهای بلند ۲ وحیده آذرفر *1 فاطمه جهانیان 2 سید محمد حسینی نژاد ۹ سید حسن منتظر ( نویسنده مسئول( 1- ساری.بیمارستان امام- علوم پزشکی مازندران azr1356@yahoo.com 2 -بیمارستان امام- علوم پزشکی مازندران sheilaml442@gmail,com ۹ -بیمارستان امام خمینی- علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com ۲ -بیمارستان امام خمینی- علوم پزشکی مازندران hmontazer@yahoo.com مقدمه:مورفین در بسیاری از مراکز درمانی برای کنترل درد استفاده میشود.ولی عوارض آن از موانع استفاده گسترده از این دارو میباشد.کتامین بعنوان جایگزین مورفین در مطالعات زیادی استفاده شده است.اما تاثیر این دارو به تنهایی ودر طوالنی مدت ارزیابی نشده است.مطالعه حاضر به ارزیابی نقش کتامین تزریقی با دوز پایین در تسکین درد بیماران ترومایی مراجعه کننده به اورژانس میپردازد. روش اجرا:این مطالعه یک کارآزمایی بالینی تصادفی و گذشته نگر است بیماران 1۴ تا 60 ساله با شکستگی استخوانهای بلند که اسکور درد طبق معیار NRS باالی ۰ داشتند وارد این مطالعه شدند.بیماران به 2 دسته تقسیم شدند. یک دسته کتامین با دوز ۲,0 میلیگرم به ازای وزن و یک دسته مورفین با دوز ۲,1 میلی گرم به ازای وزن دریافت کردند.سپس اسکور درد بیماران در دقایق ۹۲ 6۲ ۳۲ 12۲ 1۴۲ 2۲۲ اندازه گیری شد.هدف این تحقیق کاهش درد بیماران به زیر اسکور ۹ و نیز میزان استفاده از مسکن Rescue بود نتایج: ۰۴ بیمار در هر گروه مورد بررسی قرار گرفت.میانگین اسکور درد بیماران در لحظه ورود اختالفی نداشت )۴,6 گروه کتامین و ۴,0 گروه مورفین با اختالف ۲,1 و فاصله اطمینان %۳0(.میانگین اسکور درد بیماران در گروه کتامین نسبت به مورفین در دقایق مورد نظر تفاوت معنی داری نداشت.در میزان استفاده از مسکن Rescue )فنتانیل(اختالف معنی داری در 2 گروه وجود نداشت.تغییرات قابل توجهی در عالیم حیاتی بیماران در 2 گروه مشاهده نشد.عارضه جانبی جدی در 2 گروه ایجاد نشد. نتیجه گیری :نتایج این مطالعه نشان دادکه تجویز کتامین با دوز پایین وریدی )0.5 ) mg/kg باعث کاهش قابل توجه درد بیماران با شکستگی استخوانهای بلند میشود.این تاثیر بسیار مشابه با مورفین وریدی می باشد. واژگان کلیدی: کتامین مورفین درد شکستگی 41
coparison morphine and intravenous subdissociative dose ketamine in pain relief of long bone fractures Introduction :The selective medication for pain control in many clinical situations is morphine but its complica-tions prevent its widespread use. Ketamine has been introduced as an alternative for morphine in some studies. However, the efficacy of its solitary use has not yet been evaluated. Therefore, the present study was undertaken to evaluate the effect of ketamine alone in relieving pain in trauma patients referring to an emergency unit. Methods: In this double-blind clinical trial, patients with long bone fractures were randomly divided into two groups of treatment with intravenous (IV) morphine at a dose of 0.1 mg/kg and treatment with IV ketamine at a dose of 0.5 mg/kg. Pain severity of the patients was recorded before and,30,60.90.120.180,240 minutes after injection based on nu-meric rating scale. The means in the two groups were compared using independent t-test. Then the Kaplan-Meier curve and log rank analysis were used to evaluate the success of treatment. RESAULT: 78 patient per group were enrolled in the study.the primary change in mean pain scores was not significantly different in the ketamine and morphineroups:8.5 versus 8,6 at baseline (mean differece 0.1 :95%confidenceinterval)there was no differene in the incidence of rescue fentanyl analgesia.no statiscally significant or clinically conserning changes in vital sign were observed.no serious adverse eventsccurred in either group. conclusion: subdissociative intravenous ketamine administered at 0.5mg/kg provides analgesic effectiveness and apparent safetiy comparable to that of intravenous morphine for treatment of acute pain in the ED Key words: morphine ketamine paine fracture 40
وضعیت پرستاران در تریاژ بیمارستانی اعظم شریفی مربی عضو هیات علمی دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران. Email: Sharifi38@yahoo.com همدان نهاوند بلوار ولی عصر )عج( دانشکده پیراپزشکی. همراه: ۲۳1۴۳۳062۴۴ مقدمه:بخش اورژانس به عنوان یکی از مهمترین بخش های هر بیمارستانی با انبوه بیماران مراجعه کننده روبرو است. تشخیص سریع بیماران بدحال و انجام اقدامات حیاتی در کمترین زمان ممکن تنها در سایه تریاژ و اولویت بندی مناسب بیماران امکان پذیر می باشد. بنابراین الزم است پرستاران از روند تریاژ آگاهی داشته تا براساس آن بتوانند با شناسایی و تشخیص به موقع در شرایط بحرانی خدمات درمانی سریع و صحیح را به آسیب دیدگان ارائه نمایند. در دو دهه اخیر مقیاس های تریاژ استاندارد در کشورهایی مانند استرالیا نیوزلند کانادا انگلستان و آمریکا توسعه چشمگیری یافته است. دقت صحت و زمان تصمیم گیری درتریاژ می تواند روی دستاوردهای بخش اورژانس تأثیر گذار باشد. مواد و روش ها: این مقاله مروری بر اساس مطالعات کتابخانه ای و با استفاده از سایت های معتبر اینترنت جمع آوری شده است. یافته ها: بر اساس پژوهش های انجام گرفته مشخص شده است که انجام تریاژ در کشور ما بیشتر براساس تجربه وسابقه کار صورت می گیرد این درحالی است که دانش محض در مورد تریاژ عامل مهمتری نسبت به سابقه کار در تصمیم گیری پرستاران در تریاژ است. در مطالعات انجام شده در کشور های مختلف نشان دهنده این واقعیت است که در برخی کشورها ازجمله آمریکا کانادا انگلستان استرالیا به آموزش تریاژ اهمیت داده ودرنتیجه عملکرد پرستاران نسبتآ رضایت بخش می باشد ودراین زمینه پیشرفت چشمگیری وجود دارد. اما درکشور سوئد وبرخی کشورهای دیگر به این مسئله کمتر توجه شده است. در تحقیقات مختلف در شهرهای ایران مشخص گردید که دانش و عملکرد پرستاران درزمینه تریاژ از میانگین پایینی)کمتر از ۲۲ درصد( برخوردار است. این در حالی است که میانگین آگاهی و عملکرد پرستاران کشورهای پیشرفته باالتر از 6۲ درصد گزارش شده است. این پژوهش ها بیانگر این واقعیت هستند که تریاژ در بیمارستانهای ایران انجام میشود ولی پرستاران از دانش کافی دراین زمینه برخوردار نیستند و متأسفانه نگرانی جدی در میزان دانش پرستاران درباره تریاژ وجود دارد. نتیجه گیری: نتایج مطالعات در ایران نشان دهنده این واقعیت است که میزان آگاهی پرستاران بخش اورژانس که بسیار درگیر تریاژ هستند از وضعیت مناسبی برخوردار نیست. از این رو آموزش الزم به پرستاران در بخش اورژانس با توجه به نوپا بودن سیستم تریاژ در ایران ضروری به نظر می رسد. بنابراین توصیه می شود که دوره های آموزش عملی و تئوری مدون برای افزایش میزان آگاهی و به دنبال آن افزایش کیفیت خدمات برگزار گردد. کلمات کلیدی: اورژانس تریاژ پرستار بیمارستان 42
Triage nurses in hospital azam sharifi School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran- School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran, sharifi38@yahoo.com Background: As one of the most important parts of any hospital emergency department faced with mass patients. Rapid diagnosis of critical and crucial measures in the shortest time possible only in the light of appropriate patient triage and prioritization is possible. It is necessary to triage nurses be aware of the process So that they can timely detection of critical conditions for rapid and appropriate medical care present to the victims. In the past two decades, the standard triage scale in countries such as Australia, New Zealand, Canada, England and America has been a significant development. Precision, accuracy, and decisionmaking in emergency department triage could affect the results. Materials and Methods: This review is based on extensive literature survey and using valid Internet sites have been collected. Results: Based on research conducted for triage in our country has become clear that more work will be done based on the experience of history. However, the more important factor than pure knowledge about triage nurses in triage has experience in decision-making. In studies conducted in different countries reflects the fact that in some countries, including America, Canada, England, Australia are important to triage training. As a result, nurses are fairly satisfactory and there is significant progress in this area. But in Sweden and some other countries, less attention has been paid to this issue. In many studies it was shown in Iran the knowledge and practice of nurses in triage is from an average low (less than 40%).While the average knowledge and practice in developed countries is higher than 60 percent. This research reflects the fact that Iran is performed triage in hospitals but nurses do not have adequate knowledge in this field. Unfortunately, there are serious concerns about triage nurses' knowledge. Conclusion: The results indicate the fact that the knowledge of nurses in emergency department triage are very engaged not in good condition. Therefore necessary training to nurses in the emergency department, according to a new triage system in Iran seems necessary. Therefore it is recommended that a systematic theoretical and practical training courses to be launched to increase the knowledge and the subsequent increase in quality of service Key words: emergency triage nurse hospital 43
بررسی شیوع اپیدمیولوژی و فراوانی مسمومیت در بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال 5331 ۹ لیال مسکینی 1* مهین تفضلی 2 مهدی رستمی قادی 1*- نویسنده مسئول: کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان مازندران ستاد هدایت و اطالع رسانی و رسیدگی به امور درمان دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان مازندران سرپرست ستاد هدایت و اطالع رسانی و رسیدگی به امور درمان دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان مازندران دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مسمومیت به مجموعه واکنشهایی گفته میشود که بعد از آلودگی با مواد مضر سالمتی سم های تولید شده برخی میکروارگانیسم ها افزایش مقدار یک ماده معمول در بدن اتفاق میافتد. ریشه لغوی intoxoication از کلمه یونانی Toxicon به معنای ماده شیمیایی مضر گرفته شده است. عالئم شاخص مسمومیت شامل: استفراغ درد شکمی بیقراری تاکی کاردی تاکی پنه اسیدوز هیپوتانسیون می باشد) 1, 2(. مطالعه کنونی جهت بررسی شیوع اپیدمیولوژی و فراوانی مسمومیت در بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال 1۹۳۲ انجام گردیده است. مواد و روش ها: این تحقیق یک مطالعه توصیفی است که که توسط چک لیست موجود در ستاد هدایت و اطالع رسانی درمان دانشگاه علوم پزشکی مازندران به بررسی شیوع اپیدمیولوژی و فراوانی مسمومیت در بیمارستان های تابعه دانشگاه پرداخته است. اطالعات استخراج شده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آمار توصیفی مانند فراوانی مطلق و نسبی تحلیل شدند. یافته ها: طبق چک لیستی که شامل آیتم های مسمومیت در بیمارستان های تابعه دانشگاه در سال 1۹۳۲ به تفکیک فصول مختلف سال بوده است که اطالعات ذیل حاصل گردید. تعداد کل مسمومیت در این دوره 2۲0 مورد بوده است که 1۲6 مورد) %۲۹/26 ( آن مربوط به 6 ماه اول سال و 1۹۳ مورد )%06/۰۹( آن مربوط به 6 ماه دوم سال بوده است. بیشترین رنج سنی بین ۲۲-2۲ سال بوده و بیشترین فراوانی مربوط به شهریور ماه )۹۳ مورد (و کمترین فراوانی مربوط به فروردین ماه )۰ مورد( بوده و بیشترین موارد مسمومیت ها به ترتیب فراوانی قرص برنج %۲6 مسمومیت با الکل و مواد مخدر %۹۰ و مابقی مرتبط به مسومیت با گاز co و مسمومیت غذایی بوده است. بیشترین فراوانی موارد مسمومیت را شهرستان های غرب استان به خود اختصاص داده است. نتیجه گیری: با توجه به باال بودن عوارض بار مالی و مرگ و میر ناشی از مسمومیت ها و از طرفی به دلیل اهمیت باالی موضوع مسمومیت انجام مطالعات مختلف در این زمینه پیشنهاد می گردد و همچنین الزم است اقدامات آموزشی درمانی مناسب در زمینه باالبردن آگاهی و محافظت از مردم در برابر مسمومیت صورت پذیرد. واژگان کلیدی: مسمومیت فراوانی بیمارستان 44
Prevalence and epidemiology of poisonings in hospitals affiliated to Mazandaran University of Medical Sciences in 1394 Introduction: It is said that the reaction of poisoning after exposure to health hazardous materials, poisons produced by some microorganisms, increasing the amount of a substance in the body usually happens. Toxicon intoxoication etymology from the Greek word meaning the chemical is harmful. Signs of poisoning include: vomiting, abdominal pain, restlessness, tachycardia, tachypnea, acidosis, hypotension is (1, 2). The current study to determine the prevalence and epidemiology of poisonings in hospitals affiliated to Mazandaran University of Medical Sciences in the year 1394 has been done. Materials and Methods: This descriptive study that notification by the Czech list of decision makers and Mazandaran University of Medical Sciences to determine the prevalence and epidemiology of poisonings in hospitals affiliated university. The extracted data using SPSS statistical software and descriptive statistics such as absolute and relative frequency were analyzed. Results: The Czech a list that includes items poisoning in hospitals affiliated to the University in 1394 to distinguish different seasons that following information was obtained. The total number of 245 cases of poisoning in the course of which 106 (26/43%) is related to the first 6 months of the year, 139 cases (73/56%) related to the second six months of the year. Most of ages between 20-40 years and the most frequent of September (39) and lowest frequencies of April (7) and most poisoning cases in order of frequency, 46% of rice pills, alcohol and drug intoxication and the remaining 37% related to drug poisoning and food poisoning has been with gas co. The most frequent cases of poisoning the city of West province is allocated. Conclusion: Considering the high rate of complications and financial burden of deaths from poisoning and also because of the importance of the issue was poisoning Key words: Poisoning frequency hospital. 45
بررسی اپیدمیولوژیک ترومای وارد براعضای مختلف بدن در ماموریت های اورژانس 551 استان چهارمحال وبختیاری درسال 5335 ۲ سلمان شیوندی 1 فرامرز شاهین 2 رضوان یزدانی ۹ زینب نوروزی 1 -اورژانس 110- علوم پزشکی sar.aghaz@yahoo.com 2 -اورژانس 110- علوم پزشکی dr.shahin@yahoo.com ۹ -اورژانس 110- علوم پزشکی yazdanirezvan44@yahoo.com ۲ -اورژانس 110- علوم پزشکی sar.aghaz@yahoo.com مقدمه : ترومادرکشورمادرحوادث ترافیکی یکی ازمشکالت اساسی وتهدیدکننده سالمت جامعه است.لذااین پژوهش به منظوربررسی اپیدمیولوژیک تروماهای وارده بربدن درماموریت های اورژانس 110 استان چهارمحال وبختیاری درسال 1۹۳1 انجام گردیده است موادوروش ها: پژوهش حاضر به روش توصیفی برروی ۲۴۲۰ ماموریت اورژانس ترومایی حاصل ازحوادث ترافیکی استان چهارمحال وبختیاری درسال 1۹۳1 انجام شد. جمع آوری اطالعات بصورت مراجعه به پایگا های 110 ستان وازطریق فرم های ماموریت بایگانی شده)حوادث ترافیکی(درسال 1۹۳1 اموردتجزیه وتحلیل قرارگرفت ونتایج در جداول و نمودارها گزارش گردید. یافته ها: از بین تروما دیدگان 6۲/۰(۹1۹۲ %(نفرمرد و ۹0/۹(1۰1۹ %(نفرزن بودند.وبیشترین میانگین سنی بین 21-۹۲ سال بافراوانی ۲2/2 درصد بودند بیشترین عضواسیب دیده سر با ۲۲/۳ درصد بود وبیشترین وسیله نقلیه خودروبا فراوانی ۴۰/6 درصد امارتصادفات رابه خود اختصاص داده بود نتیجه گیری: ازآنجایی که تروماهامعموالدرافرادجوان درطی حوادث ترافیکی بیشتر اتفاق می افتدودرنتیجه ضررهایی که به علت ازدست دادن نیروی جوان به جامعه وارد می شود چه ازنظراقتصادی وچه ازنظرمعنوی بسیارباال است لذاتوصیه می شود برنامه های پیشگیری ازتروما متمرکز شود وبه منظورشناخت هرچه بیشترنیروهای اورژانس پیش بیمارستانی وبیمارستانی باالگوی تروماهای وارده براعضای بدن درحوادث ترافیکی می توان برنامه های اموزشی رادراین رابطه پیش بینی نمود کلمات کلیدی: تروما اورژانس حوادث ترافیکی 46
emergency missions in chaharmahaland bakhtiari of 2012 The epidemiologic study of organs body tauma injuy in prehospital 1- sar.aghaz@yahoo.com 2-dr.shahin@yahoo.com salman sheivandi 1, framarz shahin 2, rezvan yazdani 3, zrinzb norozi 4 3- yazdanirezvan44@yahoo.com 4- sar.aghaz@yahoo.com Introduction: One of the basic problems of health threats traffic incident trauma in our country.therefore research community epidemiologic study of trauma to the body in emergency missions Chaharmahal & Bakhtiari Method: A descriptive study on 4847on emergency missions trauma descriptive study of traffic accidents in 1391 was Chaharmahal & Bakhtiari. Data were collected for 115 visiting in the form of archival mission (traffic accident) were analyzed in 1391. The results were reported in tables and charts.. Result:Among trauma, 3134 (64/7) were male, and 1713 (35/3) female. The highest average age between 30-21 years Bafravany 42/2 percent. Most of the damaged head with 44/9 percent and the most frequent vehicle 87/6 percent allocation was Accidents Cunclution: Since trauma usually occurs during traffic accidents and thus due to the loss of young people in the community, whether economically and spiritually very high. It is recommended that trauma-focused prevention programs and In order to further understanding of the pre-hospital emergency and trauma hospital Pattern body trauma on Members traffic incident several results related training programs can be predicted Key words: trauma emergency Traffic Incidents 47
ارزیابی شاخص های عملکردی بخش اورژانس بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال های 5331-5333 حسن طالبی 1 زویا هادی نژاد 1 محمدرضا معتمدی 2 0 ابوالحسن کالنتری ۹ فریبا حقیقی ۹ ابراهیم حسینخانی ۲ ملودی جعفر پور 1 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران کارشناس مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی مازندران )کارشناس ارشد پرستاری ) 2 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران مسئول اداره د اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی مازندران )دکترای عمومی( ۹ -دانشگاه علوم پزشکی مازندران کارشناس اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ( کارشناس پرستاری( ۲- دانشگاه علوم پزشکی مازندران کارشناس اداره د اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی مازندران )دکترای عمومی( 0- دانشگاه علوم پزشکی مازندران دانشجوی دکترای پزشکی عمومی مقدمه : اورژانس های بیمارستانی از مهم ترین و پرمخاطره ترین بخش های بیمارستان می باشند که عملکرد آن می تواند تأثیر فراوانی بر سایر بخش ها و رضایت بیماران بگذارد. امروزه با توجه به نوع زندگی و افزایش حوادث اهمیت بخش های اورژانس و کیفیت آنها بیش از گذشته مورد توجه قرار گرفته است. از تحوالتی که در سال های اخیر تأثیر شگرفی بر عملکرد سیستم های مدیریتی ایجاد نموده وجود نظام ارزشیابی و پایش عملکرد می باشد. لذا پژوهش حاضر با هدف ارزیابی و بررسی شاخص های اورزانس بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران در طی دو سال ۳۹ و ۳۲ انجام گرفته است. مواد و روش ها : این مطالعه از نوع توصیفی مقطعی می باشد. شاخص های عملکردی از پرونده ی کل بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس 2۹ بیمارستان تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران در طی دو سال ۳۹ و ۳۲ استخراج گردید و داده ها در نرم افزار spss نسخه 1۴ ثبت گردید. سپس با استفاده از آزمون t-test مقایسه ی بین این شاخص ها در سال ۳۲ نسبت به سال ۳۹ انجام گرفت. یافته ها: تعداد 02۹۴0۲۲ نفر در طی دو سال ۳۹ و ۳۲ به بخش اورژانس بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی مازندران مراجعه نمودند و از این تعداد ۹0۳۰۹2۲ نفر بیماران تریاژ شدند. از بین شاخص های مورد ارزیابی میانگین زمان تریاژ بیماران سطح یک در سال ۳۹ از ۲,16 به ۲,1۲ در سال ۳۲ کاهش یافت. همچنین درصد بیماران تعیین تکلیف شده طی 6 ساعت از ۳۰,۹۹ به ۳0,0 درصد کاهش داشت و درصد ترک بیمار با مسئولیت شخصی از ۰,۲0 به ۰,۴۴ درصد افزایش یافت. درصد بیماران خارج شده از بخش ظرف 12 ساعت در سال ۳1,۲0 ۳۹ بوده که در سال ۳۲ به %۴۳,۲0 تقلیل یافت. همچنین درصد موارد احیاء ناموفق از 0۰,01 درصد در سال ۳۹ به 6۲,1۴ درصد در سال ۳۲ رسید. نتیجه گیری: بر اساس نتایج این بررسی گرچه بخش اورژانس بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران در بعضی از شاخص ها امتیاز مطلوبی داشته اما در مواردی نیازمند اصالحات جدی از جمله : افزایش منابع نیروی انسانی آموزش بیشتر منابع انسانی افزایش تعداد تخت ها و تجهیز بیشتر بخش های اورژانس می باشد تا از این طریق خدمات مطلوب تری به بیماران ارائه نمایند. کلمات کلیدی: اورژانس بیمارستانی شاخص های عملکردی بخش اورژانس ارزیابی 48
The evaluation of performance indicators at emergency units in hospitals covered by Mazandaran University of Medical Sciences (2014-2015( Hassan Talebi 1, Mrs zoya hadinejad 2, Mohammad Reza Motamedi 3, Mr Hassan Kalantari 4, Fariba Haghighi 5, Ebrahim Hossein khani 6, Melodi Jafar pur 7 1-emergency medical center of mazandaran- Mazandaran University of Medical Sciences, h.tghems@yahoo.com 2-emergency medical center of mazandaran- Mazandaran University of Medical Sciences, 3-emergency medical center of mazandaran- Mazandaran University of Medical Sciences,, 4-emergency medical center of mazandaran- Mazandaran University of Medical Sciences, 5-emergency medical center of mazandaran- Mazandaran University of Medical Sciences, 6-emergency medical center of mazandaran- Mazandaran University of Medical Sciences, 7-Medicine school- Mazandaran University of Medical Sciences, Introduction: emergency wards of hospitals are most important and the most risky sectors and their performance can have a great effect on other sectors and patient satisfaction. Today, due to the lifestyle and increasing events, the importance and quality of emergency wards are considered more than ever. Among developments which has created a significant impact on the performance of management system in recent years, there is an assessment system and monitoring of performance. This study aimed to evaluate performance indicators at emergency wards in hospitals covered by Mazandaran University of Medical Sciences (2014-2015). Materials and Methods: In this cross-sectional study, the Performance indicators were extracted from the records of patients admitted to the emergency wards of 23 hospitals covered by Mazandaran University of Medical Sciences within 2014-2015. The data was recorded in SPSS software version 18. Then, the comparison between these indices during 2014 and 2015 was performed using t-test. Results: The total number of 5238544 samples within 2014-2015 were admitted to the Emergency wards of hospitals of Mazandaran University of Medical Sciences; among them, 3,597,320 patients were triaged. Among the assessed indicators, the average time to triage patients was reduced from 0.16 in 2014 to 0.14 in 2015. The percentage of patients determined during 6 hours was reduced from 97.33 to 95.5%, and the percentage of patients discharge with personal responsibility was increased from 7.05 to 7.88 %. The percentage of the patients transferred from wards within 12 hours was 91.05 in 2014, which was 89.45%, in 2015. The percentage of unsuccessful CPR was 57.51 % in 2014 which was reached to 64.18% in 2015. Conclusion: Based on the results of this study, although these hospitals had a favorable score in some indicators, but in some cases, they require serious reforms, including: increased resources, human resources, training of human resources, increasing the number of beds and equipments at emergency wards in order to provide better service quality to patients. Key words: evaluation hospital emergency wards performance indicators 49
بررسی شیوع اهدای عضو در بیماران مرگ مغزی بستری در بخش مراقبت ویژه سال 5333 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1 -عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه:ضربه مغزی یکی از عوامل شایع ترین دالیل منجر به مرگ در حوادث می باشد.در مرگ مغزی بیمار فعالیت های قشر و ساقه مغز خود را از دست داده و احتمال بازگشت وجود ندارد.تعداد پیوند اعضا د رکشور ما بدلیل کمبود اعضای اهدایی قابل پیوند همچنین برخی باور ها ی نادرست امار اهدای عضو در کشور ما بسیار پایین تر از اروپا و امریکا می باشد. روش کار : این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی بر روی 1۰ بیمار مرگ مغزی بستری شده در بخش مراقبت ویژه مغز و اعصاب بیمارستان نهم دی تربت حیدریه که طی فروردین تا اسفند ماه سال 1۹۳۹ انجام گرفت. در پایان اطالعات با استفاده از نرم افزار spss مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها : متوسط سن افراد 2۲/2۹ کمترین سن 2 سال و بیشترین سن 0۴ سال بود. افراد سن 2 تا 2۲ سال %0۴/۴2 سن بین 2۲ تا 0۲ سال %2۳/۲1 و سن باالی %11/۰6 0۲ بود. میزان ( %۴۴/2۹ 3) = GCS و )%11/۰6( 4 = GCS بود که از این تعداد %6۲/۰۲ مولتی تروما %11/۰6 ترومای مغزی %11/۰6 سکته مغزی هموراژیک %0/۴۴ هیسترکتومی و %0/۴۴ پریتونیت بودند که از این میان %11/۰6 منجر به اهدای عضو گردیدند. نتیجه گیری : بر اساس یافته های این پژوهش با توجه به اینکه در بیماران مرگ مغزی احتمال بازگشت وجود ندارد همچنین نیاز مبرم دیگر بیماران به اهدای عضو باید با آموزش و فرهنگ سازی بیش از پیش باعث از بین رفتن باورهای نادرست افراد جامعه نسبت به اهدای عضو گردید. کلمات کلیدی : اهدای عضو بیماران مرگ مغزی بخش مراقبت ویژه 51
بررسی شاخص های کیفی اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه شش ماهه دوم سال 5330 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1 -عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران زمینه وهدف: اورژانس بیمارستان مهمترین بخش ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی است عملکرد مناسب بیمارستان نقش مهمی در بهبود بیماران ایفا میکند. کیفیت نیز از جمله وظایف کادر پزشکی و پرستاری شاغل در این بخش است. بنابراین برای اطمینان از اثربخشی خدمات اورژانس باید عملکرد بخش را سنجید. امروزه ابزار و روشهای مختلفی برای سنجش عملکردوجود دارد از جمله شاخصهای کیفی اورژانس ها که در واقع مسیر را برای رسیدن به اهداف مشخص می کنند. روش تحقیق: این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی می باشد. جامعه پژوهش ماهانه 6۹2 نفر از افراد مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بودند. ابزار چک لیست و نرم افزار کامپیوتری تهیه شده جهت ثبت شاخص ها بود. روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : یافته های حاصل از این پژوهش نشان داد که بیشترین و کمترین تعیین تکلیف زیر 6 ساعت بترتیب درخرداد ماه ) ۰۳( و فروردین ماه ) 62/10( بودند. بیشترین و کمترین خروج از اورژانس کمتر از 12 ساعت بترتیب درخرداد ماه ) ۳۲/۹1( و فروردین ماه ) 6۹/۰2( بودند. بیشترین و کمترین رضایت شخصی بترتیب در تیر ماه ( 10/6۰( و فروردین ماه ) ۳/0۴۹( بودند. بیشترین و کمترین CPR موفق بترتیب در خرداد ماه ۹۴( و اردیبهشت ماه )%2( بودند. نتیجه گیری: بیمارستانها با تعیین معیارها و شاخصهای کیفی خود میزان دستیابی به اهداف و رسالت خود را مورد بررسی و تحلیل قرار می دهند و بدیهی است که باال بردن سطح این شاخص ها باعث گردش کار مفید در بخش اورژانس و نهایتا بهبود و ارتقای کیفیت ارائه شده به بیماران می گردند. واژگان کلیدی : شاخص شاخص کیفی بخش اورژانس 50
بررسی آگاهی و نگرش پرستاران نسبت به تریاژبیمارستان:مطالعه مروری 2 1 آمنه شعبانی فرامرزی آسیه شعبانی فرامرزی 1 -دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت ویژه دانشگاه علوم پزشکی اردبیل ایران asiehshabanifaramarzi@gmail.com 2- کارشناس ارشد مدیریت دولتی گرایش نیروی انسانی بابل ایران مقدمه و هدف: اولویت بندی و انجام بهترین اقدام درمانی برای بیشترین افراد درکمترین زمان را تریاژبندی گویند که تریاژ بیمارستانی جزئی از ساختار بخش اورژانس محسوب می شود و توسط پرستاران اورژانس صورت می گیرد. لذا این پژوهش با هدف بررسی آگاهی و نگرش پرستاران نسبت به تریاژبیمارستان براساس مطالعه مروری انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه بصورت یک بررسی مروری با استفاده از موتورهای جستجو موجود چون goole scholar,cinhal,scopus,sciencedirect با کلید واژه هایی چون پرستار تریاژ آگاهی و نگرش از سال 2۲12 تا به حال مقاالتی که در این زمینه انتشار یافتند صورت پذیرفت. پس از مرتبط بودن مقاالت نسبت به بررسی مورد نظر و انتخاب آنها در خصوص موضوع مورد پژوهش محقق با استفاده از نرم افزار آماری Spss-18 توسط آزمون های آماری به تجزیه و تحلیل پرداخت. یافته ها: از این مطالعه مروری در حدود 2۲ مقاله مرتبط با موضوع بررسی بودند که اکثرمحققین )%۴6( در بررسی های خود به این نکته توجه نمودند که آگاهی پرستاران نسبت به این موضوع در حد متوسط می باشد که نیازمند برگزاری دوره های آموزشی برای این گروه هدف می باشد چرا که تریاژ بندی و ارائه مراقبت اولیه توسط پرستار تریاژصورت می پذیرد و اکثر پرستاران) %60 ( به وجود تریاژ در بیمارستان موافق بودند چرا که از سردرگمی بیماران و همراهان آنها جلوگیری و در هزینه های بیمارستانی نیز صرفه جویی می شود. نتیجه گیری: جهت بهبود نگرش و آگاهی پرستاران نسبت به تریاژبیمارستانی نیازمند برگزاری دوره های عملی و تئوری تریاژاصولی اختصاص فضای کافی به امر تریاژ در بیمارستان اختصاص بودجه مناسب معرفی پرستار تریاژ بعنوان نیروی مقتدر اورژانس بیمارستان جهت اولویت بندی بیماران در نظر گرفته شود. کلمات کلیدی: پرستار تریاژ آگاهی و نگرش 52
Assessment of nurses, knowledge and Attitude toward hospital triage: A review article Introduction: Prioritize and do the best treatment for the most people at the less time is triage that triage hospital is part of the structure of emergency department is done by emergency nurses. Therefore, this study aimed to assess the knowledge and attitude of nurses toward hospital triage based on literature review Method: This study is a review article using the existing search engines such as goole scholar, cinhal, scopus, sciencedirect with key words such as nurses, triage, knowledge and attitudes since 2012 has had articles published in this field were performed. After review of the relevance of the selected articles on the subject by researchers using statistical software Spss-18 by statistical tests to analyze Results: 20 articles was related to this review study that most of researches (86%) represented that nurses, knowledge toward this subject was about in average score that need holding training courses because of doing triage and give primary care done by triage nurse, and most of nurses (65%) agreed to triage in the hospital because of the prevention of patients confusion and their relatives and saving hospital costs Conclusion: To improve the attitude and knowledge of nurses about hospital triage requires theoretical and practical courses about triage, allocating enough space to the triage in the hospital sufficient budget, introducing the triage nurse as a powerful force for priority is considered for patients. Keywords: nurse,triage,knowledge,attitude 53
هایپرونتیالسیون در احیای قلبی ریوی بالغین هادی درویشی خضری ۹ 2 فاطمه شیرآقایی فاطمه ربیعی *1 1 -دانشجوی دکتری پژوهشی دانشگاه آزاد اسالمی واحد ساری ساری ایران Email: hadidarvishi87@yahoo.com 2 -دانشجوی کارشناسی پرستاری دانشگاه آزاد اسالمی واحد ساری ساری ایران ۹ -دانشجوی کارشناسی پرستاری دانشگاه آزاد اسالمی واحد ساری ساری ایران مقدمه: مدیریت راه هوایی مدت زیادی است که به عنوان یک گام مهم در احیای بیمارانی که در خارج از بیمارستان دچار ارست قلبی می شوند محسوب می گردد. هایپرونتیالسیون به معنای تنفس عمیق و سریع تهویه می باشد. طبق مطالعات انجام شده یک رابطه معکوس بین فشار متوسط داخل قفسه سینه و فشار پرفیوژن کرونر در طول احیای قلبی ریوی وجود دارد. به این صورت که میزان تهویه بیش از اندازه در طول احیای قلبی ریوی سبب افزایش فشار مثبت داخل قفسه سینه و منجر به کاهش پرفیوژن کرونر و در نهایت کاهش میزان بقا می شود. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مروری انجام شده است. در پایگاه های اطالعاتی Magiran, Google Scholar, SID, Iranmedex, Medline با کلید واژه های هایپرونتیالسیون احیای قلبی ریوی جستجو شد و روش انجام آن مرور مطالعات گذشته در مورد هایپرونتیالسیون در احیای قلبی ریوی در بالغین می باشد. یافته ها: با توجه به مطالعات بررسی شده سطح مهارت های فردی و تجربه در احیای قلبی ریوی شاید یکی از فاکتورهای مهم برای ارائه میزان تهویه بهینه در هر دقیقه باشد. زمان احیای قلبی ریوی نیز ممکن است بر ارائه تهویه موثر باشد.بیشتر خطاهای پزشکی در بیمارستان در شب و آخر هفته ها اتفاق می افتد. اگر دو امدادگر حاضر باشند یکی انجام ماساژ قفسه سینه خارجی و دیگری تهویه دهان به دهان یا دهان به بینی را در احیای پایه برعهده می گیرد. برای به حداقل رساندن هایپرونتیالسیون در طول احیای دو احیاگر دو ارائه دهنده کمک های اولیه باید به طور معمول بعد از حداکثر مدت سه تا پنج دقیقه تغییر پوزیشن دهند. در احیا کنندگان باتجربه هایپرونتیالسیون و هایپرونتیالسیون شدید کمتر رخ می داد نسبت به زمانی که تهویه در احیا توسط افراد کم تجربه انجام گردد. همچنین این موضوع در ارائه دهندگانی که گواهی ACLS (Advanced cardiac life support یا ) advanced cardiovascular life support دارند نیز صدق می کند. ممکن است حتی برای ارائه دهندگان باتجربه یا خوب آموزش دیده نیز ارائه بهترین میزان تهویه در حین احیا نیز سخت باشد )هشت تا ده بار در دقیقه(. شناسایی نسبت تهویه به ماساژ قلبی در احیای پایه نیز ممکن است سبب حصول اطمینان از میزان تهویه مناسب در طول احیای قلبی ریوی شود. اگرچه هایپرونتیالسیون در طول احیا شایع است اما تاثیر آن در بقا یا بازگشت گردش خون بیماران یه طور دقیق و کامل مشخص نیست. نتیجه گیری: هایپرونتیالسیون اغلب در طول ارست قلبی تنفسی رخ می دهد و ممکن است بر روی بقا بیمار تاثیر منفی بگذارد. به منظور کاهش عوارض بالقوه کشنده هایپرونتیالسیون در طول احیای قلبی ریوی آموزش به ارائه دهندگان احیای قلبی ریوی در این زمینه ضروری به نظر می رسد. کلمات کلیدی: هایپرونتیالسیون ارست قلبی تنفسی احیای قلبی ریوی. 54
توجهات در مصاحبه اخذ شرح حال پزشکی و بررسی سالمت روان سالمند علی صدرالهی کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: ali.sadrollahi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹۴262612۰. مقدمه: مصاحبه و شرححال بهعنوان اولین قسمت بررسی وضعیت سالمت سالمند است. ویژگیهای فردی و اجتماعی و روحی روانی و جسمانی سالمند سبب ایجاد تفاوت های گسترده ای در شیوهی برخورد و طرح سؤال و ارتباط با وی می شود. هدف مطالعه حاضر توجهات مصاحبه اخذ شرح حال پزشکی و بررسی سالمت روان در برخورد با سالمند بود. مواد و روش: مطالعه حاضر از نوع مروری بود. تعداد 2۹ مقاله تحقیقی مروری و متاآنالیز منتشر شده از سال 1۳۴0 تا 2۲1۲ میالدی در زمیته پژوهش های مبتنی بر جامعه از طریق جستجوی مقاالت انگلیسی زبان که دارای متن کامل قابل دسترسی بودند با موتور جستجوگر گوگل و بانک های ا طالعاتی Google Scholar SID Elsevier PubMed با استفاده از کلمات کلیدی سالمند شرح حال پزشکی مصاحبه بررسی سالمت روان در عنوان یا چکیده اطالعات مربوط جمع آوری شد. یافته ها: نتایج مطالعات اطالعات پراکنده ای در بررسی سالمندان و نکاتی که در انجام مصاحبه و اخذ شرح حال پزشکی از این گروه جمعیتی باید مد نظر قرار گیرد ارائه داشتند. مهمترین نکته ای که در اکثریت مطالعات به آن اشاره شد مورد توجه قرار دادن وضعیت جسمانی و روانی فرد سالمند در زمان انجام مصاحبه اخذ شرح حال پزشکی است. به طوری که مصاحبه اخذ شرححال بهصورت اولیه از خود وی و ثانویه از اطرافیان سالمند گرفته شود. تحت تاثیر ویژگی های جسمانی روانی اجتماعی و فرهنگی سالمند انجام مصاحبه و بررسی سالمت روان سالمند با گروه های سنی دیگر متفاوت است اگر چه از همان اصولی که برای افراد بالغ تبعیت می کند. بیشترین مشکالت سالمندان ناتوانی های جسمانی و ذهنی است. ناتوانی های جسمانی سبب تغییر در زمان و مکان و نحوی اخذ اطالعات از بیمار می گردد. در حالی که مشکالت ذهنی اعتماد و ثبات درونی اطاالعات اخذ شده از بیمار سالمند را تحت تاثیر قرار می دهد. آنچه برایند مطالعات نشان داد انجام مصاحبه با سالمند مستلزم داشتن مهارت های ارتباطی و شناختی گسترده در مسایل مربوط به تغییرات فیزیولوژیکی و افزایش سن است. همچنین جهت اخذ شرح حال پزشکی و بررسی سالمت سالمند توجه به مکان و زمان و نحوی اخذ مصاحبه از اهمیت گسترده ای برخورد ار است. در پاره ای از مطالعات به این نکته اشاره شد که مکان انجام مصاحبه نسبت به گروه های دیگر سنی باید از ویژگی های فیزیکی که متناسب با خصوصیات دوران سالمندی است فراهم گردد. زمان انجام بررسی باید کوتاه و با در نظر داشتن مشکالت جسمانی افراد سالمند باشد. مهمترین مسئله که باید در سالمندان مد نظر داشت وجود استقالل و توانایی در فرد است. در مصاحبه بررسی توانایی ها ناتوانی ها و امکانات سالمند در شناسایی و ارائه برنامه های منسجم تر از اهمیت گسترده ای برخوردار می باشد. نتیجه گیری: بررسی و اخذ شرح حال پزشکی از سالمند از همان اصول مصاحبه در بالغین تبعیت می کند. اما تحت تاثیر مشکالت جسمانی اجتماعی روانی و شناختی سالمند شروع مصاحبه نحوی بررسی مسایل مدنظر و روند انجام کامال متفاوت است. واژگان کلیدی: سالمند شرح حال پزشکی مصاحبه بررسی سالمت روان 55
Considerations Interview Medical History Taking and Processing Assessment Mental Health in dealing with the elderly Ali Sadrollahi MSc Geriatric Nursing, Disaster and emergency medical service Management Center Golestan, Department of clinical Affairs Golestan University of Medical Sciences Gorgan, Iran, E-mail: ali.sadrollahi@yahoo.com. Background: Interview and medical history taking is first part of the Assess health status of elderly. Approach and ask questions and to be communicate is extensive variations according to personal social, psychological and physical characteristics of the elderly. The objective of study was Considerations Interview Medical History Taking and Processing Assessment Mental Health in dealing with the elderly. Materials and Methods: This was a review study. Data was collected using keywords Aging, Medical history, Interview, Assessment, Mental health studying paper, magazines, banks' information search engine Google and PubMed, Elsevier, SID and Google scholar. Result: The results studies showed scattered data of the assessment health elderly and points in the interview and medical history taking of the population aging that should be consideration. Majority studies mentioned consider the physical and emotional state at time of interview medical history elderly person. Such that interview medical history take initially from elderly and the secondary aging of people close it. Interview and survey mental health elderly is different with age groups accord to Physical, mental, social, and cultural Characteristics of elderly although the same principles that follow for adults. Most problems are physical and mental disabilities in older people. Physical disability change time, place, and manner information in elderly patient. While the mental problems influence to internal consistency and reliability information obtained from the patient elderly. What outcome studies showed Interviews with the elderly requires communication skills and a broad understanding of the issues related to the physiological changes of aging. In addition is mostly important considering place, time and manner of obtaining interviews to obtain a medical history taking and survey health of elderly. In some studies point out the location interview than other age groups have physical features that suit the characteristics of old age provided. Time conducting surveys should be short, given the health problems of the elderly. Independence and ability are the most important issue that should be considering in elderly. In an interview is importance in survey abilities, disabilities, and elderly facilities in identifying and providing a more coherent program. Conclusion: Assessment and medical history taking, of older adults will follow the same principles interview in other age grope. But Under the influence physical, psychological, social and cognitive problems of elderly is completely different beginning of the interview, so assessment, matters considered and the procedure. Keywords: Aging, Medical history, Interview, Assessment, Mental health 56
ارتباط شاخص زمانی و علل تماس بیماران به مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی ۲ علی صدرالهی 1 زهرا خلیلی 2 مریم خطیر احمدی ۹ عادله قره طغانی 1.کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: ali.sadrollahi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹۴262612۰. )نویسنده مسئول( 2.کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی اردبیل اردبیل. ایران. ۹. کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس مازندران معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. ۲.کارشناسی ارشد تحقیقات آموزشی. معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. مقدمه: علل تماس بیماران با مراکز فوریت های پزشکی یکی از عواملی است که می تواند شاخص های زمانی حضور در بالین بیماران را تحت تاثیر قرار دهد. هدف این مطالعه بررسی ارتباط شاخص زمانی و علل تماس بیماران به مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی بود. مواد و روش: مطالعه توصیفی حاضر به صورت مقطعی در سال 1۹۳۲ انجام شد. نمونه پژوهش ۲۲۲ فرم پذیرش بیماران بود که در طی سال های 1۹۳۹-1۹۳۲ در مرکز فوریت های پزشکی اورژانس 110 شهرستان کردکوی پذیرش شده بودند. روش نمونه گیری به صورت تصادفی انجام شد. ابزار مطالعه شامل چک لیست استاندارد )۲/۰۳=α( بود. دادهها با استفاده از نرمافزار SPSSنسخهی 16 آمار توصیفی و آزمونهای کولموگروف اسمیرنوف من ویتنی یو کروسکال والیس, ضریب همبستگی اسپیرمن و رگرسیون رتبهای در سطح معنیداری ۲/۲0<p تجزیهوتحلیل شد. یافتهها : تعداد 2۳۹ فرم )۰۹/۹ درصد( مربوط به بیماران مرد بود. تعداد 1۴۳ فرم )۲۰/۹ درصد( مربوط به بیماران ترومایی بود. بیشترین موارد مراجعات داخلی )6۲/6 درصد( مربوط به مشکالت گوارشی بود. متوسط زمان رسیدن آمبوالنس به بالین بیماران در تماس های شهری 0/۲±1/6 دقیقه و در موارد جاده ای ۳/6±۹/۲ دقیقه بود. آزمونها ارتباط معناداری )۲/۲0>p( بین شاخص زمانی و علل تماس بیماران نشان نداد. با مساعد بود وضعیت بیمار زمان ماندن در بالین بیمار بیشتر بود. نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد در شاخص های زمانی مربوط به آمبوالنس عواملی به غیر از علل تماس بیماران موثر است که با شناسایی آنها می توان شاخص زمانی را بهبود بخشید. کلمات کلیدی : فوریت های پزشکی پیش بیمارستانی شاخص زمانی بیمار 57
بررسی وضعیت بیماران انفارکتوس میوکارد تحت آنژیوپالستی اولیه 2 علی صدرالهی 1 عادله قره طغانی 1 -کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: ali.sadrollahi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹۴262612۰. )نویسنده مسئول( 2- کارشناسی ارشد تحقیقات آموزشی. معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. مقدمه و هدف: روش های درمانی مختلفی جهت درمان بیماران مبتال به انفارکتوس میوکارد قلب کاربرد دارد. آنژیوپالستی اولیه از روش های جدید است که کارایی آن در بیماران مبتال به انفارکتوس میوکارد متفاوت است. این مطالعه با هدف بررسی بیماران انفارکتوس میوکارد که تحت آنژیوپالستی اولیه قرار گرفتند انجام شد. مواد و روش: مطالعه توصیفی حاضر به صورت مقطعی در سال 1۹۳۲ انجام شد. نمونه پژوهش ۹۹ بیمار مبتال به انفارکتوس میوکارد که تحت عمل آنژیوپالستی اولیه در مرکز کوثر گلستان قرار گرفتند بود. روش نمونه گیری به صورت در دسترس انجام شد. ابزار مطالعه شامل چک لیست )۲,۰۴=α( بود. دادهها با استفاده از نرمافزار SPSSنسخهی 16 آمار توصیفی و آزمونهای کولموگروف اسمیرنوف من ویتنی یو کروسکال والیس, ضریب همبستگی اسپیرمن در سطح معنیداری ۲/۲0<p تجزیهوتحلیل شد. یافته ها: از مجموع نمونه ها تعداد 16 نفر )۲۴,0 %( زن بودند. میانگین سنی مراجعه کنندگان 00/۹±۴/6 سال بود. تعداد 22 نفر) 66,۰ %( از بیماران به صورت اورژانسی پذیرش شدند. از مجموع بیماران موارد فوت تعداد ۲ نفر )12,1 %( بود. اکثریت )6۹,6 %( افراد انفارکتوس ناحیه بطن چپ داشتند. بیشتین عالمت همراه در زمان آنژیوپالستی )06,۲ %( درد قفسه سینه بود. میانگین زمان پذیرش بیمار دربیمارستان بعد از درد قلبی بصورت سرپایی 2,0 ساعت بود. میانگین زمان پذیرش بیمار تا شروع آنژیوپالستی اولیه به میزان ۲0 دقیقه بود. آزمون ها ارتباط معناداری بین زمان آنژیوپالستی اولیه با زمان شروع درد قفسه سینه) p=۲/۲۲1 r=372/0( و سن بیماران )۲/۲2=p r=441/0( نشان داد. نتیجه گیری: شناخت مناسب وضعیت بیماران انفارکتوس میوکارد و تسریع روند شروع انجام آنژیوپالستی اولیه در کنترل و بهبودی این بیماران موثر است. کلمات کلیدی: آنژیوپالستی اولیه انفارکتوس میوکارد بیمار 58
Survey condition of myocardial infarction patients undergoing primary angioplasty Ali Sadrollahi1, Adeleh Gharetaghani2 1- MSc Geriatric Nursing, Disaster and emergency medical service Management Center Golestan, Department of clinical Affairs Golestan University of Medical Sciences Gorgan, Iran, Corresponding author : E-mail: ali.sadrollahi@yahoo.com. 2- MSc Educational Research, Department of clinical Affairs Golestan University of Medical Sciences Gorgan, Iran. E-mail: A.gharataghani@gmail.com Introduction: The different therapeutic approaches apply to treatment of myocardial infarction heart patients. Primary angioplasty is new method that its effectiveness is different in myocardial infarction patients. This study aimed to evaluate myocardial infarction patients undergoing primary angioplasty. Methods and Materials: This is descriptive cross-sectional study that was 2015. The sample size was 33 subjects undergoing primary angioplasty accepted in Kurdkuy. The subjects selected in availably sampling. The demographic characteristics and survey scale recorded in the questionnaire. Data analyzed by SPSS version 16. test used in data analysis was descriptive statistics, Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis, Spearman correlation. The significance level for all the tests was considered P<0.05. Results: The 16 subject (48.5 %) ware female. Mean age of participants was 55.3±8.6 years. The 22 patient (66.7 %) accepted conduct to emergency. In of total Died 4 subject (12/1 %). The majority (63.6%) subjects had myocardial infarction left ventricular area. The most associated symptoms at the time of angioplasty (56.4%) were chest pain. The average time of hospital admission was 2.5 hours after chest pain on an outpatient basis. Average time of admission to the start of primary angioplasty was 45 minute. Tests showed significant relationship between Primary angioplasty times with the onset of chest pain (p=0.001, r=0.372), patient's age (p=0.02, r=0.441.) Conclusion: The proper understanding of the situation and accelerate the onset of myocardial infarction patients performed primary PCI is effective in controlling and improving these patients. Keywords: primary angioplasty, myocardial infarction, patients 59
تحلیل عوامل موثر بر دانش استفاده از دستگاه AED در مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی علی صدرالهی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: ali.sadrollahi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹۴262612۰. - مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. ali.sadrollahi@yahoo.com مقدمه : برخورداری از دانش مناسب در استفاده از دستگاه AED جهت نجات جان بیماران از اهمیت فراوانی برای کارکنان عملیاتی فوریت های پزشکی برخوردار است. برایند مطالعات ضعف استفاده از این دستگاه را در واحد های عملیاتی اورژانس نشان داد. هدف مطالعه حاضر تحلیل عوامل موثر بر دانش استفاده از دستگاه AED در مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی بود. مواد و روش: مطالعه توصیفی حاضر ترکیب کمی کیفی بود که در سال 1۹۳۹ به روش تحلیل حاالت و اثرات خطا انجام شد. جامعه پژوهش 16 نفر از کارکنان مراکز فوریت هایهای پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی کردکوی بود. روش نمونه گیری به صورت در دسترس انجام شد. ابزار مطالعه پرسشنامه تعیین اولویت خطا و کار برگ ) FMEA (Failure Mode and Effect Analysis بود. اطالعات پژوهش به شیوه مصاحبه گروهی و تشکیل جلسات تیم FMEA به فاصلهی زمانی هر 1۲ روز گردآوری شد. تجزیه و تحلیل آمار با استفاده از آمار توصیفی میانگین و درصد و تعیین عدد اولویت ریسک خطا Number( ) RPN) (Risk Priority بود که با پذیرش خطا در سطح باالی 120 اولویت بندی و پیشنهاد راه کار انجام شد. قابلیت اطمینان مطالعه ۴۰,0 درصد بود. یافتهها : مهمترین عوامل موثر بر دانش استفاده از دستگاه AED آشنایی با نحوی استفاده از دستگاه و وضعیت همودینامیک و قلبی بیماران بود. تحلیل این عوامل نشان داد ۰ علت زمینه ای عدم اشنایی با نحوه ی استفاده از دستگاه عدم اشنایی با ریتم و مکانیسم فعالیت های قلبی مستعمل بودن دستگاه ها نداشتن زمان کافی برای ارائه اقدامات نامتناسب بودن دانش تحصیلی کارکنان با رسته شغلی ترس از وارد کردن اسیب به بیمار و فقدان حمایت های سازمانی علل خطا در استفاده از دستگاه AED بود. پس از احتساب اعداد اولویت ریسک تعداد ۲ علت با ریسک باالی 120 شامل عدم اشنایی با نحوه ی استفاده از دستگاه) 2۲۲ = )RPN عدم اشنایی با ریتم و مکانیسم فعالیت های قلبی )1۴۲= )RPN نامتناسب بودن دانش تحصیلی کارکنان با رسته شغلی) 16۲ = )RPN و فقدان حمایت های سازمانی )1۴۲= RPN (شناسایی شد. علت ریشهای ایجاد خطا بر حسب فراوانی مربوط به خطاهای انسانی )۹ خطا( سازمانی) ۲ خطا( و و تجهیزات )2 خطا( بود. بیشترین علت ایجاد خطا در سه حوزه فوق مربوط به عدم اشنایی با نحوه ی استفاده از دستگاه )2۲۲= )RPN بود. نتیجه گیری : خطا سازمانی مهمترین علت عدم استفاده از دستگاه AED در مراکز فوریت های پزشکی اورانس پیش بیمارستانی بود. تامین آموزش برنامه ریزی مدون و توسعه و ارتقا وضعیت کارکنان می تواند ضمن افزایش انگیزه فعالیت در بهبود وضعیت فعلی و ارائه سایر خدمات بالینی موثر باشد. کلمات کلیدی: خطا دانش ریسک فوریت های پزشکی پیش بیمارستانی دستگاه AED 61
Analysis of the factors influencing the using AED device in pre-hospital emergency medical center Ali Sadrollahi 1- MSc Geriatric Nursing, Disaster and emergency medical service Management Center Golestan, Department of clinical Affairs Golestan University of Medical Sciences Gorgan, Iran, E-mail: ali.sadrollahi@yahoo.com. Introduction: Have appropriate knowledge in the use of AED devices to save the lives of patients is of great importance for operational staff of medical emergencies. The resultant studies showed weakness use of the device in emergency operating units. This study aimed to Analysis of the factors influencing the using AED device in pre-hospital emergency medical center. Method and Material: This is descriptive qualitative-quantitative combination study recorded Failure Mode and Effect Analysis method in 2014. Sample was 16 subjects employed emergency medical service of kordkoy. The subjects selected in available sampling. The Risk Priority process Failure Mode and Effect Analysis checklist recorded in the questionnaire. The dates study collected with group, interviewing method and meeting FMEA team in during per 14 day. Data analyzed Descriptive statistics Risk Priority Number (RPN). The suitable tasks suggested in RPN>125. The reality study had 87.5%. Results: The most important factors influencing the use of AED devices familiarity with the using the device method and hemodynamics and cardiac patients. The results identified 7- error agent including to Lack of familiarity with how to use the device, Lack of familiarity with the rhythms and mechanism of action of heart, Devices useless, Not having enough time to deliver the Interventions, disproportionate knowledge of the academic employees with career field, Fear of damage to the patient and lack of organizational supports. The error were 5 subject in RPN>125 included lack of familiarity with how to use the device (RPN=240), lack of familiarity with the rhythms and mechanism of action of heart (RPN=180), disproportionate knowledge of the academic employees with career field (RPN=160), and lack of organizational supports (RPN=180). The underline error agent relate to human error (the 3 error) organization error (the 4 error) and environment-technical error (the 2 error). The most error agent in 3 domains related to lack of familiarity with how to use the device (RPN=240.) Conclusion: organization error is the most important reason of using AED device in prehospital emergency medical center. Training providing, systematic planning and development and promotion of employees role play affect in of increases mutation action, improve present status, and delivering other services Clinical. Keywords: Error, Risk, Emergency Medical, Pre-hospital, AED device 60
بررسی احیای قلبی و ریوی موفقیت آمیز و عوامل مرتبط آن در مراکز فوریتهای پزشکی پیش بیمارستانی 2 علی صدرالهی 1 خانم مریم احمدی خطیر 1- مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: ali.sadrollahi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹۴262612۰. - مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. ali.sadrollahi@yahoo.com 2- مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس مازندران معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. پست الکترونیکی: khatirahmadi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹6۲۲۳۳۹۹2- مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی زمینه و هدف: انجام موفقیت آمیز احیای قلبی و ریوی در فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی از جایگاه پر اهمیتی در نجات جان افراد برخوردار است. عوامل مختلفی می تواند موفقیت احیا را تحت تاثیر قرار دهد. هدف مطالعه حاضر بررسی احیای قلبی ریوی موفقیت آمیز و عوامل مرتبط آن در مراکز فوریت های پزشکی پیش بیمارستانی مراکز فوریت های پزشکی پیش بیمارستانی بود. مواد و روش ها: مطالعه توصیفی حاضر به صورت مقطعی در سال 1۹۳۹ انجام شد. نمونه پژوهش 6۲ نفر از افرادی که در مراکز فوریت های پزشکی اورژانس 110 شهرستان کردکوی پذیرش و مورد احیای قلبی و ریوی قرار گرفته بودند بود. روش نمونه گیری به صورت دردسترس انجام شد. ابزار مطالعه شامل پرسشنامه دموگرافیک و چک لیست بررسی ارزیابی احیای قلبی و ریوی بود. دادهها با استفاده از نرمافزار SPSSنسخهی 16 آمار توصیفی و آزمونهای کولموگروف اسمیرنوف تی تست آنالیز واریانس ضریب همبستگی اسپیرمن و رگرسیون چند گانه در سطح معنیداری ۲/۲0<p تجزیهوتحلیل شد. یافته ها: تعداد ۹1 نفر) ۲۴/۲ %( از شرکت کنندگان مطالعه زن بودند. میانگین سنی جامعه پژوهش 0۹/6±۰/۳ سال بود. میزان احیای قلبی و ریوی موفقیت آمیز در مجموع موارد ۰ نفر) 1۲/۳ %( بود که ۲ نفر )0۰/1 %( زن بودند. تعداد ۹ نفر) %۲/۰ ( از کل مجموع افرادی که مورد احیا قلبی و ریوی قرار گرفتند موفق به ترخیص از بیمارستان شدند. نتایج آزمون همبستگی اسپیرمن ارتباط معناداری بین احیای قلبی و ریوی موفق با سن بیمار) p=۲/۲۲1 r=352/0( تعداد تکنسین های مشارکت کننده در احیا )۲/۲۹=p r=263/0( و مدت زمان رسیدن امبوالنس بر بالین )۲/۲۲1=p 393/0=r (نشان داد. آزمون ها اختالف معناداری بین جنسیت )۲/۲۹1=p( استفاده شوک الکتریکی )۲/۲۲۰=p( و داشتن بیماری مزمن زمینه ای )۲/۲۲1=p( احیای موفق قلبی و ریوی نشان داد. بر اساس نتایج رگرسیون چندگانه بیشترین عامل مؤثر در احیای موفق قلبی و ریوی مربوط به مدت زمان رسیدن امبوالنس )۲/۲۲1=p =33/0( Beta استفاده از شوک الکتریکی )۲/۲۲2=p =29/0( Beta و سن بیمار) p=۲/۲۲1 =43/0( Beta بود. نتیجهگیری: از مهمترین علل موفقیت در احیا قلبی و ریوی در مراکز فوریت های پزشکی استفاده شوک الکتریکی حضور به موقع بر بالین بیمار و تعداد احیاگر است. با مد نظر قرار دادن این موارد می توان افزایش موارد موفق احیا را انتظار داشت. کلمات کلیدی: احیا قلبی و ریوی فوریت های پزشکی 62
Survey success cardiac and pulmonary resuscitation and related factors its in pre-hospital emergency medical centers Ali Sadrollahi 1, Maryam Ahmadi Khatir 2 1- MSc Geriatric Nursing, Disaster and emergency medical service Management Center Golestan, Department of clinical Affairs Golestan University of Medical Sciences Gorgan, Iran, Corresponding author: E-mail: ali.sadrollahi@yahoo.com. 2- MSc Geriatric Nursing, Disaster and Emergency Medical Service Management Center Mazandaran, Department of Clinical Affairs Mazandaran University of Medical Sciences Sari, Iran. E-mail: khatirahmadi@yahoo.com Background and Aim: The successful cardiopulmonary resuscitation is important position in human survival in pre-hospital emergency medical. Various factors can affect the success of resuscitation. The current aimed study was Survey success cardiac and pulmonary resuscitation and related factors its in pre-hospital emergency medical centers. Methods and Materials: This is descriptive cross-sectional study that was 2014. The sample size was 64-subject accepted in per-hospital medical services Kurdkuy caused to CPR. The subjects selected in availably sampling. The demographic characteristics and survey cardiac and pulmonary resuscitation recorded in the questionnaire. Data analyzed by SPSS version 16. Descriptive statistics Kolmogorov-Smirnov test Pearson correlation coefficient t-test and ANOVA tests Friedman test and multiple liner regression used in data analysis. The significance level for all the tests were considered p<0.05. Results: the 31 subject (48.4 %) of the participants were female. The mean age of the study population was 53.6±7.9 years. In total, the successful cardiac and pulmonary resuscitation was 7 subjects (10.9 %), that 3 patient (4.7 %) discharge of hospital in improved. Spearman correlation coefficient test results showed significant relationship between cardiopulmonary resuscitation and patient age (p=0.001, r=0.352), the number of technicians participating in resuscitation p=0.03, r=0.263), and the time of ambulance arrives on the bedside (p=0.001, r=0.393). Tests indicated Significant differences success cardiac and pulmonary resuscitation in gender (p=0.031), use shaking defibrillator (p=0.007), and underline chronic disease (p=0.001). Multiple linear regression results showed the most affect agent in success resuscitation was the time of ambulance arrives on the bedside (p=0.001, beta=0.33), use shaking defibrillator (p=0.002, beta=0.29), and patient age (p=0.001, beta=0.43.) Conclusion: The most important reason for the success of the cardiac and pulmonary resuscitation in the emergency medical centers was use of electric shock, the patient's bedside revival timely. Successful resuscitation with consideration of these cases can be expected to increase. Keywords: Resuscitation, Cardiac and Pulmonary, Medical Emergency 63
معیارهای فیزیولوژیک و اعزام بیماران در مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی آقای علی صدرالهی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: ali.sadrollahi@yahoo.com تلفن: ۲۳۹۴262612۰. - مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی اورژانس گلستان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. ali.sadrollahi@yahoo.com مقدمه: وضعیت عالیم فیزیولوژیک بیماران پذیرش شده در مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی معیار مشخص کننده مناسبی در تصمیم گیری های اعزام افراد به مراکز بیمارستانی است. هدف این مطالعه بررسی معیارهای فیزیولوژیک و اعزام بیماران در مراکز فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی بود. مواد و روش: مطالعه توصیفی حاضر به صورت مقطعی در سال 1۹۳۲ انجام شد. نمونه پژوهش ۲۹0 بیمار مراجعه کننده به مرکز فوریت های پزشکی اورژانس 110 شهرستان کردکوی بود. روش نمونه گیری به صورت در دسترس انجام شد. ابزار مطالعه شامل مقیاس سیستم هشدار فیزیولوژیک اولیه بود. دادهها با استفاده از نرمافزار SPSSنسخهی 16 آمار توصیفی و آزمونهای کولموگروف اسمیرنوف من ویتنی یو کروسکال والیس, ضریب همبستگی اسپیرمن و رگرسیون رتبهای در سطح معنیداری ۲/۲0<p تجزیهوتحلیل شد. یافتهها : میانگین امتیاز فیزیولوژیک واحد پژوهش 2/۴±2/6 بود. حدود ۲۹/6 درصد موارد انتقال یافته به بیمارستان نیازمند استفاده از خدمات اورژانس نداشتند. ارتباط معناداری )۲/۲۲۳=P( بین نمرات فیزیولوژیک اولیه بیماران و خدمات ارائه شده توسط مراکز فوریت های پزشکی وجود داشت. آزمون ها بین اعزام بیماران و متغیرهای تعداد بیماری های مزمن بیمار )۲/۲2=P R=411/0( سن) P=۲/۲۲ R=396/0( چند دارویی) P=۲/۲۹ ( تحصیالت کارکنان )۲/۲0=P( ارتباط نشان داد. نتیجه گیری : بهبود دانش کارکنان در بررسی عالیم فیریولوژیک بیماران و شناخت بیماری ها می تواند از موارد غیر ضروری اعزام های بیماران به بیمارستان جلوگیری کند. کلمات کلیدی: فوریت های پزشکی پیش بیمارستانی اعزام بیمار معیار فیزیولوژیک 64
Physiological parameters and Dispatch patients in per-hospital Emergency Medical Centers Ali Sadrollahi 1- MSc Geriatric Nursing, Disaster and emergency medical service Management Center Golestan, Department of clinical Affairs Golestan University of Medical Sciences Gorgan, Iran, E-mail: ali.sadrollahi@yahoo.com. Introduction: physiological symptoms of patients admitted to the pre-hospital emergency medical center are criteria specifies appropriate in decisions Dispatch people to hospital centers. The current aimed study was survey Physiological parameters and Dispatch patients in per-hospital Emergency Medical Centers. Methods and Materials: This is descriptive cross-sectional study that was 2015. The sample size was 435 subject accepted in per-hospital medical services Kurdkuy. The subjects selected in availably sampling. The demographic characteristics and survey Scale early physiological warning system recorded in the questionnaire. Data analyzed by SPSS version 16. Descriptive statistics, Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis, Spearman correlation test and ordinal regression used in data analysis. The significance level for all the tests was considered P<0.05. Results: The mean Physiological Research Unit score was 2.8±2.6, respectively. About 43/6 % of cases transferred to hospitals did not require the use of emergency services. There was significant relationship (p=0.009) in early physiological score patient and Services provided by the Emergency medical centers. Tests indicated significant differences between dispatch patients and variations number borderline chronic patient (p=0.02, r=0.411), age (p=0.04, r=0.396), polypharmacy (p=0.03) and staff education (p=0.05.) Conclusion: Improving employees 'knowledge and understanding of patients' physiological signs of the disease can prevent unnecessary Dispatch patients to hospital. Keywords: emergency medical, pre-hospital, Dispatch patients, physiological criteria 65
غرق شدگی جدید امیر نوری دانشجوی کاردانی فوریت پزشکی دانشگاه علوم پزشکی همدان- دانشکده پیراپزشکی نهاوند amir.nourikamari@gmail.com مقدمه:غرق شدن یکی از حوادثی است که در کشور ها ساالنه آثار جبران ناپذیری بر جای می گذارد به خصوص در نواحی شمالی کشور. هدف این مطالعه مقابله بهتر و واکنش موثرتر از سوی تکنسین های اورژانس در جهت کاهش آمار تلفات می باشد. مواد و روش: از ابتدای سال ۳۲ تا پایان اذر ماه ۰۴6 نفر بر اثر غرق شدگی جان خود را از دست داده اند که 112 نفر از آنان را زنان تشکیل می دهند. در ۳ ماهه نخست سال ۳۲ بر اساس آمار های موجود استان های مازندران با 110 نفر خوزستان با 111 و گیالن با ۳2 فوتی بیشترین امار تلفات غرق شدگی را داشته اند. الزم به ذکر است بیشتر این تلفات مربوط به دریا می باشد. یافته ها: از آنجا که اکثر تلفات غرق شدگی مربوط به دریا می باشد ممکن است که فرد آسیب دیده دچار ایست قلبی شود و یا فاقد تنفس باشد در این موقعیت است که مسئله احیا اهمیت پیدا می کند و نحوه ی اجرای صحیح و مراحل آن از سوی تکنسین فوریت پزشکی می تواند سبب نجات جان فرد آسیب دیده شود. بطوری که مطابق روش جدیدی که در زیر آمده است اقدام می کنیم 1- گردش خون که در صورت نیاز فشردن قفسه سینه بدون وقفه آغاز می شود)سی پی آر(. 2- تنفس در صورت نیاز تنفس کمی داده می شود ۹ - راه هوایی: شامل مراقبت از ستون مهره های گردن است. این روش جدید نسبت به روشی که تا سال 1۹۴۲ در دنیا مرسوم بود بسیار موثرتر واقع شده است. نتیجه: با رعایت اصول حرفه ای در انجام فرآیند احیا از سوی تکنسین های فوریت پزشکی سال ۳۲ طبق آمار در 1۲ سال گذشته کمترین میزان تلفات را داشته است. کلمات کلیدی: غرق شدگی-عدم تنفس-ایست قلبی-احیا 66
The Drowning new Amir Nouri amir.nourikamari@gmail.com- University of Medical Sciences, (college student medical emergency Hamedan University of Medical Sciences School of Allied Skinheads) Background :Drowning is one of the incidents in the country annually irreparable effects on their life, especially in northern areas of the country. The aim of this study was to cope better and more effective response by emergency technicians is to reduce the death toll. Materials and ways: Since the beginning of the end of December 94 786 people have lost their lives due to drowning 112 of them are women. In the first 9 months of 94, according to data available with the 115 provinces of Mazandaran, Gilan province and 111 feet with 92 drownings had the highest number of casualties. It should be noted that most of these deaths are related to the sea. Findings: Medicine could save the lives of the injured person. 2 breaths, if you need a little breathing airway Shvd3- given include cervical spine care. This new approach to a style that was common in the world until 1384, is much more effective. Result: Professional principles in the process of recovering from the medical emergency technicians, '94 enjoyed in the past 10 years had the lowest mortality rate. Keywords: Drowning-out of breath, heart-resuscitation 67
پ تعیین اثربخشی دوره های آموزشی مدیریت احیای قلبی ریوی مغزی بر میزان آگاهی پرستاران بیمارستان روانپزشکی رازی تبریز در سال 5331 ۹ لعیا رنجبر 1 حبیب حسینقلیزاده 2 فریده سید جامبر ۲ فریبا مصفا 1- تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز layaranjbar@yahoo.com 2- مرکز حوادث و فوریتهای پزشکی تبریز- دانشگاه علوم پزشکی تبریز habibems115@yahoo.com ۹- تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز fseeid123@yahoo.com ۲- تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز fmosaffa@yahoo.com مقدمه : این مطالعه با هدف تعیین اثربخشی دوره های آموزشی مدیریت احیای قلبی ریوی مغزی بر میزان آگاهی پرستاران بیمارستان روانپزشکی رازی تبریز در سال 1۹۳۲ انجام شد. ایست قلبی ریوی یکی از خطرناک ترین وضعیت های تهدیدکننده زندگی است که نیاز به اقدام فوری و سنجیده برای حفظ حیات و پیشگیری از ضایعات جبران ناپذیر سیستم های حیاتی بدن دارد و عمده ترین علت شکست تیم احیاء عدم مدیریت و نبود استانداردهای معین احیای قلبی ریوی مغزی می باشد. روش کار : این تحقیق از نوع نیمه تجربی با پیش آزمون - پس آزمون با شرکت 6۲ نفر از پرستاران شاغل در بخشهای روانپزشکی زنان و مردان بیمارستان رازی تبریز در سال ۳۲ انجام شد.ابزار مورد استفاده در این تحقیق پرسشنامه پژوهشگر ساخته ای شامل 2۲ سوال تعیین میزان آگاهی پرستاران از مدیریت احیاء قلبی ریوی مغزی بود که روایی محتوا و پایایی آن بررسی و تایید شد و قبل و بعد از آموزش بین شرکت کنندگان توزیع و تکمیل گردید.روش آموزش بصورت سخنرانی و اجرای عملی بر روی مانکن طی دو روز و هر روز 6 ساعت بصورت کارگاهی در دو بخش پایه و پیشرفته انجام شد. داده ها با استفاده از نرم افزارspss نسخه 1۰ و بهره گیری از آزمونهای آماری تجزیه و تحلیل شدند. یافته ها : در این مطالعه بیشترین نمره پیش آزمون 12 و کمترین نمره 0 با میانگین ۳۲/۳ و انحراف معیار ۳/1 و بیشترین نمره پس آزمون 10 و کمترین نمره ۴ با میانگین 20/11 و احراف معیار 6/1 بود.یافته های پژوهش نشان داد که بین میزان آگاهی پرستاران در زمانهای قبل و بعد از آموزش اختالف اماری معنی داری وجود دارد )0/0001>p( و با اطمینان %۳0 می توان گفت بعد از آموزش میزان آگاهی پرستاران افزایش یافته است. نتیجه گیری :یافته های این پژوهش دلیل قوی برای حمایت از نقش مهم برگزاری مداوم دوره های آموزشی ضمن خدمت احیاء قلبی ریوی مغزی برای ارتقاء صالحیت علمی پرستاران است و پیشنهاد میشود در این دوره های آموزشی بر فرآیند مدیریت احیاء و استانداردسازی تالش های تیم احیاء در زمان حوادث اورژانسی تاکید بیشتری شود. کلمات کلیدی: اثربخشی آموزش مدیریت احیاء قلبی ریوی مغزی آگاهی پرستاران 68
ارزیابی کیفیت خدمات اورژانس از دیدگاه بیمار: یک مطالعه مقطعی در بیمارستان های دولتی شهر تهران احسان زارعی 1 عباس شمس الدینی لری 2 صادق احمدی کشکولی 1. استادیار گروه بهداشت عمومی دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران 2 2. دانشجوی کارشناسی ارشد گروه بهداشت عمومی دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران مقدمه: سنجش دیدگاه بیمار از کیفیت ارائه خدمات سالمت به عنوان یک عنصر مهم در ارزیابی های کیفیت خدمات در سال های اخیر توجه زیادی را به خود جلب کرده است. این مطالعه با هدف ارزیابی کیفیت خدمات از دیدگاه بیمار در بخش اورژانس بیمارستان های دولتی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در سال 1۹۳۲ انجام شد. مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی تحلیلی 2۲۲ بیمار ترخیص شده از چهار بیمارستان دولتی به صورت تصادفی ساده انتخاب شدند. ابزار پژوهش یک پرسشنامه 2۲ آیتمی بود که روایی و پایایی آن مورد تایید قرار گرفت. برای تحلیل داده ها از روش های آمار توصیفی و آزمون های من ویتنی و آنالیز واریانس یک طرفه استفاده شد. یافته ها: میانگین نمره کیفیت خدمات اورژانس از دیدگاه بیمار )± ۹/۳1 ۲/6۲( از 0 بود. دو ب عد آموزش قبل از ترخیص و پیگیری درمان) ۹/۹6 ( و سرعت ارائه مراقبت ها )۹/۰0( با کمترین نمره به عنوان نقاط ضعف و دو ب عد محیط فیزیکی )۲/2۳( و تعامل با بیماران )۲/1۳( با باالترین نمره به عنوان نقاط قوت کیفیت خدمات اورژانس ها از دیدگاه بیماران ارزیابی شد. رابطه معناداری بین کیفیت کلی خدمات با هزینه پرداخت شده شیفت پذیرش آموزش بدو ورود وضعیت تحصیالت و وضعیت سالمتی بیمار هنگام ترخیص وجود داشت )۲/۲0 p(. نتیجه گیری: وضعیت کیفیت خدمات در بخش های اورژانس مورد مطالعه در سطح نسبتا خوبی قرار داشت. مدیریت بیمارستان ها باید در خصوص جنبه های آموزش قبل از ترخیص و پیگیری درمان و همچنین رسیدگی سریع توجه بیشتری نشان داده و با دادن کتابچه آموزشی به بیمار حین ترخیص به همراه پیگیری تلفنی باعث کاهش معنی دار اضطراب و افزایش رضایت در بیماران شود. کلمات کلیدی: بخش اورژانس کیفیت خدمات دیدگاه بیماران 69
طراحی و اجرای سیستم مکان محور جمع آوری داده های سالمت در مدیریت حوادث ترافیکی محمد رضا هنرور ۲ معصومه غالمی 0 حسن خورشا 6 محسن اعرابی ۰ کمال 1 مهدی عباسی 2 فریده کوچک ۹ رحمان بردی اوزونی دوجی ۴ میرکریمی 1۲ فرهاد بدیعی ۳ مریم ایری 1. )نویسنده مسئول( دانشجوی دکتری تغذیه مرکز تحقیقات مدیریت سالمت و توسعه اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. Email: honarvar@goums.ac.ir 2. کارشناسی ارشد مهندسی فن اوری اطالعات دانشکدۀ فن ی و مهندسی دانشگاه تربیت مدر س. ۹. پزشکی اجتماعی مرکز تحقیقات مدیریت سالمت و توسعه اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. ۲. دانشجوی دکتری مشاوره مرکز تحقیقات مدیریت سالمت و توسعه اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. 0..کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی مرکز بهداشت گنبد کاووس دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. 6. کارشناس آمار دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. ۰.استادیار. دانشگاه علوم پزشکی مازندران. ۴. دانشجوی دکتری آموزش بهداشت و ارتقای سالمت مرکز تحقیقات مدیریت سالمت و توسعه اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. ۳. پزشک عمومی مرکز بهداشت گنبد کاووس دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. 1۲. کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی مرکز تحقیقات مدیریت سالمت و توسعه اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. مقدمه: حوادث جاده ای از اولویت های مهم سالمت است. تبادل اطالعات در بستر سیستم اطالعات جغرافیایی) GIS ( نقش موثری در مدیریت هماهنگ سالمت در حوادث ترافیکی ایفاء می کند. مواد و روش ها: در ابتدا سیستم تبادل داده سه سازمان مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی هالل احمر و پزشکی قانونی تحلیل و فرم های استاندارد هر یک بازنگری گردید و بانک اطالعاتی مبتنی بر فرآیند جاری انتقال داده ها طراحی شد. نقشه های GIS جاده های استان تهیه بروز رسانی و موقعیت مکانی پایگاه ها جانمایی و موتور نرم افزاری GIS جهت ارتباط بانک های اطالعاتی به نقشه های GIS استان طراحی گردید. در نهایت نرم افزار مدیریتی تحت وب طراحی و پس از آموزش کارکنان از نظر اجرایی طرح بصورت آزمایشی به اجرا گذاشته شد و نرم افزار مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته ها: توزیع مکانی حوادث ترافیکی استان همراه با اطالعات اختصاصی هر یک از سه سازمان بدست آمد. مدیران و کارشناسان ستادی به کل داده های ثبت شده در خصوص حوادث دسترسی دارند و امکان گزارش گیری مکان محور یا در قالب فرمت های اکسل و یا Shapefile برای انتقال داده ها به محیط ArcGIS وجود دارد. تحلیل موقعیت مکانی تصادفات نقاط پرخطر جاده ای را بخوبی مشخص کرد و هر سازمان بر اساس نظام اطالعاتی خود گزارشات ثبت حوادث را در 71
قالب نمودارهای مقایسه ای و جداول توصیفی دریافت کردند. در مجموع سه سازمان مذکور 1۹۲۰ مورد فرد حادثه دیده را از 12۰۲ مورد حادثه تصادف در ۳۹ روز اجرای آزمایشی )سه ماهه تابستان( در استان ثبت کردند. در این میان مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی 1۲66 مورد مصدوم جمعیت هالل احمر ۲۲ مورد مصدوم و پزشکی قانونی 1۳۰ مورد مرگ ناشی از تصادف را ثبت کردند. مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی )اورژانس 110( بیشترین موارد ثبت را داشته و بیشترین موارد تصادفات در مرداد ماه روی داده است. نتیجه گیری: با کاربرد این سامانه ارگان های مربوطه قادر خواهند بود نسبت به پیش بینی احتمال خطر در آینده اقدام کنند و مداخالت پیشگیرانه و مداخله ای در جهت کاهش تصادفات و مرگ و میر ناشی از آن برنامه ریزی نمایند. با توجه به نتایج مطالعه حاضر توصیه می شود به جای سیستم جاری گزارش متنی در یک سیستم جدید یکپارچه GPS و GIS بکارگیری شوند تا بسیاری از خطاهای تصادفی و سیستماتیک حذف شود و دقت فضایی افزایش یابد. این سیستم با افزودن قابلیت های جدیدی مثل عکس از محل حادثه یا فیلم قابل تقویت است. عالوه بر این اگر اطالعات سازمان های دیگری مثل پلیس راه اداره پایانه ها و یا اداره راه نیز به این سامانه اضافه گردد اطالعات همه سازمان های مرتبط با حوادث جاده ای در یک سامانه توسط مدیران قابل رویت و گزارش گیری و مدیریت مبتنی بر شواهد قابل اجرا خواهد بود. موارد ذکر شده فوق و بسیاری از گزارشات و مقاالت دیگر نشان می دهند که بهره گیری از سیستم اطالعات جغرافیایی GIS در نظام سالمت و بویژه در مدیریت حوادث ترافیکی تجربه مثبتی بوده و بسته به ساختارهای موجود در هر سیستمی طراحی متفاوتی دارد. بنابراین بکارگیری آن در سیستم های مدیریتی استانی در ایران بویژه با توجه به آمار باالی حوادث جاده ای ضروری به نظر می رسد. کلمات کلیدی: حوادث جاده ای سیستم اطالعات جغرافیایی گلستان 70
Location-based system for collecting health data on traffic accidents management Introduction: Road accidents are classified as one of the main priorities of health problems. Information exchange in the context of Geographic Information Systems (GIS) plays an important role in health effective management of traffic accidents. Material and methods: Three organizations data exchange system was analyzed and all standard forms were also revised firstly; moreover, the database was designed based on the current process of data transmission. GIS maps of province roads were provided and updated, location of emergency centers was specified and GIS software engine for connecting databases to the GIS maps were developed. Web-based management software designed and pilot study was implemented after training staffs and software were evaluated, finally. Results: The spatial distribution of traffic accidents in the province beside the specific information obtained from all three organizations. Managers and experts had access to all data recorded on the accidents and location-based reporting was possible in the forms of excel and shapfile for transferring data to ArcGIS. The high risk roads were well marked using accident location analysis. All three organizations were received accidents records based on its information system records in the forms of comparative graphs and descriptive tables. Conclusion: Application of aforementioned system will capable related organization to predict likely future events and make and develop preventive interventions to reduce mortality of road accidents. Keywords: Road accidents, GIS, Golestan. 72
Emergency Operation Centers (EOCs) as a critical Arrangement for Disaster Management Peyman Parvizrad 1. Ramin Parvizrad 2 1- Department of Healthcare Management, School of Health, Zabol University of Medical Sciences, Shahid Rajaee St., 9861615881, Zabol, Sistan & Baloucheshtan, Iran- Zabol University of Medical Sciences, Zabol, Iran, p.parvizrad@zbmu.ac.ir, 2-Arak University of Medical Sciences, Arak, Iran- Arak University of Medical Sciences, Arak, Iran, r.parvizrad@arakmu.ac.ir Introduction: An emergency operations center (EOC) is a central command and control facility responsible for carrying out the principles of emergency preparedness and emergency management, or disaster management functions at a strategic level during an emergency, and ensuring the continuity of operation of a company, political subdivision or other organization. So, exact knowledge of these entities could help us improve our healthcare system. Materials & Methods: This paper is a review study which the information gathered by searching internet (Google, GoogleScholar, ScienceDirecet, Medline, Chochrane), where inclusion criteria were English language documents which published during Jan. 2005-Apr. 2016, with key word emergency operations center (EOC). Among credentials most related ones to basic concepts of EOCs and with a managerial approach to them were reviewed and selected blinded-separately by two reviewers, as well as papers which have had actual benefits of such arrangements. All entered papers were controlled by an expert. Findings: An EOC is the physical location where an organization comes together during an emergency to coordinate response and recovery actions and resources. The purpose of an EOC is to ensure that departmental response capabilities are maintained and authoritative information is disseminated to the general public. A properly designed Emergency Operations Centers (EOC) should serve as an effective and efficient facility for coordinating emergency response efforts. During an EOC activation, the planning function is critical to the success of field operations and overall situational awareness. Assessments of how well the response operations met objectives and recommendations for correcting gaps or weaknesses, and plans for improving response operations are also vital. Discussion & Conclusion: The management and performance of Iran s emergency and disaster organizations could be advanced by learning from the best practices of the EOCs around the globe especially from developed countries, including establishing united chain of command, setting clear integrated goals and tasks, standardized management, technology, and structure, boosting the human capital competencies and reinforcing information and communication management and technology esp. technology acceptance and information quality. Keywords: Emergency Operation Center (EOC) Management Structure Design Planning 73
Investigation on the CPRs undertaken in Rheumatology center of Kamyab hospital Authors: Haniye Fazel Vazifeshenas, Hashem Sadeghi Bajestani, Esmat Sobhani, Behnaz Samiee Dalooee Introduction: Correct CPR is one of the important actions in treatment process. CPR is different depending on the accident. Incorrect procedure can involve different body organs. CPR of asymptomatic patients is of most widespread in the hospital. In this research, we tried to figure out the causes and the effects of CPR of asymptomatic patients investigation on CPRs of asymptomatic patients and the actions undertaken towards these patients before and after receptionrheumatology center of Kamyab hospital Methods: in this research the rehabilitated patients of the year 1394 are investigated and the percentage of the patients based on the cause of being received is extracted. Findings:Total number of revived patients in Emdad emergency in the year 1394: 94 individuals ۹۲ due to accident, 7 people with background diseases and 53 due to cardiovascular diseases and other reasons 1۰. successful and 77 unsuccessful CPRs.Among the revived patients, 89 individuals were asymptomatic, and 5 had vital signs 1۲. of them were between 0-30 years old, 43 of them between 30 to 70 years old and the rest, 42 cases, were over 70.How they were referred to emergency room ۴۲ ; cases with ambulance, 10 with a relative and 4 with other ways. Conclusion: All the CPR has to be carried out properly and based on former systematic training received by hospital staff so that the CPR receiver get the least damage possible.initial damage: impaired consciousness. Cerebral hypoxia. Brain damage and Secondary damage: heart. Kidney. Eye and... The cause of unsuccessful CPR: 1. asymptomatic patient 2. late delivery of patient 3. underlying disease: 4. in case of accident severe damage to organs (such as the head, neck, abdomen, pelvis and )... The most common cause of unsuccessful CPR in the hospital: 1: asymptomatic patient 2: in case of accident severe damage to organs (such as the head, neck, abdomen, pelvis, etc (. The best ways for a successful CPR are; periodic personnel training and the use of new techniques. Key words: CPR, asymptomatic patients, accidents 74
بررسی احیاء های انجام شده به دنبال حوادث مختلف به مرکز تروماتولوژی بیمارستان سوانح شهید کامیاب هانیه فاضل وظیفه شناس هاشم صادقی بجستانی عصمت سبحانی بهناز سمیعی دلویی. مقدمه : احیاء صحیح یکی از اقدامات مهم در کادر درمان می باشد. احیاء در حوادث مختلف متفاوت است. احیاء نادرست می تواند ارگانهای مختلف بدن را درگیر سازد. احیاء بیماران بدون عالئم حیاتی یکی از شایعترین احیاء در این بیمارستان می باشد.در این پژوهش سعی شده تا علل و مشکالت احیاء و بیماران بدون عالئم حیاتی بررسی شود. هدف این مطالعه بررسی میزان احیاءهای بدون عالئم حیاتی و علت و اقدامات انجام شده جهت اینگونه بیماران قبل و بعد از مراجعه. مواد و روشها : در این تحقیق بیماران احیاء شده در این مرکز در سال ۳۲ مورد بررسی قرار گرفته و درصد بیماران بر اساس مراجعه مورد استخراج قرار گرفته است. محل پژوهش : مرکز تروماتولوژی بیمارستان سوانح شهید کامیاب مشهد یافته ها : کل بیماران احیاء شده در اورژانس امداد در سال ۳۲ : ۳۲ نفر ۹۲ نفر بر اثر تصادف و ۰ نفر بر اثر بیماری زمینه ای و 0۹ نفر بر اثر ناراحتی قلبی و سایر موارد می باشند. 1۰ نفر احیاء موفق و ۰۰ نفر احیاء نا موفق می باشند. از بین بیماران احیاء شده ۴۳ نفر بدون عالئم حیاتی و 0 نفر با عالئم حیاتی مراجعه کرده اند. 1۲ نفر آنها بین سنین ۲ تا ۹۲ سال و ۲۹ نفر آنها بین سنین ۹۲ تا ۰۲ سال و بقیه احیاء شدگان که ۲2 نفر می باشند از ۰۲ سال به باال بوده اند. نحوه مراجعه بیماران به این اورژانس : توسط آمبوالنس ۴۲ نفر و توسط همراهان 1۲ نفر و سایر ۲ نفر شده است. نتیجه گیری : تمام احیاء های توسط 110 و کادر درمان باید به صورت صحیح و اصولی انجام شود و اموزش های الزم به پرسنل 110 و کادر درمان بیمارستان داده شود تا احیاء شونده از آسیب کمتری برخوردار شود. آسیب های اولیه : اختالل هوشیاری. هایپوکسی مغزی. آسیب مغزی و... آسیب های ثانویه : قلبی. کلیوی. چشمی و... علت احیاء ناموفق : 1 : بدون عالئم بودن بیمار : 2 دیر رساندن بیماران به مرکز درمانی : ۹ بیماری زمینه ای : ۲ در صورت تصادفات آسیب های شدید به ارگانهای بدن ( مثل سر گردن شکم لگن و... ) شایعترین علت احیاء نا موفق در این بیمارستان : 1 : بدون عالئم بودن بیمار 2: در صورت تصادفات آسیب های شدید به ارگانهای بدن ( مثل سر گردن شکم لگن و... ) بهترین روش برای احیاء صحیح اموزش پرسنل به صورت دوره ای و استفاده از تکنیک های جدید و صحیح می باشد. واژگان کلیدی : احیاء بدون عالئم حیاتی حوادث 75
میزان شیوع وفاکتورهای مرتبط با سقوط در بین سالمندان امیرکال 6 0 مصطفی مصطفی زاده بورا ۲ شایان علیجان پور ۹ یحیی جوادیان 2 امین محمدزاده علیجان احمدی آهنگر 1 سیدرضاحسینی 1 (استادیار نورولوژی-مرکز تحقیقات اختالل حرکت-دانشگاه علوم پزشکی بابل 2 (گروه پزشکی اجتماعی-مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی سالمت-دانشگاه علوم پزشکی بابل ۹( دانشگاه علوم پزشکی بابل ۲ (گروه فیزیوتراپی-بیمارستان آیت اهلل روحانی- دانشگاه علوم پزشکی بابل 0 (مرکز حوادث و فوریت های پزشکی - دانشگاه علوم پزشکی بابل 6 (گروه پرستاری- دانشگاه علوم پزشکی اصفهان مقدمه: سقوط یکی از مشکالت بزرگ سالمت در سالمندان می باشد.مطالعات نشان داده شده که یک سوم سالمندان یکبار سقوط را در سال گذشته تجربه کرده اند وسقوط در سالمندان می تواند منجر به مرگ شود.این مطالعه به بررسی سقوط وعوامل موثردرسالمندان امیرکالپرداخته است. موادها وروش ها: این مطالعه بخشی از پروژه سالمندان شهر امیرکل ابود که در این پروژه با فراخوان عمومی در سطح شهرسالمندان وارد مطالعه وآزمایش خون ومعاینات مختلف بر روی بیماران به صورت رایگان انجام گرفت. معیار خروج شامل:اختالالت حرکتی پارکینسون التهاب سیستم عصبی مرکزی و سایر اختالالتی و شرایطی که مانع ادامه ارزیابی می شد.در مجموع 1۲2۴ سالمند با سن 6۲ سال با رضایت کتبی وارد این مطالعه شدند. پرسشنامه شامل اطالعات جمعیت شناختی تاریخچه پزشکی سواالت مرتبط با سقوط بود.آزمایش خون انجام گرفت و ویتامین دی افراد به صورت زیر دسته بندی گردید کمتر از ۹۲ بین ۹۲ تا 0۲ بیش از 0۲ نانومول در لیتربه ترتیب به صورت کمبود ناکافی کافی در نظر گرفته شد.برای اندازه گیری قدرت عضله چهارسر ران از ترازو عقربه دار استفاده گردید. که بیشترین نیرویی که افراد به ترازو وارد می کردند ثبت گردید.که بیش از ۹۲ کیلوگرم قوی بین ۹۲-10 متوسط و کمتر از 10 ضعیف دسته بندی گردید. یافته ها: 0۰۹ سالمند) %00/۰ ( مرد بودند. 1۰۴ سالمند) %1۰/۹ ( سقوط را تجربه کرده بودند.جنس با سقوط رابطه معنادار داشت) p=0.004 زن) ۳6)%21/1 مرد) ۴2)%1۲/۹ (.میانگین سنی نیزدر سالمندانی که سابقه سقوط داشتند ونداشتند رابطه معنادار داشت) 7/7±85/69 8/6±99/67 p=0.001 (. سابقه سقوط و کاهش دید در دو گروهی با سابقه سقوط وعدم سقوط معنادار بود)کاهش دید) ۰۳)2۲/۲ نرمال) p=0.041 ۴۳)%10/۲ (.قدرت عضله چهارسربا سقوط رابطه معنادارداشت.)ضعیف) 2۹)%۳/۹ متوسط) ۹۲)%0۲/6 قوی) p=0.025 ۳)%۹/6 (.سقوط با اختالالت استخوانی ساکروفمورال رابطه معنادارداشت)استئوپروزیز) ۴۹)%2۹/1 استئوپنی) 6۳)%10/2 نرمال) p=0.001 26)%12/1 ( نتیجه گیری: سالمندان با اختالل استخوانی ساکروفمورال عضله چهارسرران ضعیف جنس مونث سالخوردگی و کاهش دید بیشتر در معرض خطر برای سقوط هستند. واژه های کلیدی:سقوط ماهیچه چهارسرران سالخوردگی 76
Prevalence and related factors of fall among the elderly in Amirkola, North Iran Alijan Ahmadi Ahangar 1, Reza Hosseini 2, Amin Mohammadzadeh 3, Yahya Javadian 4, Shayan Alijanpour 5, Mostafa Mostafazadeh-boura 6 1- Mobility Impairment Research Center- Babol University of Medical Sciences, ahmadiahangaralijan@yahoo.com, 2-Social Determinants of Health (SDH) Research Centre- Babol University of Medical Sciences, rezasg@yahoo.com, 3. Babol University of Medical Sciences- Babol University of Medical Sciences, mohamadzadehlki@yahoo.com, 4. Department of physiotherapy, Ayatollah Rouhhani Hospital- Babol University of Medical Sciences, javadian@yahoo.com, 5.Emergency Medical Services Center- Babol University of Medical Sciences, alijanpour.sh@live.com 6. Isfahan University of Medical Science- 6. Isfahan University of Medical Science, boura158@yahoo.com Background: Falls is a major health issue in the elderly. In order to investigate falls and related factor, this study was performed. Methods: 1028 Elderly people with aged 60 and above was entered this study. Questionnaire including demographic information, medical history, questions about falls. The strength of the quadriceps was measured by using classic scales and the highest level of power the individual could bear down on the spring gauge was recorded. Then stronger than 30 kilograms was considered strong, 15-30 kilograms average and less than 15 kilograms weak. Categories of vitamin D were defined as <30 nmol/l for vitamin D deficiency, insufficient (30-50 nmol/l) and sufficient (>50 nmol/l.) Findings: 573 elderly (55.7%) was male. 178 individuals (17.3%) had experienced falls. Gender with falls was (82(14.3%) men, 96 (21.1%) women, p=0.004). Mean age between the elderly that falls and did not falls was significant (7/7±85/69, 8/6±99/67, p=0.001). History of falls was significant related with visionless (79(20.4%) vision less, 89(15.4%) normal, p=0.041). Quadriceps muscle strength had significant relation with falls (23(9.3%) weak, 30(5.6%) average, 9(3.6%) strong, p=0.025). Falls had significant relation with sacrofemural bone disorder (83(23.1%) osteoporosis, 69 (15.2) % osteopenia, 26(12.1) %normal, p=0.001.) Conclusion Elderlies with sacrofemural bone disorder, weak quadriceps muscle strength, Females, ageing and vision loss should be considered at-risk target population. Keywords: falls elderly quadriceps muscle visual impairment 77
تجربه و درک پرستاران از چالش های مدیریت بخش اورژانس: یک مطالعه کیفی ۲ لیال شفیع پور ۹ منصور رنجبر ویدا شفیع پور 1 سیما کاهنی 2 مریم بهبودی 1. دکترای آموزش پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. 0 2. هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. ۹. هیات علمی دانشکده پرستاری بهشهر دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. ۲. هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. 0. دستیار طب اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. نویسنده مسئول: دکتر ویدا شفیع پور گروه پرستاری دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. E-mail: vidashafipour@yahoo.com مقدمه : بی شک بخش اورژانس از واحدهای فعال بیمارستان بشمار می آید که بدون مدیریت و عملکرد مناسب نمی تواند بعنوان یک مرکز درمانی سودمند به مددجویان خدمات رسانی نماید. از آن جایی که چالش های مدیریت هر سیستم تحت تاثیر شرایط و عوامل زمینه ای آن محیط می باشد. لذا این مطالعه با هدف تبیین دیدگاه و درک پرستاران از چالش های مدیریت بخش اورژانس انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه با رویکرد کیفی و به روش نمونه گیری هدفمند در سه بیمارستان آموزشی شهر ساری انجام گرفت. 11 مشارکت کننده پرستار مورد مصاحبه باز و عمیق قرار گرفتند. جمع آوری داده ها تا اشباع آنها ادامه یافت. آنالیز داده ها به روش تحلیل محتوی مرسوم و همزمان با جمع آوری داده ها انجام شد. یافته ها: یافته ها بیانگر تجربه و درک پرستاران از نحوه مدیریت بخش اورژانس و چالش های موجود بود. در نهایت دو مضمون اصلی شامل» بی توجهی به بهسازی نیروی انسانی«( با زیر طبقات بی انگیزگی قصور درکار کم تجربگی برخی نیروها کمبود پرستاران زبده فرسودگی نیروها( و»سردرگمی و نارسایی های مدیریتی«)با زیرطبقات عدم وجود دستورالعمل شفاف نبود حمایت کافی تاخیر در انجام کارهای عملکردی اجبار در انجام کار چند وظیفه ای عمل کردن نارسایی در آموزش مداوم پرستاران کنترل و نظارت ضعیف و نامناسب( استخراج شدند. نتیجه گیری: الزمه مدیریت درست توجه به منشا بروز چالش ها و رفع آنان می باشد. بنابراین مدیران با توجه به کاستی ها و مشکالت مدیریتی باید به نیازها و تمایالت نیروی انسانی توجه نموده تا با ایجاد حمایت کافی از آنان و نظارت صحیح بتوانند ایجاد کننده انگیزش بیشتر کارکنان و اعتالی امور بهداشتی و درمانی گردند. کلمات کلیدی: درک پرستار مدیریت چالش های مدیریت بخش اورژانس تحقیق کیفی 78
Nurses' experience and understanding of the challenges of managing the emergency department: a qualitative study Introduction: Undoubtedly, the emergency department of the hospital is considered as active units. Without proper management and performance can not be useful as a treatment center to service its clients. Since management challenges in that environment is influenced by conditions and factors. Therefore, this study aimed to explore nurses' experience and understanding of the challenges was managing the emergency department. Materials and Methods: This qualitative study and purposive sampling was conducted at three university hospitals of Sari. 11 nurses interviewed were open and deep. Data collection continued to saturate them. Data analysis using conventional content analysis and data collection was performed at the same time. Findings: The findings showed the experience and understanding of nurses how to manage the emergency department and challenges had been available. Finally, two main themes were extracted. Which includes "disregard for the improvement of human resources" (with subcategories reluctance, Negligence in work, the lack of experience of some forces, the shortage of well-trained nurses, burnout forces) and "confusion and failure of management" (with subcategories lack of clear guidelines, lack of adequate support, delay in performing functional tasks, Forced to do, multitasking operating, failure in the continuing education of nurses, poor control and monitoring.) Conclusion: It is necessary to manage the challenges and resolve sources of their right to be considered. So managers considering the shortcomings of human resources management should pay attention to the needs and desires. To create sufficient support and monitoring them properly to create more incentives for employees and promote their health and treatment. Keywords: nurses, management, management challenges, emergency department, qualitative research 79
Evaluation of the efficacy of morphine sulfate compared with placebo or analgesic agents in the treatment of acute renal colic Salman Erfanian Irankar Sari,Imam hospital.emergency department- Mazandaran University of Medical Sciences, salman.erfanian@yahoo.com Introduction: Pain is one of the most common causes of entering patients to emergency departments,and renal colic would be an important cause.based on the different analgesics used in pain managemant of renal colic and their positive and negative effects,the appropriate method would be challenging among emergency physicians.among different analgesics,opium especially morphine sulfate is considered to be an effective one.regarding this,i decided to do a survey in the efficacy of morphine based on the different published articles. Materials and Method: In order to gather the data, I made use of "pubmed" and "googlescholar". Thirty articles were collected (in Engilish) and 20 of them were chosen based on consensus of randomised clinical trials,morphine sulfate compared with placebo or analgesics in treatment of acute renal colic. Findings: Among the selected articles,most designed in comparing morphine with placebo(n=3) and other analgesic agents,most NSAIDS,(n=14).The results pertained to pain relief in first 20 minutes,with verbal numerical rating scale(nrs) and results showed:1- morphine sulfate vs placebo(n=3);relative risk=2.35 and Confidence Interval=95%.and 2- morphine vs analgesics,partial pain relief (n=7);rr=1.07 CI=95% and 3-morphine vs analgesics,complete pain relief(n=7);rr=1.19 CI= 95%. Conclusion: Morphine sulfate is more effective analgesics in treatment of acute renal colic. than placebo and is as effective as Keywords: renal colic morphine sulfate placebo 81
بررسی اثر بخشی مورفین سولفات در مقایسه با دارونما و دارو های مسکن در درمان رنال کولیک حاد سلمان عرفانیان ایرانکار ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران salman.erfanian@yahoo.com مقدمه: درد یکی از شایعترین علل مراجعه بیماران به بخش اورژانس است و در این میان رنال کولیک از عمده این علل است.درمان مناسب رنال کولیک حاد با توجه به طیف گسترده ی دارو های مسکن به کار برده شده و اثرات مفید و عوارض مختلف هر یک از آنها از مهمترین مسایل مبتال به پزشکان اورژانس است ودر این میان مخدر ها به خصوص مورفین سولفات از اهم این دارو هاست.با توجه به اهمیت این موضوع من بر آن شدم تا با مطالعه مقاالت مختلفی که در زمینه درمان رنال کولیک حاد شده است ارزیابی از تاثیر مورفین سولفات در مقایسه با دارونما و سایر داروهای مسکن در درمان رنال کولیک حاد داشته باشم. مواد و روشها: برای این منظور با به کار گیری از pubmed و google scholar اقدام به جمع آوری و بررسی ۹۲ مقاله به زبان انگلیسی با محوریت :رنال کولیک مورفین سولفات وبیماری کلیوی کردم.از بین ۹۲ مقاله 2۲ عدد با اشتراک معیارهای ذیل انتخاب شدند: کارآزمایی بالینی تصادفی مقایسه مورفین سولفات با دارو نما یا داروهای مسکن در درمان رنال کولیک حاد. یافته ها : در بین 2۲ مقاله اغلب مقایسه مورفین سولفات را با دارو نما)سه مورد( و سایر مسکن ها که بیشتر آن داروهای ضذ التهاب غیر استروییدی بودند )چهارده مورد( بود.نتایج به بهبود درد در 2۲ دقیقه اول با روش verbal numerical Relative Risk= 2.35 Confidence (: اشاره داشت: 1.مورفین سولفات در مقایسه با دارونما)سه مورد rating scale Interval=95% و 2.مورفین سولفات در مقایسه با سایر مسکن ها بهبود نسبی )هفت مورد CI=95%) RR=1.07 و ۹.مورفین سولفات در مقایسه با سایر مسکن ها:بهبود کامل)هفت مورد CI=95%:).RR=1.19 نتیجه گیری: در درمان رنال کولیک حاد مورفین سولفات وریدی از دارونما موثرتر و با سایر مسکن ها اثر مشابه دارد. کلمات کلیدی: رنال کولیک مورفین سولفات دارونما 80
An Epidemiological Study of Head Injuries in Patients Attending Sari Imam Khomeini Hospital, 2012-2014 kaveh haddadi 1, Seyyed Hosein Montazar 2, mahmud mehryari 3, mohhamadi sahebi 4 1- sari emam hospital- mazandaran university of medical sciences,emam hospital.neurosurgery department, kh568hd@yahoo.com, 2-emam hospital,sari- mazandaran university of medical sciences,emergently department, paper87@yahoo.com, 3-emam hospital,sari- mazandaran university of medical sciences,emergently department, leilaasadian@ymail.com, 4-emam hospital,sari- mazandaran university of medical sciences,emam hospital.neurosurgery Background and purpose: Traumatic brain injuries (TBIs) are the most common types of accidents and a leading cause of death in victims. This study aimed to evaluate the attendance rate for traumatic brain injury among patients who referred to Sari Imam Khomeini Hospital 2012-2014. Materials and methods: In a descriptive study 3912 patients with head injury attending the hospital were studied. A questionnaire was completed for each patient considering demographic, characteristics, time of injury, GCS, brain CT scan findings, and associated injuries. Data was then analyzed in SPSS V. 17. Results: The majority of victims aged 20 to 30 years of old (29.6 %) and most of them were male.)%۳,6۰( Traffic accidents were the main cause of trauma (75.2%) of which most occurred with motor cycle (40%). Winter was the most eventful season (36.9%) and most of the injuries occurred between the hours of 1800 and 2400 (48%). Most injuries were associated with trauma to the face (3.2%). Brain CT scan was found normal in 33.1%. The most common abnormal brain CT scan was skull fracture (18%.) Among the subjects 348 patients (8.7%) had severe brain injury and death occurred in 154 patients %) ۲,۲2( while hemorrhage was the main cause. The brain injury was severe in 102patients (65%,) moderate in 12 patients (7.69%) and mild in 42 patients (26.9%) Conclusion: Our study showed traffic accidents as the main cause of head injuries. Therefore, preventing road accidents could reduce the rate of head injuries. Keywords: Brain injury traumatic traffic accident 82
بررسی اپیدمیولوژیک ضربه های سر در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی )ره( ساری در سال های 5330 تا 5331 ۲ کاوه حدادی 1 سید حسین منتظر 2 محمود مهریاری ۹ محمد صاحبی 1 -بیمارستان امام ساری- kh568hd@yahoo.com 2 -بیمارستان امام ساری- paper87@yahoo.com 3 -بیمارستان امام ساری- leilaasadian@ymail.com 4 -بیمارستان امام ساری- hamidrgq@gmail.com اهداف و سابقه:آسیبهای مغزی یکی از شایعترین انواع تروما و مهمترین علتمرگ ومیر در آسیب دیدگان حوادث مختلف است این مطالعه با هدف بررسی اپیدمیولوژیک ضربه های سردربیمارانمراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی )ره( ساری در سال ۳2-۳۲ انجام شد. مواد و روشها: دراین مطالعه توصیفی ۹۳۲۲ بیمار مبتال به صدمات مغزی در سال ۳2-۳۲ بیمارستان امام خمینی ساری در بدو ورود و وارد مطالعه شدند.وپرسشنامه ای شامل اطالعات دموگرافیک زمان آسیب ضریب کمای گالسکو یافته های سی تی اسکن صدمات همراه تکمیل و داده ها با نرم افزارSSPS پردازش شد. یافته ها: سن اکثر مصدومین ۹۲ تا 2۲ سال بود) 2۳/6 % (. مردان بیش از زنان دچار صدمه مغزی بودند) %6۰/۳ (. شایعترین علت تروما حوادث ترافیکی )۰0/2 %( وبیشترین وسیله مورد استفادهموتورسیکلت بود )۲۲ % (. پرحادثه ترین فصل سال زمستان )۹6/۳ % (و بیشترین زمان وقوع حادثه ساعت 1۴-2۲ بود )۲۴ % ) بیشترین میزان صدمات همراه مربوط به آسیب به صورت )%۹۲/2( بود.سی تی اسکن مصدومین در % ۹۹,1 موارد نرمال بود. شایعترین یافته غیر طبیعی سی تی اسکن,شکستگی جمجمه( % ) 1۴ بود. % ۴/۰ بیماران دچار آسیب مغزی شدیدشدند.از میان ۹۲۴ بیمار با ترومای شدید مغزی 10۲ ا نفر )۲/1 %( از مصدومین فوت کردندو بیشترین علت مرگ خونریزی بود )%2/0 از ۲/1 %(.شدت آسیب مغزی در 1۲2 نفراز این افراد شدید) %2۳/۴ ( در 12 نفر متوسط )%۲/0( و در ۲2 نفر خفیف ) 1/۹ %(بود. استنتاج : مطالعه ما نشان داد که حوادث ترافیکی نقش بسیار مهمی در بروز صدمات سر دارد.بنابراین باپیشگیری از رخداد این حوادث می توان از بروز آسیبهای سر نیز کاست کلمات کلیدی: ضربه آسیب سر حوادث ترافیکی 83
Epidemiology of Traumatic Spinal Injury in north of Iran: A prospectivestudy kaveh haddadi 1, saeed ehteshami 2,Hamidreza Ganje ghazvini 3 1- mazandaran university of medical sciences- emam hospital,orthopedic research center,neurosurgery department, kh568hd@yahoo.com, 2-mazandaran university of medical sciences- emam hospital,orthopedic research center,neurosurgery department, paper87@yahoo.com, 3-mazandaran university of medical sciences- emam hospital,orthopedic research center,neurosurgery department, hamidrgq@gmail.com Background and Aim: Acute injuries of the spine and spinal cord are causing the greatest amount of disability.they have high cost of psychological and economic for patients and society. Knowing the prevalence of these injuries play an important role in planning for prevention andconservative treatment.but now we have little information about this in our country. The aim of this study was to determine epidemiology of spinal injury in Sari Emam hospital, main trauma center of Mazandaran, an Iranian province. Study design: Prospective study Methods: the present study was a prospective-cross sectional study of all cases of traumatic spine injury, were admitted in Sari Emam hospital, main trauma center of Mazandaran, during 2012-2014.Check list included demographic characteristics (age, gender, location), mechanism of injury of the spine, the level of injury by radiologic imaging and MRI and CT scans, The scoring Systems for severity of injury were American Spinal Injury association (ASIA) and The Injury Severity Score. Results: among a total of 906 cases, 57.8 %( 523) were male and 42.2 %( 383) were female. Male/Female ratio was 1.37:1. The most common age group at which spinal injury occurred in males was 25-44year-olds and in females was 45-64year olds(p=0.044).most of the causative mechanism of trauma was traffic accidents, (especially motorcycle).most common injury in spine fracture was compressive and burst fracture. Among 93 of patients with abnormal findings on neurological examination, forty five of them had complete spinal cord injury (class A of ASIA) and forty eight of them had incomplete spinal cord injury (class B, C, D, of ASIA). Conclusions: education and prevention can effective in reducing damage the spine Keyword: Epidemiology; spinal injuries; Iran,mazandaran 84
اپیدمیولوزی ترومای ستون فقرت در شمال ایران:یک مطالعه پروسپکتیو ۹ کاوه حدادی 1 سعید احتشامی 2 حمیدرضا گنجه قزوینی مقدمه:صدمات حاد اسپاین و نخاع درصد باالیی از ناتوانی ها را تشکیل میدهند.انها هزینه باالی اقتصادی و روانی به بیمار و جامعه وارد میکنند.اگاهی ازشیوع این صدمات نقش مهمی در تصمیم گیری برای پیشگیری و درمان ایفا میکند.ولی در حال حاضر ما اطالعات کمی از ان در کشور خود داریم.هدف از این مطالعه تعیین اپیدمیولوژی صدمات اسپاین در بیمارستان امام ساری بعنوان بزرگترین مرکز تروما در مازندران بوده است. طراحی مطالعه:پروسپکتیو متد:مطالعه حاضر یک مطالعه پروسپکتیو مقطعی از همه موارد ترومای اسپاین بستری شده در بیمارستان امام ساری در خالل سالهای 1۹۴۳ تا 1۹۳۹ میباشد.چک لیستی شامل مشخصات دموگرافیک ومکانیسم اسیب وسطح اسیب در تصاویر رادیولوژی و اسکور شدت تروما ثبت شدند. وAsia یافته ها: از بین ۳۲6 بیمار" 0۰,۴ درصد) 02۹ مورد(مرد و ۲2,2 درصد )۹۴۹ مورد(زن بودند.نسبت مرد به زن 1,۹۰ به 1 بود.شایعترین گروه سنی که در ان اسیب اسپاین رخ داده در مردان ۲۲-20 و در زنان 6۲-۲0 سال بود.شایعترین مکانیسم اسیب صدمات ترافیکی بویژه موتورسیکلت بود.شایعترین شکل اسیب در شکستگی مهره انواع کمپرسیون و برست بودند.از میان ۳۹ بیمار با یافته های ابنرمال در معاینه نورولوژیک ۲0 بیمار اسیب نخاعی کامل و ۲۴ بیمار اسیب نخاعی ناکامل داشتند. نتیجه: اموزش و پیشگیری میتواند بطور موثری صدمات ستون فقرات را کاهش دهد. کلمات کلیدی: اپیدمیولوژی-صدمات اسپاین-ایران-مازندران 85
موانع موفقیت تیم احیاء از دیدگاه سوپروایزرین و پرستاران مرکز آموزشی درمانی رازی تبریز 0 لعیا رنجبر 1 حبیب حسینقلیزاده 2 فریده سید جامبر ۹ فریبا مصفا ۲ پریوش کریمی 1 -تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز layaranjbar@yahoo.com 2- اورژانش 110 تبریز- مرکز حوادث و فوریتهای habibems115@yahoo.com ۹- تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز fseeid123@yahoo.com ۲- تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز fmosaffa@yahoo.com 0 -تبریز جاده ایل گلی مرکز آموزشی درمانی رازی- دانشگاه علوم پزشکی تبریز parik41@yahoo.com مقدمه : با توجه به اینکه چندین سال است که از شروع عملیات احیاء قلبی ریوی توسط تیم احیاء میگذرد متاسفانه عملکرد - 10 درصد تیم احیاء در بیمارستان ها ضعیف و نگران کننده است.تحقیقات نشان داده است که به طور متوسط تنها 1۲ کسانی که توسط تیم احیاء تحت آحیاء قلبی ریوی قرار میگیرند زنده ترخیص میشوند. در نتیجه پرداختن به موانع موفقیت عملیات احیاء تا حدی راه گشای روش های پیشگیری از خطرات بالقوه و تهدیدکننده بعدی بیماران میباشد.هدف از این پژوهش تعیین موانع موفقیت عملیات احیاء قلبی ریوی در بیمارستان رازی توسط تیم احیاء از دیدگاه سوپروایزرین و پرستاران میباشد. روش : در این پژوهش توصیفی تحلیلی که در سال ۳۲ انجام گرفت تعداد ۴ نفر سوپروایزر و ۳2 نفر پرستار بصورت تصادفی مورد مطالعه قرار گرفتند.ابزار جمع آوری اطالعات پرسشنامه خودساخته با عنوان بررسی موانع موفقیت احیاء قلبی ریوی بود.اطالعات بدست آمده با نرم افزار آماری SPSSنسخه 16 آمار توصیفی و آمار استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. %06 %۲۲ یافته ها : از نمونه های مورد بررسی مذکر و مونث بوده اند. %۴2 از پرستاران تجربه حضور در تیم احیاء را داشتند.مهمترین علل از دیدگاه سوپروایزرین و پرستاران به عنوان موانع موفقیت احیاء عبارت بودند از : بیماری زمینه ای و End stage بودن بیماران ( %۴۴( کمبود تجهیزات و آماده نبودن وسایل CPRدر هر بخش) %۳۲( نداشتن مهارت ارتباطی اثربخش با اعضاء تیم )%۳۲( نداشتن مهارت کافی جهت اینتوباسیون بیمار توسط دستیاران ( ۴۴ %(عدم حضور به موقع تیم احیاء در بالین )%۳۲( و در نهایت عدم یرگزاری اثربخش و منظم آموزش های ضمن خدمت استاندارد و اصولی )%۳6(. نتیجه گیری : عملیات احیاء قلبی ریوی همچنان ضعیف و دارای نواقص می باشد.بنابراین به نظر میرسد کاهش یا بهبود این چالش مستلزم توجه بیشتر برنامه ریزان و مسئولین آموزشی بیمارستان به برگزاری برنامه های بازآموزی استاندارد برای پزشکان و پرستاران و به روز رساندن دانش و ارتقاء مهارت کادر درمان و تشکیل تیم احیاء متبحر و منسجم و رفع کمبود ونواقص تجهیزات است. کلمات کلیدی: احیاء قلبی ریوی تیم احیاء سوپروایزرین و پرستاران 86
نیم نگاهی به بزرگترین مشکالت اورژانس های بیمارستانی *۹ نجمه باقیان 1 نوشین یوشنی 2 عادل افتخاری 1.مرکز تحقیقات سیاستگذاری سالمت دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد یزد ایران 2.کارشناسی ارشد آموزش بهداشت دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد یزد ایران ۹.دانشجوی دکترای سالمت در بالیا و فوریت ها دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد یزد ایران *نویسنده مسئول: ۲۳1۹۲۰۲۲060 adel.eftekhari.65@gmail.com مقدمه : اورژانس هر بیمارستان اولین مکان مراجعه بیماران بدحال است که می بایست در حداقل زمان بهترین خدمات درمانی را دریافت کنند. بیشترین بار مراجعات بیمارستان ها بر دوش بخش اورژانس و پرسنلی است که در این بخش مشغول خدمت هستند. این وضعیت باعث شده تا کمبودهای بخش اورژانس هر بیمارستان با توجه به آمار مراجعات بیماران بیش از پیش خودنمایی کند. لذا بر آن شدیم تا به بررسی بزرگترین مشکالت اورژانس های بیمارستانی بپردازیم. روش کار: یافته های این مطالعه با استفاده از مرور کتابخانه ای و جستجوهای اینترنتی جمع آوری گردیده است. یافته ها: مهم ترین مشکل بخش اورژانس بیمارستان های کشور ما کمبود نیروی انسانی بویژه پرستار و کمبود پزشک متخصص به خصوص پزشک متخصص طب اورژانس است. یکی از مهمترین شکایتهای مردم از اورژانسهای بیمارستانی این است که معموال در اورژانسها پزشک متخصص حضور ندارد و بیشتر پزشکان متخصص این مراکز»انکال«هستند و حضور مستقیم ندارند. یکی از مهمترین مشکالت دیگر که می توان به آن اشاره نمود مشکالت مدیریتی است. متاسفانه در فعالیت های امروزه اورژانس ها نسبتا طبقه بندی بیماران سبز زرد و قرمز به هم خورده است به طوریکه ۴۲ درصد مراجعه کنندگان به اورژانس درمان سرپائی دارند و اگر درست مدیریت شود می توان توان و انرژی اورژانس را برای درمان 2۲ درصد افرادی گذاشت که بیماری حاد یا وضع قرمز دارند.کمبود دارو کمبود امکانات و تجهیزات کمبود تخت در دسترس نبودن پزشک و پرستار بهویژه در شیفت شب و روزهای تعطیل شلوغی و ازدحام و دیر رسیدن پزشک بر بالین بیمار از دیگر عواملی است که ماندگاری بیماران در اورژانسها را افزایش داده است. نتیجه گیری: بعد از اختصاص اعتبارات که مهمترین راه حلی است که برای حل مشکالت اورژانس بیمارستانی پیشنهاد می گردد آموزش و استقرار برنامه صحیح تریاژ رسیدگی به بیماران براساس طبقه بندی و بدحال بودن آنان و اصالح ساختار فضای فیزیکی اورژانس پیشنهادات دیگری است که در جهت رفع مشکالت پیشنهاد می گردد. هم چنین توصیه می گردد تامین نیروی پرستاری اورژانس با بهره گیری از پرسنل متخصص با تجربه حداقل 1۲ سال و با پرداخت مناسب و ایجاد انگیزه برای فعالیت در اورژانس باشد و نیروهای طرحی و دانشجو در بخش های غیر اورژانس بکارگیری شوند. به طوریکه در مجموع باید پرستاران با تجربه در تریاژ مستقر شوند و دو نفر متخصص اورژانس در اورژانس های شلوغ بیمارستان های بزرگ بکار گرفته شوند. کلید واژه ها :مشکالت اورژانس بیمارستان 87
بررسی اپیدمیولوژیک غرق شدگی در استان مازندران در 1 ماهه خرداد تا شهریور سال های 30-78 0 2 علی عباسی ۹ مهرنوش توکلی ۲ میترا حسینی فرزاد بزرگی 1 ابوالقاسم لعلی - 1 متخصص طب اورژانس مدیر گروه طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران 2- دستیار تخصصی طب اورژانس کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۹- متخصص پاتولوژی مدیر کل پزشکی قانونی مازندران ۲- پزشک عمومی مرکز فوریت های پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران 0- کارشناس آموزشی گروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران نویسنده مسئول: دکتر فرزاد بزرگی Farzad722001@yahoo.com مقدمه: طبق آخرین تعریف سازمان بهداشت جهانی غرق شدگی به صورت نقص در تنفس در نتیجه غوطه ور شدن در یک مایع بیان می شود. این سازمان تعداد مرک ناشی از غرق شدگی را در کل جهان به طور متوسط ۲۲۲۲۲۲ نفر در هر سال تخمین زده است. از آنجاییکه قدم اول برای کنترل و مداخله برای هر نوع از مشکالت مربوط به سالمتی شناخت وضعیت اپیدمیولوژیک آن است و از طرفی با توجه به خال اطالعاتی موجود و انجام مطالعات محدود در ایران و کمبود اطالعات دقیق از وضعیت اپیدمیولوژیک غرق شدگی در استان در این مطالعه سعی شده است با جمع آوری اطالعات موجود در اورژانس پیش بیمارستانی استان مازندران و پزشکی قانونی الگوی اپیدمیولوژیک غرق شدگی در استان تعیین شود. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت توصیفی-مقطعی در استان مازندران در بین ماه های خرداد تا شهریور سال های ۴۰ تا ۳۹ با استفاده از منابع موجود در اورژانس پیش بیمارستانی استان مازندران و پزشکی قانونی استان مازندران به صورت سرشماری انجام شده است. ابزار مطالعه پرسشنامه ازقبل طراحی شده بود که شامل تفکیک جنسیت محل غرق شدگی غرق شدگی داخل یا خارج از طرح یا داخل رودخانه و استخر اعزام درمان سرپایی فوت قبل از رسیدن آمبوالنس یا لغو ماموریت بود. برای توصیف یافته های مطالعه از آمار توصیفی استفاده شد. اطالعات جمع شده توسط نرم افزار SPSS19 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: در مطالعه حاضر به صورت سرشماری ازکلیه غرق شدگان ۲ ماهه خرداد تا آخر شهریور سالهای ۴۰ لغایت ۳۹ انجام پذیرفته است. کل غرق شدگی ها در سال 22۴ ۴۰ نفر در سال 2۰۰ ۴۴ نفر در سال 2۳۲ ۴۳ نفر در سال 2۳2 ۳۲ نفر درسال ۹2۳ ۳1 نفر در سال ۲۲2 ۳2 نفر بوده است. نتیجه گیری: استان مازندران به دلیل دارا بودن جاذبه های گردشگری هرساله به ویژه در فصل تابستان پذیرای خیل عظیم مسافرانی است که شنا و آبتنی در دریای خزر بخش مهمی از انگیزه سفر آنها می باشد.فوت اکثر افراد در محل وقوع غرق شدگی می تواند حاکی از ضعف یا کمبود سیستم های امداد رسلنی جهت درمان غرق شدگان باشد. از این رو با ایجاد پایگاههای اورژانس 110 به طور فعال در نقاط حادثه خیز که افراد متخصص و آشنا به عملیات احیای قلبی ریوی برای نجات جان غریق در آن مستقر باشند می توان از مرگ غرق شدگان جلوگیری کرد. کلمات کلیدی: غرق شدگی مازندران اورژانس پیش بیمارستانی 88
بررسی میزان آگاهی پزشکان و پرستاران در مورد نحوه صحیح استفاده از اکسیژن در بیمارستان ل کودکان مفید در سال 5333-31 ۲ حجت درخشان فر 1 فرزاد بزرگی 2 آیدین اسرافیلیان سلطانی ۹ سارا احتشامی - 1 فلوشیپ اورژانس اطفال دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی 2- متخصص طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۹- دستیار طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی ۲- دستیار طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران نویسنده مسئول: دکتر فرزاد بزرگی Farzad722001@yahoo.com مقدمه: اکسیژن یکی از رایج ترین داروهای استفاده شده در مراقبتهای بعد از عمل است. امروزه مشخص شده که پزشکان اغلب اکسیژن را به شیوه ناصحیح تجویز می نمایند و این عملکرد آنها بدون نظارت کافی انجام می شود. این پژوهش یک مطالعه توصیفی است که با هدف "تعیین میزان آگاهی پزشکان و پرستاران در مورد نحوه صحیح استفاده از اکسیژن در بیمارستان کودکان مفید در سال 1۹۳۹-۳۲ انجام گرفته است. مواد و روش ها: نمونه مورد پژوهش در این مطالعه را تعداد 1۲6 نفر از پزشکان و پرستاران ) ۲2 نفر پزشک و 6۲ نفر پزشکان ) تشکیل داده است که به روش نمونه گیری تصادفی در دسترس از میان پرستاران و پزشکان )رزیدنت و اینترن ها ) شاغل در بیمارستان مفید انتخاب شده اند.جهت دستیابی به اهداف پژوهش پرسشنامه ای مشتمل برد و بخش طراحی شد که شامل مشخصات فردی و سؤاالت مربوط به آگاهی در مورد نحوه صحیح استفاده از اکسیژن بوده است. نهایتا بطور خالصه در غالب ۲ نمودار 0 جدول دسته بندی گردید. یافته ها: نتایج نشان داده که اکثریت واحدهای پژوهشی )02/۲( از سطح آگاهی مطلوبی برخودار نبوده اند. بین میزان آگاهی پزشکان وپرستاران ارتباط معناداری از لحاظ وجود ندارد )۲/۲۲۲1<p(. میزان آگاهی پزشکان و پرستاران با متغیرهای دموگرافیک نظیر جنس و سنوات سپری شده از فارغ التحصیلی ارتباط معناداری نداشت. همچنین یافته ها نشان دادند که پزشکان بطور معناداری از میزان آگاهی باالتری در مورد ابزارهای اکسیژن درمانی برخوردار بوده اند )۲/۲۲۲1=( و پرستاران از آگاهی باالتری در مورد قوانین اکسیژن درمانی برخوردار بوده اند در حالیکه این مقدار از لحاظ آماری معنادار نبوده است.)p=%1۰( نتیجه گیری: از آنجا که اکثریت واحد های پژوهش از میزان آگاهی مطلوبی برخوردار نبودند پیشنهاد می گردد میزان آگاهی پرسنل قبل و بعد از اجرای یک برنامه مدون آموزشی ضمن خدمت اندازه گیری شود. کلمات کلیدی: اکسیژن مراقبت بعد عمل اطفال خدمات اورژانس 89
ارتباط کیفیت زندگی کاری با عوامل مرتبط با آن در پرسنل بخش اورژانس 0 بهزاد مومنی ۲ ویدا شفیع پور 1 روانبخش اسمعیلی 2 لیال شفیع پور ۹ جمشید یزدانی چراتی 1. دکتری آموزش پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2. دکتری آموزش پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹. دستیار طب اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۲. دکتری آمار دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 0. کارشناسی ارشد ویژه پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران نویسنده مسئول: دکتر ویدا شفیع پور دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. E-mail: vidashafipour@yahoo.com زمینه و هدف: امروزه رضایت شغلی کارکنان در واژه جدید کیفیت زندگی کاری مطرح می شود. از آن جایی که بهره وری و مدیریت بخش اورژانس از اهمیت باالیی برخوردار است. لذا توجه به کیفیت زندگی کاری بعنوان عامل اساسی در توانمند سازی نیروی انسانی مورد نیاز این مدیریت و نظام مراقبت و درمان شناخته شده است. عوامل متعددی بر کیفیت زندگی کاری تاثیر گذارند که برخی از آنان اثری سوء برکیفیت زندگی کاری داشته اند و تعدادی بنا به شرایط و نوع بخش متفاوت می باشند. از آن جایی که الزمه درمان مطلوب برخورداری پرسنل از کیفیت زندگی کاری مناسب است. لذا این مطالعه با هدف تعیین ارتباط کیفیت زندگی کاری با عوامل مرتبط در پرسنل بخش های اورژانس وابسته به دانشگاه علوم پزشکی مازندران انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه از نوع مقطعی توصیفی- تحلیلی که در 1۹۳۲ انجام گرفت. نمونه ها شامل 1۴۲ نفر از پرسنل )پزشک پرستار بهیار( شاغل در بخش های اورژانس بیمارستان های منتخب دانشگاه علوم پزشکی مازندران بودند که به روش نمونه گیری تصادفی طبقه ای انتخاب شدند. اطالعات با استفاده از پرسشنامه اطالعات فردی و پرسشنامه کیفیت زندگی کاری والتون جمع آوری شدند. داده ها با استفاده از آمارهای توصیفی و استنباطی مانند تی مستقل آنوای یکطرفه پیرسون مورد تجزیه تحلیل قرار گرفتند.یافتهها: در این مطالعه 21 درصد مرد و ۰۴ درصد زن در محدوده سنی 26 تا 00 سال با میانگین سابقه کار 12 سال شرکت داشتند. پرسنل اورژانس از اکثر مؤلفه های کیفیت زندگی کاری خود رضایت نسبی داشتند. به طوری که 2۰,2 درصد کیفیت زندگی کاری پایین 66,1 درصد متوسط و 6,۰ درصد زندگی کاری باالیی را گزارش کردند. همچنین کیفیت زندگی کاری با ساعت اضافه کاری تعداد شیفت شب در ماه و کفایت درآمد رابطه معنی داری را نشان داد) p۲,۲۲1 >(. باشد. نتیجه گیری: پرسنل اورژانس از کیفیت زندگی کاری متوسطی برخوردار بودند. نارضایتی آنان از عدم پرداخت منصفانه و کافی نبود محیط ایمن و سالم عدم رشد و امنیت قانون گرایی در سازمان وابستگی اجتماعی کاری بود. کیفیت زندگی کاری بعنوان فاکتور مهم روی جذب و ابقاء کارکنان درنظر گرفته می شود لذا به نظر می رسد توجه الزم مدیران و برنامه ریزان در طراحی مدیریت اورژانس به این عوامل جهت افزایش بهروری و بهبود رضایت شغلی پرسنل در این زمینه ضروری کلمات کلیدی: کیفیت زندگی کاری پرسنل بخش مراقبت های ویژه اورژانس 91
Relationship between quality of work life and related factors in emergency department personnel Background: Today, the job satisfaction of employees in the new term comes to quality of work life. Since the efficiency and management of the emergency department of is very important. Therefore, attention to quality of work life as a key factor in empowering human resources needed to manage and care system is known. Several factors affect the quality of working life, that some of them have effect adverse quality of work life and according to the conditions and type of units are different. As for desirable treatment, it is important that staff have appropriate quality of working life. Therefore, this study was performed with aim to determine the relationship between quality of work life and its related factors in emergency department personnel in Mazandaran University of Medical Sciences. Methods: This Descriptive - Analytical study were carried out in 2015. The sample consisted of 180 personnel (doctors, nurses, auxiliary nurses) working in Mazandaran University of Medical Sciences who were selected emergency via quota sampling. The data were gathered by two questionnaires include demographic and quality of working life Walton. The data were analyzed by descriptive and inferential statistics as One way ANOVA, T-test. Results: In this study, 21% male and 78% female, ranging in age from 26 to 55 years with an average work experience of 12 years old were participated.the results showed that nurses are relatively satisfied with the most components of their working life. So that, 27.2 % of subjects had low QWL, 66.1 % medium and 6.7 % high. Also,the quality of working life with overtime hours of work, the number of night shifts per month and income showed a significant relationship(p<0.001). Conclusion: Nurses had medium quality of working life. They were dissatisfied from nonpayment of fair and adequate, the lack of Safe and healthy environment, lack of growth and security, Constitutionalism in the work organization, Social relevance of work. Since the quality of working life as an important factor to attract and retain employees is considered. Therefore, it seems necessary attention in the design of emergency management planners and managers to increase productivity and improve the job satisfaction of personnel in this field. Keywords: Quality of working life Nurse Emergency Intensive Care Unit. 90
هیدراتاسیون بیماران ترومایی در پیشگیری از آمبولی چربی 1 محمد حیدری احسان حیدری 2 1- دانشجوی کارشناسی فوریت های پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. 2- گروه پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد شهرکرد ایران. مقدمه: آمبولی چربی یک قطره بزرگ چربی است که وارد جریان خون محیطی و پارانشیم ریه می شود. آمبولی چربی معمو ال بعد از شکستگی لگن- فمور یا تیبیا رخ می دهد و میزان بروز بعد از شکستگی های متعدد نسبت به شکستگی های واحد بیشتر است. درمان اختصاصی برای آمبولی چربی وجود ندارد. پیشگیری- تشخیص زودرس و درمان عالمتی نقش برجسته ای در درمان این سندرم دارند. تصحیح شوک به عنوان یک عامل مهم در پیشگیری از سندرم آمبولی چربی گزارش شده است و یک افزایش در تعداد مرگ و میر ناشی از دهیدراتاسیون در آمبولی چربی دیده شده است. بنابراین احتمال دارد که دهیدراتاسیون یک عامل در ایجاد آمبولی چربی باشد. از آنجا که آمبولی چربی یکی از عوارض بسیار خطرناکی است که ممکن است بعد از تروما های منجر به شکستگی و مخصوصا شکستگی استخوان های بلند رخ دهد و در صورت بروز در اکثر موارد منجر به مرگ بیمار می گردد. روش: این پژوهش بر اساس بررسی مروری متون و مقاالت انتشاریافته و جستجوی اینترنتی انجام پذیرفته است. نتایج: اهمیت احیای کافی مایعات در بیماران دچار شوک ناشی از تروما به صورت جهانی پذیرفته شده است اما به نقش بالقوه دهیدراتاسیون در ایجاد آمبولی چربی در بیمارانی که دچار شوک نیستند اهمیت چندانی داده نمی شود در حالی که این بیماران ممکن است درجاتی از دهیدراتاسیون هنگام ورود به بیمارستان داشته باشند. بعد از ورود به بیمارستان نیز معموال به دالیل متعدد از جمله گرفتن داروهای سداتیو نمی توانند مایع بنوشند و قبل از ارسال به اتاق عمل نیز به مدت چندین ساعت نباید چیزی از راه دهان بخورند و مستعد دهیدراتاسیون بیشتر هستند و بنابر این بیمارانی که به دلیل طبیعت ترومای وارد شده مستعد ابتال به سندرم آمبولی چربی هستند در ریسک بیشتر این بیماری به دلیل تصحیح نادرست دهیدراتاسیون قرار می گیرند. بحث: تحقیقات متعدد نشان داده است که باید احتمال دهیدراتاسیون در بیماران دچار شکستگی ناشی از تروما را همیشه در نظر بگیریم. بیمارانی که متحمل شکستگی شده اند مستعد دهیدراتاسیون بیشتر قبل از اتاق عمل و ایجاد آمبولی چربی هستند مگر اینکه توجهات ویژه به تعادل مایعات در آنها بشود و هیدراتاسیون در آنها انجام شود. واژه های کلیدی: آمبولی چربی هیدراتاسیون تروما 92
Hydration to prevent fat embolism in trauma patients Introduction: Fat embolism is a big fat drops into the peripheral blood and lung tissue. Fat embolism usually occurs after a fracture of the tibia or femur pelvic- and the incidence of multiple fractures after more than one fracture. There is no specific treatment for fat embolism. Prevention - early diagnosis and treatment of symptomatic relief in the treatment of this syndrome. Correction shock as an important factor in the prevention of fat embolism syndrome have been reported and an increase in the number of deaths from dehydration in fat embolism has been reported. It is possible that dehydration is a cause of fat embolism. Deadly Syndrome prevent great importance. Therefore, this study to understand the role of hydration of patients after trauma in the prevention of fat embolism syndrome was carried dangerous Methods: This study is based on literature review, published literature and Internet search was undertaken. Result: The importance of adequate fluid resuscitation in patients with traumatic shock but is universally accepted as a potential role in the pathogenesis of fat embolism in patients with shock and dehydration are not given much importance. While these patients may have some degree of dehydration during the have the hospital. After entering the hospital usually cannot for various reasons, including taking sedative drugs, drink fluid before sending it to the operating room for a few hours should not eat anything by mouth and are more prone to dehydration and, therefore, the patients who Because of the nature The trauma is prone to fat embolism syndrome are at risk of the disease due to the correction of dehydration are incorrect. Discussion: Several studies have shown that the possibility of dehydration in patients with fractures caused by trauma to always consider. Patients who have suffered a fracture to the operating room more prone to dehydration and fat embolism unless special attention to fluid balance and hydration could be done in them. Keywords: Fat embolism, Hydration, Trauma 93
عملکرد کارکنان فوریت های پزشکی در مواجهه با تروما ۹ محمد اسماعیلی آبدر 1 مهران بهرامیان 2 روح انگیز نوروزی نیا 1- علوم پزشکی البرز Mesmaeli87@gmail.com 2- علوم پزشکی البرز Mehran.bahramian@gmail.com ۹- علوم پزشکی البرز norouzinia.r@gmail.com مقدمه: امروزه حوادث و بالیای منجر به تروما یکی از مشکالت اساسی بهداشتی دنیای صنعتی و نیز از علل شایع مرگ و میر خصوصا در ایران محسوب می گردد. از این رو مراقبت پیش بیمارستانی و سیستم خدمات فوریت های پزشکی یکی از مولفه های مهم در یک سیستم موثر تروما به شمار می رود. مطالعه حاضر به منظور تعیین آمادگی علمی و عملکردی کارکنان فوریت های پزشکی در مواجهه با تروما انجام گردید. مواد و روش ها: مطالعه حاضر از نوع مقطعی است. بر اساس حجم نمونه محاسبه شده تعداد ۰۳ نفر از تکنیسین های فوریت های پزشکی شاغل در مراکز اورژانس 110 سطح استان البرز به صورت تصادفی وارد مطالعه شدند. ابزار جمع آوری اطالعات پرسشنامه جمعیت شناختی و "چک لیست مهارتهای بالینی" شامل ۳ مهارت و آزمون تئوری بود. اعتبار صوری و محتوایی ابزار توسط 1۲ نفر از مدرسین و صاحبنظران مورد بررسی و تایید قرار گرفت. همچنین ضریب پایایی برای مجموع مهارت ها ۲/۴2 محاسبه گردید. جمع آوری داده ها با برگزاری آزمون تئوری و نیز آزمون آسکی و مشاهده انجام مهارت ها و تکمیل چک لیست ها انجام شد. تجزیه و تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS نسخه 2۲ و با استفاده از آزمون های آماری تی تک نمونه ای و ضریب همبستگی پیرسون انجام شد. یافته ها: نتایج مطالعه نشان داد که در زمینه تروما 0/1 درصد کارکنان از سطح دانش ضعیف ۳1/1 درصد از دانش بالینی متوسط و ۹/۴ درصد نیز از سطح دانش خوبی برخوردار بودند. همچنین در رابطه با سنجش میزان مهارت بالینی افراد مورد مطالعه در زمینه تروما یافتهها حاکی از آن بود که 01/۳ درصد از سطح مهارت خوب و ۲۴/1 درصد نیز از مهارت بالینی متوسط برخوردار بودند. در مقایسه میزان مهارتها با سطح ایده آل نتاج نشان داد که در همه زیر مقیاس ها یک شکاف مهارتی معنی دار در سطح ۲/۲1 وجود داشت. نتایج آزمون همبستگی پیرسون نیز نشان داد که در این مطالعه بین دانش تئوری و مهارت بالینی موارد پژوهش رابطه معنیداری وجود نداشت. نتیجه گیری: با توجه به فاصله معنی دار بین امتیازات کسب شده و سطح مطلوب و نیز اهمیت کار کارکنان اورژانس به عنوان اولین پاسخ دهندگان انتظار می رود که با آموزش با کیفیت تر کلیه ارائه دهندگان خدمات اورژانس 110 قادر باشند خدمات خوب و با کیفیت در حد مطلوب به مددجویان ارائه نمایند. کلمات کلیدی: تروما خدمات فوریت پزشکی حوادث 94
The clinical skills of emergency medical staff confronting the trauma 1-Mesmaeli87@gmail.com, 2- Mehran.bahramian@gmail.com, 3- norouzinia.r@gmail.com Introduction: Assessment of the science and practice of emergency medical undergraduates as current or future staff emergency centers which is considered as one the priorities in confronting the patients, Can be an appropriate reflection of the performance of their education in college and also new course of study. The aim of this study was Evaluation of the knowledge and clinical skills of emergency medical students confronting the trauma. Methods: In this cross sectional study, based on the calculated sample size, 79 cases of medical emergency technicians working in Alborz province-wide emergency centers were selected randomly. Data were collected through demographic questionnaire, a test of knowledge about trauma and Clinical Skill Checklist. Content validity of the Clinical Skill Checklist has been evaluated and confirmed by 10 lectures and experts. Also reliability coefficient of all skills was equal to 0.82. The researcher observed the medical emergency personnel skills and then completed the Clinical Skill Checklist. Data was analyzed with SPSS/20, statistical independent T tests and correlation coefficient of Pearson. Results: The results of knowledge of technicians in the field of trauma showed that 5.1 percent were poor, 91/1 percent were moderate and 3/8 percent was good. Also, evaluation of trauma skills indicated that 51.9 percent of the students had good grade and 48/1 percent had moderate grade. In the ideal skill levels in all sub-scales showed that a significant skills gap in there 0.01. Pearson correlation test showed that between knowledge and trauma skills there was no significant relationship. Conclusion: Due to the significant distance between points scored and an optimum level and also given the importance of emergency staff as first responders, it is expected that with more quality education for all emergency service providers are able to provide good service and quality to clients. Keywords: Trauma Emergency medical services Incidents. 95
Characteristics of trauma patients admitted to the emergency department; a cross-sectional study azam sharifi 1, maryam dehghani 2, azar hoseinpour 3, zarin hashemimoghadam 4, rohangiz ramezanzadeh 5 1-School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran- School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran, sharifi38@yahoo.com, 2-School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran- School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran, sharifi38@yahoo.com, 3-School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran- School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran, sharifi38@yahoo.com, 4-kums. Iran- kums. Iran, hashemimoghadam123@gmail.com, 5-kums. Iran- kums. Iran, sharifi38@yahoo.com Background: Trauma is the fourth leading cause of death in the developed world and the first cause of death and disability in developing countries. According to the World Health Organization forecasts to 2020, trauma events caused by accidents, second leading cause of lost years of life around the world will be accounted. Given that a lot of trauma and car accidents yearly costs to health systems impose, There is detailed information about the incidence of trauma is very helpful for planning and implementing preventive measures. This study, was conducted to determine the characteristics of trauma patients admitted to the emergency ward of Imam Reza and Taleghani hospital in Kermanshah in 2014. Materials and Methods: This cross-sectional study within the March 2014-2015 in trauma patients admitted to the emergency department of Imam Reza and Taleghani hospital in Kermanshah. Data collecting was done by using a checklist including demographic data, trauma mechanism, anatomic site of injury, time events, and patients' outcome. The data in SPSS software was analyzed with descriptive statistics and analysis. Results: 768 traumatic patients with 573 (74/6%) were male and 195 (25/4%) were female. The average age of the 25/4 ± 7/58 years. The most common mechanism of injury traffic accidents (65/23%), followed by falls from height (24/5%) was reported. The most common site of head and neck injuries (44/4%) and then the extremities (40/62%). Most the time of the injury was between the hours of 18 to 24 and mortality12/2% was reported. Conclusion: The results of this study recommended that the prevention and reduction of traffic accidents in the city of Kermanshah appropriately designed and implemented a comprehensive program. Also contributing to the launch of regular and accurate information registration system trauma patients, promote the prevention programs and emergency care in trauma and subsequent disability and mortality rates caused by trauma is reduced. Key words: trauma emergency hospital mortality 96
ویژگیهای بیماران ترومایی مراجعه کننده به بخش اورژانس یک مطالعه مقطعی 0 خانم اعظم شریفی 1 خانم مریم دهقانی 2 خانم آذر حسین پور ۹ خانم زرین هاشمی مقدم ۲ خانم روح انگیز رمضانزاده 1- دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران.- دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران. sharifi38@yahoo.com 2 -دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران.- دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران. sharifi38@yahoo.com ۹- دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران.- دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران. sharifi38@yahoo.com ۲- بیمارستان امام رضا )ع( دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه کرمانشاه ایران- بیمارستان امام رضا )ع( دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه کرمانشاه ایران hashemimoghadam123@gmail.com 0- بیمارستان امام رضا )ع( دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه کرمانشاه ایران- بیمارستان امام رضا )ع( دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه کرمانشاه ایران sharifi38@yahoo.com مقدمه: امروزه تروما چهارمین علت مر گ و میر در کشورهای پیشرفته و اولین علت مرگ و میر و معلولیت در کشورهای درحال توسعه می باشد. بر اساس پیش بینی های سازمان جهانی بهداشت تا سال 2۲2۲ میالدی حوادث ناشی از تصادفات دومین علت سالهای از دست رفته زندگی در سراسر جهان را به خود اختصاص خواهد داد. با توجه به اینکه تروما و حوادث رانندگی سالیانه هزینه های زیادی را به سیستم های بهداشتی و درمانی تحمیل می کنند وجود اطالعات دقیق درباره میزان بروز انواع تروما جهت برنامه ریزی و بکارگیری اقدامات پیشگیرانه بسیار کمک کننده است. بنابراین مطالعه حاضر به منظور تعیین ویژگیهای بیماران ترومایی مراجعه کننده به اورژانس بیمارستانهای امام رضا)ع( و آیت ا... طالقانی شهر کرمانشاه در سال 1۹۳۹ انجام گرفت. مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی- مقطعی در فاصله زمانی اول فروردین ماه تا پایان اسفند ماه 1۹۳۹ در بیماران ترومایی مراجعه کننده به اورژانس بیمارستانهای امام رضا)ع( و آیت ا... طالقانی شهر کرمانشاه انجام شد. جمع آوری داده ها بر اساس چک لیستی مشتمل بر داده های دموگرافیک مکانیسم تروما محل آناتومیکی آسیب ساعت وقوع و پیامد آن انجام شد و داده ها در نرم افزار آماری SPSS و با روشهای آمار توصیفی و تحلیلی آنالیز شدند. یافته ها: از ۰6۴ بیمار ترومایی تعداد )%۰۲/6( 0۰۹ مرد و 1۳0 ) 20/۲ %(زن بودند. میانگین سنی آنها 20/۲±۰/0۴ سال بود. شایعترین مکانیسم تروما حوادث ترافیکی )%60/2۹( و پس از آن سقوط از ارتفاع )%2۲/0( گزارش گردید. همچنین شایعترین محل آسیب سرو گردن )%۲۲/۲( و پس از آن اندام های انتهایی )%۲۲/62( بود. بیشترین زمان وقوع آسیب بین ساعات 1۴ تا 2۲ بود و میزان مرگ و میر %12/2 گزارش گردید. نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصل از این مطالعه توصیه می شود که در زمینه پیشگیری وکاهش حوادث ترافیکی در شهر کرمانشاه برنامه های مدون و مناسبی طراحی و اجرا گردد. همچنین کمک به راه اندازی سیستم ثبت منظم و دقیق اطالعات بیماران ترومایی باعث ارتقاء برنامه های پیشگیرانه و مراقبتهای اورژانسی در تروما می گردد و متعاقب آن میزان معلولیت و مرگ و میر ناشی از تروما کاهش می یابد. کلمات کلیدی: تروما اورژانس بیمارستان مرگ و میر 97
تروما در بارداری: گزارش موردی و مروری بر مطالعات 10-70-1-A ۹ مریم جوادیان 2 مژگان نعیمی راد *2 محمد عابدی سماکوش 1 شهال یزدانی 1. استادیار گروه داخلی دانشگاه علوم پژشکی مازندران ساری ایران 2. مرکز تحقیقات بهداشت باروری و ناباروری فاطمه الزهرا)ع( دانشگاه علوم پزشکی بابل بابل ایران ۹. واحد توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان آیت اله روحانی بابل کارشناس ارشد مامایی بابل ایران نویسنده مسول: دکتر شهال یزدانی 1. مرکز تحقیقات بهداشت باروری و ناباروری فاطمه الزهرا)ع( دانشگاه علوم پزشکی بابل بابل ایران بابل- خیابان گنج افروز بیمارستان آیت اله روحانی Shahla_yazdani_1348@yahoo.com09112142116 مقدمه: زنان باردار در حوادث و تصادفات رانندگی در معرض باالیی از زایمان زودرس دکولمان و زایمان سزارین هستند و به دنبال آن پیامدهای نوزادی مثل دیسترس جنینی و مرگ داخل رحمی افزایش می یابد. در حوادث جاده ای علت اصلی از بین رفتن جنین جداشدن زودرس جفت بخصوص همراه با هماتوم پشت جفت می باشد. لذا ما در اینجا مادر بارداری را گزارش می نماییم که بدنبال حادثه رانندگی دچار عوارض جدی جنینی و مادری شده است. گزارش مورد : مادر باردار خانم 2۰ ساله شکم اول با سن بارداری ۹۹ هفته می باشد که به دنبال حادثه رانندگی و برخورد به فرمان ماشین ( مادر باردار خود راننده یک خودرو رنو بود( با اورژانس 110 در سال 1۹۳2 به اورژانس بیمارستان آیت اهلل روحانی بابل مراجعه کرده است. در زمان مراجعه بیمار هوشیار ولی تاکیکارد با نبض ضعیف و کاهش فشار خون و شکستگی واضح در ران و پای چپ بود و از درد شکم نیز شاکی بود. در سونوگرافی اورژانسی انجام شده ضربان قلب جنین روئیت نشد ولی خونریزی و آبریزش واژینال واضحی وجود نداشت و تشخیص دکولمان مخفی و به دنبال آن مرگ داخل رحمی جنین مطرح شد. با توجه به ارجح بودن سالمت مادر ابتدا بیمار توسط جراحان عمومی ارتوپدی و مغز و اعصاب ویزیت شد تا وضعیت عمومی بیمار تثبیت شود و سپس اینداکشن با اکس توسین جهت ختم بارداری با دوز بسیار پایین شروع شد که به علت افت شدید فشار خون بیمار تصمیم به ختم بارداری به روش جراحی گرفته شد که الپاراتومی با برش طولی روی شکم جهت سزارین و بررسی احشاء شکمی انجام شد که نهایتا نوزاد پسر مرده با برش عرضی سگمان تحتانی رحم خارج شد که جفت دکولمان کامل داشت. یک هماتوم به سایز 1۲ سانتی متر نیز در لیگامان پهن سمت چپ همراه با آسیب دیدگی عضله میومتر در خلف رحم دیده شد که عروق رحمی سمت چپ جهت کنترل هماتوم سمت چپ لگن بسته شد و آسیب خلفی عضله میومتر ترمیم شد و رحم بیمار حفظ شد. در بررسی احشای شکمی پارگی و خونریزی وجود نداشت. سپس شکم بسته شد و بیمار جهت ادامه مراقبت ها به ICU منتقل شد و چند روز بعد نیز جهت شکستگی اندام تحتانی تحت جراحی قرار گرفت و در نهایت بیمار بعد از دو هفته با حال عمومی خوب مرخص شد. نتیجه گیری: در حوادث رانندگی حتی در موارد خفیف معاینه فیزیکی کامل و دقیق مادر باردار در بیمارستان جهت پیشگیری از عواقب بسیار جدی بعدی مادر و جنینی توصیه می شود. همچنین مادران باردار باید از رانندگی در سه ماهه سوم بخصوص جدا خودداری نمایند. کلید واژه ها : تروما بارداری رانندگی تصادف 98
Background: Pregnant women in event and car accidents at high risk of preterm delivery, placental abruption and cesarean delivery are and followed by neonatal outcomes like fetal distress and intrauterine death increases. Car accidents are the main cause of loss of fetal placental abruption, especially with a hematoma behind the placenta. So we are report here a pregnant mothers who suffered serious maternal and fetal complications following a car accident. Case report: 27-year-old nulliparous pregnant women with gestational age of 33 weeks which followed a car accident and hitting the steering wheel (his pregnant mother was the driver of a Renault car) emergency number 115 in 1392 come to the emergency room Ayatollah Rouhani of Babol. At the time the patient was awake but weak pulse and hypotension and tachycardia with a clear fracture in the hip and left leg, and also complained of abdominal pain. Emergency sonography was performed that fetal heart rate was not seen, but there was no clear diagnosis of vaginal bleeding and discharge and occult abruptio Placentae followed by intrauterine fetal death was raised.according to the preferred health of the mother, the patient was visited by general surgery, orthopedic and neurology until patient's general condition was been to stabilize and then with oxytocin induction of labor was dose for termination of pregnancy with very low drop. That due hypotension was decided to the surgery for termination. The laparotomy was done with longitudinal incision on the abdomen for Cesarean Section and abdominal viscera investigation. Finally dead infant son by cutting off the lower uterine segment transverse and complete abruptio Placentae. A hematoma the size of 10 cm in broad ligament with a muscle injury of the left posterior uterine myometrium was seen that left uterine artery for control of hemorrhage was closed and the left posterior muscle of the myometrium damage was repaired and the patient's uterus was preserved. There was no the abdominal viscera rupture and bleeding. Conclusion: In car accidents even in mild cases recommended complete and thorough physical examination of pregnant women in hospitals to prevent very serious consequences for mother and fetus next. Pregnant women should also avoid driving in the third trimester, especially. Keywords: Trauma, Pregnancy, Driving, Accidents 99
CAN FOUR SCORE PREDICT MORTALITY AND ICU LENGTH OF STAY IN CRITICALLY ILL PEDIATRICS? Mohammad Hosseini*, Jamileh Ramazani Introduction: The FOUR score is a new coma scale developed addressing the limitations of the GCS. The aim of this prospective cohort study was to evaluate the performance of the FOUR score in predicting mortality and ICU length of stay in paediatrics admitted to medical ICU. Methods and Material: This was an observational and prospective study of 24 consecutive patients admitted in the medical ICU during six month period. Demographic information recorded on a checklist, also information about Severity of disease Calculated based on FOUR score in the first admission 24 hours. Logistic regression, Hosmer-Lemeshow test and receiver operating characteristic (ROC) curves were used in statistical analysis (95% confidence interval.) Results: Data analysis showed a significant statistical difference between outcomes and FOUR score (p<0/001) and FOUR score and ICU-LOS (p=0/04). The ROC-curve analysis suggested that the predictive ability of FOUR score is good. The area under the ROC curve was 86.2% (standard error [SE] 3.6%), and the Hosmer-Lemeshow statistic revealed that calibration for FOUR score (χ2 = 5.331, P = 0.531) is good too. Also Non survivors had higher FOUR scores than survivors (p<0/001.) Conclusions: The FOUR score was a reliable tool in predicting outcomes and ICU-LOS in paediatrics who was admitted in medical ICU. Key-words: FOUR score, Paediatrics, Medical ICU, Non survivors, Survivors 011
آیا FOUR score قادر به پیش بینی مرگ و میر و طول مدت اقامت اطفال شدیدا بدحال می باشد 2 محمد حسینی 1 جمیله رمضانی 1- بجنورد-جنب بیمارستان امام علی )ع(- دانشکده پرستاری و مامایی- دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی hosseini182@yahoo.com 2- بجنورد- دانشگاه آزاد اسالمی- دانشکده پرستاری و مامایی- دانشگاه آزاد اسالمی بجنورد واحد بجنورد ramazani100@yahoo.com مقدمه: در جهت رفع محدودیت های نمره اغمای گالسکو در سالیان اخیر ابزاری جدید به نام FOUR score معرفی شده و توسعه یافته است. هدف از این کوهورت آینده نگر ارزیابی عملکرد FOUR score در پیش بینی مرگ و میر و طول مدت اقامت اطفال پذیرش شده در آی سی یو داخلی می باشد. مواد و روش ها: در این مطالعه مشاهده ای و آینده نگر بر اساس نمونه گیری مبتنی بر هدف 2۲ کودک پذیرش شده در آی سی یو داخلی در یک دوره 6 ماهه مورد بررسی قرار گرفتند. اطالعات دموگرافیک در چک لیست ها و داده های مربوط به نمره score FOUR 24 ساعت اول پذیرش در فرم های مربوطه ثبت و محاسبه شدند. رگرسیون لوجستیک تست هاسمر- لمشو و سطح زیر منحنی راک جهت آنالیزهای آماری با فاصله اطمینان ۳0 درصد بکار گرفته شدند. یافته ها: آنالیز داده ها نشان دهنده اختالف آماری معنی داری بین نتایج و نمره ) FOUR score p<001/0) و FOUR score و طول مدت اقامت در آی سی یو )۲/۲۲=p ) بود. آنالیز سطح زیر منحنی راک حاکی از توانایی خوب این مدل در پیش بینی نتایج بود) سطح زیر منحنی راک ۴6/2 درصد )خطای استاندارد ۹/6 درصد(( و همچنین آماره هاسمر- لمشو کالیبراسیون این مدل را در سطح خوب نشان داد )۲/0۹1= p 2x=331/5 (. عالوه بر این FOUR score اطفال فوت شده در 2۲ ساعت اول پذیرش در آی سی یو داخلی به مراتب بیشتر از افراد نجات یافته بود. نتیجه گیری: FOUR score ابزار قابل اعتمادی برای پیش بینی نتایج و طول مدت اقامت اطفال پذیرش شده در آی سی یو داخلی بود. کلمات کلیدی: FOUR score اطفال آی سی یو داخلی فوت شده نجات یافته 010
classification and application of predictive scoring system in ICUs: review article Mohammad Hosseini*, Jamileh Ramazani Introduction: It passed over the 35 years of the introduction and development of predictive scoring systems in intensive care units. These models measure the severity of the disease, the outcome is mainly the mortality. Allowing for standardization the researches, comparing the quality of patient care and helping to manage resources in specific sectors are the benefits of these tools. Because of the extension of these models and very little research in our country, the study performed. Materials and Methods: In this study, many articles from scientific databases Pubmed, Scopus, Cochran and Google Scholar, with key words such as "scoring systems", "predicting or prognosticating", "Intensive care" and "outcome" were evaluated. Results: Based on scientific resources and the number of publications per scoring system, 50 most common models and sub-models in two groups of children and adults in general, specific, trauma and medical interventions were classified. Conclusion: Introduction to classifying the severity scoring systems could be an effective step would to promote clinical research. Knowing the advantages and limitations of each model and using the models with expert clinical judgment, will promote the quality of care and treatment. Keywords: scoring systems, intensive care unit, disease severity, predicting, outcome 012
طبقه بندی و کاربرد سیستم های نمره دهی پیش بینی کننده نتایج در بخش های مراقبت ویژه: مطالعه مروری 2 محمد حسینی 1 جمیله رمضانی 1- بجنورد- جنب بیمارستان امام علی)ع(- دانشکده پرستاری و مامایی- دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی hosseini182@yahoo.com 2- بجنورد- دانشگاه ازاد اسالمی -دانشکده پرستاری و مامایی- دانشگاه آزاد اسالمی واحد بجنورد ramazani100@yahoo.com مقدمه: بیش از ۹0 سال از معرفی و توسعه اولین سیستم های نمره دهی پیش بینی کننده نتایج در بخش مراقبت های ویژه می گذرد. این مدل ها با اندازه گیری شدت بیماری پیشگویی نتایج که عمدتا شامل مرگ و میر بیماران می باشد را میسر می سازند استانداردسازی تحقیقات مقایسه کیفیت مراقبت از بیمار و کمک به مدیریت منابع در بخش های ویژه از مزایای استفاده از این ابزارها می باشند. به دلیل گستردگی بسیار این مدل ها و تحقیقات اندک موجود در کشور این مطالعه به طبقه بندی و کاربرد رایجترین سیستم های نمره دهی در بخش مراقبت های ویژه می پردازد. مواد و روش ها: در این مطالعه مقاالت بسیاری از پایگاه های علمی Cochran Scopus Pubmed Google و " Intensive prognosticating " یا " predicting scoring systems" " با کلید واژه هایی چون Scholar "care و "outcome" مورد بررسی و ارزیابی قرار گرفتند. یافته ها: بر اساس منابع علمی معتبر و تعداد مقاالت منتشر شده به ازای هر سیستم نمره دهی 0۲ مدل به عنوان رایجترین مدل ها در دو گروه اطفال و بالغین و زیر شاخه های عمومی اختصاصی تروما و مداخالت درمانی طبقه بندی شدند. نتیجه گیری: آشنایی با طبقه بندی و کاربرد سیستم های نمره دهی شدت بیماری گامی موثر در جهت ارتقاء تحقیقات بالینی خواهد بود. اطالع از مزایا و محدودیت های هر مدل و استفاده صحیح از آنها در کنار قضاوت بالینی متخصصین کیفیت مراقبت و درمان را ارتقاء خواهد داد. کلمات کلیدی : سیستم های نمره دهی بخش مراقبت ویژه شدت بیماری پیش بینی نتایج 013
COMPARISON OF THE APACHE II AND GCS SCORES IN PREDICTING OUTCOMES IN PEDIATRICS ADMITTED TO ICU Mohammad Hosseini*, Jamileh Ramazani Introduction: APACHE II is one of the most general classification systems of disease severity in ICUs and GCS is one of the most specific ones. The aim of the current study was to assess APACHE II and GCS ability in predicting the pediatrics outcomes (survivors, nonsurvivors) in the ICU. Methods and Material: This was an observational and prospective study of 42 consecutive patients admitted in the ICU during six month period. Demographic information recorded on a checklist, also information about Severity of disease Calculated based on APACHE II scoring system in the first admission 24 hours and GCS scale. Logistic regression, Hosmer- Lemeshow test and receiver operating characteristic (ROC) curves were used in statistical analysis (95% confidence interval.) Results: Data analysis showed a significant statistical difference between outcomes and both APACHE II and Glasgow Coma Score (p<0/001). The ROC-curve analysis suggested that the predictive ability of GCS is slightly better than APACHE II in this study. For GCS the area under the ROC curve was 83.2% (standard error [SE] 3.6%), and for APACHE II it was 82.4% (SE 3.2%), also the Hosmer-Lemeshow statistic revealed better calibration for GCS (χ2 = 4.231, P = 0.529), than APACHE II (χ2 = 11.176, P = 0.398.) Conclusions: The survivors had significantly lower APACHE II and higher GCS score compared to non-survivors, also GCS showed more predictive accuracy than APACHE II in prognosticating the pediatrics outcomes in ICU. Key-words: APACHE II, GCS, Pediatrics, ICU, Outcomes 014
مقایسه آپاچی دو و نمره اغمای گالسکو در پیش بینی نتایج اطفال پذیرش شده در بخش آی سی یو 2 محمد حسینی 1 جمیله رمضانی 1- بجنورد- جنب بیمارستان امام علی)ع(-دانشکده پرستاری و مامایی- دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی hosseini182@yahoo.com 2- بجنورد-دانشگاه ازاد اسالمی- دانشکده پرستاری- دانشگاه آزاد اسالمی واحد بجنورد ramazani100@yahoo.com مقدمه: آپاچی دو و نمره اغمای گالسکو به ترتیب از رایجترین سیستم های عمومی و اختصاصی طبقه بندی شدت بیماری در بخش های آی سی یو محسوب می شوند. هدف از مطالعه حاضر بررسی توانایی این دو ابزار در پیش بینی نتایج )نجات یافته فوت شده( اطفال پذیرش شده در آی سی یو می باشد. مواد و روش ها: این مطالعه مشاهده ای و آینده نگر بر اساس نمونه گیری مبتنی بر هدف در یک دوره 6 ماهه بر روی ۲2 کودک پذیرش شده در آی سی یو صورت گرفت. اطالعات دموگرافیک بوسیله چک لیست و داده های مربوط به سیستم های نمره دهی آپاچی دو و نمره اغمای گالسکو در 2۲ ساعت اول پذیرش بر اساس فرم های استاندارد ثبت و محاسبه شدند. در آنالیز آماری از رگرسیون لوجستیک تست هاسمر- لمشو و سطح زیر منحنی راک استفاده شد. فاصله اطمینان ۳0 درصد مدنظر بوده است. یافته ها: آنالیز آماری داده ها نشان داد که بین نتایج و هر دو سیستم آپاچی دو و نمره اغمای گالسکو ارتباط آماری معنی دار وجود دارد )0/001 >p (. در این مطالعه سطح زیر منحنی راک نشان دهنده برتری نسبی نمره اغمای گالسکو نسبت به آپاچی دو در پیش بینی نتایج بود. سطح زیر منحنی راک برای نمره اغمای گالسکو ۴۹/2 درصد )انحراف معیار ۹/6 درصد( و برای آپاچی دو ۴2/۲ درصد )انحراف معیار ۹/2 درصد( بود همچنین آماره هاسمر- لمشو کالیبراسیون بهتری را برای نمره اغمای گالسکو )۲/02۳= p =2341/4 2x ( نسبت به آپاچی دو )۲/۹۳۴= p 2x=176/11( نشان داد. نتیجه گیری: در 2۲ ساعت اول پذیرش در آی سی یو اطفال نجات یافته نسبت به فوت شده نمرات آپاچی دو کمتر و نمره اغمای گالسکو بیشتری داشتند همچنین دقت پیشگویی نمره اغمای گالسکو نسبت به آپاچی دو در پیش بینی نتایج اطفال پذیرش شده در آی سی یو بیشتر بود. کلمات کلیدی : آپاچی دو نمره اغمای گالسکو اطفال آی سی یو نتایج 015
EVALUATION OF THE APACHE II AND SOFA SCORES FOR PROGNOSTICATION OF PEDIATRICS OUTCOMES A-10-68-1 Mohammad Hosseini*, Jamileh Ramazani Introduction: APACHE II and SOFA are of the most validated and prevalent general scoring systems over the world. The aim of the current study was to evaluate APACHE II and SOFA ability in predicting the pediatrics outcomes (survivors, non-survivors) in surgical and medical ICU. Material and Methods: This was an observational and prospective study of 48 consecutive patients admitted in surgical and medical ICU during 6-month period. APACHE II and SOFA scores and demographic characteristics were recorded for each patient separately in the first admission 24h. Statistical Analysis Used: Receiver operator characteristic (ROC) curves, Hosmer-Lemeshow test and Logistic regression were used in statistical analysis (95% confidence interval) Results: Data analysis showed a significant statistical difference in APACHE II and SOFA scores between survivor and Non-survivor patients (p<0/001, p=0/03; respectively). The discrimination power was poor for APACHE II and good for SOFA (area under ROC (AUC) curve: 60/5% (SE: 3.1%), 89/5% (SE: 3.5%); respectively).the acceptable Calibration was seen just for SOFA (x²=10/136, p=0/053) Conclusions: Both APACHE II and SOFA showed good predictive accuracy for pediatrics outcomes in surgical and medical ICUs; however, the SOFA is the choice to select, because of being simpler and easier to record data. Key Words: APACHE II, SOFA, survivor, Non-survivor, pediatrics, ICU 016
ارزیابی نمرات آپاچی دو و سوفا در پیش بینی نتایج اطفال 2 محمد حسینی 1 جمیله رمضانی 1- خراسان شمالی-بجنورد-جنب بیمارستان امام علی)ع( دانشکده پرستاری و مامایی- اتاق ۹- دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی hosseini182@yahoo.com 2 -خراسان شمالی-بجنورد-دانشگاه آزاد اسالمی- دانشکده پرستاری و مامایی- دانشگاه آزاد اسالمی واحد بجنورد ramazani100@yahoo.com مقدمه: آپاچی دو و سوفا از معتبرترین و رایج ترین سیستم های نمره دهی عمومی شدت بیماری در دنیا می باشند. هدف از مطالعه حاضر ارزیابی توانایی این دو سیستم نمره دهی در پیش بینی نتایج )نجات یافته فوت شده( اطفال پذیرش شده در آی سی یو های جراحی و داخلی می باشد. مواد و روش ها: در این مطالعه مشاهده ای و آینده نگر بر اساس نمونه گیری مبتنی بر هدف در یک دوره 6 ماهه ۲۴ کودک پذیرش شده در آی سی یو جراحی و داخلی مورد بررسی قرار گرفتند. نمرات آپاچی دو و سوفا و همچنین مشخصات دموگرافیک بیماران در 2۲ ساعت اول پذیرش به طور جداگانه محاسبه و ثبت شد. آنالیزهای آماری به کمک سطح زیر منحنی راک هاسمر- لمشو و رگرسیون لوجستیک با فاصله اطمینان ۳0 درصد صورت گرفت. یافته ها: آنالیز داده ها حاکی از ارتباط آماری معنی دار بین نمرات آپاچی دو و سوفا در دو گروه اطفال نجات یافته و فوت شده بود ( به ترتیب: ۲/۲۲1=p و ۲/۲۹=p (. قدرت تمیز برای آپاچی دو ضعیف و برای سوفا خوب بود )سطح زیر منحنی راک به ترتیب: 6۲/0 درصد ( انحراف معیار ۹/1 درصد( و ۴۳/0 درصد )انحراف معیار ۹/0 درصد(بود(. تنها کالیبراسیون سوفا قابل قبول بود =۲/۲0۹( p 136/10= 2x.) نتیجه گیری: هر دو سیستم آپاچی دو و سوفا قدرت پیشگویی خوبی برای پیش بینی نتایج اطفال پذیرش شده در آی سی یو های جراحی و داخلی نشان دادند با این وجود با توجه به ساده تر بودن و سهولت ثبت داده ها نمره اغمای گالسکو گزینه مناسب تری برای انتخاب می باشد. کلمات کلیدی : آپاچی دو سوفا نجات یافته فوت شده اطفال آی سی یو 017
تجربه پرستاران از مدیریت بخش اورژانس: یک مطالعه کیفی ۹ سیداحسان اسدی 1 زهرا رضاییان 2 متین ترکیان 1 -کارشناس ارشد پرستاری دانشگاه علوم پزشکی اصفهان مرکز پزشکی نوراصفهان ایران )نویسنده مسئول( EMAIL: ehsanasadi26@yahoo.com TEL: 09135653037 2- دانشجوی کارشناسی پرستاری دانشگاه آزاد اسالمی واحد نجف آباد نجف آباد ایران ۹- دانشجوی کارشناسی پرستاری دانشگاه آزاد اسالمی واحد نجف آباد نجف آباد ایران مقدمه: هیچ بیمارستانی بدون اورژانس فعال و دارای عملکرد مناسب نمی تواند به عنوان یک مرکز درمانی ایده آل محسوب شود. سهم مهمی از این عملکرد فعال و مناسب به مدیریت بخش اورژانس که تحت تاثیر شرایط و عوامل زمینه ای است بر می گردد. مطالعه حاضر با هدف»تبیین تجربه پرستاران از مدیریت بخش اورژانس«از دیدگاه پرستاران انجام شد. روش کار: با رویکردی کیفی و روش آنالیز محتوی از نوع قراردادی 20 پرستار در مدت یک سال به روش نمونه گیری مبتنی بر هدف در دو بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان مورد مصاحبه بدون ساختار قرار گرفتند. داده ها با استفاده از نرم افزار مکس کیو تجزیه و تحلیل شد. یافته ها: یافته های این پژوهش نشان دهنده این است که تجربه پرستاران از مدیریت بخش اورژانس در سه زمینه اصلی 1. بی توجهی نسبت به نیازهای اساسی منابع انسانی 2. بی توجهی نسبت به بهسازی منابع انسانی و ۹. چالش ها و کاستی های مدیریتی در زمینه و عملکرد بود. نتیجه گیری: مدیران با توجه به کاستی ها و نارسایی های مدیریتی در بخش اورژانس باید به نیازهای اساسی و متعالی پرستاران توجه نموده ضمن ایجاد حمایت از پرستاران توجه به پیشنهادات و توسعه آموزش به رفع چالش ها و کاستی های مدیریتی همت گمارند. کلید واژه : پرستار اورژانس مدیریت بخش اورژانس آنالیز محتوی مطالعه کیفی 018
Experience of nurses from the emergency department management: A qualitative study Seyed Ehsan ASADI 1, Matin Torkian 2, Zahra Rezaeean 3 1-esfshsn- esfahan, ehsanasadi26@yahoo.com, 2-esfshsn- esfahan, torkian13@yahoo.com, 3-esfshsn- esfahan, z.rezaee@gmail.com Introduction: No hospital can be considered as an ideal treatment center without an active and fully functional emergency room. A significant part of this strong and high performance is related to emergency room management that is affected by contextual factors and conditions. This study was conducted to clarify nurses experience of emergency room management from nurses point of view. Methods: This study was carried out through a qualitative approach and content analysis method with conventional approach. Via purposeful sampling, 25 nurses during one year gave unstructured interviews in two teaching hospitals in Esfahan. The gathered data were analyzed by using MAXQDA3 software. Results: The results of this study indicated that nurses' experience of emergency room management lay in three main aspects: 1. Neglecting basic needs of human resources, 2. Neglecting development of human resource, 3. Basic and functional management challenges and deficiencies Conclusion: Considering the shortcomings and failures in emergency room management, managers should pay attention to nurses basic needs. They should support nurses, consider offers, improve education, and try to overcome challenges and shortcomings of management. Keywords: Emergency room nurses Emergency room management Content analysis Qualitative study 019
The prevalence of prescription drugs and emergency and emergency kits available in dental offices Sari level in 1394 1- mahdi.babaei1374@yahoo.com, 2- mahdi.bbei1306@gmail.com Introduction: Emergency in Dental Patients of the most horrific events that occur during the service of a dentist.because of the urgency to its nature, the patient and the dentist put in a state, which Pitfall in their treatment can cause irreversible results.the aim of this study was to evaluate the prevalence of medical emergencies in dental offices, medications and emergency kit available at dentists and dentists need to acquire skills and practical training in emergency medicine is the appropriate approach. Methods: This descriptive study was conducted using questionnaires and interviews.in this study, 60 dental offices in the city of Sari were selected randomly, the majority of dentists selected (n = 40) were in the general levela total of 20 people have been professional levels. Data were analyzed by SPSS computer software. Results: About 78% of people responded to the questionnaire and participated in our project. Decreased blood pressure, the most common emergency situation and syncope were vasodepressorthe emergency medication epinephrine and oxygen, respectively. Most parts and tubing, suction and the suction tips. The majority of the subjects were asked for further training (86.1%.) Conclusion: The dental emergencies occur in dental offices and dental obvious need for more education of emergency medicine show control. Keywords: Emergency medical emergency emergency supplies 001
شیوع موارد اورژانسی و انواع داروها و کیت اورژانس موجود در مطب های دندانپزشکی سطح ساری در سال 5331 2 مهدی بابائی هتکه لوئی 1 آتنا شیوا 1 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران- mahdi.babaei1374@yahoo.com 2 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران- mahdi.bbei1306@gmail.com مقدمه: وقوع موارد اورژانسی در هنگام درمانهای دندانپزشکی از ناگوارترین حوادثی است که در مدت خدمت یک دندانپزشک رخ می دهند. زیرا این فوریتها به دلیل ماهیت خود بیمار و دندانپزشک را در حالتی قرار داده که سهل انگاری و اشتباه در درمان آنها می تواند نتایج غیر قابل جبرانی به همراه داشته باشد. هدف از این مطالعه بررسی میزان شیوع فوریتهای پزشکی در مطبهای دندانپزشکی داروها و کیت اورژانس موجود در مطبهای دندانپزشکی و میزان احساس نیاز دندانپزشکان به کسب مهارتها و آموزش عملی در خصوص برخورد صحیح با فوریتهای پزشکی می باشد. روش کار: این تحقیق از نوع توصیفی و با روش مصاحبه با استفاده از پرسشنامه صورت گرفت. در این مطالعه 6۲ مطب دندانپزشکی به صورت تصادفی در سطح شهر ساری انتخاب شدند که اکثر دندانپزشکان انتخاب شده ) ۲۲ نفر(در سطح عمومی بودند وتعداد 2۲ نفر نیز در سطوح تخصصی بوده اند.. داده ها توسط نرم افزار کامپیوتری SPSS مورد آنالیز قرار گرفتند. یافته ها: حدود %۰۴ افراد به پرسشنامه ها پاسخ دادند و در طرح ما شرکت کردند. کاهش فشارخون وضعیتی و سنکوپ وازودپرسور شایع ترین حادثه اورژانس بودند. بیشترین داروی اورژانس اپی نفرین و اکسیژن بود. بیشترین لوازم اورژانس ساکشن و سرساکشن و ست سرم بود. اکثریت افراد مورد مطالعه خواستار آموزش های بیشتری بودند )۴6,1 درصد(. بحث ونتیجه گیری: اورژانس های پزشکی اغلب در مطب های دندانپزشکی رخ می دهند و نیاز آشکاری جهت آموزش بیشتر دندانپزشکان برای کنترل فوریتهای پزشکی را نشان می دهند. کلمات کلیدی : فوریت های پزشکی داروهای اورژانسی لوازم اورژانسی 000
The Level of Access to Medicine and Ancillary Equipments Needed For Emergency Cases in Dental Private Offices 1- mahdi.babaei1374@yahoo.com, 2- mahdi.bbei1306@gmail.com Introduction: It is not possible to avoid the occurrence of emergency accidents in private dental offices. In order to manage the emergency accidents, scientific and practical knowledge is necessary. The present study aimed to assess the presence of both medicine and ancillary equipments in dentists emergency kit of private dental offices in four southeast cities in Iran. Materials & Methods: In this descriptive study all dentists working in their private dental offices were invited to help with this survey in four southeast cities in Iran (2007-2008). Data collection method included interview with the dentists observing emergency kit and filling in the checklist by trained experts. Data were analyzed using parametric (t-test) and nonparametric (chi-square & Fisher s Exact) tests. Results: Among the 126 dentists, 117 dentists accepted to help with the survey (Response rate=92.9%). Mean age of respondents was 36±7.6 years. Mean duration of respondents working in their private offices was 6.6±6.9 years. 53% of respondents had participated in emergency medicine courses and only 39.3% had the emergency medical kit in their private offices. Unfortunately all of the kits were incomplete. Conclusion: Mean age of dentists shows that they would work in their private dental offices for a long time. On the other hand, our results showed that a majority of private dental offices in our study did not have emergency kits or existed emergency kits were incomplete. These results confirm the need for planning and managing emergency medicine courses both for dentists and students in dental schools Keywords: Emergency medicine ancillary equipment dentistry southeast cities 002
میزان دسترسی به داروها و تجهیزات اورژانس ضروری در مطب های دندانپزشکی در شهرستان ساری وقائمشهر در سال 5331 2 مهدی بابائی هتکه لوئی 1 آتنا شیوا 1 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران- mahdi.babaei1374@yahoo.com 2 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران- mahdi.bbei1306@gmail.com مقدمه: وقوع موارد اورژانسی در هنگام درمانهای دندانپزشکی از ناگوارترین حوادثی است که در مدت خدمت یک دندانپزشک رخ می دهند. زیرا این فوریتها به دلیل ماهیت خود بیمار و دندانپزشک را در حالتی قرار داده که سهل انگاری و اشتباه در درمان آنها می تواند نتایج غیر قابل جبرانی به همراه داشته باشد. هدف از انجام این مطالعه بررسی وضعیت دارویی و تجهیزاتی مطب های دندانپزشکی شهرستان ساری وقائمشهر جهت مقابله با چنین وقایعی می باشد. روش کار: این مطالعه توصیفی با استفاده از چک لیست در کل جامعه آماری دندانپزشکان شهرستان ساری و قائمشهر در سال 1۹۳۲ انجام شد. روش جمع آوری اطالعات شامل مراجعه به مطب ها مصاحبه با دندانپزشکان و مشاهده کیت اورژانس و تکمیل فرم اطالعاتی توسط کارشناسان آموزش دیده بود. داده ها با آزمون های پارامتریکt-test و تست های غیرپارامتریک Chi-Square و Fisher s Exact آنالیز شد. یافته ها: در مجموع از بین 126 مطب 11۰ مورد در مطالعه شرکت کردند بنابراین میزان پاسخ دهی در مطالعه ۳2,۳% بود. نتایج نشان داد که میانگین سنی دندانپزشکان ۹6±۰,6 سال میانگین زمان فارغ التحصیلی افراد ۴,۲±۰,2 سال و میانگین مدت تاسیس مطب آنها 6,۳±6,6 سال بود. 0۹% از افراد دوره فوریت های پزشکی را گذرانده و ۹۳,۹% از دندانپزشکان دارای کیت اورژانس بودند که البته تمامی کیت های موجود نیز ناقص بودند. بحث ونتیجه گیری: با توجه به عدم وجود کیت اورژانس در بسیاری از موارد و ناقص بودن تمامی کیت های موجود بر ضرورت برگزاری دوره فوریت های پزشکی برای دندانپزشکان و ارایه واحد درسی مربوطه برای دانشجویان دندانپزشکی تاکید می گردد. کلمات کلیدی : داروهای اورژانس تجهیزات اورژانس دندانپزشکی مازندران. 003
The Knowledge and Practice of Dentists about emergencies in dental offices 1- mahdi.babaei1374@yahoo.com, 2-mahdi.bbei1306@gmail.com Introduction: ready for medical emergencies requiring scientific knowledge and the necessary and sufficient emergency equipment and drugs.the aim of this study is to investigate emergency equipment and drugs and the knowledge and practice of dentistry concerned with emergencies in dental clinics in Sari was in 1394. Methods: This study mentioned descriptive - sectional study was conducted using a questionnaire.thus, using the inventory and identification of the urban clinics by visiting their work were given questionnaires and were delivered after completionthe data from this study using t-test (t-test), Fisher (Fisher), chi-square and were analyzed using SPSS 13.5 statistical test. Results: In this study, 101 dentists were examined. 24.7% (n = 25) of Dentists emergency cases last year were in their office, which is the most common cause of syncope was vasodepressorthe mean knowledge score was 1.39 ± 5.89. 76.2% stated dentists, dental work done before in the history of medical emergencies in the dental offices are questions of their patients.with the increase in working hours, increased knowledge and awareness decreased with increasing age and years of practicethe most common drugs in dental office as nitroglycerine tablets were oxygen and emergency drugs held. Conclusion: This study showed that emergencies in dental clinics as well as other work occurred Surrey.Unfortunately, conditions and emergency facilities, including medication and adequate training in this field is still defect,mainly by the use of teaching methods in universities, workshops and brochures prepared in this regard needed to be corrected Keywords: Emergency dentists pharmacists Knowledge Practice 004
میزان آگاهی و کارکرد دندانپزشکان در رابطه با موارد اورژانس در مطب های دندانپزشکی 2 مهدی بابائی هتکه لوئی 1 آتنا شیوا 1 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران- mahdi.babaei1374@yahoo.com 2 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران- mahdi.bbei1306@gmail.com مقدمه: آمادگی در رویارویی با فوریت های پزشکی نیازمند به داشتن زمینه علمی و داشتن تجهیزات و داروهای الزم و کافی اورژانس است.هدف این پژوهش بررسی وضعیت تجهیزات و داروهای اورژانس و میزان آگاهی و کارکرد دندانپزشکی در رابطه با موارد اورژانس در مطب های دندانپزشکی شهر ساری در سال 1۹۳۲ بود. روش کار: بررسی یاد شده به روش توصیفی مقطعی و با استفاده از پرسشنامه انجام گرفت. به این ترتیب که با استفاده از فهرست موجود مطب های فعال مناطق شهری شناسایی و با مراجعه به محل کار آنان پرسشنامه در اختیار آنان قرار گرفت و پس از تکمیل تحویل گرفته شد. داده های به دست آمده از این بررسی با استفاده از آزمون های تی تست )t-test( فیشر )Fisher( مجذور کای و با استفاده از آزمون آماری SPSS 13.5 واکاوی آماری شدند. یافته ها: در این پژوهش 1۲1 دندانپزشک مورد بررسی قرار گرفتند. 2۲,۰ درصد )20 نفر( از دندانپزشکان با مورد اورژانس در سال گذشته در مطب خود برخورد داشتند که شایع ترین آنها سنکوپ وازودپرسور بود. میانگین نمره آگاهی 0,۴۳±1,۹۳ محاسبه شد. ۰6,2 درصد از دندانپزشکان بیان کردند که پیش از انجام کارهای دندانپزشکی در مورد پیشینه اورژانس های پزشکی در هنگام درمان های دندانپزشکی از بیمار خود سوال می کنند. با افزایش ساعت های کاری میزان آگاهی افزایش و با افزایش سن و سابقه مطب میزان آگاهی کاهش می یافت. همچنین شایع ترین داروهایی که دندانپزشکان در مطب خود به عنوان داروهای اورژانس نگهداری می کردند شامل قرص نیتروگلیسرین و اکسیژن بود. بحث ونتیجه گیری: این بررسی نشان داد که موارد اورژانسی در مطب های دندانپزشکی ساری همچون سایر موارد کار شده رخ داده و متاسفانه شرایط و امکانات اورژانس شامل داروها و آموزش کافی در این زمینه همچنان دچار نقایصی است که عمدتا باید با استفاده از روش های تدریس در دانشگاه ها برگزاری کارگاه ها و تهیه بروشورهای مورد نیاز در این زمینه اصالح شود. کلمات کلیدی : اورژانس دندانپزشکان دارو آگاهی کارکرد 005
درک و تجارب کارکنان بخش اورژانس از ماهیت علل و پیامدهای خشونت محل کار ۲ ۹ مریم بهبودی ویدا شفیع پور 1 سیما کاهنی 2 لیال شفیع پور 1. دکترای آموزش پرستاری دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. 2. هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. ۹. دستیار طب اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. ۲. هیات علمی دانشکده پرستاری بهشهر دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. نویسنده مسئول: دکتر ویدا شفیع پور دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. E-mail: vidashafipour@yahoo.com مقدمه: خشونت علیه کارکنان بخش اورژانس یک تنش شغلی شناخته شده است تجارب کارکنان اعم از پزشک پرستار و سایر کادر درمان اورژانس از خشونت های محل کار انعکاسی از احساسات و نگرش های آنان نسبت به بیمار همراهان و چگونگی مراقبت و درمان را پیش رو قرار می دهد سازمان بهداشت جهانی نیز خشونت علیه کارکنان را یک معضل جهانی قلمداد نموده است. از آن جایی که این پدیده مخرب بالینی تاثیرات منفی زیادی بر پرستار پزشک و سایر کارکنان بیمارستان و حتی مشتریان سیستم درمان می گذارد لذا این مطالعه با هدف تبیین درک و تجارب کارکنانی که قربانیان خشونت بودند از ماهیت خشونت علل و پیامدهای محل کار انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه کیفی به روش تحلیل محتوی مرسوم انجام شد. از 21 نفر از کارکنان بخش اورژانس )شامل 11 پرستار 2 بهیار ۴ پزشک( که قربانی خشونت بودند 2۹ مصاحبه نیمه ساختار بعمل آمد. نمونه گیری بصورت هدفمند آغاز و تا اشباع داده ها ادامه یافت. تحلیل داده های مصاحبه ها همزمان با جمع آوری داده ها و به روش آنالیز تحلیل محتوای کیفی مرسوم انجام شد. یافته ها: تحلیل داده ها منجر به استخراج سه درونمایه اصلی شد که بیانگر تجارب و درک مشارکت کنندگان از ماهیت خشونت و پیامدهای آن علیه کارکنان بخش اورژانس بود. این سه درونمایه شامل احساس مظلومیت و آسیب پذیری )با زیر طبقات عجز و ناتوانی ناشی از سیستم دفاعی ناکارآمد احساس محکومیت و قربانی شدن احساس ترس و تهدید احساس حقارت کاهش احساس کفایت شخصی( علل خشونت )با زیر طبقات تعامالت نامطلوب عدم حمایت کافی ازسوی مدیران انتظارات غیرمعقوالنه تهدیدات فیزیکی و کالمی تاخیر در کار درمان در حاشیه قرار دادن بیمار( نارضایتی شغلی و نگرش منفعالنه ( با زیر طبقات روتین محوری و وظیفه مداری کاهش عملکرد شغلی و کیفیت مراقبت( سازش با ابراز رفتار موقعیتی )با زیر طبقات دعوت مهاجم به آرامش بی اعتنایی ترک موقعیت کم توجهی درخواست کمک از حراست( بودند. نتیجه گیری: خشونت محل کار چالشی بزرگ در بخش اورژانس بحساب می آید که توجه به تجارب و درک خود کارکنان می تواند نقش بسزایی در تدوین راه حل ها و کاهش آن داشته باشد لذا با آموزش به کادر درمان حمایت مدیران نظارت بر حضور همراهان بیمار در بخش تقویت نگهبانی و ارتباط بین فردی موثر به نظر می رسد بتوان از میزان این خشونت کاست. کلمات کلیدی: خشونت پرسنل بخش اورژانس تحقیق کیفی 006
Explore perceptions and experiences of Emergency department staff of violent nature, the causes and consequences of workplace violence vida shafipour 1, sima kaheni 2, leila shafipour 3, Maryam behbodi 4 1- Mazandaran University of Medical Sciences- Mazandaran University of Medical Sciences, vidashafipour@yahoo.com, 2-Mazandaran University of Medical Sciences- Mazandaran University of Medical Sciences, kaheni2012@yahoo.com, 3-khomeini hospital- Mazandaran University of Medical Sciences, drshafiepour@gmail.com, 4- Mazandaran University of Medical Sciences- Mazandaran University of Medical Sciences, beh.maria@yahoo.com Background: Violence against emergency workers is is known as a job stress. staff experience including doctors, nurses and other staff emergency treatment of workplace violence, a reflection of the feelings and attitudes towards patients, relatives and how to care and treatment puts forward. the World Health organization has declared a global scourge of violence against employees. Since this destructive phenomenon clinically significant negative impact on nurses, doctors and other hospital staff and even clients can have treatment systems, so this study aimed to explore perceptions and experiences of employees who were victims of violent nature, the causes and consequences of the workplace violence. Methods: This qualitative study was conducted using conventional content analysis. Emergency department of 21 employees (including 11 nurses, 2 health care workers, 8 doctors) who were victims of violence 23 semi structured interviews were conducted. Purposive sampling began and continued until data saturation. Analysis of interview data along with data collection and analysis using conventional qualitative content analysis. Results: Data analysis resulted in the extraction of three main themes that reflect the participants' experiences and understanding of the nature and consequences of violence against staff of the emergency department. The three themes respectively are include feelings of innocence and vulnerability (with subcategories of incapacity caused by a dysfunctional system, a sense of conviction and sacrifice, fear and intimidation, humiliation, reduced sense of personal accomplishment); causes of violence (with subcategories of adverse interactions, lack of sufficient support by managers, unreasonable expectations, physical and verbal threats, delays in treatment, on the sidelines of the patient), job dissatisfaction and passive attitude (with subcategories routine-oriented and task-oriented, reduced job performance and quality of care); Expressed situational behavior (with subcategories Invite the offender to calm, Ignore, leave the position, inattention, Ask for help from security). Conclusions: Workplace violence is considered a major challenge in the emergency department due to experience and understand that their employees can play an important role in developing a solution and reduce theirs. Therefore, it seems,staff training, Managers support, control on the presence of relatives, strengthen security and effective interpersonal communication to be reduced to the extent of the violence. Keywords: Violence staff emergency department qualitative research 007
Comparing Intranasal Fentanyl to Intravenous Morphine for Managing Acute Pain in Children in the Emergency Department seyede elham aghili 1, seyed mohammad hosseininejad 2, iraj golikhatir 3, fatemeh jahanian 4, mohamad sazgar 5, sepideh amirifard 6 1- sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, dr.elhamaghili@yahoo.com, 2-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, drhoseininejad@yahoo.com, 3-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, drgolikhatir@gmail.com, 4-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, autumnalroja@yahoo.com, 5-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, msazgar2000@yahoo.com, 6-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, sepidehamirifard@gmail.com Study objective: We compare the efficacy of intranasal fentanyl versus intravenous morphine in a pediatric population presenting to an emergency department (ED) with acute long-bone fractures. Methods: We conducted a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial in a tertiary pediatric ED between September 2001 and January 2005. A convenience sample of children aged 7 to 15 years with clinically deformed closed long-bone fractures was included to receive either active intravenous morphine (10 mg/ml) and intranasal placebo or active intranasal concentrated fentanyl (150 μg/ml) and intravenous placebo. Exclusion criteria were narcotic analgesia within 4 hours of arrival, significant head injury, allergy to opiates, nasal blockage, or inability to perform pain scoring. Pain scores were rated by using a 100-mm visual analog scale at 0, 5, 10, 20, and 30 minutes. Routine clinical observations and adverse events were recorded. Results: Sixty-seven children were enrolled (mean age 10.9 years [SD 2.4]). Fractures were radius or ulna 53 (79.1%), humerus 9 (13.4%), tibia or fibula 4 (6.0%), and femur 1 (1.5%). Thirty-four children received intravenous (IV) morphine and 33 received intranasal fentanyl. Statistically significant differences in visual analog scale scores were not observed between the 2 treatment arms either preanalgesia or at 5, 10, 20, or 30 minutes postanalgesia (P=.333). At 10 minutes, the difference in mean visual analog scale between the morphine and fentanyl groups was 5 mm (95% confidence interval 16 to 7 mm). Reductions in combined pain scores occurred at 5 minutes (20 mm; P=.000), 10 minutes (4 mm; P=.012), and 20 minutes (8 mm; P=.000) postanalgesia. The mean total INF dose was 1.7 μg/kg, and the mean total IV morphine dose was 0.11 mg/kg. There were no serious adverse events. Conclusion: Intranasal fentanyl delivered as 150 μg/ml at a dose of 1.7 μg/kg was shown to be an effective analgesic in children aged 7 to 15 years presenting to an ED with an acute fracture when compared to intravenous morphine at 0.1 mg/kg Keywords: fentanyl morphine pain 008
مقایسه اثر فنتانیل اینترانازال با مورفین وریدی در کنترل درد در کودکان مراجعه کننده به بخش اورژانس 6 سیده الهام عقیلی 1 سید محمد حسینی نژاد 2 ایرج گلی خطیر ۹ فاطمه جهانیان ۲ محمد سازگار 0 سپیده امیری فرد 1- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران dr.elhamaghili@yahoo.com 2- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com ۹- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drgolikhatir@gmail.com ۲- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران autumnalroja@yahoo.com 0- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران msazgar2000@yahoo.com 6- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران sepidehamirifard@gmail.com مقدمه: در این مطالعه اثر اینترانازال فنتانیل را با مورفین وریدی در کودکانی که با شکستگی یک اندام بلند به اورژانس مراجعه نمودند مورد ارزیابی قرار داده شد روش کار: این مطالعه به صورت تصادفی دوسو کور و همراه با مصرف پالسبو انجام شد.سن کودکان وارد شده به مطالعه ۰ تا 10 سال بوده که همگی دچار شکستگی یک استخوان بلند در زمان مراجعه به اورژانس بودند.مراجعین به دو گروه تقسیم شدند یک گروه مورفین وریدی) )mg/ml1۲ به همراه پالسبو اینترانازال و یک گروه فنتانیل اینترانازال ( )ug/ml10۲ به همراه پالسبو وریدی دریافت نمودند.معیارهای خروج از مطالعه کسانی که سابقه حساسیت به این داروها را داشتند کسانی که طی ۲ ساعت گذشته داروی مسکن مصرف نموده بودند کسانی که تروما به سر داشتند کسانی که مشکلی در مسیر بینی داشتند و کسانی که امکان سنجش میزان درد در انها وجود نداشت.ابتدا شدت درد پیش از مداخله سنجیده می شد. سنجش میزان درد توسط معیار VAS 100 میلی متری و در دقایق ۲ 1۲ 2۲ و 0 ۹۲ انجام می شد. نتایج معاینه بالینی و عوارض جانبی ایجاد شده ثبت گردید. نتایج: 6۰ کودک وارد مطالعه شدند. میانگین سنی انان 1۲,۳ سال بود. 2-4 : SDشکستگی اولنا یا رادیوس ( 0۹ %1/۰۳ ) هومروس ۳)۲/1۹ %( تیبیا یا فیبوال )%6( ۲ و فمور ( 1 %0/1 ). ۹۲ کودک مورفین وریدی و ۹۹ کودک فنتانیل اینترانازال دریافت نمودند.در بررسی نتایج تفاوت چشم گیری بین دوگروه مشاهده نشد. 0.333=P.کاهش درد در هر دو گروه در دقیقه 0 ظاهر شد ( mm2۲ و p=0.000 ) دقیقه ( 1۲ mm۲ وp=0.12 ) دقیقه ( 2۲ mm۴ وp=0.000 ) میانگین دوز مصرفی فنتانیل جهت کاهش درد µg/kg1,۰ و برای مورفین mg/kg۲,11.هیچ عارضه جانبی جدی نیز مشاهده نشد. نتیجه گیری: استفاده از فنتانیل داخل بینی با دوز µg/kg1,۰ در کنترل درد در کودکان ۰ تا 10 سال با شکستگی یک استخوان بلند به اندازه استفاده از مورفین IV با دوز mg/kg۲,1 موثر است کلمات کلیدی: فنتانیل مورفین درد 009
تأثیر رایحهدرمانی با اسانس گل سرخ بر شدت سردرد ناشی از نیتروگلیسیرین در بیماران بستری در اورژانس قلب ۹ 2 علی صادقی 1 حسین طاهریان مصطفی ستاک برنجستانکی 1 -کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دانشگاه علوم پزشکی مازندران 2 -کارشناس پرستاری بیمارستان فوق تخصصی قلب شهید چمران دانشگاه علوم پزشکی اصفهان ۹ -استادیار گروه قلب و عروق دانشگاه علوم پزشکی اصفهان مقدمه: اکثر بیماران دریافت کننده انفوزیون نیتروگلیسیرین درجاتی از سردرد را تجربه می کنند. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر رایحه درمانی با اسانس گل سرخ بر شدت سردرد ناشی از انفوزیون نیتروگلیسیرین در بیماران بستری در اورژانس قلب انجام شد. روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی که با مشارکت 10۲ بیمار انجام شد بیماران بصورت تصادفی در سه گروه 0۲ نفری) اسانس گل سرخ قرص استامینوفن و دارونما( قرار گرفتند. در گروه گل سرخ اسانس گل سرخ و در گروه دارونما پارافین مایع به مدت ۹۲ دقیقه با پنبه آغشته به ۹ قطره از آن استنشاق شد و در گروه استامینوفن یک عدد قرص استامینوفن ۹20 میلی گرم داده شد. شدت سردرد قبل از مداخله ۹۲ 10 و 6۲ دقیقه پس از مداخله با استفاده از مقیاس دیداری درد که روایی و پایایی آن مورد تایید قرار گرفت اندازه گیری شد. برای تجزیه و تحلیل از آزمون های آماری کای اسکوئر کروسکال- والیس من ویتنی فریدمن ویلکاکسون با تصحیح بونفرونی استفاده شد. نتایج: نتایج نشان داد بین شدت درد سه گروه تفاوت آماری معنیداری وجود دارد) = p ۲/۲۲1 ) که مقایسه دو به دوی گروهها نشان داد سردرد بیماران گروه گل سرخ نسبت به گروه استامینوفن) = p ۲/۲۲1 ) و گروه استامینوفن نسبت به دارونما کاهش آماری معنی دار بیشتری داشته است) =( p ۲/۲۲1 نتیجهگیری: رایحه درمانی با اسانس گل سرخ ممکن است در کاهش سردرد بیماران دریافت کننده انفوزیون نیتروگلیسیرین موثر باشد و از طرفی عوارض گذرایی مانند خواب آلودگی دارد البته پیشنهاد می شود تحقیقات بیشتری در این زمینه و بر روی افراد و بیماران مختلف انجام شود کلمات کلیدی: اسانس گل سرخ رایحه درمانی سردرد نیتروگلیسیرین 021
The effect of aromatherapy with Rose essential oil in treatment of headache due to Nitroglycerine infusion in patient admitted to cardiac emergency department Mostafa Setak Berenjestanaki 1, Hosien Taherian 2, Ali Sadeghi 3 1-MSc of Critical Care Nursing, Faculty of Nursing and Midwifery, Mazandaran University of Medical Sciences,Sari, Iran 2-Bachelor of Nursing,, Shahid Chamran Specialized heart hospital, Isfahan University of Medical Sciences,Isfahan, Iran 3-Assistant Professor of Cardiology, Isfahan University of Medical Sciences,Isfahan, Iran Introduction: Most patients receiving Nitroglycerine infusion, experience some degree of headache. This study is conducted to investigate the effect of aromatherapy with Lavender essential oil in treatment of headache due to Nitroglycerine infusion in patient admitted to cardiac emergency department. Methods: This clinical trial was done on 150 patients with informed consent. They were randomly allocated in tree groups of 50 participants (Rose essential oil, Acetaminophen tablet and placebo). In Rose essential oil group, subjects inhaled Rose essential oil and in placebo group, liquid Paraffin in a cotton filled by 3 drops of the product for 30 minute. In the Acetaminophen group, one 325 mg tablet was used. The intensity of headache was measured by visual analogue scale before and, 15, 30 and 60 minutes after intervention. Data analysis was done using Chi-square, Kruskal-Wallis, Man-Whitney U, Friedman and Wilcoxon tests. Findings: Findings showed that there was a significant difference between headache intensity in the three groups after intervention (p=0.001). Two by two comparison between groups showed that the decrease in headache was significant in Rose essential oil group compared to Acetaminophen group (p=0.001). Also the decrease was significant in Acetaminophen group compared to placebo group (p=0.001.) Conclusion Rose essential oil aromatherapy can be effective in reducing headache in patients receiving Nitroglycerine infusion. Further research is recommended in this area Keywords : Rose oil, Aromatherapy, Headache Nitroglycerine 020
بررسی ویژگی های دموگرافیک و اپیدمیولوژیک بیماران بستری شده به علت مسمومیت با قرص برنج در بیمارستان رازی قائمشهر و امام خمینی ساری در سال 33-30 ۹ سید حسین منتظر 1 ابوالقاسم لعلی 2 مهسا رحیمی نژاد 1- استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران 2- دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران )نویسنده مسوول( ۹- دانشجوی پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه: استفاده ازقرص برنج در کشور ما به ویژه در نواحی شمالی کشور جهت نگهداری برنج و سایر غالت در انبارها و جلوگیری از تأثیر مخرب حشرات موذی نسبتا رایج می باشد. گزارش های متعددی حکایت از مسمومیت های عمدی یا اتفاقی با این محصول وجود دارد. این مطالعه با هدف بررسی ویژگی های دموگرافیک و اپیدمیولوژیک بیماران بستری شده به علت مسمومیت با قرص برنج در بیمارستان رازی قائمشهر و امام خمینی ساری در سال ۳۹-۳2 انجام شد. روش پژوهش: این مطالعه به صورت توصیفی مقطعی بود و به شکل گذشته نگر انجام شد. اطالعات از پرونده های موجود در بایگانی اخذ شده و سپس اطالعات الزم شامل سن جنس تحصیالت و محل سکونت بیماران عالیم بدو ورود زمان مسمومیت تا مراجعه به بیمارستان روش استفاده از قرص محل تهیه قرص نوع مصرف قرص علت استفاده از قرص زمان استفاده از قرص ها در طول روز و فصل مصرف قرص عالئم بدو ورود و تغییرات آزمایشگاهی مورد ارزیابی قرار گرفتند. یافته ها: در بررسی این بیماران در نهایت 02 بیمار با میانگین سنی 2۹,۲±۳,2 سال وارد مطالعه شدند که از این تعداد ۹۴ نفر زن )%۰۹,۲۴( و 1۲ نفر مرد )%26,۳2( بودند. از نظر تحصیالت 1۳ بیمار )%۹6,0( زیر دیپلم 21 بیمار )%۲۲,۲( دیپلم یا فوق دیپلم و 12 بیمار )%2۹,1( لیسانس یا باالتر بودند. بیشترین فصل استفاده از قرص پائیز و بیشترین زمان مصرف قرص عصر بود.همچنین شایعترین عالمت بدو ورود تهوع و استفراغ بود. تعداد ۹2 بیمار )۰ مرد و 20 زن( زنده مانده و به زندگی طبیعی برگشتند ۲ بیمار )2 مرد و 2 زن( زنده مانده اما دچار عوارض شدند در نهایت 16 بیمار )0 مرد و 11 زن( فوت شدند. همه موارد فوت شده قرص را به صورت مستقیم خورده بودند. نتیجه گیری: همه مسمومیت ها عمدی و به قصد خودکشی انجام شد که ضرورت توجه به این معضل پزشکی و اجتماعی را بویژه در زنان مطرح می کند و لزوم نظارت دقیق در توزیع این سموم و داروها و از آنها مهم تر حمایت های اجتماعی و روانشناختی در جامعه و به خصوص جوانان شدیدا احساس می گردد. کلمات کلیدی: قرص برنج اپیدمیولوژی 022
Study of epidemiological, clinical and laboratory changes in Aluminum phosphide (AlP) or rice tablet poisoned Patients in Sari;north of Iran in 2013-2014. BACKGROUND: The use of Aluminum phosphide (AlP) or rice tablet is a common way to keep rice and other grains in our country, especially in the northern areas of the country. There are several reports of intentional or accidental poisoning with AlP. The goal of this research was to study epidemiological, clinical and laboratory changes in poisoned Patients. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study. The medical charts of Patients who were admitted to Imam and Razi hospital from April 2013 to March 2014 was reviewed. Data such as age, sex, residency, number of tablet that used, Method of abuse, time and season of abuse, the time between poisoning & admission, vital sign & lab data were gathered from Patients charts & entered into the check list previously provided. RESULTS: 52 patients Including 38 females (73.08%) and 14 male (26.92%) were enrolled. Mean age was 23.4±9.2 years. In terms of education, 19 patients (36.5%) high school or lower education, 21 patients (40.4%) Diploma or higher and 12 patients (23.1%) had a bachelor's degree or higher. poisoning was highest in fall season and also evening of the day. The most common admission symptom was Nausea and vomiting. 32 patients (7 males and 25 females) survived and returned to normal life, 4 patients (2 males and 2 females) had complications and 16 patients (5 men and 11 women) died. CONCLUSION: All of the poisoning was deliberate and intended to commit suicide that more careful consideration should be given to limit and control the availability of AlP. Attention should be paid to special groups such as females. Further attempts to establish poison information and control centers in different parts of this area is suggested. KEYWORDS: Rice tablets, Poisoning, Epidemiology, Mortality, Morbidity 023
بررسی میزان رعایت اصول صحیح پرونده نویسی در بیماران مولتیپل ترومای بستری در بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری در سال 30 ذکریا ذکریایی ۹ 1 ابوالقاسم لعلی 2 میالد بابایی 1- متخصص پزشکی قانونی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی مازندران 2- دستیار تخصصی طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی مازندران ) نویسنده مسوول( ۹- کارشناس مدارک پزشکی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی مازندران مقدمه: پرونده پزشکی باید شامل اطالعات کافی جهت شناسایی کامل یک بیمار خاص ثبت مسائل بهداشتی و ثبت نتیجه هر گونه معالجه باشد. ثبت مستندات پرونده بیماران وظیفه کلیه پرسنلی است که از زمان ورود بیمار تا هنگام ترخیص به اشکال مختلف اعم از اقدامات درمانی و غیر درمانی خدمات ارائه می دهند. بررسی پرونده ی بیماران ترومایی به خصوص در مراجع قضایی بسیار مهم است. در این مطالعه به بررسی رعایت اصول پرونده نویسی در بیماران مولتیپل ترومایی بستری در اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری پرداختیم. روش کار: این مطالعه به صورت مقطعی و با بررسی پرونده 0۲۲ نفر از بیماران مولتیپل ترومایی که در نیم سال اول سال ۳2 در بخش اورژانس بستری بودند به صورت تصادفی انتخاب و از نظر ثبت اطالعات ضروری در برگه شرح حال دستورات پزشک سیر بیماری گزارش عمل جراحی گزارش پرستاری و خالصه پرونده بررسی شدند. داده ها توسط نرم افراز spss19 آنالیز گردید. یافته ها: براساس نتایج به دست آمده در این مطالعه بیشترین موارد ثبت شده در محل موارد دموگرافیک و شناسه ای بیماران ثبت نام و نام خانوادگی در برگه های گزارش پرستاری ۲۰۲ مورد )%۳۲( و شرح حال ۲0۲ مورد) %۳۲ ( بوده است. کمترین موارد ثبت شده عدم ثبت شماره پرونده در برگه های خالصه پرونده ۹00 مورد )%۰1( و شرح حال ۹0۲ مورد) %۰۲ ( بود. در ۲60 مورد )%۳۹( موارد برگه های پرستاری در 2۴۳ مورد )%0۰/۴ ) شرح حال و در 210 مورد )%۲۹( موارد سیر بالینی بیماربه طور کامل نوشته شده بود. نتیجه گیری: علی رغم اهمیت ویژه پرونده نویسی صحیح در بیماران ترومایی از نظر قانونی ثبت اطالعات به طور ناقص انجام می شود که عواقبی را برای بیماران و پزشکان و سایر کادر درمانی دارد و بنابراین فرایند مستند سازی نیاز به توجه بیشتر پزشکان و سایر گروه های مستند ساز دارد. واژه های کلیدی: مدارک پزشکی اورژانس بیمارستان مولتیپل تروما 024
Title; Determination of true file recording for multiple traumatic patients in emergency department of Imam Hospital in Sari; north of Iran in summer 2013 Background: patient`s medical records in hospitals have to include sufficient data such as patient characteristics, sanitary data and any treatment and drug which have been used for the patient. Medical record documentation in traumatic patients is more important and will be noticed in legal aspects. In this study we discussed file processing defects for multiple traumatic patients in emergency department of imam hospital in sari; north of Iran in year 2013. Methods: we randomly reviewed 500 files of multiple traumatic patients admitted in emergency department of Sari Imam hospital, and studied them in case of recording the necessary information in patient`s history sheet, progress notes, anesthesia sheet, surgery report sheet and nursing notes. Result:based on our results; in part of demographic information of patients the most recorded item were record of first and last name in nursing report sheets (94%) and history sheet s(90%).the lowest item recorded in sheets was record of patient s number file record in summery sheet of file record (71%) and history sheets (70%). All of information is recorded in 93%of nursing notes, 57.8% of history sheets and 43% of progress notes. Conclusion: despite the specific significance of file processing for traumatic patients, data recordings are defected, which will have bad consequences for patients, medical staffs, thus, documentary processes have to be more emphasized by physician and others. Keywords: medical records, emergency department, multiple traumas 025
مقایسه اثر بخشی میدازوالم و کتامین خوراکی با میدازوالم و پرومتازین خوراکی در آرامبخشی اطفال دکتر ابوالقاسم لعلی 1 فرزاد بزرگی 2-1 متخصص طب اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی زابل- )نویسنده مسوول( - 2 استادیار طب اورژانس - دانشگاه علوم پزشکی مازندران - ۹ استادیار طب اورژانس - دانشگاه علوم پزشکی مازندران - ۲ دانشیار داروسازی بالینی- دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۲ ۹ شهرام عال ایرج گلی خطیر مقدمه: ایجاد آرام بخشی بیشتر برای مدیریت رفتار بیماران غیر همکار و یا به شدت مضطرب و پروسیجر های دردناک در بخش اورژانس به کار می ورد.روشها و داروهای گوناگونی برای برای آرامبخشی کودکان در بخش اورژانس جهت انجام اقدامات تشخیصی یا درمانی به صورت منفرد و یا ترکیبی جهت یافتن یک برنامه ی آرام بخشی مطلوب به کار رفته است. کاربرد روش خوراکی برای آرام بخشی کودکان در زمنا مراجعه به بخش اورژانس به دلیل آسنا بودن و پذیرش خوب از طرف کودکان روشی مناسب است.ولی همچنان نیاز به یافتن ترکیب دارویی آرام بخش با اثر بیشتر و عوارض کمتر وجود دارد. هدف از این مطالعه مقایسه اثر بخشی میدازوالم و کتامین خوراکی با میدازوالم و پرومتازین خوراکی در آرامبخشی اطفال در بخش اورژانس می باشد. مواد و روشها: این مطالعه کارآزمایی بالینی دو سو کور بر روی 1۲2 کودک که منعی برای سدیشن وجود نداشت به طور تصادفی در گروه سنی 1۲-2 سال مراجعه کننده به بیمارستان امام ساری انجام شد. بیماران به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. به هر دو گروه میدازوالم خوراکی ) mg/kg۲,0 (داده شد سپس به بیماران گروه اول کتامین خوراکی )mg/kg5( و برای گروه دوم پرومتازین خوراکی mg/kg1(( توسط داروساز مخلوط با 2۲ سی سی آب میوه تجویز شد. میزان آرامبخشی )Sedation( رفتار کودک حین جدایی از والدین و هنگام انجام اقدام درمانی و شدت گریه در زمان مصرف دارو و در هنگام درمان با معیار Ramsay و Houpt و سنجش درد با معیار VAS و مدت زمان ریکاوری و عارضه جانبی احتمالی توسط دستیار طرح بدون اطالع از نوع ترکیب دارویی ثبت شد. اطالعات پس از ورود به کامپیوتر توسط نرم افزار آماری SPSSv19 و با استفاده از آزمون آماری Mann-Whitne Chi-square t-test و repeated measures تجزیه و تحلیل شد. یافته ها: در گروه میدازوالم- کتامین میانگین و انحراف معیار) 0,۰۹±2,۰۹ ( سال )بین 1۲-2 سال( و در گروه میدازوالم - پرومتازین میانگین و انحراف معیار) 0,0۳±2,01 ( سال )بین 1۲-2 سال( سن داشتند. تمام پارامترهای فیزیولوژیک در هر دو رژیم دارویی در طی آرامبخشی و زمان درمان در محدوده نرمال بودند. در کل تفاوت معناداری از نظر تغییر پارامترهای فیزیولوژیک در دو گروه مشاهده نشد. میزان درجه آرامبخشی Ramsey گروه میدازوالم- کتامین به طور معناداری دارای آرامبخشی بهتری نسبت به گروه میدازوالم-پرومتازین بود) Pvalue<0.05 (. از نظر درجه آرامبخشی داروها و وضعیت تحریک پذیری در کودکان حین جدا شدن از والدین )0.01 )Pvalue= رفتار کلی کودک هنگام اعمال جراحی و کار 026
)Pvalue= )0.023 و زمان ریکاوری )VAS کیفیت بی دردی بیماران با معیار (Pvalue=0.000 ))Pvalue=0.03 ترکیب دارویی میدازوالم - کتامین به طور معناداری پاسخ بهتری نسبت به میدازوالم- پرومتازین در آرامبخشی داشت. بحث و نتیجه گیری: کاربرد میدازوالم - کتامین خوراکی منجر به آرامبخشی ایمن و موثر جهت انجام درمان پزشکی در خردساالن میشود. استفاده از این ترکیب در مقایسه با پرومتازین - میدازوالم خوراکی باعث هوشیاری گریه و حرکت کمتر در هنگام درمان میشود و با کاهش آسیب های جسمی و روحی کودکان و نیز به تبع آن آرام تر ساختن محیط اورژانس می گردد. ارزانی و در دسترس بودن دارو و افزایش رضایت بیمار و والدین آنها و عدم استفاده از روش تزریقی که خود اقدامی دردناک و ناراحت کننده برای بیمار می باشد از موارد دیگر ترجیح دهنده این داروها و طریقه مصرف آن می باشد. همچنین متخصصین اورژانس از بین روشهای موجود کاهش هیجان ترس و اضطراب و آرامبخشی می توانند به راحتی از این روش مطلوب بهره گیرند بدون اینکه سبب افزایش عوارض جانبی گردد. واژگان کلیدی: میدازوالم کتامین پرومتازین آرام بخشی اطفال اورژانس 027
Comparison of oral midazolam and ketamine with oral midazolam and promethazine in pediatric sedation Introduction: conscious sedation is frequently employed for the management of pre cooperative or extremely anxious and painful procedure in emergency department pediatric patients. many medications have been used to sedate children in the emergency department separately and in combination in an attempt to find an ideal sedation regimen. Oral route for conscious sedation is very easy to administer drugs and has good acceptance. However, it seems that there is a need for finding a drug with more effectiveness and lower complications. This study was undertaken to Comparison of oral midazolam and ketamine with oral midazolam and promethazine in sedating pediatric referred to emergency department. Materials and methods: This study was a double blinded clinical trial on 102 children aged between 2 to 10 years old, who were referred to Sari Imam Khomeini Hospital. These children did not have any contraindication for getting sedation and were divided randomly in two groups. We gave oral midazolam (0.5 mg/kg) to all patients. Afterward, oral promethazine (1 mg/kg) to one group and oral ketamine (5mg/kg) to another group, which both were mixed with fruit juice by a pharmacologist, were given. Level of sedation, child s reaction during separation from parents and while giving the treatment, intensity of child s crying while taking the drug and during treatment were evaluated by Ramsay and Houpt scale. Furthermore, pain intensity scaled by VAS scale, recovery duration and possible side effects were documented by the research assistant who was unaware of the given drugs. The data was analyzed with SPSS.v19 software using T-test, Chi-square, Mann-Whitne and repeated measures methods. Results : The mean and standard deviation was 2.73±5.73 years (in 2-10 years old patients) in the midazolam-ketamine group and 5.59±2.51 years (in 2-10 years old patients) in the Midazolam- Promethazine group. All of the physiologic parameters in both treatment regimens were in normal range during sedation and treatment periods. In general, no statically significant differences were found in physiological changes of two groups. The Ramsey level of sedation was significantly higher in Midazolam-Ketamine group comparing to the other group (Pvalue<0.05). In drug induced sedation and irritability of children separation from their parents (Pvalue= 0.01), general reaction s of children during surgery and treatment (Pvalue= 0.03), quality of analgesia measured by VAS (Pvalue= 0.000), and recovery time (Pvalue= 0.023) were all significantly better in midazolam-ketamine group rather than the midazolam-promethazine group. Conclusion: Oral Midazolam-Ketamine will lead to safe and effective sedation in children in order to do medical procedures. Using this mixture in comparison with Oral Promethazine- Midazolam can make a less conscious, crying and moving situation during the treatment; therefore, this will lead to less psychosomatic trauma in children and provides a less noisy emergency room situation. Low price and availability of the drug beside children and parents satisfaction because of not using a painful injection are the other priorities of using these medications and application method. Moreover, medical emergency specialists can use this desirable method for providing a less anxious and stressful situation for the patient without making a longtime complication for them. key words: midazolam, ketamine, promethazine, pediatric sedation, emergency department 028
مقایسه استامینوفن وریدی با مورفین وریدی در درمان درد حاد ناشی از سنگ کلیوی سید حسین منتظر حامد امینی آهی دشتی* سید محمد حسینی نژاد فرزاد بزرگی فاطمه جهانیان حسن معتمد مولف مسئول:حامد امینی آهی دشتی ساری: مرکز اموزشی ودرمانی امام خمینی)ره( بخش اورژانس آدرس الکترونیک: hamedaminiahidashti@yahoo.com کد مقاله: 10-40-2-A مقدمه: سنگ های کلیوی شایعترین بیماری های کلیوی هستند که حدود 2 تا ۹ درصد مرد از ان رنج می برند.هدف اصلی در درمان درد های کولیکی کلیوی کاهش درد بیماران با استفاده از ضد دردهای مکرر است. مواد وروش ها: در این مطالعه کلینیکال ترایال دوسو کور بر روی بیماران مراجعه کننده بهبخش اورژانس مرکز ارجاعی بیمارستان امام خمینی)ره( ساری است. ۹۳۹ بیمار در این مطالعه با درد حاد ناشی از سنگ کلیوی شرکت کردند. بیماران به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول با مورفین و گروه دوم با استامینوفن درمان شدند.شدت دردقبل از تزریق داروی ضد درد و در دقایق 10 ۹۲ 6۲ 12۲ بعد از تزریق با استفاده از معیار چشمی اندازه گیری درد) VAS ( ارزیابی و گزارش شد. نتایج: اختالف معناداری از نظر شدت درد در هردو گروه در قبل از تزریق و 10 و ۹۲ دقیقه بعد از تزریق ضد درد مشاهده نشد اما میانگین درد در گروه مورفین در دقایق 6۲ و 12۲ بعد از تزریق ضد درد بطور معنا داری از گروه استامینوفن کمتر بود. نتیجه گیری: شدت اندازه گیری درد با استفاده از) VAS ( در بیماران با درد کولیکی کلیوی درمان شده با استامینوفن وریدی و مورفین وریدی بعد از یکساعت از شروع درمان تفاوت معناداری با هم ندارند. کلمات کلیدی: درد کولیکی کلیوی مورفین استامینوفن. 029
The comparison of intravenous acetaminophen to intravenous morphine in treatment of acute pain caused by renal colic Seyyed Hosein Montazer 1, Hamed Aminiahidashti 2, Seyed Mohammad Hosseini Nejad 3, Farzad Bozorgi 4, Fatemeh Jahanian 5, Hasan Motamed 6 1 -Emergency Department- Imam Khomeini Hospital -Sari- Mazandaran U nivesity of Medical Sciences, hmontazer66@yahoo.com, 2-Emergency Department- Imam Khomeini Hospital -Sari- Mazandaran U nivesity of Medical Sciences, hamedaminiahidashti@yahoo.com, 3-Emergency Department- Imam Khomeini Hospital -Sari- Mazandaran U nivesity of Medical Sciences, drhoseininejad@yahoo.com, 4-Emergency Department- Imam Khomeini Hospital -Sari- Mazandaran U nivesity of Medical Sciences, farzad722001@yahoo.com, 5-Emergency Department- Imam Khomeini Hospital -Sari- Mazandaran U nivesity of Medical Sciences, autumnalroja@yahoo.com, 6-Emergency Department- Imam Khomeini Hospital -Sari- Mazandaran U nivesity of Medical Sciences, hasan_motamed@yahoo.com Introduction: Kidney stones are of the most prevalent urological diseases suffered by nearly 2-3 percent of the people. The main purpose in treatment of renal colic is reduction of the frequent analgesic doses besides pain relief. Methods and Materials: This is a clinical double blind trial performed on the patients visiting the tertiary referral center of the emergency department of Imam Khomeini hospital, 393 patients participated the study with the diagnosis of the acute pain caused by kidney stone renal colic. The patient divided to two groups. The first group was treated with morphine and the second group was treated with acetaminophen. The pain intensity was assessed and recorded before injection with visual analog scale device (VAS) in 15, 30, 60,120 minutes. Results: There was no significant difference in the pain intensity of the group under study before and 15 and 30 minutes after the infusion, but the pain average in the group given morphine 60 and 120 minutes after the infusion was significantly less than the group given intravenous acetaminophen. Conclusion: The pain intensity based on (VAS) in the patients with renal colic treated by intravenous acetaminophen and intravenous morphine was not significantly different in 1 hour after the treatment. Keywords: Renal colic Morphine Acetaminophen 031
Focus assessment with sonography for trauma patients (FAST) in abdominal blunt trauma in emegency department Seyyed Hosein Montazer 1, Hamed Aminiahidashti 2, Seyed Mohammad Hosseini Nejad 3, Iraj Goli khatir 4, Mostafa Motalebnejad 5 1- Emergency Department-Imam Khomeini Hospital- Sari- Mazandaran University of Medical Sciences, hmontazer66@yahoo.com, 2-Emergency Department-Imam Khomeini Hospital- Sari- Mazandaran University of Medical Sciences, hamedaminiahidashti@yahoo.com, 3-Emergency Department-Imam Khomeini Hospital- Sari- Mazandaran University of Medical Sciences, drhoseininejad@yahoo.com, 4-Emergency Department-Imam Khomeini Hospital- Sari- Mazandaran University of Medical Sciences, golykhatiriraj@yahoo.com, 5-Emergency Department-Imam Khomeini Hospital- Sari- Mazandaran University of Medical Sciences, mostafa.motaleb@yahoo.com Introduction: Trauma is the fourth leading cause of death among developing countries, such as Iran, and the second among young people in the country. Focused assessment with sonography for trauma patients (FAST) as part of the preliminary examination is invaluable in emergency care. The aim of this study was to evaluate the accuracy of conducted FAST in determining free abdominal fluid on emergency department traumatic patients. Materials and methods: This is a Cross- sectional study in emergency department.fast report conducted by emergency residents reported on trauma patients compared with oral and intravenous contast abdominal and pelvic Computed Tomography(CTscan) with the presence of free fluid in the abdomen. Results: During the study period 150 patients were enrolled, with an average age of 37.02 ± 14.46 (Median = 32.5, between 19 and 91 years). FAST imaging methods in 13 patients (8.7%) and CT scan of the abdomen with oral and IV contrast in 10 patients (6.7%) was reported positive (presence of free fluid in the abdomen.) Conclusion: Ultrasound is a reliable tool for assessing trauma patients that can be performed with reasonable accuracy and has an important role in the decision of trauma due to the constant presence of emergency specialists in the first moments of the patient's bedside. Keywords: Blunt abdominal trauma FAST Emergency Department. 030
ارزیابی هدفمند بیماران ترومایی با استفاده از سونوگرافی) FAST ( در ترومای بالنت شکمی در بخش اورژانس کد مقاله: A-10-40-1 0 سید حسین منتظر 1 حامد امینی آهی دشتی 2 سید محمد حسینی نژاد ۹ ایرج گلی خطیر ۲ مصطفی مطلب نژاد 1 -ساری - مرکز اموزشی و درمانی امام خمینی)ره(- بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران montazer66@yahoo.com 2- ساری - مرکز اموزشی و درمانی امام خمینی)ره(- بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران hamedaminiahidashti@yahoo.com ۹ -ساری - مرکز اموزشی و درمانی امام خمینی)ره(- بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com ۲ -ساری - مرکز اموزشی و درمانی امام خمینی)ره(- بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران olykhatiriraj@yahoo.com 0- ساری - مرکز اموزشی و درمانی امام خمینی)ره(- بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران mostafa.motaleb@yahoo.com مقدمه: تروما یکی از چهار علت منجر به مرگ در کشور های در حال توسعه مثل ایران است و دومین علت مرگ افراد جوان در کشور است. ارزیابی هدفند بیماران ترومایی با سونوگرافی) FAST ( بخشی از معاینه اولیه بسیار ارزشمند در مراقبت اورژانسی است.هدف این مطالعه ارزیابی دقت FAST انجام شده در تشخیص مایع ازاد شکمی در بیماران ترومایی بخش اورژانس است. مواد و روشها: این یک مطالعه مقطعی در بخش اورژانس است. گزارش FAST انجام شده توسط دستیاران طب اورژانس با سی تی اسکن شکم و لگن با کنتراست خوراکی و وریدی برای بیماران ترومایی در تشخیص مایع ازاد شکمی مورد مقایسه قرار گرفت. دارد. یافته ها: 10۲ بیمار وارد مطالعه شدند با میانگین سنی ۹۰/۲2±1۲/۲6 )مدین= ۹2/0 بین 1۳ تا ۳1 سال(. FAST در 1۹ بیمار )%۴/۰( و سی تی اسکن با کنتراست خوراکی و وریدی در 1۲ بیمار) %۰,6 ( مثبت گزارش شد)وجود مایع ازاد شکمی(. نتیجه گیری: سونوگرافی وسیله ای قابل اعتماد برای بررسی بیماران ترومایی است که با دقت قابل قبولی انجام می شود و با توجه به حضور دائم متخصصین طب اورژانس در لحظات اولیه بر بالین بیمار در تصمیم گیری بیماران ترومایی نقش بسزایی کلمات کلیدی: ترومای بالنت شکمی سونوگرافی هدفمند در بیماران ترومایی بخش اورژانس 032
تعیین هیپوگلیسمی نوزادان در شرایط اورژانس روش گلوکومتری یا پالسمایی 0 2 حسین فیروزی 2 رویا فرهادی ۹ عاطفه مستشرق ۲ فرشاد قاسمی رضا نصیری 1 1- انترن پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران واحد رامسر دانشکده پزشکی 2- مازندران دانشگاه علوم پزشکی مازندران واحد رامسر دانشکده پزشکی گروه نوزادان و اطفال استادیار و فوق تخصص نوزادان ( نویسنده مسئول( ۹- مازندران دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری دانشکده پزشکی گروه نوزادان و اطفال استادیار و فوق تخصص نوزادان ۲- کارشناس پرستاری بخش زنان و نوزادان بیمارستان امام خمینی ساری 0- مازندران رامسر دانشگاه علوم پزشکی مازندران دانشکده پزشکی پزشک مقدمه و هدف: تشخیص سریع و درمان هیپوگلیسمی نوزادان در بخش های اورژانس زایمان و اتاق های عمل جهت پیشگیری از عوارض نورولوژیکی اهمیت زیادی دارد. اندازه گیری قند خون به روش پالسمایی آزمایشگاهی معموال همراه با عوارضی مثل خونریزی و تاخیر در دریافت پاسخ می باشد. روش گلوکومتری سریع و بدون خونریزی بوده و لذا تعیین قدرت تشخیصی آن در نوزادان مورد آزمایش قرار گرفت. مواد و روش ها: در این مطالعه تشخیصی ۲۲۴ نمونه به دوروش گلوکومتری با خون مویرگی انگشت و پالسمایی آزمایشگاهی از ورید نوزادانی که وضعیت اورژانسی داشته اند و نیاز به بستری داشتند اخذ گردید. غلظت گلوکز خون با روش آنالیز فتومتریک و گلوکز اکسیداز تعیین شد. گلوکز کمتر از mg/dl40 هیپوگلیسمی در نظر گرفته شد. از گلوکومتر Easy Gluco کره جنوبی که استفاده از آن در بیمارستان های ما رایج است استفاده شد. مقایسه میانگین ها ی گلوکز ضریب همبسگی حساسیت ویژگی ارزش پیش بینی مثبت و منفی گلوکومتری تعیین شد. آزمون های استفاده شد. Paired t test T test نتایج: ۲0/1 درصد نوزادان دختر و 0۲/۳ درصد پسر بودند. 12۳ نفر ( %6۹/2( از نوزادان با روش سزارین متولد شدند. ۲0 نفر )22/1 %( نوزادان از مادران دیابتی متولد شدند.. فراوانی هیپوگلیسمی نوزادی برابر % 21/6 ( 2۰/۹-10/۳ درصد %۳0 )CI برآورد گردید. میانگین گلوکز آزمایشگاهی برابر ± 8/77 1/69 mg/dl و گلوکز گلوکومتری برابر mg/dl 9/60 ± > p 001/0 ( 4/86 (. با نقطه برش mg/dl 40 شاخص های تشخیصی گلوکومتری به ترتیب شاخص حساسیت % ۳0/6 ویژگی %۲0/0 ارزش پیش بینی مثبت %۴6/۲ و ارزش پیش بینی منفی % ۰۲/1 و نقطه برش گلوکومتری با گلوکز کمتر از mg/dl49 حاصل گردید.. نتیجه گیری: تست گلوکومتری با حساسیت باالی ۳0 درصد و ارزش پیش بینی مثبت خوب برای غربالگری screening هیپوگلیسمی نوزادان در کمترین زمان مناسب بوده و عارضه ای ندارد و در اورژانس نوزادان در مناسب می باشد. واژه های کلیدی: هیپوگلیسمی اورژانس نوزادان گلوکومتری گلوکز خون وریدی 033
Determination of hypoglycemia in neonatal emergency condition, IV or glucometer methods Background and Objectives: hypoglycemia is important common emergency problem in newborns and it is difficult to determinate clinically. Hence a reliable and accurate glucometer for early determination and treatment of hypoglycemia is needed. The aim of this study is evaluated of the blood glucose and in neonatal emergency condition by glucometer and IV methods. Material and Methods: This is diagnostic study. After obtaining parents informed consent, 408 blood samples were assessed by two methods. Blood glucose levels were measured by using glucometer (Easy Gluco, Kyunggi) and laboratory standard methods. Hypoglycemia was defined of glucose less than 40mg/dl with laboratory by Glucose oxidase photometric method evaluation. Comparison of blood glucose concentration of laboratory and glucometer test was done by using paired t test. Mean glucose correlation coefficient, Sensitivity, Specificity, Positive predictive value (PPV), Negative predictive value (NPV) were determined by SPSS program. Results: In our study, 92 neonates were females and 112 were males. Mean values of blood glucose (86.4 ± 60.9 mg/dl) with glucometer was significantly higher than laboratory blood glucose ( 77.8 ± 69.1 mg/dl), ( p < 0.001). According to this data, frequency of neonatal hypoglycemia was determined 21/6 % ( CI 95% 15/9-27/3). Glucometer had diagnostic indexes as follows, Sensitivity ( 95.6%, Specificity (45/5%), PPV (86.4%), and NPV ( 74.1%). Glucometer cut off was obtained 49mg/dl according to Laboratory blood glucose 40 mg/dl and ROC curve. Conclusion: Glucometer is a good screening device for neonatal hypoglycemia in neonatal emergency condition. We concluded that blood glucose less than 49mg/dl by this glucometer, can detect of high sensitivity and PPV for neonate hypoglycemic cases in emergency conditions. This method don't have any side effects. Key words: Hypoglycemia, neonatal emergency, Glucometer. Blood glucose 034
The survey of kidney ultrasonography results and it s utility in evaluation of patients with renal colic complain in Imam hospital Seyed mohammad hosseininejad 1, iraj goli khatir 2, hamed amini ahidashti 3, seyede elham aghili 4, sara ehteshami 5, firouze sadeghi sarhangi 6 1 -sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, drhoseininejad@yahoo.com, 2-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, drgolikhatir@gmail.com, 3-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, hamedaminiahidashti@yahoo.com, 4-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, dr.elhamaghili@yahoo.com, 5-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, sara_eh59@yahoo.com, 6-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, sadeqi.sarhangi@yahoo.com Introduction: Renal colic is an emergency situation that commonly caused by kidney stones and it should be confirmed by clinical studies. This study aimed to evaluate the results of ultrasound of the kidneys in the assessment of patients with renal colic. Methods: In a retrospective cross-sectional study, medical records of patients admitted to the emergency department with renal colic, included demographic data and information of the history, clinical and paraclinical findings (laboratory and ultrasound) were recorded and analyzed. Result: 640 people, including 464 (72.5%) male and 176 (27.5%) female were studied. Ultrasound was observed stone in 131 patients (20.7 percent) that were in 29% of cases in right kidney, 23% in ureter and 20% in left kidney. 24.6% of men and 20.9% of women had urinary stones that difference between the two groups was not significant. 68% of patients had flank pain that was observed stone in 24.8% of them (P=0.017). Also stones were also higher in patients with pain radiation (P=0.005) and tenderness (P=0.028). Most symptoms were nausea and vomiting in 42.7%, dysuria in 20.9% and urinary frequency in 19.2% of patients. Stone was seen in 16.5% of patients who had nausea and vomiting, 19.4% of patients who had dysuria and 19.5% of patients who had frequent urination. The mean of WBC, RBC, hemoglobin, platelets, BUN and creatinine were not significantly different between the group that had kidney stones and other group. Conclusion: Most kidney stones are in men, but there's no difference in the results of ultrasound in both genders. Flank pain with pain radiation, tenderness and urinary symptoms and also a history of kidney stones are important factors for choosing ultrasound. Keywords: renal colic ultrasound emergency urinary tract stone 035
بررسی نتایج سونوگرافی کلیه و کاربرد آن در ارزیابی بیماران با شکایت رنال کولیک درمراجعین به اورژانس بیمارستان امام ساری 6 سید محمد حسینی نژاد 1 ایرج گلی خطیر 2 حامد امینی آهیدشتی ۹ سیده الهام عقیلی ۲ سارا احتشامی 0 فیروزه صادقی سرهنگی 1 -ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com 2 -ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drgolikhatir@gmail.com ۹ -ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران hamedaminiahidashti@yahoo.com ۲ -ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران dr.elhamaghili@yahoo.com 0 -ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران sara_eh59@yahoo.com 6 -ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران sadeqi.sarhangi@yahoo.com مقدمه: کولیک کلیوی یکی از فوریت های شایع اورولوژی می باشد که به خاطر درد طاقت فرسا برای بیمار بسیار رنج آور است و باید آنرا با بررسی های پاراکلینیک تایید کرد. پیشرفت در تکنیکهای تصویربرداری تشخیصی امکان تشخیص و درمان این بیماری را افزایش داده است. این مطالعه با هدف بررسی نتایج سونوگرافی کلیه در ارزیابی بیماران با شکایت رنال کولیک درمراجعین به اورژانس بیمارستان امام خمینی )ره( ساری انجام شد. روش کار: در یک مطالعه توصیفی-مقطعی گذشته نگر با مراجعه به پرونده بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس با شکایت رنال کولیک اطالعات دموگرافیک و اطالعات مربوط به شرح حال و عالیم بالینی و یافته های پاراکلنیک ( آزمایشات و سونوگرافی( ثبت شده و مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها: 6۲۲ نفر شامل ۲6۲ نفر )۰2/0 درصد( مرد و 1۰6 نفر )2۰/0 درصد( زن وارد مطالعه شدند. در سونوگرافی بیماران در 1۹1 بیمار )2۲/۰ درصد( سنگ مشاهده شد که در 2۳ درصد موارد کلیه راست 2۲ درصدانتهای حالب و 21 درصد کلیه چپ درگیر بود. 2۲/6 درصد مردان و 2۲/۳ زنان سنگ ادراری داشتند که اختالف دو گروه معنادار نبود. 6۴ درصد بیماران ازدرد پهلو شکایت داشتند که در سونوگرافی 2۲/۴ درصداز آنها سنگ مشاهده شد )P۲/۲1۰=(. همچنین در بیمارانی که انتشار درد )P۲/۲۲0=( و تندرنس داشتند )P۲/۲2۴=( سنگ بیشتر بود. بیشترین عالئم بیماران تهوع و استفراغ در 2۰۹ نفر )۲2/۰ درصد( سوزش ادرار در 1۹۲ نفر )2۲/۳ درصد( و تکرر ادرار در 1۳/2 درصد بود که در سونوگرافی 16/0 درصد از بیمارانی که تهوع و استفراغ داشتند 1۳/۲ درصد ازبیمارانی که سوزش ادرار داشتند و 1۳/0 درصد ازبیمارانی که تکرر ادرار داشتند سنگ رویت شد. 16/۹ درصدبیماران درگذشته سابقه رنال کولیک و ۲1/۹ درصدسابقه رنال کولیک به همراه رویت سنگ داشتند. میانگین RBC WBC هموگلوبین پالکت BUN و کراتینین در گروهی که در سونوگرافی آن ها سنگ مشاهده شد و گروهی که سنگ مشاهده نشد اختالف معناداری نداشت. نتیجه گیری: با این که میزان ابتال به سنگ کلیه در مردان بیشتر است اما تفاوتی در نتایج سونوگرافی در دو جنسیت زن و مرد وجود ندارد. درد پهلو وانتشار درد تندرنس و عالئم ادراری و هم چنین سابقه ابتال به سنگ کلیه جزو مواردی هستند که می توانند ما را به سوی انتخاب سونوگرافی در جهت بررسی بیماران رنال کولیک سوق دهند. نتایج تست های آزمایشگاهی خیلی نمی تواند در تصمیم گیری در مورد استفاده یا عدم استفاده از سونوگرافی دررویت سنگ بیماران رنال کولیک موثر باشد. کلمات کلیدی: رنال کولیک سونوگرافی اورژانس سنگ مجاری ادراری 036
Comparsion burnout among nurses in emergency ward in Emam Khomeini, fateme zahra and zare hospital seyed mohammad hosseininejad 1, seyede masoume pashaei 2, fateme jahanian 3, gholamhossein hajiaghaei 4, nadia ahmadi 5 1-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, drhoseininejad@yahoo.com, 2-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, sh_pa_me@yahoo.com, 3-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, autumnalroja@yahoo.com, 4-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, drpasha2000@yahoo.com, 5-sari.emam khomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical sciences, ahmadi_1369@yahoo.com Background: Nursing is such a stressful occupation and of great importance among the other types of jobs, because of its relevance to people's lives. a variety of factors are sources of stress in the workplace always. Job burnout is one of the occupational hazards. this study was conducted to evaluate burnout in emergency departments of hospitals in Sari City. Methods: Data of nurses were collected by two-part checklist, included demographic data and Job burnout data by Maslach and Jackson checklist which contains 21 questions to assess 3 categories are: emotional exhaustion (9 items), depersonalization (5 items) and lack of personal accomplishment (8 items) in terms of frequency and severity. the frequency and intensity were scored with the Likert scale from zero to 6 and from zero to 7, respectively Result: The highest percentage of nurses of Imam Hospital emergency (69.77%), heart center emergency (72.41%), Zare psychiatric center emergency (69.2%) and Zare burn center emergency (87.5%) were women. The highest percentage of nurses aged of Imam Hospital emergency (46.51%), heart center emergency (58.62%) and Zare psychiatric center emergency (61.5%) were between 20-30 years and Zare burn center emergency (57.1%) was between 40-50 years. the highest percentage of working experience in Imam Hospital emergency (34.88%) and heart center emergency (42.28%) were 5-9 years, Zare psychiatric center emergency (66.7%) was 1-4 years and Zare burn center was 5-9 years and 10-14 years (each was 50%). the relationship between age and depersonalization (P=0.045) in Imam Hospital emergency and experience with burnout (P=0.044) and lack of personal accomplishment (P=0.034) in heart center emergency were significant. the difference between hospitals in the investigation of parameters did not exist Conclusion: There was no difference in Job burnout among hospital examined and there was no relationship between age, gender, work experience and burnout. Since Job burnout in health workers, reduced productivity, physical and psychological damage and dissatisfaction with the service, so effective recognition of the damaging effects of Job burnout in the service sector, the promotion of mental health and the quality of services provided. Keywords: Burnout nursing emergency department 037
مقایسه فرسودگی شغلی پرستاران در بخشهای اورژانس بیمارستانهای امام خمینی فاطمه زهرا و زارع ساری 0 سید محمد حسینی نژاد 1 سیده معصومه پاشایی 2 فاطمه جهانیان ۹ عالمحسین حاجی آقایی ۲ نادیا احمدی 1- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com 2- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران sh_pa_me@yahoo.com ۹- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران autumnalroja@yahoo.com ۲- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drpasha2000@yahoo.com 0- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران ahmadi_1369@yahoo.com مقدمه: پرستاری از جمله مشاغل پر تنش می باشد و به خاطر ارتباطی که با زندگی و جان انسان ها دارد در بین سایر مشاغل از اهمیت خاصی برخوردار است. عوامل گوناگونی همواره به عنوان منابع فشارهای روانی در محیط کار وجود دارند. از جمله خطرات شغلی فرسودگی شغلی می باشد که یکی از مشکالت فعلی در ارائه مطلوب مراقبتهای پرستاری در سراسر دنیا از جمله ایران است. این پژوهش با هدف بررسی فرسودگی شغلی پرستاران در بخشهای اورژانس بیمارستانهای آموزشی امام خمینی زارع و فاطمه زهرای ساری درجهت بهبود وضعیت شغلی پرستاران و کاهش میزان فرایند فرسودگی شغلی انجام شد. روش پژوهش: اطالعات پرستاران توسط پرسشنامه دو بخشی شامل اطالعات دموگرافیک و همچنین اطالعات مربوط به فرسودگی شغلی توسط پرسشتامه ماسالچ و جاکسون جمع آوری شد سپس اطالعات به دست آمده به وسیله نرم افزار spss19 مورد بررسی آماری قرار گرفته و فرسودگی شغلی در بیمارستان های مختلف با هم مقایسه شدند یافته ها: ۳۹ نفر وارد مطالعه ما شدند که ۰2 درصد زن و 2۴ درصد مرد بودند. میانگین و انحراف معیار سن پرستاران شرکت کننده در مطالعه ۹2/۲±۴/1 سال )02-2۲ سال( بود. بیشترین درصد سن پرستاران بین 2۲ تا ۹۲ سال بوده که شامل ۲0 نفر )۲۴/۳ درصد( بودند. بیشترین درصد سابقه کاری پرستاران بین 0 تا ۳ سال بوده که شامل ۹6 نفر )۹۳/۴ درصد( بود. میانگین نمره خستگی عاطفی ۹۹/1۳ بود. 11 درصد پرستاران خستگی عاطفی کم 2۴ درصد خستگی عاطفی متوسط و 61 درصد خستگی عاطفی زیاد داشتند.میانگین نمره شخصیت زدایی ۲/۳1 بود. ۰1 درصد پرستاران شخصیت زدایی کم 1۲/۴ درصد شخصیت زدایی متوسط و 1۴/2 درصد شخصیت زدایی زیاد داشتندو میانگین نمره فقدان موفقیت فردی نیز 2۳/0۴ بود. 66/۰ درصد پرستاران فقدان موفقیت فردی کم 12/۳ درصد فقدان موفقیت فردی متوسط و 1۴/2 درصد فقدان موفقیت فردی زیاد داشته اند. تنها رابطه بین سن و بعد شخصیت زدایی )P۲,۲۲0=( در اورژانس بیمارستان امام و سابقه کاری با فرسودگی )P۲,۲۲۲=( و فقدان موفقیت فردی )P۲,۲۹۲=( در اورژانس بیمارستان قلب معنادار بود. تفاوتی بین بیمارستان ها در بررسی شاخص های مورد نظر وجود نداشت. نتیجه گیری: در این مطالعه تفاوتی بین فرسودگی شغلی در اورژانس های مختلف مورد بررسی دیده نشد. و رابطه ای بین سن و جنس و سابقه ی کاری و میزان فرسودگی شغلی پرستاران دیده نشد از آنجایی که فرسودگی شغلی در کارکنان درمانی واز جمله پرستاران باعث کاهش بازدهی آسیب های روانی- جسمانی و نارضایتی از خدمات می شود بنابراین شناخت چگونگی و شدت میزان اثرات مخرب آن در بخش های خدماتی در ارتقای سالمت روانی و سطح کیفیت خدمات ارائه شده موثر خواهد بود کلمات کلیدی: فرسودگی شغلی پرستاری بخش اورژانس 038
Study of causes of delay in patients disposition who admitted to the Emergency Department of Imam Khomeini Teaching Hospital in mazandaran University of Medical Sciences. seyede masoume pashaei 1, seyed mohammad hosseininejad 1, seyed hossein montazer 1,Mohammad Mehdi Mohammadian 1, fahime mahmoudi 1 1-sari.emamkhomeininhospital.emergency medicine ward- mazandaran university of medical, Introduction: Teaching hospitals of the country, always are embraces of many patients who visiting the emergency department (ED) of the hospital. Ideally, the period of patients admitting in the ED should not exceed 6 hours and during these 6 hours, patient's condition should be specified. It means that in this time period, patient should be discharged or hospitalized and transferred to a specific ward. Some factors can affect this time and prolong the disposition of patients in the ED. The aim of this study was to evaluate the reasons of delay in disposition of patients who visiting the ED of Imam Khomeini hospital of Sari. Materials and methods: This is a descriptive-analytical cross-sectional study. Samples of the study were all patients who visited the ED and had a length of stay more than 6 hours and were not disposition during three months in 2014. Data were collected through observation and interviews with the doctor and the nurse in charge of shifts and review of the patient records. Data analysis was performed using SPSS 20 software. Qui square and t test were used to compare qualitative and quantitative variables, respectively. A p-value of 0.05 or less was considered statistically significant. Results: The mean age of patients was 58.45 years. 66.17 % of patients were female. The third level with 81.12 % has the highest percentage of triage level that has been appointed by nurses. Results of the causes of delay in the disposition of patients were determined as follow: 20 patients (12.65%) due to the delay by an emergency physician, 17 patients (10.75%) due to the delay in carrying out the para-clinic examination and 143 patients (90.50%) due to the delay in consulting services. Some patients had two or more reasons for delays. Conclusion: Always busy EDs are faced with the challenge of appropriate disposition of the patients. Decision-making process to determine patients disposition is a highly challenging and complex process. The results of this study indicate that a high percentage of patients in EDs are waiting and pending due to the delay by consulting services. It is recommended that for patients in EDs, the process and guidelines of consulting for other specific services be served and explained Keywords: Emergency department Disposition Delay. 039
بررسی علل تاخیر در تعیین تکلیف بیماران بستری در اورژانس بیمارستان اموزشی درمانی امام خمینی ساری وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران در سال 5333 0 سیده معصومه پاشایی 1 سید محمد حسینی نژاد 2 سید حسین منتظر ۹ محمد مهدی محمدیان ۲ فهیمه محمودی 1- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران sh_pa_me@yahoo.com 2- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com ۹- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران hmontazer66@yahoo.com ۲- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران dr_muhammadian@yahoo.com 0- ساری.بیمارستان امام.بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران mahsa_env@yahoo.com مقدمه : بیمارستانهای آموزشی درمانی سطح کشور همواره پذیرای جمعیت بسیاری از مراجعین به بخش اورژانس آن بیمارستان می باشند. حالت ایده آل اینست که بیمار 6 ساعت بیشتر در اورژانس نماند و در طی این 6 ساعت وضعیت بیمار مشخص شده باشد یعنی یا از بخش مرخص شود و یا جهت بستری در یک سرویس خاص به بخش مربوطه منتقل گردد. یکسری از فاکتورها بر روی این مدت زمان تاثیر گذاشته و باعث طوالنی شدن مدت تعیین تکلیف بیماران در بخش اورژانس می شود.هدف ما از این مطالعه بررسی علل تاخیر در تعیین تکلیف بیماران بستری شده در بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری بوده است. مواد و روشها : این مطالعه یک مطالعه توصیفی تحلیلی مقطعی و کاربردی بوده است.. نمونه مورد پژوهش شامل کلیه بیماران مراجعه کننده به اورژانس با مدت بستری بیش از 6 ساعت که تعیین تکلیف نشدند طی سه ماه در سال 1۹۳۹ می باشد. داده ها از طریق مشاهده و مصاحبه با پزشک معالج و نیز پرستار مسوول شیفت و بررسی پرونده بیمار جمع آوری گردید. کلیه محاسبات این پژوهش با استفاده از نرم افزار آماری SPSS2۲ انجام شد. جهت مقایسه متغیرهای کیفی از آزمون quiوجهت squre مقایسه متغیر های کمی از آزمون t test استفاده شد و سطح معنایی ۲,۲0 در نظرگرفته خواهد شد. یافته ها : میانگین سن بیماران 0۴,۲0 بوده است. 66,1۰ درصد افراد زن بودند. سطح سوم با داشتن ۴1,12 درصد بیشترین درصد سطح تریاژ تعیین شده از طرف پرستار بوده است.نتایج علل تاخیر در تعیین تکلیف به این صورت بوده است که 2۲ بیمار ( 12,60 ) بدلیل تاخیر توسط پزشک اورژانس 1۰ بیمار ) 1۲,۰0( بدلیل تاخیر در انجام اقدامات پاراکلنیک و 1۲۹ بیمار ( ۳۲,0۲( بدلیل سرویهای مشاوره شده تاخیر در انجام تعیین تکلیف داشتند.برخی از بیماران به دو یا چند دلیل تاخیر داشتند. بحث و نتیجه گیری : بخشهای اورژانس شلوغ همیشه با چالش تعیین تکلیف مناسب بیماران روبرو هستند.روند تصمیم گیری برای تعیین تکلیف بیماران یک روند به شدت چالش برانگیز و پیچیده است. نتایج مطالعه بیانگر این مساله بوده است که درصد باالیی از بیماران بدلیل تاخیر توسط سرویسهای مشاوره شده در بخش اورژانس معطل شده و بالتکلیف بوده اند.توصیه می شود که فرایند و دستورالعمل تعیین تکلیف بیماران در اورژانس برای سایر گروه های تخصصی مشاوره شونده ابالغ و تبیین گردد. کلمات کلیدی: بخش اورژانس تعیین تکلیف تاخیر 041
Efficacy of pre-emptive metoclopramide on patients\' pain, discomfort and nausea associated with NG Tube insertion Introduction: Placement of NG-Tube is with sadness and several complications such as sore throat, nausea and vomiting or more severe complications such as esophageal perforation and other important side effects for patients usually. Whatever the insertion of NG-Tube be more easily, its complication is lower and finally increase patient satisfaction. The aim of this study is the effect of pre-emptive metoclopramide infusion in alleviating pain, discomfort and nausea before NG-Tube Insertion. Methodes: This prospective, randomized, double-blind, placebo controlled trial was conducted in the emergency department of Imam Khomeini hospital in Sari. Patients were divided into two groups, the case group received 10 mg IV metoclopramide and the control group received same volume of normal saline (as a placebo), 15 minutes before the NG-tube insertion. The discomfort, pain and nausea of patients were recorded by using visual analogue scale (VAS), immediately, 30 minutes and 60 minutes after the procedure. Data were analyzed finally. Results: 80 patients were studied who were including 46 males (57.5 percent) and 34 women (42.5 percent) with average age of 42.68±16.79 years. The most reason of the use of NG-tube were poisoning and gastrointestinal bleeding. The ease of NG-tube insertion was more in the case group (P<0.001). VAS levels elicited for pain, nausea and discomfort were significantly lower in the metoclopramide group as compared with those in the normal saline group, at all times (P<0.001). 4 patients (10%) were had epistaxis in the control group which was significantly higher from metoclopramide group (P=0.04.) Conclusion: Due to the positive effects of metoclopramide in reducing pain, nausea and discomfort in NG-tube insertion and also Low side effects, Can be offered use it in NG-tube insertion. It is proposed further studies with more samples and in comparison with other drugs including lidocaine as well. Keywords: metoclopramide. discomfort. nausea. NG Tube 040
بررسی تاثیر متوکلوپرامید وریدی بر میزان درد ناراحتی و تهوع ناشی از جایگذاری لوله ی بینی-معده ای 0 سید محمد حسینی نژاد 1 فرزاد بزرگی 2 حامد امینی آهیدشتی ۹ انسیه تقی زاده ۲ محمد حاجی زاده 1- ساری.بیمارستان امام خمینی بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drhoseininejad@yahoo.com 2- ساری.بیمارستان امام خمینی بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران farzad722001@yahoo.com ۹- ساری.بیمارستان امام خمینی بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران hamedaminiahidashti@yahoo.com ۲- ساری.بیمارستان امام خمینی بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران drensi63@yahoo.com 0- ساری.بیمارستان امام خمینی بخش اورژانس- دانشگاه علوم پزشکی مازندران hajizade_moh@yahoo.com مقدمه: جایگذاری NG Tube معموال با ناراحتی بسیار و عوارض متعددی مانند گلودرد تهوع و استفراغ یا عوارض شدیدتری مانند پارگی مری و سایر عوارض مهم برای بیمار همراه می باشد. هرچه گذاشتن NG-Tube با راحتی و سهولت بیشتری همراه باشد عوارض ناشی از انجام این پروسیجر کمتر بوده و در نهایت رضایت بیمار افزایش می یابد. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر استفاده از متوکلوپرامید تزریقی پیش از گذاشتن NG-Tube بر میزان درد ناراحتی و تهوع ناشی از جایگذاری لوله ی بینی-معده ای انجام گرفت. مواد و روشها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده دو سو کور بود که در سال 1۹۳۲ در بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری که نیازمند گذاشتن NG-Tube بودند انجام شد. بعد از اخذ رضایت نامه کتبی بیماران به شکل تصادفی به دو گروه تقسیم شدند و برای بیماران گروه مورد 10 دقیقه قبل از کارگذاری NG tube 10 میلی گرم متوکلوپرامید و برای گروه شاهد نیز با حجم مشابه نرمال سالین )به عنوان پالسبو( بصورت وریدی تزریق گردید. میزان ناراحتی و همچنین شدت درد و تهوع بیماران بالفاصله و ۹۲ و 6۲ دقیقه پس از اتمام پروسیجر با استفاده از معیار VAS ثبت شده و درنهایت داده ها مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: در نهایت ۴۲ نفر وارد مطالعه شدند که شامل ۲6 مرد )0۰,0 درصد( و ۹۲ زن )۲2,0 درصد( با میانگین سنی ۲2,6۴±16,۰۳ سال بودند. بیشترین علت استفاده از لوله NG در دو گروه مسمومیت و خونریزی گوارشی بود. میزان سختی جایگذاری لوله بینی معدی در گروه شاهد بیشتر بود )P۲,۲۲1>(. هم چنین میانگین شدت درد میزان ناراحتی و شدت تهوع در گروه متوکلوپرامید بالفاصله پس از انجام پروسیجر ۹۲ دقیقه پس از انجام پروسیجر و 6۲ دقیقه پس از انجام پروسیجر به شکل معناداری کمتر از گروه شاهد بود )4۲,۲۲1.(>P بیمار )1۲ درصد( در گروه شاهد دچار خونریزی از بینی شدند که به شکل معناداری از گروه متوکلوپرامید بیشتر بود )P۲,۲۲=(. بحث و نتیجه گیری: با توجه به اثرات مثبتی که متوکلوپروماید در کاهش شدت درد شدت تهوع و ناراحتی ناشی از جایگذاری لوله بینی معده ای داشت و هم چنین عوارض کم آن می توان استفاده از آن را در هنگام جایگذاری لوله بینی معده ای پیشنهاد کرد. البته انجام مطالعات بیشتر با تعداد نمونه بیشتر و هم چنین مقایسه متوکلوپروماید با سایر دارو ها از جمله لیدوکائین نیز پیشنهاد می گردد. کلمات کلیدی: متوکلوپرامید لوله بینی-معدی ناراحتی تحمل 042
تأثیر برنامه بازآموزی صالحیت محور طراحی شده بر عملکرد پرستاران در زمینه احیاء قلبی ریوی در بخش اورژانس سیداحسان اسدی کارشناس ارشد پرستاری دانشگاه علوم پزشکی اصفهان مرکز پزشکی نور)نویسنده مسئول( اصفهان ایران مقدمه: با توجه به پیشرفتهای روزافزون تکنولوژی و رشد بی سابقه در علوم پزشکی در زمینه احیاء قلبی ریوی نیاز به آموزش و بهسازی نیروی انسانی پرستاری در بخش های اورژانس یک ضرورت میباشد. پژوهش حاضر با هدف تأثیر برنامه بازآموزی صالحیت محور طراحی شده بر عملکرد پرستاران در زمینه احیاء قلبی ریوی در بخش اورژانس انجام شد. روش کار: این پژوهش از نوع نیمه تجربی است نمونه گیری غیرتصادفی دارای دو گروه آزمون) ۹۲ نفر( و شاهد ) ۹۲ نفر( در بیمارستان های آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان انجام شد. ابزار گردآوری اطالعات شامل چک لیست مشاهده عملکرد پرستاران در زمینه احیاء قلبی ریوی می باشد. برنامه بازآموزی صالحیت محور بر اساس اصول برنامه های بازآموزی و گا مهای اصلی آموزش براساس صالحیت )C.B.T( در زمینه احیاء قلبی ریوی طراحی و در گروه آزمون اجرا شد.داده ها در دو مرحله قبل و ۲ ماه بعد در دو گروه آزمون و شاهد جمع آوری و توسط نرم افزار SPSS v 19 آمار توصیفی )فراوانی میانگین انحراف معیار) و استنباطی (کای دو من ویتنی و ویلکاکسون) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: آزمون آماری کای دو نشان داد دو گروه از نظر متغیرهای دموگرافیک مثل سن جنس و سابقه کار و... یکسان هستند) p(<۲/۲0. بین ابعاد عملکرد پرستاران در زمینه احیاء قلبی ریوی در گروه آزمون و شاهد بعد از مداخله آزمون آماری من ویتنی اختالف معناداری را نشان داد) p(<۲/۲0. همچنین آزمون آماری من ویتنی تفاوت معناداری بین کل نمرات عملکرد پرستاران در زمینه احیاء قلبی ریوی در دو گروه آزمون و شاهد بعد از ۲ ماه نشان داد) p0(<۲/۲0 نتیجه گیری: نتایج پژوهش نشان داد که برگزاری برنامه بازآموزی صالحیت محور بر عملکرد پرستاران در زمینه احیاء قلبی ریوی مؤثر می باشد و توانسته است عملکرد پرستاران بخش اورژانس را حدود %01 ارتقاء دهد لذا پیشنهاد میگردد برنامه بازآموزی صالحیت محور جهت بهسازی نیروی انسانی پرستاران در بخش های اورژانس به کار رود. کلید واژه : برنامه بازآموزی صالحیت محور عملکرد پرستاران احیاء قلب ریوی پرستار 043
The effect of retraining program competency based planning on nurses practice in cardiopulmonary resuscitation in emergency department esfshsn- esfahan, ehsanasadi26@yahoo.com Seyed Ehsan AsadiI Introduction: According to technology progress towards and growth in medical sciences on cardio-pulmonary resuscitation, nursing human-forces training and education in emergency department seem to be necessary. Therefore, the present study was conducted on of retraining program competency based planning for nurses practice on cardio-pulmonary resuscitation in emergency department. Method: This study is semi-experimental type, sampling non-random, carried out on case (30 nurse) and control (30 nurse) groups in training hospital dependent to esfahan University of Medical Sciences. Data gathered by using of nurse practice observational Questionnaire on cardio-pulmonary resuscitation. Re-training program competency based was planning and implemented based on re-training planning principles as well as competency-based training (CBT) basic steps on cardio-pulmonary resuscitation of case group. Data were gathered from two steps including the previous step and 4-month following experiment on case and control groups separately and analyzed in SPSS16 software using descriptive statistics (Frequency, mean, standard deviation) and inferential statistics (Mann-Whitney, Chi-square, Wilcoxon) Results: Chi-square statistical test showed that no significant differences were found in terms of demographic variables such as age, sex, job experience, between two groups (P>0.05). Mann-Whitney test was revealed that nurses performance dimensions on cardio-pulmonary resuscitation was found to be different between two groups (P<0.05). Also, Mann-Whitney test, showed significant differences between total nurses performance scores on cardiopulmonary resuscitation between two groups following 4-months duration (P<0.05 ( Conclusion Findings these study to revealed, applying re-training program competency based is effective on the nurses practice on cardio-pulmonary resuscitation and advancement about 51 percent up to the nurses practice emergency department. So it is suggested that retraining program competency based to be applied as nursing human-forces training in emergency department Keywords: competency based retraining program nursing practice cardiopulmonary resuscitation nurse 044
بررسی اپیدمیولوژی علل ترومای مغزی در بیماران بخش آی سی یو بیمارستان نهم دی تربت حیدریه سال 5333 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1 -عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه و هدف : ضربههای مغزی یکی از شایعترین ضایعات امروز جهان و سومین علت مرگ و میر را تشکیل می دهد ناتوانیهایی که به این دلیل ایجاد میشوند قابل توجه هستند. با توجه به محدودیتهای موجود در درمان این بیماران به نظر میرسد که بهترین راه درمان اولیه یا پیشگیری از ایجاد یا حداقل پیشگیری از عوارض ضربههای مغزی باشد. این ضربهها ارتباط تنگاتنگی با فرهنگ خصوصیات و امکانات هر جامعه ایجاد و راههای پیشگیری از عوارض و درمان آن دارد و شناخت این فاکتورها میتواند در پیشگیری و درمان نقش مهمی ایفا کند. مواد و روشها : این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی می باشد. جامعه پژوهش 1۲2 بیمار بستری در بخشICU بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بودند که در یک بررسی مقطعی با مراجعه به دفتر بایگانی پرونده های بیماران بخش بررسی گردید.ابزار چک لیست تهیه شده بود و روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : میانگین سنی بیماران ۹۰/۹۲ سال که %۰۳/۹6 بیماران مرد و بقیه زن بودند. بیشترین عامل ضربه به سر به ترتیب : تصادفات ) ۰۲/02( سقوط ) 1۲/۰۳( خونریزی ناشی از ضربات مزمن ) ۴/1۳( و نزاع ) 6/۲۳( از موارد ضربات مغزی را تشکیل می دادند. نتیجه گیری : این مطالعه بیانگر این است که تصادفات با وسایل نقلیه مهمترین عامل ضربه مغزی می باشد که میتوان با رعایت قوانین و مقررات رانندگی از بروز ترومای مغزی بوجود آمده جلوگیری شود. واژگان کلیدی : اپیدمیولوژی ترومای مغزی بخش آی سی یو 045
Common causes of brain trauma in patients admitted to ICU in Nohomdey hospital of Torbat Heydariyeh in 2014 Introduction and aim: brain trauma is one of the most common third world today and the lesions cause of death established that allows natvanihai to be created, are noticeable. Due to the limitations contained in the treatment of these patients, it seems that the best way, the primary treatment or prevention of establishment or at least the prevention of complications of brain injury. The impact associated with the tangatngi culture, the characteristics and facilities of every society, and considered for prevention of complications and its treatment and recognition these factors can play an important role in prevention and treatment. Materials and methods: this cross-sectional descriptive study of the type:. Research population hospitalized patient hospital in بخشninth ICU 153 January torbat in an investigation carried out by visiting the Survey Office archive files of patients. tool checklist was prepared and sampling methods, sampling decisions. Findings: the mean age 36/35 years that 57/81% of patients were male and the rest female. The highest factor of head injury were: car accidents (47/72%), falling (84/12%), chronic bleeding caused by blows (09/10%) and injury (59/4%) of the cases the brain kicks. Conclusion: this study showed that accidents with vehicles is the most important factor of injury that could observe the driving rules and regulations of the incidence of cerebral trauma created block. Key words: common causes of brain trauma, ICU 046
بررسی اپیدمیولوژی ترومای ستون فقرات در بیماران بخش آی سی یو بیمارستان نهم دی تربت حیدریه ازسال 5335 تا 5333 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1 -عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه و هدف: تروما چهارمین عامل مرگ و آسیب های ستون فقرات و نخاع علت ۹ مرگ ها است. آسیب های ستون فقرات جز شایع ترین علل ناتوانی و مرگ به دنبال تروما است. آسیب های هم زمان نخاع می توانند منجر به نقایص عصبی و مشکالت اجتماعی اقتصادی شوند.هدف از این پژوهش تعیین توزیع فراوانی شکستگی های ستون فقرات انواع آنها و برخی علل بروز آنها در بیماران بستری در بخش ICU بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بود. مواد و روش ها: این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی می باشد. جامعه پژوهش ۴۰ بیمار بستری در بخشICU بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بودند که در یک بررسی مقطعی با مراجعه به بایگانی پرونده های بخش از سال 1۹۳1 تا سال 1۹۳۹ بیمارانی که تحت عنوان شکستگی ستون فقرات بستری شده بودند بررسی گردید. بیمارانی که شکستگی ستون فقرات آنها در رادیوگرافی ساده و CT-Scan تایید شده بود وارد مطالعه شدند.ابزار چک لیست تهیه شده بود و روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : متوسط سن ۲6/۹2±1۹ سال بود که %۰2/۰6 مرد و %2۰/2۲ افراد زن بودند. بیشترین ترومای سرویکال در مهره L3,4( بیشترین ترومای لومبار در سطح 16/39%) - C2( کمترین ترومای سرویکال در سطح 4/39%) - C6( 71/4%) - کمترین ترومای لومبار در سطح 23%)L1( و شایع ترین شکستگی لومبار در سطح 71/34) T12 ( بود. بیشترین علت ترومای سرویکال بدلیل تصادف )%۳2/۴( و کمترین آن سقوط )%۰/1۳( بود همچنین عامل ترومای لومبار به علت سقوط از ارتفاع) %۹۴ ( ودرصد ناشی از تصادفات) %62 ( بود. نتیجه گیری : به نظر می رسد با توجه به آمار باالی ترومای ستون فقرات ناشی از سقوط از بلندی وتصادفات با مراقبت ها و حفاظت بیشتر بتوان تا حد زیادی از این نوع آسیب ها جلوگیری بعمل آورد. واژگان کلیدی : اپیدمیولوژی ترومای ستون فقرات بخش آی سی یو 047
Epidemiological evaluation of spinal trauma in patients admitted to ICU in Nohomdey hospital of Torbat Heydariyeh in 2012 to 2014 Background and objectives: managing trauma injuries and death fourth vertebral column and spinal cord cause 3% die. Spinal injuries except for the most common causes of disability and death follow trauma. Spinal cord injury can also lead to social and economic problems of neural defects. the objective of this study was to determine the distribution of the frequency of fractures of the spine, their types and their causes in patients hospitalized in ICU was the ninth of torbat hospital in January. Materials and methods: this cross-sectional descriptive of the type of research. Research population hospitalized during the ninth hospital بخشpatient ICU 96 January torbat in an investigation carried out by visiting the archive files section of the year 2010-first half of 1,391 patients who undergo spinal fractures as were investigating. Patients have fractures of the spine they are in plain radiography and CT-Scan was confirmed were included. prepared a checklist tool and method of sampling, sampling decisions. Findings: the average age of 12 ± 56/47 years was 19/76% of males and 23% of individuals were 80% female. The most traumatic vertebral sarvikal in C6 (62/5%)-the least traumatic sarvikal in level C2 (5/37%)- the most instable fracture trauma level L3, 4 (75/45%)-the lowest lumbar instable fracture trauma level, L1 (25%) And instable fracture is the most common fractures at the level of T12 (52/37%). The highest cause of sarvikal trauma due to an accident (9/90%) And the lowest fall (10/9) It was also the agent of instable fracture trauma due to fall from height (41%) By resulting from accidents (09/59%) Was. Conclusion: it seems that according to statistics over ترومای of the spine resulting from the collapse of the father and wetsadfat with greater care and protection in order to prevent these types of injuries. Keywords: trauma, spine, ICU 048
بررسی اپیدمیولوژی ترومای مغزی در بیماران بخش آی سی یو بیمارستان نهم دی تربت حیدریه طی سال 5335 تا 5333 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1- عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه و هدف : ضربههای مغزی یکی از شایعترین ضایعات امروز جهان و سومین علت مرگ و میر را تشکیل می دهد. ناتوانیها و عوارضی که به این دلیل ایجاد میشوند قابل توجه هستند. با توجه به محدودیتهای موجود در درمان این بیماران به نظر میرسد که بهترین راه درمان اولیه یا پیشگیری از ایجاد یا حداقل پیشگیری از عوارض ضربههای مغزی باشد. هدف از این پژوهش تعیین توزیع فراوانی ضربه های مغزی انواع آنها و بیشترین علل بروز آنها در بیماران بستری در بخش ICU بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بود. مواد و روشها : این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی می باشد. جامعه پژوهش 1۴۳ بیمار بستری در بخشICU بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بودند که در یک بررسی مقطعی با مراجعه به بایگانی پرونده های بیمارانی که ضربه سر آنها توسط CT-Scan تایید شده بود از سال 1۹۳1 تا نیمه اول سال 1۹۳۹ بررسی گردید.ابزار چک لیست تهیه شده بود و روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : میانگین سنی بیماران ۹6/۰1±12 سال بود که ۴۹/21 مرد و بقیه زن بودند. میزان فراوانی ضربه به سر به ترتیب : اپیدورال) 1۲/۲2 ( ساب دورال) 10/11 ( کانتیوژن) ۳/۰۴ ( تومور مغزی) 0/11 ( (67/5 ) ICH پنوموسفال) 0/6۴ ( کرونیک ساب دورال) ۹/۹1 ( دپرس فراکچر) ۹/۹۰ ( CVA هموراژیک) 1/1۰ ( 10/0) ) IVH ) DAI(6/0 بودند و بیشترین عامل ضربه های مغزی ناشی از تصادفات) ۰1/۹2 ( بودند. نتیجه گیری : با توجه به اینکه تصادفات بیشترین عامل ضربات مغزی را دارد میتوان با رعایت حداکثر موارد ایمنی و رعایت قوانین و مقررات مربوطه از شیوع این ضربات مغزی پیشگیری بعمل آورد. کلمات کلیدی: 049
Epidemiological evaluation of brain trauma in patients admitted to ICU in Nohomdey hospital of Torbat Heydariyeh in 2012 to 2014 abbas gghodrati torbati 1, majid hasanzadeh 2 1- Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, ghodratita171@yahoo.com, 2-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, hasanzadehm1@thums.ac.ir Introduction and aim: the most common lesions of the brain of one of the world today and the third cause of death. Natoaniha and symptoms that are created because there are substantial. With regard to the limitation of in the treatment of these patients, it seems that the best way, primary treatment or prevention, or at least of the prevention of the complications of brain injury. The aim of this study was to determine the distribution of the prevalence of cerebral trauma, causes a variety of them and most of them in the ninth hospital ICU patients in January of torbat heidarieh. Materials and methods: this cross-sectional descriptive of the type of research. The research community in the Nohomdey hospital 189 patient of ICU in a cross-sectional study were to refer to the archives from files that head trauma they had been confirmed by a CT-Scan of the year 1391 until 1393 was the first half-year study of the preparation of the checklist had been utility and method of sampling, measurement of samples available. Findings: the mean age of the patients was 71/12 36 wasسال that 21.83% of males and the rest were female. The amount of the frequency of head injury were: epidural (42/10%), SUBDURAL (11/15%), kantiogen (78/9%), brain tumor (11/5%), ICH (67/5%), pnomosphal (68/5%), chronic (31/3%), SUBDURAL dpers fructure (37/3%), hemorrhagic CVA (17/1%), IVH (10/0%), DAI (0.6%) were operating and most cerebral trauma caused by traffic accidents (32/71%.) Conclusion: considering that most accidents are concussions can be operating in compliance with the maximum safety and the observance of the relevant laws and regulations for the prevention of outbreaks of these concussions. Keywords: epidemiology brain trauma ICU 051
بررسی میزان شیوع حیوان گزیدگی در بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه در شش ماهه اول سال 5331 عباس قدرتی 1 1 مجید حسن زاده 1- عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه و هدف : ساالنه در دنیا 1۲ میلیون مورد حیوان گزیدگی دیده شده که 00۲۲۲ مورد آن منجر به مرگ می شوند. در کشور ما نیز در صورت عدم توجه به این مساله احتمال افزایش مرگ و میر وجود دارد. به دلیل بروز باالی حیوان گزیدگی در شهرستان تربت حیدریه آگاهی از وضعیت حیوان گزیدگی در ارائه برنامه های پیشگیری و کنترل موارد حیوان گزیدگی می تواند موثر واقع گردد. روش کار: این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی می باشد. جامعه پژوهش 12۴ مصدوم مورد گزیدگی قرار گرفته با حیوانات مختلف مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بودند که در یک بررسی مقطعی با استفاده از ابزار پرسشنامه مورد بررسی قرار گرفتند. روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : بر اساس نتایج بدست آمده از این تحقیق میانگین سنی افراد ۹1/6 سال بود و بیشترین موارد گزیدگی مربوط به مردان) ۴1/2۰ ( بود. کل موارد مار گزیدگی 1۴/2۴ عقرب گزیدگی ۲2/۰۲ )عقرب سیاه ۳/۰۴ -عقرب زرد ۹0/۲6 ( گزیدگی با سگ 2۳/60 و گزیدگی با سایر حیوانات ۳/۹1 بودند. نتیجه گیری : روند موارد حیوان گزیدگی و افزایش آن جای نگرانی دارد. تبیین وضعیت اپیدمیولوژیک حیوان گزیدگی و روند آن می تواند کمک به کاهش بار بهداشتی اقتصادی آن در سیستم بهداشت و درمان کشور منجر شود لذا انجام تحقیقات بیشتر در این زمینه برای کاهش هزینه بهداشتی توصیه می گردد. واژگان کلیدی : میزان شیوع حیوان گزیدگی بخش اورژانس 050
Investigation of prevalence rate of animal bites in patients admitted to emergency ward of Nohomdey hospital of Torbat Heydariyeh in 2014 abbas ghodrati torbati 1, mr majid hasanzadeh 2 1-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, ghodratita171@yahoo.com, 2-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, hasanzadehm1@thums.ac.ir Introduction and aim: the world's 10 million annually in the case of the animal has been seen about 55000 it stings lead to death. In our country as well as in the event of failure to pay attention to this issue, there is a possibility of increased mortality. Due to the high incidence of animal bites in the city of Ahvaz in the presentation of the status of animal bites awareness programs, prevention and control of animal cases of stings, can be effective Materials and methods: this cross-sectional descriptive of the type of research. The research community is located 128 injured about different animals with stings referred to hospital emergency ward were ninth in a January survey of torbat heidarieh was carried out using a questionnaire were evaluated. Sampling method sampling, measurements are available Findings: according to the results obtained from this research, the average age of the people was 6.31 years, and most cases of stings involving men (27/81). Of the total cases of the snake 18.28%, the Scorpion 47.74%, Dog 29.65 and other animals were 9.31%.Conclusions: the trend of cases of animal bite and it all instead. Explanation of the epidemiologic situation of animal bite, and it can help to reduce the burden of its economic health in the health system of the country lead, therefore more research in this area to reduce health care costs is recommended Keywords: prevalence animal bites Emergency Department 052
بررسی مقایسه ای حوادث ترافیکی و غیر ترافیکی در بیماران مراجعه کننده به اورژانس ترومای بیمارستان نهم دی تربت حیدریه طی سه ماه تابستان سال 5333 عباس قدرتی تربتی 1 1 مجید حسن زاده 1- عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه و هدف : حوادث یکی از مشکال ت مهم بهداشت عمومی وسالمت جوامع درسراسر دنیاست.تخمین زده شده است که ساالنه 0 میلیون نفر جان خود را بخاطر حوادث از دست می دهند و دهها برابر دچار معلولیت می شوند همچنین میلیونها خانواده را متحمل درد و رنج فراوان می نماید.هدف از این تحقیق نیز برآورد میزان شیوع حوادث ترافیکی و غیر ترافیکی در بیمارستان نهم دی تربت حیدریه جهت کاهش این حوادث بو اقدامات پیشگیرانه ود. روش کار: این تحقیق از نوع توصیفی مقایسه ای می باشد. جامعه پژوهش ۹۰۲۲ بیماران مراجعه کننده به اورژانس ترومای بیمارستان نهم دی تربت حیدریه در سه ماه تابستان سال بودند که در یک بررسی مقطعی با استفاده از ابزار چک لیست تهیه شده مورد بررسی قرار گرفتند. روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : بر اساس نتایج بدست آمده از این تحقیق میانگین سنی افراد ۹۲/۴ سال بود و بیشترین موارد حوادث ترومایی مربوط به مردان) ۰1/6 ( بود. کل مراجعین در تیرماه 1۲0۹ نفر که ۴۲2 نفر سرپایی و 0۴۳ نفر بستری) ۲۹/01 حوادث ترافیکی و 06/۲۳ غیر ترافیکی(- در مرداد ماه 12۲۴ نفر که ۰21 نفر سرپایی و ۲۳6 نفر بستری) ۲2/1۹ نفر حوادث ترافیکی و 0۰/۴۰ غیر ترافیکی(- در شهریورماه 1۹2۲ نفر که ۰۴1 نفر سرپایی و 0۰۳ نفر بستری) ۲1/6۲ حوادث ترافیکی و 0۴/۹620 غیر ترافیکی( بودند. نتیجه گیری : با توجه به درصد باالی شیوع حوادث غیر ترافیکی نسبت به حوادث ترافیکی در این شهرستان پیشنهاد می شود تحقیقی در زمینه انواع شایع حوادث غیر ترافیکی و علل آن انجام و راهکارهای پیشگیری کننده جهت کاهش این حوادث و افزایش موارد ایمنی انجام گردد. واژه های کلیدی : حوادث ترافیکی حوادث غیر ترافیکی اورژانس تروما 053
Comparison of traffic and non-traffic accidents in patients admitted to the emergency of Nohomdey hospital of Torbat Heydariyeh during a threemonth summer in 2012 abbas ghodrati torbati 1, mr majid hasanzadeh 2 1-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, ghodratita171@yahoo.com, 2-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, hasanzadehm1@thums.ac.ir Background and objectives: the events of one of the most important public health in communities across the world. estimated that 5 million people die annually because of incidents of lost and tens of millions are keen as well as against the family suffered enormous pain and suffering. the aim of this research also estimated the prevalence rate of traffic and non-traffic incidents in Ahvaz hospital January 9th to reduce these events Bo preventive measures itself. Materials and methods: this descriptive type of comparative research. The research community 3700 patients referred to the hospital emergency room trauma IX torbat DVD in three months were in a summer survey was carried out using a prepared Checklist were evaluated. Sampling method sampling, measurements are available. Findings: according to the results obtained from this study, the mean age of subjects was 8.34 and most traumatic events are related to men (6/71%). Total visitors in July 1453 people hospitalized patients and 802 persons outpatient and 589 persons hospitalized(56/49% nontraffic traffic accidents)-in August 1248 people hospitalized patients and 721 outpatient and 429 persons hospitalized( 57/87% non-traffic incidents people traffic)-on the morning of 1324 people hospitalized patients and outpatient 579 n 781 (64/41% and 3625.58% nontraffic traffic accidents.) Conclusions: due to the high percentage of non-traffic accidents compared to the prevalence of traffic accidents in this city, it is recommended that research in the field of common types of non-traffic accidents and its causes, and preventive strategies to reduce these accidents and increase safety Keywords: traffic incidents traffic accidents trauma non-emergency 054
بررسی شاخص های کیفی اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه شش ماهه دوم سال 5330 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1- عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران زمینه وهدف: اورژانس بیمارستان مهمترین بخش ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی است عملکرد مناسب بیمارستان نقش مهمی در بهبود بیماران ایفا میکند. کیفیت نیز از جمله وظایف کادر پزشکی و پرستاری شاغل در این بخش است. بنابراین برای اطمینان از اثربخشی خدمات اورژانس باید عملکرد بخش را سنجید. امروزه ابزار و روشهای مختلفی برای سنجش عملکردوجود دارد از جمله شاخصهای کیفی اورژانس ها که در واقع مسیر را برای رسیدن به اهداف مشخص می کنند. روش تحقیق: این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی می باشد. جامعه پژوهش ماهانه 6۹2 نفر از افراد مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه بودند. ابزار چک لیست و نرم افزار کامپیوتری تهیه شده جهت ثبت شاخص ها بود. روش نمونه گیری نیز نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. یافته ها : یافته های حاصل از این پژوهش نشان داد که بیشترین و کمترین تعیین تکلیف زیر 6 ساعت بترتیب درخرداد ماه ) ۰۳( و فروردین ماه ) 62/10( بودند. بیشترین و کمترین خروج از اورژانس کمتر از 12 ساعت بترتیب درخرداد ماه ) ۳۲/۹1( و فروردین ماه ) 6۹/۰2( بودند. بیشترین و کمترین رضایت شخصی بترتیب در تیر ماه ( 10/6۰( و فروردین ماه ) ۳/0۴۹( بودند. بیشترین و کمترین CPR موفق بترتیب در خرداد ماه ۹۴( و اردیبهشت ماه )%2( بودند. نتیجه گیری: بیمارستانها با تعیین معیارها و شاخصهای کیفی خود میزان دستیابی به اهداف و رسالت خود را مورد بررسی و تحلیل قرار می دهند و بدیهی است که باال بردن سطح این شاخص ها باعث گردش کار مفید در بخش اورژانس و نهایتا بهبود و ارتقای کیفیت ارائه شده به بیماران می گردند. واژگان کلیدی : شاخص شاخص کیفی بخش اورژانس 055
Reviews of qualitative indices of emergency unite in Nohomdey hospital of Torbat Heydariyeh in 2012 abbas ghodrati torbati 1, mr majid hasanzadeh 2 1-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, ghodratita171@yahoo.com, 2-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, hasanzadehm1@thums.ac.ir Background and purpose: the most important part of hospital emergency health service provider is the proper functioning of the hospital played an important role in the improvement of the patients. Also, the quality of the medical and nursing staff jobs, including working in this sector. So in order to ensure the effectiveness of the emergency services should be part of the performance of the prototext. Nowadays different methods and tools for assessing the qualitative indicators in emergency that is in fact the path to reach specific goals. Research methods: this cross-sectional descriptive of the type of research. Monthly research society 632 persons referred to the ninth hospital emergency January torbat heidarieh. Computer software tools and checklists prepared for registration indexes. Sampling method sampling, measurements are available. Findings: the findings of this study showed that the highest and the lowest duty determined under 6 hours derkhrdad 18 months (79%) and April (15/62%). The highest and the lowest emergency exit is less than 12 hours derkhrdad 18 months (31/94%) and April (72/63%). The highest and the lowest personal satisfaction on 18 July (67/15%) and April (583/9%). The highest and the lowest successful CPR on June 18.38%) and may (2%. ) Conclusion: the hospital determine the criteria and the parameters of its quality, its mission and achieve goals reviewed and analyzed, and it is evident that raise the level of this index makes a useful in the Emergency Department and ultimately improve the quality of the promotion and offered to patients Keywods: indicators qualitative indicators Emergency Department 056
بررسی شیوع اهدای عضو در بیماران مرگ مغزی بستری در بخش مراقبت ویژه سال 5333 1 1 مجید حسن زاده عباس قدرتی تربتی 1- عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تربت حیدریه تربت حیدریه ایران مقدمه:ضربه مغزی یکی از عوامل شایع ترین دالیل منجر به مرگ در حوادث می باشد.در مرگ مغزی بیمار فعالیت های قشر و ساقه مغز خود را از دست داده و احتمال بازگشت وجود ندارد.تعداد پیوند اعضا د رکشور ما بدلیل کمبود اعضای اهدایی قابل پیوند همچنین برخی باور ها ی نادرست امار اهدای عضو در کشور ما بسیار پایین تر از اروپا و امریکا می باشد.لغو ویرایشها روش کار : این تحقیق از نوع توصیفی مقطعی بر روی 1۰ بیمار مرگ مغزی بستری شده در بخش مراقبت ویژه مغز و اعصاب بیمارستان نهم دی تربت حیدریه که طی فروردین تا اسفند ماه سال 1۹۳۹ انجام گرفت. در پایان اطالعات با استفاده از نرم افزار spss مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها : متوسط سن افراد 2۲/2۹ کمترین سن 2 سال و بیشترین سن 0۴ سال بود. افراد سن 2 تا 2۲ سال %0۴/۴2 سن بین 2۲ تا 0۲ سال %2۳/۲1 و سن باالی %11/۰6 0۲ بود. میزان ( %۴۴/2۹ 3) = GCS و )%11/۰6( 4 = GCS بود که از این تعداد %6۲/۰۲ مولتی تروما %11/۰6 ترومای مغزی %11/۰6 سکته مغزی هموراژیک %0/۴۴ هیسترکتومی و %0/۴۴ پریتونیت بودند که از این میان %11/۰6 منجر به اهدای عضو گردیدند. نتیجه گیری : بر اساس یافته های این پژوهش با توجه به اینکه در بیماران مرگ مغزی احتمال بازگشت وجود ندارد همچنین نیاز مبرم دیگر بیماران به اهدای عضو باید با آموزش و فرهنگ سازی بیش از پیش باعث از بین رفتن باورهای نادرست افراد جامعه نسبت به اهدای عضو گردید. کلمات کلیدی : اهدای عضو بیماران مرگ مغزی بخش مراقبت ویژه 057
Prevalence of organ donation in brain dead patients admitted to the intensive care unit in 2012 abbas ghodrati torbati 1, mr majid hasanzadeh 2 1-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, ghodratita171@yahoo.com, 2-Medical University Torbat Heydariyeh- Medical University Torbat Heydariyeh, hasanzadehm1@thums.ac.ir Introduction: Stroke is one of the most common causes of fatal accidents. In death, cerebral cortex and brain stem activity of the patient and the potential return is not there. The number of organ transplants in our country because of the shortage of donor organs for transplantation is also some false beliefs, statistics organ donation in our country is much lower than in Europe and America. Methods: This cross-sectional study on 17 patients admitted to the intensive care unit of brain death in neurosurgical hospital Torbat th January to March 1393 was conducted during April. The data were analyzed using spss software. Results: The average age of 23/24 minimum age of 2 years and maximum age was 58 years. Persons aged 2 to 20 years, 82/58%, aged between 20 and 50 years, 41/29% over the age of 50 and 76/11 respectively. The GCS = 3 23/88% and GCS = 4 76/11% was that the number of 70/64% multi-trauma, 11/76% of head trauma, 11/76% of hemorrhagic stroke, 88/5 hysterectomy and 88% / 5% peritonitis that of the 76/11%, leading to organ donation led. Conclusion: Based on these findings, given that there is not likely to return in patients with brain death, as well as other patients in need of organ donation, Education and culture to further eliminate the false beliefs of the society was to organ donation Keywords: Organ donation Patients with brain death Intensive care unit 058
بررسی مدیریت تروما در بارداری 2 مینا گالشی 1 فریبا علیزاده شرج آباد - 1 واحد توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان آیت اهلل روحانی کارشناسی ارشد مامایی دانشگاه علوم پزشکی بابل بابل ایران 2.- دانشگاه ازاد اسالمی واحد چالوس کارشناسی ارشد مامایی مقدمه: تروما عامل مرگ غیر زایمانی در مادران است و یکی از چالش های مهم در بخش های اورژانس محسوب می گردد. چرا که اقدامات مراقبتی و در مان باید برای دو نفر یعنی مادر و جنین انجام پذیرد. یافته ها: بررسی ها نشان داد که تروما خطر مرگ و میر جنین را افزایش می دهد. شایعترین دالیل مرگ جنین که با مورتالیتی ۴۲ درصد توام است تروما مستقیم به شکم و شوک های همورا ژیک در مادر می باشد. بقای جنین بستگی به پرفوزیون کافی رحمی و رسیدن اکسیژن به جنین دارد در صورت ایجاد شوک در مادر احتمال بقای جنین 2۲ درصد است. ایست قلبی در مادر دچار شکستگی لگنی میتواند همراه با هیپوکسی و جدا شدن زودرس جفت و آسیب مغزی به جنین در اثر آمبولی جفت و کاهش جریان خون جفت گردد. تاثیر تروما بر زن باردار بستگی به سن حاملگی و نوع ضربه و وسعت پارگی و آسیب رحمی دارد. به طور کلی کاهش فشارخون و ضربان قلب جنین دو نشانه مهم در تعیین نتیجه حاملگی می باشد. نتیجه گیری: یافته نشان داد که تروما در حاملگی چالشی مهم در بخشهای اورژانس میباشد و یکی از شایعترین علل مرگ و میر مادران را در دوران حاملگی تشکیل میدهد و تغییرات آناتومیکی و فیزیولوژیکی دوران بارداری شناسایی و بررسی دقیق تروما را با مشکل روبرو می کند. مراقبت صحیح نیازمند همکاری پزشک اورژانس یا جراح و متخصص زنان و متخصص کودک است. حفظ صحیح راه های وایی و انجام مراحل احیائ قلبی- ریوی و نظارت دقیق بر مادر و جنین همچنین پیشگیری از هیپوکسمی- هایپوتانسیون- اسیدوز و هایپوترمی می باشد کلمات کلیدی: بارداری, تروما جنین 059
Evaluation of trauma management in pregnancy mina galeshi 1, fariba alizadeh sharajabad 2 1- Clinical Research Development Unit of Rouhani Hospital, galeshi_m@yahoo.com, 2-f.alizadeh11@gmail.com- azad university of chalus, f.alizadeh11@gmail.com Introduction: Trauma non-obstetric cause of death in women and is one of the major challenges in emergency departments are considered. Because the care and treatment should be done for two of the mother and fetus. Results: The results revealed that trauma increases the risk of fetal death. The most common causes of fetal death that is associated with a mortality of 80 percent of direct trauma to the abdomen and hemorrhagic shock in the mother. Uterine fetal survival depends on adequate perfusion and oxygen to the fetus if the mother's shock embryo survival rate is 20 percent. Pelvic fractures can be seen with hypoxia in the mother's cardiac arrest and brain damage to the fetus, placental abruption and placenta embolism caused by reduced blood flow to the placenta. The impact of trauma on pregnant women depends on gestational age and the type of impact and the extent of uterine rupture and damage there. In general, lower blood pressure and fetal heart rate two signs of pregnancy is important in determining the outcome. Conclusion Proper care requires physicians or surgeons, and obstetricians and emergency child. Wai maintain the correct ways and steps of cardiopulmonary resuscitation and close monitoring of maternal and fetal acidosis and hypothermia is to prevent Hypvksmy- Haypvtansyvn Key words: pregnancy, trauma, fetal 061
Risk of fungal Infections in hospitalized patients at the Intensive Care Unit Seyed Reza Aghili 1*, Seyyed Saeed Aghili 2 1-.Faculty Member of Department of medical Mycology & Parasitology, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Science, Sari, Iran *. Corresponding Author Address (aghili70@yahoo.com) 2- Student of Medicine, Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, Iran. Introduction: Opportunistic fungi are as a serious nosocomial threat, especially among hospitalized patients in ICU. Invasive candidiasis and aspergillosis have been manifold increase in hospitalized patients during the past 3 decades and their attributable mortality is 20% to 80% depending on the patient conditions. Unfortunately, despite recent advances in diagnostics and antifungal therapies, response rates remain suboptimal and imposes a substantial financial burden. Materials and Methods: In this study, along with a review of the literature on fungal Infections and ICU patients in the published articles in virtual media and authoritative books of the last 10 years. The result of information about the role of fungi in ICU patients were presented. Results: Candida species is the fourth most common cause of bloodstream infection acquired in the hospital, and the attack rate appears even higher among patients in the ICU. Invasive aspergillosis, have become more common, in transplant recipients and patients with hematologic malignancies and associated severe neutropenia. Other fungi such as Fusarium, Scedosporium and Zygomycetes are associated with poor outcomes in ICU. These pathogens infect most body systems, from mild mucocutaneous disease and funguria to serious deepseated infections such as fungemia, meningitis, endocarditis, and intra-abdominal infections. Several groups in ICU such as patients with kidney failure, hemodialysis, central venous or urinary catheter, major surgery, burns, transplant recipients and malignancy have risk factors for invasive fungal infection. Conclusion: Numerous improvements on the management of fungal disease in ICU achieved. Advances in fungal diagnostics (galactomannan and beta-glucan assay) and antifungal susceptibility testing and new drugs (echinocandins) could reduce the mortality caused by them. Key words: Intensive Care Unit, ICU, fungal Infection, candidiasis, aspergillosis, emerging disease 060
احتمال بروز عفونت قارچی در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه بیمارستان 2 سید رضا عقیلی 1 سید سعید عقیلی 1 -کیلومتر 1۴ جاده فرح آباد ساری دانشکده پزشکی- دپارتمان قارچ شناسی و انگل شناسی دانشگاه علوم پزشکی مازندران aghili70@yahoo.com 2- تهران دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی- دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی aghili93@gmail.com مقدمه: قارچ های فرصت طلب از عوامل عفونت بیمارستانی بویژه در بخش مراقبت ویژه می باشند. بیماری کاندیدوز و آسپرژیلوز مهاجم در بیمارستان ها در ۹ دهه اخیر چندین برابر شده اند و میزان مرگ و میر ناشی از آنها بر اساس شرایط بیمار 2۲ الی ۴۲ درصد گزارش می شود. متاسفانه علیرغم پیشرفت های اخیر در تشخیص و درمان دارویی پاسخ مناسب بدست نیامده و هزینه هنگفتی را به بیمار و بیمارستان تحمیل می نمایند. مواد و روش ها: در این مطالعه با مروری بر مقاالت منتشر شده در کتب و مجالت در طی 1۲ سال اخیر در مورد عفونت قارچی و بیماران بخش مراقبت ویژه نتایج اطالعات در خصوص نقش قارچ ها در بیماران آی سی یو ارائه گردیده است. نتایج: گونه کاندیدا چهارمین عامل شایع عفونت جریان خون در بیماران بستری می باشد و بویژه در بیماران بخش مراقبت ویژه از میزان باالتری برخوردار است. آسپرژیلوزیس مهاجم نیز در بیماران با زمینه دریافت عضو بدخیمی های خونی و نوتروپنی شدید افزایش نشان می دهد.سایر قارچ ها همچون فوزاریوم سدوسپوریوم و زایگومیست ها در بروز بیماریها در آی سی یو با میزان کمتر مشارکت دارند. این عوامل پاتوژن قارچی از عفونت های خفیف جلدی مخاطی حضور در ادرار تا عفونت عمقی همچون فونگمی مننژیت انوکاردیت وعفونت های احشایی ایجاد می نمایند. بیماران بستری در آی سی یو که مشکالتی نظیر نقص کلیوی همودیالیز کاتتر درون رگی یا مجاری ادراری جراحی سخت سوختگی پیوند عضو و بدخیمی ها را دارند مستعد ابتال به عفونت های قارچی می باشند. نتیجه گیری: روش های متعدد مدیریت بیماری قارچی در بخش آی سی یو توسعه یافته است. پیشرفت در تشخیص سریع بیماری با اندازه گیری میزان گاالکتومانان و بتا گلوکان بیماران و انجام تست حساسیت دارویی و همچنین کشف داروهای جدید نظیر اکینوکاندین ها توانسته از میزان مرگ و میر این بیماریها بکاهد کلمات کلیدی: بخش مراقبت ویژه آی سی یو عفونت قارچی کاندیدیازیس آسپرژیلوزیس بیماری های نوظهور 062
مدیریت تشنج ناشی از تب در کودکان و نوزادان 2 محمدرضا منصوری آرانی 1 ساناز اعظمی 1- کارشناس ارشد مراقبتهای ویژه نوزادان هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی ایالم Mrm_mehr2006@yahoo.com 2- دکتری بهداشت سالمندی هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی ایالم مقدمه: تشنج ناشی از تب شایع ترین نوع تشنج در کودکان است. حدود ۹-۲ % کودکان با سن کمتر از 6 سال دچار این نوع تشنج می شوند. ولی بیشترین شیوع آن در یک تا دو سال اول عمر است. که بیشتر به دلیل بروز عفونت های گوارشی تنفسی و ادراری در این سنین است. دستورالعمل های مبتنی بر شواهد برای مدیریت نوزادان مبتال به تشنج وجود ندارد. از این رو در هر کودک مبتال به تشنج ناشی از تب باید کانون تب مشخص و درمان شود. مواد و روشها: این پژوهش باهدف جمع آوری آخرین مطالب مدیریت تشنج نوزادان در 0 سال اخیر با مروری نقادانه و سیتماتیک برروی 1۲ مقاله داخلی و خارجی با کلید واژه های تشنج تب ناشی از تشنج مدیریت تشنج کودک نوزاد و تب در پایگاه داده های google,و scholar pub med Science Direct انجام شد. یافته ها: معموال تشنج در اولین ساعات بروز تب پدیدار شده و گاهی حتی والدین متوجه تب کودک نمی گردند و پس از وقوع تشنج متوجه تب در نزد کودک می شوند. تشنج به صورت از دست رفتن ناگهانی هوشیاری قفل شدن فک سیاه شدن دور لب سفت شدن تمام بدن و به دنبال آن حرکاتی شبیه دست و پا زدن در عرض 1-2 دقیقه بروز می کند.درصورتی که حرکات تشنجی یکطرفه یا فقط در چشمها باشد عالمت خطر میباشد.اقدامات هنگام بروز تشنج به دودسته تقسیم میشود. 1 - اقدامات در منزل که شامل: حفظ خونسردی به پهلو خوابانیدن کودک و خروج ماده غذایی از دهان خودداری از پاشیدن آب به روی صورت کودک و هرگونه تحریک عدم تالش دربازکردن دهان کودک کنترل درجه حرارت و کم کردن لباس و انجام تن شویه با پنبه یا پارچه نرم آغشته با آب ولرم در نواحی دورگردن و زیربغل و کشاله ران بمدت یکساعت و گذاشتن شیاف استامینوفن و دیازپام. 2 - اقدامات در بیمارستان شامل: تجویز دیازپام از طریق ورید و یا مقعد در صورت ادامه تشنج مشخص کردن علت تب گرفتن شرح حال و معاینه و آزمایشات دقیق و گرفتن LP درصورت نامعلوم بودن علت تب. هر کودک در اولین حمله تشنج با تب بایستی در بیمارستان بستری و بررسی گردد ولی در مورد کودکانی که سابقه تشنج در هنگام تب دارند در صورت مراجعه به پزشک برای جستجوی علت تب و درمان آن کافی است. نتیجه گیری:تشنج ناشی از تب خوش خیم بوده و عارضه ای به جا نمی گذارد مگر در مواردی که طول بکشد تکرار شود یا کودک معاینه عصبی غیر طبیعی داشته باشد. بنابراین تشنج ناشی از تب می تواند عالمتی از یک بیماری جدی باشد که در صورت پیدا کردن علت تب و درمان آن پیش آگهی خوب خواهد بود. توجه به شیوع تب و تشنج در کودکان و اینکه اکثر والدین اولین کسانی هستند که با آن مواجه می شوند داشتن اطالعات در مورد اقدامات درمانی اورژانس در این موارد جهت پدرها و مادرها ضروری است. کلید واژه: تشنج تب ناشی از تشنج مدیریت تشنج کودک و نوزاد تب 063
Management of Febrile Seizure in children Mohammad Reza Mansuri Arani 1, Sanaz Aazami 2 1-Nursing and Midwifery- Ilam University of Medical Science, mrm_mehr2006@yahoo.com, 2-Nursing and Midwifery- Ilam University of Medical Science, aazamisanaz@gmail.com Introduction: Febrile seizure is one of the common seizures that affect 3 to 4% of children under 6 years old with the highest risk peaks during the second year of life. Several diseases such as digestive, respiratory and urinary infection can cause febrile seizure. There is no evidence-based guideline for management of febrile seizure. Therefore, in order to avoid long-term consequences of febrile seizure, it is necessary to diagnose and treat the main cause of fever. Materials and Methods: This systematic review used 10 national and international studies on febrile seizure that have been conducted during the last five years. Results: The results of this study showed that seizure usually happens at the early time after fever is established. In some cases, fever is diagnosed after emergence of the seizure. During the seizure, child will lose consciousness and muscles will shake uncontrollably. Other symptoms include eye rolling, rigid (stiff) limbs, sporadic or jerking movement of arms and legs that take for 1-2 minutes. Febrile seizure can be treated using home remedies including calm down, laying down the child on one side, remove foods from mouth, ensure that breathing is not obstructed, clothing should be loosen, check the temperature and cover the body with a wet towel. In addition, it would be useful to insert an acetaminophen or diazepam suppository. Treatments in hospital contain intra-venous diazepam injection, recognizing cause of fever, taking medical history and physical examination. Lumbar puncture may be taken when the exact cause of fever is not identified. Children with primary incidence of febrile seizure need to be hospitalized. However, cause of fever needs to be identified for children with history of seizure. Conclusion: Febrile seizure is not usually accompanied with serious long-term consequences unless the seizure duration is long and there are abnormal results in nervous examinations. Therefore, febrile seizure may happen due to a serious disease which prognoses well when the cause of fever is recognized. Parents need to be informed about emergency care of child with febrile seizure to take adequate actions as necessary. Keywords: :Seizure Febrile Seizure Management of Seizure Children Fever 064
رابطه میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی با شاخص دستیابی به آموزش در استانهای کشور 1 1 حامد امینی سپیده امیری فرد انسیه تقی زاده 1 سید محمد حسینی نژاد 1 سید حسن منتظر 1- گروه طب اورژانس- بیمارستان امام- دانشگاه علوم پزشکی مازندران سابقه و هدف: تا سال 2۲2۲ میالدی سوانح جادهای و رانندگی از بیماری سرطان سبقت گرفته و فقط بعد از بیماری های قلبی و افسردگی به دومین علت اتالف سالهای عمر بدل خواهد شد. سوانح رانندگی و جادهای قابل پیشبینی و قابل پیشگیری هستند. بسیاری از کشورها با پرداختن به مسائل اصلی به موفقیتهای چشمگیری در کاهش تعداد تصادفات و کاهش فراوانی و شدت آسیبهای ناشی از سوانح رانندگی دست یافتهاند. لذا این مطالعه با هدف تعیین رابطه میان تلفات ناشی از تصادفات جاده ای با شاخص دستیابی به آموزش در سطح استان های کشور انجام شده است. مواد و روشها: این مطالعه اکولوژیک بر روی اطالعات ثبتی موجود سال 1۹۳2 انجام شد. گزارشات تعداد مصدومین استانهای کشور از سالنامه آماری سازمان پزشکی قانونی کشور اطالعات جمعیتی کشور از درگاه ملی آمار ایران و شاخص دستیابی به آموزش از مطالعات انجام شده استخراج گردید. سپس اطالعات استخراج شده شامل تعداد مصدومین هر استان بهمراه جمعیت هر استان و شاخص توسعه آموزش آن استان وارد نرم افزار آماری SPSS20 شد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و از ضریب همبستگی پیرسون استفاده گردید و ۲/۲0<P بعنوان سطح معنی داری در نظر گرفته شد. یافته ها: از نظر شاخص دستیابی به آموزش استانهای تهران با شاخص ۲,۴۴۲۲ سمنان با ۲,۴0۲6 قزوین با ۲,۴۲۰2 یزد با ۲,۴۲61 و اصفهان با ۲,۴۲20 در بین استانهای کشور از باالترین میزان شاخص دستیابی به آموزش برخوردار بودند. بیشترین میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی بترتیب مربوط به استانهای قم سمنان یزد کرمانشاه و مازندران با نرخ 00۴ 0۴۲ 0۴0 ۰۲1 و 000 مورد در صد هزار جمعیت بود. در کل همبستگی معنی داری بین نظر شاخص دستیابی به آموزش و میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی وجود داشت =p-value۲,۲۲۹( و r۲,02= ) نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که بین شاخص دستیابی به آموزش استانها و میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی ارتباط معنی داری وجود داشت که می بایست برنامه ریزی مناسبی در جهت فرهنگ سازی در این زمینه انجام شود. واژه های کلیدی: حوادث رانندگی تروما شاخص دستیابی به آموزش 065
مقایسه میزان مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی در استانهای کشور در سال 5330 1 انسیه تقی زاده 1 فاطمه جهانیان 1 رضا علیزاده نوایی 1 الهام عقیلی 1 سارا احتشامی 1- گروه طب اورژانس- بیمارستان امام- دانشگاه علوم پزشکی مازندران سابقه و هدف: تصادفات جاده ای از عوامل مهم مرگ و میر ناشی از حوادث در جهان و به ویژه در کشورهای جهان سوم است. کشور ایران نیز از این قاعده مستثنی نیست. نخستین تصادف رانندگی منجر به مرگ در ایران در سال 1۹۲0 در تهران اتفاق افتاد. ساالنه در سراسر جهان سوانح رانندگی منجر به مرگ حدود 1/2 میلیون نفر و مصدومیت و معلولیت بیست تا پنجاه میلیون نفر میگردند. لذا این مطالعه با هدف مقایسه میزان مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی به کل مصدومین و همچنین کل جمعیت هر استان انجام شد. مواد و روشها: این مطالعه مقطعی بر روی اطالعات ثبتی موجود سال 1۹۳2 انجام شد. گزارشات تعداد مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی و تعداد کل مصدومین استانهای کشور از سالنامه آماری سازمان پزشکی قانونی کشور و اطالعات جمعیتی کشور از درگاه ملی آمار ایران استخراج گردید. سپس اطالعات استخراج شده شامل موارد مرگ و میر و موارد مصدومین هر استان بهمراه جمعیت هر استان وارد نرم افزار آماری SPSS20 شد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و میزان مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی نسبت به کل مصدومین و نسبت به کل جمعیت برای هر استان محاسبه گردید. یافته ها:در سال 1۹۳2 در کل 1۴۲۲۲ مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی در کشور اتفاق افتاده بود که بیشترین فراوانی مربوط به استانهای فارس )۴,0 درصد( تهران )۴ درصد( خراسان رضوی )۰,6 درصد( اصفهان )6,2 درصد( و خوزستان )0 درصد( بود. بیشترین میزان مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی نسبت به افراد حادثه دیده در حوادث رانندگی بترتیب مربوط به استانهای هرمزگان )16 درصد( سیستان )10 درصد( مرکزی )۳ درصد( خراسان جنوبی )۳ درصد( و سمنان )۳ درصد( بود. بیشترین میزان مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی نسبت به کل جمعیت بترتیب مربوط به استانهای سمنان مرکزی خراسان جنوبی فارس و سیستان با نرخ ۹۹ ۲2 ۲0 0۹ و ۹۹ مورد در صد هزار جمعیت بود. نتیجه گیری:نتایج مطالعه حاضر نشان داد در بین افراد حادثه دیده بیشترین میزان مورتالیتی مربوط به استان هرمزگان بوده ولی در مقایسه با کل جمعیت بیشترین میزان مورتالیتی مربوط به استان سمنان می باشد لذا در جهت کاهش میزان مورتالیتی ناشی از حوادث رانندگی در کل کشور می بایست برنامه های ویژه ای برای استانهایی که احتمال مرگ و میر بعد از تصادفات رانندگی در آنجا بیشتر می باشد در نظر گرفت. واژه های کلیدی: مرگ و میر حوادث رانندگی تروما 066
مقایسه میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی در استانهای کشور در سال 5330 1 انسیه تقی زاده 1 ایرج گلی خطیر 1 سید احمد موسوی 1 امیر علی اویش 1 مهدی محمدیان امیری 1- گروه طب اورژانس- بیمارستان امام- دانشگاه علوم پزشکی مازندران سابقه و هدف: سوانح رانندگی در جادههای ایران همه ساله باعث مرگ و مصدومیت هزاران نفر شده و میلیاردها دالر هزینه بر اقتصاد کشور تحمیل میکنند. در کل نرخ سوانح جادهای در ایران 2۲ برابر میانگین جهانی است. لذا این مطالعه با هدف مقایسه میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی در استانهای کشور در سال 1۹۳2 انجام شده است تا مقایسه ای بین میزان تصادفات نسبت به جمعیت هر استان ارائه شود. مواد و روشها: این مطالعه مقطعی بر روی اطالعات ثبتی موجود سال 1۹۳2 انجام شد. گزارشات تعداد مصدومین استانهای کشور از سالنامه آماری سازمان پزشکی قانونی کشور و اطالعات جمعیتی کشور از درگاه ملی آمار ایران استخراج گردید. سپس اطالعات استخراج شده شامل تعداد مصدومین هر استان بهمراه جمعیت هر استان وارد نرم افزار آماری SPSS20 شد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی برای هر استان محاسبه گردید. یافته ها: در سال 1۹۳2 در کل ۹10۰1۳ نفر در کشور دچار مصدومین ناشی از حوادث رانندگی شدند که بیشترین فراوانی مربوط به استانهای تهران )11,6 درصد( خراسان رضوی )۳,۰ درصد( اصفهان )۰,1 درصد( فارس )6,۴ درصد( و خوزستان )6,6 درصد( بود. بیشترین میزان سوانح بترتیب مربوط به استانهای قم سمنان یزد کرمانشاه و مازندران با نرخ 0۴0 ۰۲1 00۴ 0۴۲ و 000 مورد در صد هزار جمعیت بود. کمترین میزان مصدومیت ناشی از حوادث رانندگی مربوط به استانهای تهران سیستان و هرمزگان با میزان 21۰ ۹۲۲ و 1۴۲ مورد در صدهزار جمعیت بود. نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر نشان داد استان قم بیشترین میزان مصدومیت ناشی از حوادث رانندگی در کشور را دارا می باشد و برای کاهش میزان مصدومیت ناشی از حوادث رانندگی در کل کشور می بایست برنامه های ویژه ای برای استانهای با نرخ باالی مصدومیت ناشی از حوادث رانندگی درنظر گرفت. واژه های کلیدی: مصدومیت حوادث رانندگی نرخ سوانح جادهای 067
رابطه میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی با توسعه اجتماعی در استانهای کشور 1 انسیه تقی زاده 1 فرزاد بزرگی 1 حمید رضا عمرانی 1 نوشین واردی 1 نبی اله باقری 1- گروه طب اورژانس- بیمارستان امام- دانشگاه علوم پزشکی مازندران سابقه و هدف: مرگ و میرهای ناشی از سوانح رانندگی ساالنه شش میلیارد دالر هزینه بر اقتصاد ایران تحمیل میکند که معادل بیش از 0 درصد تولید ناخالص ملی کشور است. هدف این مطالعه بررسی رابطه میان توسعه اجتماعی و تلفات ناشی از تصادفات جاده ای در سطح استان های کشور می باشد مواد و روشها: این مطالعه اکولوژیک بر روی اطالعات ثبتی موجود سال 1۹۳2 انجام شد. گزارشات تعداد مصدومین استانهای کشور از سالنامه آماری سازمان پزشکی قانونی کشور اطالعات جمعیتی کشور از درگاه ملی آمار ایران و شاخص توسعه اجتماعی استانها از مطالعات انجام شده استخراج گردید. سپس اطالعات استخراج شده شامل تعداد مصدومین هر استان بهمراه جمعیت هر استان و شاخص توسعه اجتماعی آن استان وارد نرم افزار آماری SPSS20 شد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و از ضریب همبستگی پیرسون استفاده گردید و ۲/۲0<P بعنوان سطح معنی داری در نظر گرفته شد. یافته ها: از نظر شاخص توسعه اجتماعی استانهای یزد با شاخص ۲,۴۹2۲ اصفهان با ۲,۰۲۲ خراسان رضوی با ۲,6۰۳ سمنان با ۲,666 و مازندران با ۲,6۲۴ در بین استانهای کشور از باالترین میزان شاخص توسعه اجتماعی برخوردار بودند. بیشترین میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی بترتیب مربوط به استانهای قم سمنان یزد کرمانشاه و مازندران با نرخ 00۴ 0۴۲ 0۴0 ۰۲1 و 000 مورد در صد هزار جمعیت بود. در کل همبستگی معنی داری بین نظر شاخص توسعه اجتماعی و میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی وجود نداشت =p-value۲,۲0۹( و r۲,۹06= ) نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که بین توسعه اجتماعی استانها و میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی ارتباط معنی داری وجود ندارد و از بین 0 استانی که از باالترین میزان شاخص توسعه اجتماعی برخودار بودند استانهای مازندران و سمنان قرار دارند که جز استانهایی بوده که باالترین میزان مصدومین ناشی از حوادث رانندگی را دارند. واژه های کلیدی: حوادث رانندگی تروما توسعه اجتماعی 068
شرایط ویژه در احیا : مروری بر مسمومیت های اپیوئید و بی حس کننده های موضعی ۲ علی رضا صانعی مطلق 1 سید محمد حسینی نژاد 2 فرزاد بزرگی ۹ عباس ستایش دانشکده ی پزشکی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران asanei1995@gmail.com استادیار طب اورژانس. مرکز تحقیقات دیابت.دانشگاه علوم پزشکی مازندران ستادیار طب اورژانس.دانشگاه علوم پزشکی مازندران دستیار طب اورژانس. دانشگاه علوم پزشکی مازندران -1-2 -۹-۲ مقدمه : ساالنه مرگ و میر بر اثر بیماری های قلبی عروقی از نرخ باالیی برخوردار است و با احیا و مداخالت سریع می توان از بسیاری از مرگ ها جلوگیری کرد. یکی از شرایط ویژه در احیا مسمومیت دارویی و اوردوز اپیوئید می باشد که این موارد منجر به سرکوب تنفسی و ایست قلبی می شوند. نالوکسان به عنوان مسدود کننده ی گیرنده های اپیوئیدی در اشکال مختلف تجویز شده و این شرایط را وارونه می کند. مسمومیت قلبی و عصبی با بی حس کننده های موضعی یکی از موارد قابل مالحظه در احیا می باشد که در مطالعات زیادی از امولسیون لیپید داخل وریدی )ILE( به عنوان آنتی دوت در این موارد نام برده شده و می تواند شرایط سرکوب قلبی را بهبود بخشد. هدف از این مطالعه بررسی دوزهای تجویزی نالوکسان و ILE و اثرات جانبی آنها و میزان مرگ و میر در اوردوز با داروها و اپیوئید می باشد. روش ها و مواد : کلید واژه های local anesthetic toxicity opioid overdose naloxone و intravenous lipid emulsion در پایگاه های اطالعاتی web of science و PubMed از سال 2۲10 به بعد مورد جستجو قرار گرفتند. همچنین در این مطالعه گایدالین احیای قلبی ریوی و مراقبت اورژانس قلبی عروقی انجمن قلب امریکا )AHA( در سال 2۲10 مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها : در نتیجه ی جستجوی انجام شده تعداد 1۹2۴ مقاله متشکل از مقاالت مداخله ای توصیفی مروری و گزارش مورد به دست آمد و از این میان ۹0 مقاله ی مرتبط با مطالعه انتخاب گردید. نالوکسان در صورت وجود اندیکاسیون باید تجویز شود و احتمال ایجاد عالئم وابسته به ویتدراوال در وابستگان به اپیوئید وجود دارد. تجویز اشکال IN نالوکسان ایمنی بیشتری نسبت به روش های دیگر دارد و دسترسی به آن بیشتر شده است. امولسیون لیپید داخل وریدی )ILE( ممکن است برای درمان مسمومیت های دارویی موثر باشد ولی مکانیسم اثر آن مشخص نیست. ILE باعث لیپمی هایپرآمیلزی و ILE شده و با تست های آزمایشگاهی تداخل ایجاد کرده و این مورد در شرایط حاد بیمار باید لحاظ شود. از ترکیب ARDS با دوزهای باالی انسولین باید اجتناب شود. بحث و نتیجه گیری: در دهه های اخیر میزان مصرف اپیوئید و اوردوز و خودکشی با دارو افزایش داشته و نالوکسان به عنوان درمان مناسب برای اوردوز و مسمومیت های داروئی معرفی شده و در سالهای اخیر کیت های IN بیشتر مورد توجه قرار گرفته اند. آموزش افراد جامعه برای آگاهی از نالوکسان امری ضروری است. مسمومیت قلبی با بی حس کننده های موضعی نیازمند تجویز به موقع ILE است. دوز ماکزیمم و فرموالسیون ILE به طور کامل مشخص نیست. کلمات کلیدی: احیا اوردوز اپیویید نالوکسان بی حس کننده های موضعی امولسیون لیپید داخل وریدی) ILE ( 069
بررسی عملکرد کارکنان فوریت های پزشکی همدان در تریاژ پیش بیمارستانی 0 مریم دهقانی 1* اعظم شریفی 2 علی افشاری ۹ محمد جواد دارابی ۲ آذر حسین پور 1 -کارشناسی ارشد پرستاری کودکان عضو هیئت علمی دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان) Maryamd.2010@gmail.com۲۳112۴2۲۲۲۰, ()نویسنده مسئول( 2 -کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت ویژه عضو هیئت علمی دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ۹ -کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت ویژه عضو هیئت علمی دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ۲ -کارشناس فوریت های پزشکی دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان 0- کارشناسی ارشد پرستاری داخلی جراحی عضو هیئت علمی دانشکده پیراپزشکی نهاوند دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان مقدمه: اولویت بندی بیماران برای ارایه خدمات بر اساس شدت آسیب و انجام بهترین اقدام درمانی برای بیشترین افراد در کمترین زمان را تریاژ می گویند. یکی از مهم ترین مفاهیم مدیریتی و تصمیم گیری در اورژانس تریاژ است. تریاژ برای سطح بندی بیماران جهت ارایه مناسب ترین درمان و انتقال آن ها به مراکز درمانی امری ضروری است. این پژوهش با هدف تعیین میزان عملکرد کارکنان فوریت های پزشکی درباره تریاژ پیش بیمارستانی انجام شد. مواد و روش ها: این پژوهش به صورت توصیفی- مقطعی در بین 0۲ نفر از کارکنان فوریت های پزشکی همدان که به روش نمونه گیری تصادفی ساده انتخاب شده بودند انجام و داده ها با استفاده از پرسش نامه پژوهشگر ساخته متشکل از شش پرسش جمعیت شناختی و 1۲ پرسش عملکرد تریاژ جمع آوری شد که پایایی آن از روش آزمون مجدد بررسی و ضریب همبستگی پیرسون به دست آمد. داده ها با استفاده از آزمون های آماری توصیفی و استنباطی و نرم افزار آماری spss18 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: میانگین سنی واحدهای پژوهش ±۴۰/۹۲ ۹۴/۰ میانگین تعداد شیفت در ماه ±0۴/12 6۳/1 و میانگین سابقه آن ها ±16/۳ 6۳/6 به دست آمد. همچنین بررسی نتایج میزان عملکرد نیز نشان داد که 00/۴۹ درصد پاسخ های داده شده به این بخش صحیح بوده و میانگین نمرات کسب شده در این زمینه ±0۴/0 1۰/1 بود. آنالیز آماری تنها ارتباط معنی داری را بین سابقه کار و نمره مربوط به میزان عملکرد در زمینه تریاژ) ۲/۲۲۹ p>( نشان داد. نتیجه گیری: عملکرد متوسط کارکنان فوریت های پزشکی در زمینه تریاژ پیش بیمارستانی می تواند ناشی از نبود دستورالعمل واحد ملی در فوریت های پزشکی کشور باشد که توصیه می شود مسئولین در صدد رفع این مشکل باشند. در این راستا برگزاری دوره های باز آموزی مخصوص تریاژ برای پرسنل به منظور ارایه خدمات با کیفیت باال پیشنهاد می شود. کلمات کلیدی: عملکرد تریاژ فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی 071
Study on the level of performance of Hamadan medical Emergency personnel on pre-hospital triage Maryam Dehghani 1*, Azam Sharifi 2, Ali Afshari 3, Mohammad Javad Darabi 4, Azar Hosseinpur 1-MSc Pediatric Nursing Education, Faculty member of School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran. (maryamd.2010@gmail.com, 09112820047)(Corresponding author) 2-MSc Critical Care Nursing Education, Faculty member of School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran. 3-MSc Critical Care Nursing Education, Faculty member of School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran. 4-Undergraduate Medical Emergency, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran. 5-MSc Critical Care Nursing Education, Faculty member of School of Nahavand Paramedical, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran. Introduction: Determining patients treatment priority based on the severity of their condition, and choosing the best treatment for the highest possible number of patients in the shortest time is called triage. Triage is one of the most important managerial and decisionmaking concepts in emergency. Triage is essential for classification of patients in order to providing the best treatment and their transport to medical centers. The present study was conducted to determine the level of performance of medical emergency staff on pre-hospital triage. Methods: This cross-sectional descriptive study was carried out on 50 subjects of medical emergency staff of Hamadan selected through simple random sampling; data were collected using a researcher-made questionnaire, including six demographic questions and ten questions on triage performance, the reliability of which was evaluated by re-test and Pearson correlation coefficient. Data were analyzed using SPSS 18.0 and descriptive and inferential statistical tests. Results: The mean age of subjects, number of shifts per month and the years of experience were 30.87 ±7.38, 12.58 ±1.69 and 9.16 ± 6.69 respectively. In addition, their triage performance assessment showed that 55.83% of the answers given in this part were right and their mean score in this regard was 5.58 ± 1.17. Statistical analysis found a significant correlation only between the years of experience and the triage performance score (p > 0.003( Conclusion: Moderate performance of medical emergency staff in terms of pre-hospital triage can be due to lack of a national guideline in the country's medical emergency, and, hence, the authorities are recommended to make attempts to resolve this problem. Consequently, it is suggested to hold special retraining courses in the field of triage for the staff in order to improve the quality of care. Keywords: Performance, Triage, Medical Emergency, Emergency, Pre Hospital 070
اجرای الگوی طب تسکینی در بخش اورژانس برای بیماران مزمن و سرطانی پیشرفته 2 سارا آقابابا 1 عبدالرحیم حزینی -1 دکترای مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی واحد علوم و تحقیقات دانشگاه آزاد اسالمی تهران ایران aghababa.s@gmail.com 2- فوق تخصص آنکولوژی ریاست بخش طب تسکینی بیمارستان فیروزگر وابسته به بنیاد خیریه آالء تهران ایران amidhazini@gmail.com مقدمه: بخش اورژانس به عنوان نقطه کلیدی در فرآیند تصمیم گیری برای ارائه خدمات به بیماران به شمار می آید. بیماران مزمن سرطانی با مشکالت جدی و تهدید کننده غالبا برای کاهش عالئم و نشانه های بیماری نظیر درد تهوع و استفراغ و سایر عالئم کنترل نشده در منزل به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه می کنند. در این مرحله بیمار و همراهان عالوه بر درمانهای رایج کالسیک و اولیه نیازمند برخی حمایتهای اجتماعی روحی و روانی نیز می باشند. طب تسکینی یکی از راه کارهای مدیریت و ساماندهی اینگونه بیماران در بخش اورژانس به شمار می آید. بر اساس تعریف سازمان بهداشت جهانی مراقبتهای تسکینی مجموعه ای از اقدامات بین رشته ای کادر درمان با هدف ارتقای کیفیت زندگی بیماران و خانواده های آنان برای برطرف نمودن مشکالت و معضالت ناشی از بیماریهای العالج و تهدیدکننده زندگی بواسطه پیشگیری یا برطرف نمودن دردهای آنان با تشخیص زودرس ارزیابی و درمان درد و سایر مشکالت روحی روانی و فیزیولوژیک می باشد. مواد و روشها: این مقاله مروری به مطالعه مستندات مرتبط در زمینه ورود طب تسکینی در بخش اورژانس اشاره داشته است. در این راستا استراتژی جستجو با کلیدواژه های طب تسکینی و اورژانس بیمارستان به زبان انگلیسی اجرا گردید. پس از مطالعه چکیده مقاالت معیارهای ورود و خروج در مورد مطالعات لحاظ گردید. متن کامل مقاالت فیلتر شده به صورت کامل مطالعه شده و با استفاده از روش تحلیل محتوا جمع بندی و آنالیز شدند. یافته ها: در این مطالعه مسائل مرتبط با ورود طب تسکینی در بخش اورژانس شامل موانع و استراتژی های حل آن چگونگی برقراری ارتباط میان تیم طب تسکینی و تیم خارج بیمارستانی که وظیفه پیگیری بیمار و مراقبت در منزل و خدمات هاسپیس را دارند موانع و فرصتهای گسترش خدمات طب تسکینی در اورژانس مسائل مرتبط با نیروی کار و آموزش بررسی اقدامات بین رشته ای کادر درمان شامل متخصصین )oncologist( پزشکان عمومی) care )supportive طب فیزیکی) physiotherapist ( روانشناس) psychologist ( مددکار اجتماعی) worker )social مراقبتهای معنوی) care )spiritual پرستاری در منزل) care )home و درمانهای بیماران فاز انتهایی) care )terminal و غیره مورد بررسی قرار گرفته است. نتیجه گیری: مرور شواهد و مطالعات در زمینه ورود طب تسکینی حکایت از تأثیر مثبت و منافع این اقدام در مدیریت بخش اورژانس بخصوص بیماران پایان عمر life( )end of داشته است. از اثرات مثبت آن می توان به تعیین تکلیف سریع بیماران بخصوص بیماران سرطانی و کاهش ازدحام و شلوغی بخش اورژانس کاهش مدت اقامت بیماران در بخش کاهش نرخ مرگ و میرهای بیمارستانی ارتقای رضایت و آرامش بیماران و همراهان ارتقای رضایت کارکنان بخش اورژانس کاهش هزینه های اقامت و هتلینگ در بیمارستان کاهش اشغال تختهای بیمارستانی برای بیماران مزمن و غیرقابل درمان اشاره نمود. کلمات کلیدی: طب تسکینی بخش اورژانس بیماران مزمن و سرطانی پیشرفته 072
بررسی شاخص های اولویت دار اورژانس بیمارستانی در مراجعین به اورژانس بیمارستان های دولتی استان بوشهردر سال 5331 ۲ عبدالرحیم دادجو 1 عبدالرسول عباسی 2 کامران میرزایی ۹ صدیقه براری 1- دکترای حرفه ای رییس اداره اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران. نویسندمسئول 2- دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران. ۹- دانشیار دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران ۲- کارشناس پرستاری کارشناس اداره اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران سابقه و هدف: اورژانس های بیمارستانی به عنوان یکی از مهم ترین اجزی بیمارستانی از شلوغ ترین بخش های مراکز درمانی می باشند و بیشترین تعداد مراجعه موارد اورژانس و غیر اورژانس در 2۲ ساعت هفته به این بخش صورت می گیرد. جهت اطمینان از اثربخشی خدمات اورژانس باید عملکرد این بخش سنجیده شود شاخص های بیمارستانی مهم ترین نشانگرهای عملکردی بیمارستان در زمینه های گوناگون هستند. بنابراین توجه همه جانبه به این شاخص ها ضروری است. این مطالعه با هدف تعیین شاخص های اولویت دار اورژانس بیمارستانی در مراجعین به اورژانس بیمارستان های استان بوشهردر سال 1۹۳۲ انجام شد مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی شاخص های اولویت دار اورژانس های بیمارستانی شامل درصد بیماران تعیین تکلیف شده ظرف 6 ساعت درصد بیماران خارج شده از اورژانس ظرف 12 ساعت درصد CPR ناموفق درصد ترک با مسئولیت شخصی و میانگین مدت زمان تریاژ در هر سطح در بازه زمانی سال 1۹۳۲ با استفاده از جداول اطالعات اداره اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر جمع آوری و مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته ها: یافته های این مطالعه نشان داد از مجموع 0۳۹0۲0 نفر مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان های دولتی استان بوشهر %۰۲/20 سرپایی و %20 ۰0/ بستری موقت بودند. %۴۲/0۰ بیماران بستری موقت ظرف مدت 6 ساعت تعیین تکلیف شده اند % 0۲/۰6 بیماران ظرف مدت 12 ساعت از بخش اورژانس ترخیص و به منزل رفته اند ۲/۳۲ درصد بیماران علیرغم تعیین تکلیف زیر 6 ساعت ماندگاری باالتر از 12 ساعت در بخش اورژنس داشته اند. ترک با مسولیت شخصی در بیماران نیز %6/6۴ و میانگین احیاء ناموفق بیمارستان های مورد مطالعه %۴1/۹۲ بوده است میانگین زمانی تریاژدر سطح یک" ۴ ثانیه" در سطح دو" 1:2۲ ثانیه" در سطح سه " ۹:۲2 ثانیه" در سطح چهار" 11:۲۴ ثانیه" و در سطح پنج " 20:02 ثانیه بوده است. نتیجه گیری: بر اساس نتایج حاصل ضروری است مسئولین بیمارستان ها نسبت به ارتقاء بعضی شاخص های اولویت دار از جمله کاهش درصد احیا ناموفق و بهینه سازی تجهیزات و امکانات بخش اورژانس جهت افزایش رضایت مندی مراجعین و کاهش درصد ترک با مسئولیت شخصی بیماران اقدام نمایند. واژه های کلیدی: بیمارستان بخش اورژانس شاخص های اولویت دار طرح تحول نظام سالمت 073
ارزیابی میزان ترک با مسئولیت شخصی در مراجعین به بیمارستان های دولتی استان بوشهردر سال 5331 ۲ 1 عبدالرحیم دادجو 1 عبدالرسول عباسی 2 کامران میرزایی ۹ صدیقه براری 1- دکترای حرفه ای رییس اداره اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران. نویسندمسئول 2- دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران. ۹- دانشیار دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران ۲- کارشناس پرستاری کارشناس اداره اورژانس بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران سابقه و هدف: بخش های اورژانس بیمارستانها در ۹60 روز سال بدون وقفه در حال ارائه خدمات پزشکی ضروری به بیماران می باشند. در این میان عده ای از بیماران به دلیل افزایش ماندگاری و یا شرایط نامناسب بخش اورژانس کمبود امکانات و تجهیزات پزشکی آموزشی بودن بیمارستان و بی حوصلگی ناشی از انتظار طوالنی در بخش اورژانس علیرغم توصیه های پزشکی بخش اورژانس را ترک می نمایند. این مطالعه با هدف تعیین میزان ترک با مسئولیت شخصی در بین مراجعین بیمارستان های دولتی استان بوشهر در سال ۳۲ انجام شد. مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی آمار مراجعین به بخش اورژانس ۳ بیمارستان دولتی استان بوشهر در سال 1۹۳۲ مورد مطالعه قرار گرفتند. ابزار مورد استفاده جهت بررسی داده ها فرم شاخص های بخش اورژانس بیمارستانی اداره اورژانس بیمارستانی مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی کشور و نحوه محاسبه درصد شاخص های اولویت دار مربوطه بود. یافته ها: یافته های این مطالعه نشان داد درصد ترک با رضایت شخصی در بین بیماران بستری موقت مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان های دولتی بوشهر 6/6۴ درصد بوده است بیشترین درصد ترک با رضایت شخصی در بیمارستان شهید گنجی برازجان )%۴/۲۲( وکمترین درصد آن نیز در بیمارستان سوانح و سوختگی گناوه) %1/۳۴ ( بوده است نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصل ضروری است مسئولین بیمارستان ها جهت کاهش میزان ترک با مسئولیت شخصی و علیرغم توصیه پزشک مراجعین نسبت به افزایش رضایت مندی بیماران در بخش اورژانس از طریق ایجاد واحد fast track افزایش تعداد تخت و توسعه فیزیکی بخش اورژانس و تاثیر عملی نقش bed mannagers بخش اورژانس در خلوت نمودن بخش اورژانس و کاهش انتظار مراجعین جهت دریافت خدمات اقدام نمایند. واژه های کلیدی: بیمارستان بخش اورژانس شاخص های اورژانس رضایت شخصی 074
مقایسه قدرت تشخیصی اولتراسونوگرافی با کاپنوگرافی در تایید جایگذاری مناسب لوله اندوتراکئال انتوباسیون در بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری در سال 5333 2 سمانه شمس الدین *1 فاطمه جهانیان 2 سید محمد حسینی نژاد 2 سید محمد منتظر 1-.رزیدنت طب اورژانس کمیته تحقیقات دانشجویی دانشگاه علوم پزشکی مازندران نویسنده مسئول: shams@gmail.com 2- دانشیار طب اورژانس گروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه: مدیریت راه هوایی برای پزشکان اورژانس مهم بوده و تایید محل endotracheal tube در بیماران شدیدا بدحالی که نیاز به انتوباسیون دارند از اهمیت ویژه ای برخوردار بوده است جای گذاری اشتباه لوله انتوباسیون در مری در بخش اورژانس شیوعی بین 6 تا 16 درصد دارد. روش های موجود در بخش اورژانس معایبی داشته و می توانند سبب نتایج مثبت کاذب شوند. روش های مختلفی برای تایید جایگذاری درست ETT در طی دهه های گذشته مطرح شده است که از این بین Waveform Capnography به عنوان بهترین روش برای ارزیابی سریع محل ETT مورد تایید قرار گرفته است. اولتراسونوگرافی بالین )Bedside( یکی از ابزار در دسترس در بخش اورژانس است که می تواند جایگزین مناسبی برای روش Waveform Capnography باشد. با توجه به این که سونوگرافی بر خالف روش Waveform Capnography ابزاری در دسترس قابل حمل ارزان تکرار پذیر بدون درد و ایمن بوده و به صورت وسیعی در اورژانس مورد استفاده قرار می گیرد. مطالعه حاضر جهت سنجش قدرت سونوگرافی در تشخیص درست محل ETT و مقایسه آن با Waveform Capnography به عنوان روش استاندارد طراحی شده است. مواد و روش:این مطالعه یک مطالعه ارزش تشخیصی مشاهده ای بوده و به صورت تک مرکزی )single-centre( اجرا شد. افراد مورد مطالعه شامل همه بیمارانی می باشد که به دلیل ترمای شدید ایست قلبی تنفسی و یا دالیل دیگر شدیدا بدحال بوده و نیاز به انتوباسیون پیدا خواهند کرد. حجم نمونه: با در نظر گرفتن حساسیت ۳۳% اختصاصیت ۳۲% شیوع انتوباسیون ازوفاژیال 10% با در نظر گرفتن خطای ۲/۲0 و ضریب اطمینان ۳0% و با توجه به مطالعات انجام شده برابر 1۲۰ نفر تعیین شد. انتوباسیون بیماران به وسیله رزیدنت طب اورژانس انجامشد. در حین انتوباسیون محقق اقدام به اولتراسونوگرافی راه هوایی فوقانی جهت تعیین مکان ETT کرد. پس از جاگذاری ETT جایگذاری درست آن به کمک waveform capnography کمی مورد ارزیابی قرار می گیرد. جایگذاری مناسب ETT زمانی که CO2 بازدمی mmhg4 در تنفس بیشتر مساوی پنج با شکل موج مشخصه CO2 شناسایی شود تاییدشد تکنیک اولتراسونوگرافی در بالین بیمار و با بررسی راه هوایی فوقانی اجرا شد. بعد از کامل شدن انتوباسیون موقعیت ETT بالفاصله تعیین شد. عدم مشاهده ETT در تراشه نشانگر وجود آن در ازوفاژیال بود. بعد از جمع آوری اطالعات داده ها توسط نرم افزار SPSS 18 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. برای توصیف اطالعات از شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده شد و برای بررسی داده های کیفی از آزمون کای دو و در صورت نیاز تست دقیق فیشر و برای داده های کمی از t تست استفاده شد. 0.05> value P از نظر آماری معنادار در نظر گرفته شد. نتایج: 1۲۰ بیمار وارد مطالعه شدند که ۴ بیمار بدلیل مشکالت حاد در حین انتوباسیون از مطالعه خارج شدند. هر دو روش برای همه بیماران هر دو روش انجام شد.تفاوت معناداری از جهت تایید انتوباسون بین اولتراسونو و کاپنوگرافی مشاهده نشد.حساسیت و ویژگی سونوگرافی در مقایسه با کاپنوگرافی %۳2 و %1۲۲ بود. میانگین زمان برای تایید انتوباسیون در روش سونوگرافی ۲۳,۴ ثانیه)- IQR=45.0>P آمده است. 001 IQR=40 (بدست 60-60 (در مقایسه با 0۹ ثانیه در کاپنوگرافی) S S نتیجه گیری:با آنکه سونوگرافی به اندازه کاپنوگرافی در تایید انتوباسیون داخل تراشه مفید و موثر است اما زمان کمتری جهت انجام نیاز دارد و در شرایط های بالینی مثل احیای قلبی ریوی که کاپنوگرافی مورد اعتماد نیست بکار می رود. کلمات کلیدی: 075
تعیین فراوانی وارتباط بین هیپوترمی و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 سید حسین منتظر فرزاد بزرگی سید محمد حسینی نژاد حسام قنبری حامد خدابخش مینا الوندی پور مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است.فعالیت آنزیمی و عملکرد پالکت در دمای مرکزی پایین تر از ۹۲ درجه سانتیگراد کاهش پیدا می کند.هیپوترمی قابل توجه ممکن است ارگانیسم را از هیپوپرفیوژن شدید محافظت کند. مواد و روش ها: دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین هیپوترمی و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد.دمای مرکزی 1۳۳ بیمار ثبت شد و ارتباط بین هیپوترمی و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: در این مطالعه 26 نفر )%1۹,1( مردند که از میان آنها همه )%1۲۲( هیپوترم بودند. 1۰۹ نفر زنده ماندند که از بین آنها 2 نفر )%1,2( هیپوترم بودند.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value<0.0001( (. بحث: دراین مطالعه بین هیپوترمی و مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد هیپوترمی یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: هیپوترمی مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعته. 076
The relationship between frequency of hypothermia & death of 24-hour in multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Enzyme activity and platelet function decline in temperatures lower than 34 C. significant hypothermia may protect the organism from severe hypo perfusion. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of hypothermia and the death of 24-hour multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, temperature of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and hypothermia in these patients was assessed. Result: In this study, 26 patients (13.1%) died, of which all (100%) were hypothermic 173 people survived out of which 2 cases (1.2%) were hypothermic Difference was statistically significant (p-value <0.0001.) Conclusion: In this study, hypothermia in Patients with Multiple Trauma first 24 hours-death there was a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem hypothermia is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: hypothermia, multiple trauma, 24-hours death 077
تعیین فراوانی وارتباط بین هیپوترمی و اسیدوز با مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ ۹ حامد خدابخش ۹ مینا الوندی پور ۹ حسام قنبری سید حسین منتظر 1 محسن اعرابی 2 فرزاد بزرگی 1 فاطمه جهانیان 1- استادیار طب اورژانس. بیمارستان امام خمینی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- استادیار اپیدمیولوژی دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل تروما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است. اسیدوز منحنی تفکیک اکسیژن را به طرف راست جا به جا می کند. این امر به برداشتن بهتر اکسیژن در سطح بافت اجازه می دهد. اسیدوز یک نتیجه منطقی متداول از آسیب حاد به صورت موضعی یا سیستمیک می باشد. فعالیت آنزیمی و عملکرد پالکت در دمای مرکزی پایین تر از ۹۲ درجه سانتیگراد کاهش پیدا می کند.هیپوترمی قابل توجه ممکن است ارگانیسم را از هیپوپرفیوژن شدید محافظت کند. هم اسیدوز و هم هیپوترمی در کواگولوپاتی شرکت می کنند و می بایست تا حد امکان زود اصالح شوند. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین اسیدوز و هیپوترمی در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد.در نمونه گاز خون شریانی 1۳۳ بیمارعدد PH ثبت شد و همچنین دمای مرکزی آنان به منظوریافتن ارتباط بین اسیدوز و هیپوترمی در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: در این مطالعه 2۴ نفر )%1۲,1( هیپوترمی داشتند که از میان آنها 26 نفر )%۳2,۳( به طور همزمان PH<7.36 داشتند. 1۰1 نفر )%۴0,۳( هیپوترم نبودند که از میان آنها 11۹ نفر )%66,1( PH<7.36 داشتند.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value=0.004.) ( بحث: دراین مطالعه بین اسیدوز و هیپوترمی در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالالت مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد اسیدوز و هیپوترمی ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: اسیدوز هیپوترمی مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعت 078
The relationship between frequency of hypothermia and acidosis with the death of 24-hour in multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Acidosis oxygen dissociation curve is shifted to the right. This removal allows better oxygen in the tissue. Acidosis is a common consequence of acute injury is for local or systemic. Enzyme activity and platelet function decline in temperatures lower than 34 C. significant hypothermia may protect the organism from severe hypo perfusion. Hypothermia, acidosis and coagulopathy also participate in and should be corrected as soon as possible. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of hypothermia and acidosis with and the death of 24-hour multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, temperature and PH of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and acidosis associated with hypothermia in these patients was assessed. Result: In this study, 28 patients (14.1%) had hypothermia, of which 26 (92.9%) simultaneously had PH <7.36. 171 patients (85.9%) were not hypothermic, of which 113 (66.1%) had PH <7.36. Difference was statistically significant (p-value = 0.004.) Conclusion: In this study, hypothermia and acidosis in Patients with Multiple Trauma first 24 hours there was a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem hypothermia and acidosis is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: acidosis, hypothermia, multiple trauma, 24-hours death 079
17- تعیین فراوانی وارتباط بین لکوسیتوز و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ ۹ حامد خدابخش ۹ مینا الوندی پور ۹ حسام قنبری سید حسین منتظر 1 محسن اعرابی 2 فرزاد بزرگی 1 فاطمه جهانیان 1- استادیار طب اورژانس. بیمارستان امام خمینی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- استادیار اپیدمیولوژی دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است.لکوسیتوز از حساسیت و اختصاصیت ضعیفی در تعیین علت بیماریهای خاص برخوردار است. WBC می تواند بدون شیفت به چپ افزایش پیدا کند و یا اینکه به فرم باند به دنبال حاشیه گریزی نوتروفیلها از دیواره عروق افزایش یابد. این امر اغلب به عنوان پاسخ به یک استرس ورزش یا اپی نفرین دیده می شود. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین لکوسیتوز و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد.199 WBC بیمار ثبت شد و ارتباط بین لکوسیتوز و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: دراین مطالعه میزان مرگ ومیر% 1۹,1 بود.میانگین WBC در افراد زنده 11۲۳۰,6۳ )انحراف معیار ) ۲1۲۹,16۲ و در افراد مرده 2۲210,۹۴ )انحراف معیار ) ۰۹0۳,۲۲۲ بود.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value<0.0001( (. بحث: دراین مطالعه بین لکوسیتوزو مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد لکوسیتوز یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: لکوسیتوز مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعته 081
The relationship between frequency of Leukosytosis & death of 24-hour in multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Leukocytosis of sensitivity and specificity in determining the cause of certain diseases is poor. WBC can be increased without a shift to the left or form a band due to escape neutrophils from the margin of the vessel wall. This is often as a response to a stress, exercise or epinephrine can be seen. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of leukocytosis and the death of 24-hour multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, WBC of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and leukosytosis in these patients was assessed. Result: The average WBC in living people was 11097.69 (SD = 4143.164) and in dead people was 20215.38 (SD = 7359.440), respectively. Difference was statistically significant (p-value <0.0001.) Conclusion: In this study, leukosytosis in Patients with Multiple Trauma first 24 hours-death there was a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem leukosytosis is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: leukosytosis, multiple trauma, 24-hours death 080
تعیین فراوانی وارتباط بین کواگولوپاتی و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ ۹ حامد خدابخش ۹ مینا الوندی پور ۹ حسام قنبری سید حسین منتظر 1 محسن اعرابی 2 فرزاد بزرگی 1 فاطمه جهانیان 1- استادیار طب اورژانس. بیمارستان امام خمینی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- استادیار اپیدمیولوژی دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است. کواگولوپاتی در بیماران ترومایی مولتی فاکتوریال می باشد. شامل کواگولوپاتی ترقیقی هیپوترمی اسیدوز هایپرفیبرینولیز آنمی و کواگولوپاتی مصرفی. کثرت باالیی از موارد کواگولوپاتی در مالتیپل تروما در لحظه پذیرش در اورژانس وجود دارد. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین کواگولوپاتی و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد. PTT PT و پالکت 1۳۳ بیمار ثبت شد و ارتباط بین کواگولوپاتی و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: در این مطالعه 26 نفر )%1۹,1( مردند که از بین آنها 1۳ نفر )%۰۹,1( پالکت کمتر از 1۲۲۲۲۲ داشتند. 1۰۹ نفر )%۴6,۳( زنده ماندند که از بین آنها 0 نفر )%2,۳( پالکت کمتر از 1۲۲۲۲۲ داشتند. تفاوت از نظر آماری معنی دار بود -P value<0.0001 ) ). از بین مرده ها همه )%1۲۲( PTT مختل داشتند. 1۰۹ نفر) %۴6,۳ ( زنده ماندند که از بین آنها 1۹۰ نفر) %۰۳,2 ( PTT مختل داشتند.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value=0.005 (. (.از بین مرده ها 2۲ نفر )%۳2,۹( PT مختل داشتند. 1۰۹ نفر) %۴6,۳ ( زنده ماندند که از بین آنها ۰ نفر) %۲,۲ ( PT مختل داشتند.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود.)p-value=0.0001( بحث: دراین مطالعه بین کواگولوپاتی و مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد کواگولوپاتی یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: کواگولوپاتی مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعته 082
The relationship between frequency of coagulopathy and the death of 24- hour multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Coagulopathy in trauma patients is multifactorial. Including dilution coagulopathy, hypothermia, acidosis, hyper fibrinolysis, anemia and consumption coagulopathy. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of coagulopathy and the death of 24-hour multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, PT, PTT & PLT of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and COAGULOPATHY in these patients was assessed. Result: In this study, 26 patients (13.1%) died. Among them, 19 patients (73.1%) had a platelet count less than 100,000.173 patients (86.9%) survived. Among them, 5 patients (2.9%) had a platelet count less than 100,000. the difference was statistically significant (pvalue <0.0001). Among them, all (100%), PTT was abnormal.173 patients (86.9%) survived, of which 137 (79.2%) PTT disrupted. Difference was statistically significant (p-value = 0.005). Among them, 24 patient (92.3%), PT impaired.173 patients (86.9%) survived, of which 7 patient (4.0%) PT disrupted. Difference was statistically significant (p-value = 0.0001.) Conclusion: In this study, the coagulopathy and Death in Patients with Multiple Trauma first 24 hours there was a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem coagulopathy is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: coagulopathy, multiple trauma, 24-hours death 083
بررسی انگیزش جهت یادگیری ونیاز آموزشی بیماران اورژانس عادله قره طغانی 1 سمیه احمدی 2 1. کارشناسی ارشد تحقیقات آموزشی. معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: A.gharataghani@gmail.com تلفن:,۲۳111۰۰۲۲21 2.کارشناس پرستار معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. پست الکترونیکی: A.gharataghani@gmail.com تلفن:.۲۳1126۳11۲۰ مقدمه و هدف: هر بیماری آمادگی یادگیری دارد و بیماران مراجعه کننده به اورژانس نیازمند آموزش می باشند این مطالعه با هدف بررسی انگیزش جهت یادگیری ونیاز آموزشی بیماران اورژانس می باشد.. روش کار:این این پژوهش توصیفی مقطعی می باشد. جامعه آماری شامل بیماران بخش اورژانس در بیمارستان بودند که تعداد آنها 2۲۲ نفر بود برای انتخاب نمونه اعضای نمونه به روش نمونه گیری تصادفی طبقه ای برحسب جنسیت استفاده شد که ۳۲ نفر مردو 1۲6 نفر زن انتخاب شدند. ابزار اندازه گیری پرسشنامه محقق ساخته با اعتبار ۲/۰۲ بوده است. جهت تجزیه وتحلیل داده ها از نرم افزارآماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: یافته ها نشان داد که میانگین سنی افراد ۴/۹ 0۰/2± سال بود ودرک جدی بودن )شدت بیماری( ۳۴ درصدبود وتهدید درک شده از بیماری ۴۲ درصد درک فایده از اعمال 60 درصد موانع جهت عملکرد ۲2 درصد انگیزش کلی بهداشتی 6۰ درصد ومتغیر های موثر بر اصالح رفتار ۲6 درصد بود.قدرت روابط پرستار ومددجو 60 درصد بوده است. نتیجه گیری :نتایج این بررسی نشان داد که انگیزش بیماران اورژانس جهت یادگیری متفاوت است بیشترین علل نیاز آموزشی شدت بیماری بوده است. کلمات کلیدی: انگیزش یادگیری نیاز آموزشی. 084
Review motivation for learning and training needs of emergency patients Somayeh Ahmadi Golestan university of medical science,a.gharataghani@gmail.com Introduction: The disease is ready to learn and teach patients are admitted to the emergency needs of this study is motivation for learning the educational needs of emergency patients.. Methods: This cross-sectional study. The study population consisted of 200 patients who were in hospital emergency departments, for the selection of samples stratified random sampling method was used in terms of gender that 94 people were men and 106 were women. The tool measuring questionnaire was made with 74/0 reliability. To analyze the data, SPSS software were analyzed. Results: Results showed that the mean age of 3/8 ± 2/57 years and understand the seriousness of the (severity of illness) 98 Drsdbvd threats understanding of the disease 84 percent, to understand the benefits of applying the 65% barrier for the performance of 42 percent, motivation and general health (67%),variable affecting behavior modification Bvd.qdrt 46 percent of nurses Vmddjv 65 percent. Conclusion: The results of this study showed that motivation to learn different emergency patients, severity of disease is the largest cause of educational needs. Keywords: Motivation learning educational need. 085
بررسی نگرش پرستاران به امنیت شغلی در اورژانس بیمارستانی عادله قره طغانی 1 سمیه احمدی 2 1. کارشناسی ارشد تحقیقات آموزشی. معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران.: A.gharataghani@gmail.com 2.کارشناس پرستار معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گلستان گرگان ایران. A.gharataghani@gmail.com مقدمه و هدف: یکی از عوامل مهم در کیفیت نامطلوب ارائه خدمات بهداشتی مراقبت عوامل انسانی است.پرستاران نقش به سزایی در تحول وپیشرفت امور مراقبت ودرمانی دارندویکی از ارکان مهم در سازمان ها امنیت شغلی می باشد.هدف از این مطالعه نگرش پرستاران به امنیت شغلی در اورژانس بیمارستانی می باشد. روش کار:این این پژوهش توصیفی و تحلیلی می باشد. جامعه آماری شامل کلیه پرستاران اورژانس بیمارستان استان گلستان بودند که تعداد آنها 2۲۲ نفر بود برای انتخاب نمونه اعضای نمونه به روش نمونه گیری تصادفی طبقه ای برحسب جنسیت استفاده شد که 16 نفر مردو 1۴۲ نفر زن انتخاب شدند. ابزار اندازه گیری پرسشنامه محقق ساخته با اعتبار ۲/۴6 بوده است. جهت تجزیه وتحلیل داده ها از نرم افزارآماری SPSS )آزمونt تک نمونه رتبه ای فریدمن و آزمون کولموگروف اسمیرنف) ks (( مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: یافته ها نشان داد که میانگین سن پرستاران ۹۲/۹۹ بودواکثر آنها زن ) ۴۲ درصد(ومتاهل) ۰۳ درصد(بوده اند. میانگین امنیت شغلی پرستاران برابر 16/۰۰ بیشتراز میانگین نظری برابر 10 مشاهده شد و آزمون t تک نمونه این تفاوت را معنادار نشان داد لذا با توجه به اینکه میانگین حاصل از میانگین نظری بیشتر است و تفاوت هم معنادار است وضعیت امنیت شغلی پرستاران باالتر از حد متوسط است. نتیجه گیری : نتایج حاصل از این پژوهش نشان داد که به نظر پرستاران امنیت شغلی باعث پیشرفت شغلی موفقیت ومسئولیت می گردد.ومسئولین امر باید به امنیت شغلی توجه بیشتری نمایند وفرصت برای عملکرد بهتر را فراهم نمایند. کلمات کلیدی :نگرش پرستاران امنیت شغلی. 086
Attitude of nurses to job security in a hospital emergency room Somayeh Ahmadi Golestan university of medical science,a.gharataghani@gmail.com Background: One of the most important factors in poor quality, health services, human factors Ast.prstaran an important role in the evolution and development of care and treatment Darndvyky care of the important pillars of job security in organizations. The aim of this study nurses' attitudes to job security is in hospital emergency rooms. Methods: This study is descriptive and analytical. The tool measuring questionnaire was made with 86/0 reliability. To analyze the data, SPSS software SPSS (one-sample t test, and Kolmogorov-Smirnov Friedman (ks)) were analyzed. Results: The results showed that the average age of nurses Bvdvaksr 33/34 women (84 percent) Vmtahl (79%), respectively. Average job security, equal to 77/16, more than onesample t-test was 15 times the theoretical mean the difference was significant, however, due to the theoretical mean is the average of the difference is significant, job security higher than average. Conclusion: The results of this study showed that nurses' job security, career progression, success can Grdd.vmsyvlyn responsibilities should pay more attention to job security and opportunities to provide better performance. Keywords: Attitude job security 087
بررسی کیفیت شرح حال بیماران ترومایی بخش اورژانس 2 آقای مجید حسن زاده 1 خانم زهره نجفی 1-- علوم پزشکی تربت حیدریه m_hassanzadeht@yahoo.com 2- علوم پزشکی تربت حیدریه armandolatabadi1300@gmail.co مقدمه: شیوه صحیح تکمیل پرونده ها تاثیر قابل توجهی در کاهش میزان خطای پزشکی داشته و باعث تشخیص صحیح و درمان به موقع بیماران می شود. پرونده پزشکی منبع مهم اطالعاتی در مورد بیمار بیماری عملکرد پزشک و تشخیص و درمان صحیح وی می باشد. این مطالعه با هدف بررسی کیفیت شرح حال پرونده بیماران ترومایی مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه انجام شده است. روش کار: در یک مطالعه مقطعی پرونده بالینی بیماران ترومایی مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان نهم دی تربت حیدریه طی آبان ماه سال 1۹۳2 با هدف بررسی میزان و کیفیت تکمیل پرونده ها مورد بررسی قرار گرفت. پرونده بالینی کلیه بیماران از نظر ثبت دقیق مکانیسم تروما اندازه محل و عمق تشریحی ضایعات جلدی ثبت عالئم حیاتی برنامه تشخیصی و درمانی مورد ارزیابی و استخراج اطالعات قرار گرفت. بر اساس سیستم تقسیم بندی و امتیاز دهی لیکرت کیفیت ثبت اطالعات به سه وضعیت ثبت نشده ثبت شده با کیفیت مطلوب و ثبت شده با کیفیت نامطلوب تقسیم بندی شد. اطالعات مذکور در نهایت با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 21 مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. یافته ها: در این پژوهش پرونده ۰۳0 بیمار ترومایی بستری شده در بخش اورژانس مورد مطالعه و بررسی قرار گرفت )66/۰ مرد(. بیشترین میزان ثبت کامل اطالعات مربوط به مکانیسم تروما 0/۳2( درصد )و کمترین آن مربوط به برنامه تشخیصی ۳ ) درصد) بود. بیشترین میزان ثبت ناقص اطالعات نیز به ترتیب مربوط به محل ضایعات حاصل از تروما ۰/۰1( درصد) تعداد ضایعات ) ۹۲ درصد) و عمق تشریحی و شدت تروما ) ۹۲ درصد) بود. بیشترین موارد عدم ثبت اطالعات مربوط به برنامه تشخیصی ۳1 ( درصد)گزارش گردید. در )1۰/۴ 1۲2 درصد( پرونده فقط 1 مورد در )۹۲/۹ 2۲1 درصد( پرونده 2 مورد و در )۹۲/۴ 2۰۰ درصد( پرونده ۹ مورد از ایتم ها ناقص ثبت شده بود و ثبت اطالعات در )16/۳ 1۹0 درصد( پرونده در تمامی موارد ناقص بود. در کل در ۴2 درصد پرونده ها یک تا چند نقص در ثبت موارد مورد نظر وجود داشت نتیجه گیری: بر اساس یافته های مطالعه حاضر وضعیت و کیفیت ثبت اطالعات مربوط به بیماران ترومایی در واحد اورژانس مورد مطالعه در سطح چندان مطلوبی قرار نداشت. بطوریکه بیشترین میزان ثبت ناقص اطالعات مربوط به محل ضایعات حاصل ازتروما و بیشترین میزان عدم ثبت اطالعات مربوط به برنامه تشخیصی بود. واژگان کلیدی: تروما پرونده پزشکی خطای پزشکی تشخیص 088
بررسی علل شکایات بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس 2 آقای مجید حسن زاده 1 خانم زهره نجفی 1-- علوم پزشکی تربت حیدریه m_hassanzadeht@yahoo.com 2- علوم پزشکی تربت حیدریه armandolatabadi1300@gmail.co مقدمه: بررسی علل شکایات از کادر درمانی و تالش در رفع آن ها گامی در جهت رضایت هرچه بیشتر بیماران و افزایش بازدهی بیمارستان میباشد در این مطالعه بر آن شدیم به بررسی علل شکایات مراجعین بخش اورژانس بیمارستان نهم دی بپردازیم. روش کار: مطالعه مقطعی حاضر از ابتدای شش ماهه نخست سال 1۹۳1 تا پایان شش ماهه اول سال 1۹۳۹ در بخش اورژانس مرکز آموزشی درمانی نهم دی تربت حیدریه انجام پذیرفت. کلیه مراجعه کنندگان به بخش اورژانس بیمارستان که شکایت یا هر گونه مشکل خود را بصورت حضوری مکتوب یا تلفنی به واحد شکایات مستقر در واحد اورژانس ابالغ نموده بودند وارد مطالعه شدند. از طریق چک لیست از قبل طراحی شده نوع منبع نحوه ارائه موضوع و نتیجه بررسی شکایت جمع آوری و توسط نرم افزار SPSS نسخه 21 و تست های آماری مربع کا و تست دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند. سطح معناداری 0/05>p در نظر گرفته شد. یافته ها: مجموعا 12۹ عنوان شکایت در واحد شکایات بخش اورژانس ثبت شد. در ۹1 مورد 2/20 ) ) حق با بیمار. در ۲1 مورد ) ۹/۹۹ درصد)حق با بیمارستان و در 01 مورد ) ۲1/0 درصد( نتیجه شکایات بی نتیجه باقی ماند در 2۹ مورد )1۴/۰ درصد( شکایات بصورت کتبی در 1۰ مورد )1۹/۴ درصد( تلفنی و در ۴۹ مورد )6۰/0 درصد( حضوری بود که ارتباط معنا داری بین آنها و نتیجه بررسی وجود نداشت =p 0/277 31 شکایت )20/2 درصد( توسط خود بیمار و ۳2 شکایت )۰۲/۴ درصد( توسط همراهان بیمار ثبت شد که ارتباط معنا داری با نتیجه بررسی نداشتند 0/747=p ارتباط معنی داری بین نوع 0/025=p و موضوع شکایت 0/001>p و نتیجه نهایی بررسی وجود داشت. نتیجه گیری: یافته های پژوهش حاضر حاکی از آن است که بیشترین شکایات در بخش اورژانس مربوط به گروههای جراحی و پرستاری بوده و از شایعترین علل نارضایتی کیفیت ضعیف ارائه مراقبت ها و برخورد نامناسب کارکنان گزارش شده است. در تمام شکایت های طرح شده از سرویس جراحی اعصاب داخلی و واحد پذیرش حق به بیمار داده شد و در مقابل تمام شکایات مربوط به واحد تریاژ و آزمایشگاه بیمارستان محق شناخته شده است. واژگان کلیدی: بخش اورژانس رضایت مندی بیماران کیفیت ارائه خدمات 089
ارزیابی وضعیت فرسودگی شغلی در پرسنل عملیاتی اورژانس پیش بیمارستانی 2 آقای مجید حسن زاده 1 خانم زهره نجفی 1-- علوم پزشکی تربت حیدریه m_hassanzadeht@yahoo.com 2- علوم پزشکی تربت حیدریه armandolatabadi1300@gmail.co مقدمه: با توجه به شرایط کاری و پر استرس کارکنان اورژانس پیش بیمارستانی به عنوان افرادی که نقش حیاتی در نجات جان انسان ها بر عهده دارند شناسایی میزان و خطر فرسودگی شغلی در این پرسنل بسیار اهمیت دارد. به همین منظور انجام پژوهش حاضر به منظور تعیین میزان فرسودگی شغلی کارکنان عملیاتی پایگاه های شهرستان تربت حیدریه انجام پذیرفت. روش کار: در پژوهش مقطعی حاضر کلیه کارکنان عملیاتی پایگاه های شهری اورژانس پیش بیمارستانی سطح شهرستان تربت حیدریه وارد مطالعه شدند شدند. با استفاده از پرسشنامه استاندارد فرسودگی شغلی ماسالچ وضعیت فرسودگی شغلی تکنسین های اورژانس مورد ارزیابی واقع شد. جنبه های مورد ارزیابی شامل تعداد دفعات بروز و شدت خستگی هیجانی مسخ شخصیت و احساس کفایت شخصی بود. رتبه بندی تعداد دفعات و شدت بروز این احساسات در سه گروه کم متوسط و زیاد تقسیم بندی گردید. یافته ها: در نهایت 6۴ تکنسین وارد مطالعه شدند (میانگین سنی ۰/۰ 26/۳۰± سال ۲2/6 درصد مجرد( از نظر شدت میانگین امتیاز خستگی هیجانی افراد برابر ±2۲/۹۳ 20/0۳ (سطح متوسط). امتیاز مسخ شخصیت برابر 1۲/0۰ ±۰/۴۹ (سطح متوسط) و امتیاز کفایت شخصی برابر( /۴±6/ ۹۲ ۲6 سطح متوسط) بود همچنین تعداد دفعات بروز خستگی هیجانی برابر /11±21/ ) ۳0 21 سطح کم) مسخ شخصیت برابر /۲۹/0±۳۲ ۴ )سطح متوسط( و کفایت شخصی برابر با ۰2/0±۴2/26 )سطح زیاد( به دست آمد. نتیجه گیری: یافته های به دست آمده از این بررسی نشان داد که پرسنل عملیاتی اورژانس پیش بیمارستانی شهرستان تربت حیدریه درجات متوسطی از شدت و دفعات احساس خستگی هیجانی مسخ شخصیت و به مقدار زیادی احساس عدم کفایت شخصی را گزارش نمودند. واژگان کلیدی: فرسودگی شغلی حرفه ای تکنسین اورژانس پیش بیمارستانی مسخ شخصیت 091
فوریتهای درمانی عقرب گزیدگی با استفاده از شیوههای درمانی طب سنتی و مکمل 2 افسانه بنیادی 1* حسن صیامیان 1- دانشجوی کارشناسی ارشد تاریخ پزشکی کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری مازنداران ایران. 2- استادیار گروه فناوری اطالعات سالمت دانشکده پیراپزشکی ساری دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه و هدف: تاریخچه طب سنتی به اندازه قدمت بشر است و طب سنتی ایران قدمتی نزدیک به ده هزار ساله دارد که میراث بسیار ارزشمند است. عقرب گزیدگی یکی از مشکالت بهداشتی درمانی در بسیاری از نقاط دنیا و از جمله نواحی گرمسیری ایران محسوب می شود. بیش از 60۲ گونه عقرب در دنیا شناسایی شده است که 0۲ گونه آن برای انسان خطرناک و مضر است. در حالیکه ۲۳ گونه عقرب در ایران شناخته شده است که خطرناک ترین گونه آنها در استان خوزستان یافت شده است. بر اساس آمارهای موجود ساالنه بیش از ۲۲۲۲ گزش عقرب در ایران ثبت میشود که رتبه دوم در جهان پس از کشور مکزیک به ایران تعلق دارد. در حال حاضر راه درمان عقربزدگی در جهان استفاده از سرم ضد زهر است که گاهی کاربرد آن در درمان مصدومین در بعضی گزارشها مورد سوال واقع شده است. هدف از این مطالعه یافتن شیوههای درمانی موثر و مناسب درمان عقرب گزیدگی در طب سنتی ایران است. مواد و روش ها: روش تحقیق این پژوهش روش کتابخانهای و بررسی متون است که با تمرکز بر کتب مرجع طب سنتی ایران میباشد. همچنین پایگاههایPubMed scopus Irandoc Medlib Sid Google Scholar و Barakatknsبا استفاده از کلید واژه های Traditional Medicine scorpion عقرب و عقرب گزیدگی مورد جستجو قرار گرفت. در این مطالعه مفردات دارویی موثر در درمان عقرب گزیدگی در چهار کتاب مرجع طب سنتی )اختیارات بدیعی تحفه المومنین مخزن االدویه و اکسیراعظم( مورد بررسی قرار گرفته شده است. این کار در ۴ مرحله )یافتن کلید واژهها جستجو در منابع تهیه لیست واحد دسته بندی خروج مفردات در ترکیبات جمع بندی نمره دهی مرتب کردن( انجام شد. یافته ها: در درمان عقرب گزیدگی تعدادی دارو با عنوان تریاق داروهای مالیدنی و گذاشتنی ذکر شده است. ۹0 مفرده دارویی)تک دارو( یافت شد. 6 مفرده مهم )افسنتین آس نارنج ریحان السلیمانی خس زراوند( بیشترین نمره را کسب نمودند. نتیجه: اگر چه نتیجه این کار الزاما به معنی بهترین مفردات در این زمینه نیست ولی میتواند به این معنا باشد که استفاده از این مفردات جزء بیشترین شیوه درمان عقرب گزیدگی در ادوار گذشته بوده است. لیست مفردات دارویی حاصل شده در این مطالعه می تواند مبنای انجام مطالعات بالینی قرار گیرد. کلید واژه: عقرب گزیدگی درمان طب سنتی 090
الگوی صدمات ناشی از حوادث ترافیکی در بیماران بستری در بیمارستان 58 شهریور آمل طی یکسال رقیه نظری عضو هیات علمی دانشکده پرستاری مامایی آمل دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران سابقه و هدف: حوادث ترافیکی یکی از مهمترین علل مرگ و میر و ناتوانی بشمار می روند. بررسی دقیق مصدوم با توجه به الگوی آسیب و شدت آن در ارگانهای مختلف می تواند راهنمای مناسبی برای تخمین پیش آگهی و برنامه ریزی مراقبت باشد. لذا این مطالعه با هدف بررسی الگوی صدمات وارده به ارگانهای مختلف ناشی از حوادث ترافیکی شهر آمل و حومه در بین بیمارانی که در طی یکسال به علت حوادث ترافیکی در بیمارستان 1۰ شهریور آمل بستری شده اند انجام گردیده است. روش: در این مطالعه مقطعی تعداد ۲۹6 مصدوم که طی یکسال به دنبال حوادث ترافیکی دچار آسیب شده و پس از مراجعه به بیمارستان 1۰ شهریور آمل بستری شده بودند وارد مطالعه شدند. مشخصات بیمار و نوع و شدت آسیب وارده به هر ارگان در چک لیستی ثبت گردید. میزان آسیب به هر ارگان) AIS ( از یک )کمترین آسیب( تا 6 )بیشترین آسیب( رتبه بندی شد. شدت آسیب به بیمار )ISS( با جمع AIS سه ارگانی که بیشترین آسیب را دیده بودند محاسبه شد. داده ها در نرم افزار SPSS و آمار توصیفی مجذور کای و تی تست آنالیز گردید. سنی یافته ها: اکثر آسیب دیدگان) %۰0 ( مرد بودند. این مصدومین در محدوده سن یک الی ۴6 سال قرار داشتند و دارای میانگین ۹۹/۲۴ سال بودند. 1۲2 نفر) 2۹/۲ درصد( از آسیب دیدگان عابر پیاده 2۲2 نفر) ۲6/۹ درصد( سرنشین اتومبیل 12 نفر ) 2/۴ درصد( دوچرخه سوار 110 نفر ) 26/۲ درصد( موتورسوار و 0 نفر باقیمانده ) 1/1 درصد( سرنشین ماشینهای کشاورزی و سنگین بوده اند. 1۲/۹ درصد این مصدومین بوسیله آمبوالنس به بیمارستان انتقال داده شده بودند. آسیبها منجر به فوت 1۳ نفر )۲/۲ درصد(از آسیب دیدگان پس از بستری شده بود. ۹۴/۴ درصد بستری شدگان در ناحیه سرو گردن 2۴ درصد در صورت 1۰/۳ درصد در قفسه سینه ۳/۲ درصد در شکم 6۴/۹ درصد در اندامها و 0/۹ درصد در مهره های کمری دچار آسیب شده بودند. میانگین شدت آسیب ))ISS در فوت شدگان ±0/۲ 2۴/۲۰ و درغیر فوت شده گان ۴/۲۹± ۰/0 بوده است) P<0/001 (. نتیجه گیری: نتایج این مطالعه حاکی از آنست که آسیب به اندامها و سرو گردن شایعترین الگوی آسیب در حوادث ترافیکی می باشد. لذا توجه دقیق به بررسی اولیه مصدوم در مراقبتهای پیش بیمارستانی و اورژانسی بسیار ضروری است. همچنین برآورد شدت آسیب ISS میتواند معیاری برای تعیین پیش آگهی آسیب باشد. کلمات کلیدی: تروما صدمات ترافیکی شدت آسیب 092
Investigate the causes of traffic accidents Prevention Background : In today s world accidents are one the main death causes and motorists play a big role in traffic accidents. Studying the reasons, location and time of traffic accidents and also demographic information of the injured can lead to finding ways for prevention of accidents. Methodology and findings: This survey studies the number of patients who checked in to the emergency ward of Shahid Kamyab hospital in the year 1394 and analyses the deographic information, place and type pf accidents. 1.the Total number of patients who checked in was 50128. 2.For 33725 patients treatment was given on outpatiens babis(67%) and 16403 pateints were hospitalized in different wards(33%) 3 1۲۲06. cases where caused by traffic accidents(28%) and 36072 cases where caused by other types of accident(72%) 4 -%6۳. of patients were male and 31% of them were female 5-.among traffic accident injured people, 871 cases where caused by turned over cars(6.19%), 1704 cases were caused by car to car accidnets(12.12%), 2445 cases were caused by car to motorcycle accident(5.04%), 117 cases were caused by car to bicycle accidends(0.8%), 1514 cases were caused by car to pedestrian accidents(11%) 709 cases were caused by falling off a motorcycle(2%), 735 cases where caused by motorcycles to pedestrian accidents(5.2%), 26 cases were caused by bicycle to motorcycle accidents(0.18%), 281 cases where caused by falling off a bicycle(2%), 233 cases were caused by cars hitting a barrier(1.65%), 12 cases were caused by motorcycles hitting a barrier(0.08%), 32 cases were caused by bicycles hitting a barrier(0.2%), 26 cases were caused by falling off a moving car (0.18%), 5085 patients were injured as a result of falling, bullet shooting, poisoning, knife stabbing and physical fighting(36%.) 6- % ۹۲of traffic accidents and injured patients were connected with motorcycles 7- the age range of the injured was between 15-45years old(64.25%( A large number of the injured people need to be admitted to hospital and receive surgical procedures.most injured patients in accidents are men The age range of the injured is 15-45. A high percentage of traffic accidents happen to motorist and the severity of injuries is very high in them The presence of motorists in city streets is one the biggest reasons of traffic accidentsin the end it can be said that by being careful in using motorcycles and by using security equipment and also limiting motorcycle transportations in the rush hour the number traffic accidents will be reduced. Keywords: Prevention- Incidents and accidents- Motorcyclists 093
بررسی علل پیشگیری از حوادث رانندگی بهناز سمیعی 1 علی نژاداسماعیل 2 مرضیه اذرفزا ۹ علی اکبر حسین پور ۲ زهرا قندهاری مطلق 0 شمس الملوک 1۲ خوشبخت 6 هانیه فاضل وضیفه شناس ۰ مسعود ستاری محمداباد ۴ سکینه روکی ۳ نیره اخرویان 1- بیمارستان شهید کامیاب- دانشگاه علوم پزشکی مشهد samieedb1@mums.ac.ir 2- بیمارستان شهید کامیاب- دانشگاه علوم پزشکی مشهد ali nezhad esmaeel@mums.ac.ir ۹- بیمارستان شهید کامیاب- دانشگاه علوم پزشکی مشهد azarfazam1@mums.ac.ir ۲- بیمارستان شهید کامیاب- دانشگاه علوم پزشکی مشهد hoseinpouraa1@mums.ac.ir 0- بیمارستان شهیدکامیاب- علوم پزشکی مشهد ghandeharimz1@mums.ac.ir 6 6- بیمارستان شهیدکامیاب- علوم پزشکی مشهد khoshbakht sh1@mums.ac.ir ۰- بیمارستان شهیدکامیاب- علوم پزشکی مشهد fazelvsh1@mums.ac.ir ۴- بیمارستان شهید کامیاب- دانشگاه علوم پزشکی مشهد sattarimm1@mums.ac.ir ۳- بیمارستان شهیدکامیاب- علوم پزشکی مشهد rokis1@mums.ac.ir 1۲- بیمارستان شهید کامیاب- دانشگاه علوم پزشکی مشهد okhraviann1@mums.ac.ir مقدمه :در دنیای کنونی حوادث و تصادفات بیشترین عامل مرگ رابه خود اختصاص می دهد و موتور سواران نقش عمده ای را در این تصادفات ایفا می نمایند. بررسی در رابطه با علل حوادث ترافیکی محل ایجاد حادثه ساعت رخ دادن حادثه و اطالعات دموگرافیک از حادثه دیدگان می تواند به کشف راههایی برای پیشگیری از حوادث و سوانح فوق منجر گردد. روش و یافته های تحقیق : این پژوهش نوعی مطالعه گذشته نگر است و تعدا د مراجعین به درمانگاه اورژانس بیمارستان سوانح شهید کامیاب در سال 1۹۳۲ مورد بررسی قرار گرفتند و اطالعات دموگرافیک- نوع حادثه ترافیکی- محل حادثه مورد آنالیز آماری قرار گرفت. یافته ها: 1- تعداد مراجعین به درمانگاه اورژانس بیمارستان شهید کامیاب در سال 1۹۳۲ 0۲12۴ نفر بوده است. 2- از کل مراجعین ۹۹۰20 بیمار مورد درمان سرپایی قرار گرفته ( %6۰ ) و 16۲۲۹ بیمار در بخشهای مختلف بیمارستان بستری گردیدند. %۹۹( ) ۹ -از بین کلیه بیماران مراجعه کننده 1۲۲06 مورد مربوط به حوادث ترافیکی )%2۴ ) و ۹6۲۰2 مورد مربوط به سایر حوادث بوده است. %۰2( ) %6۳ ۲- بیماران حوادث ترافیکال مذکر و %۹1 مونث بوده اند. 0- از بین بیماران حوادث ترافیکی ۴۰1 مورد مربوط به واژگونی ماشین ( %6/1۳ ) 1۰۲۲ مورد مربوط به تصادف ماشین با ماشین ( %12/12 ) 2۲۲0 مورد مربوط به تصادف ماشین یا موتور سیکلت )%1۰/۹۳ ) 101۲ مورد مربوط به تصادف ماشین با عابر پیاده )%11 (- ۰۲۳ مورد مربوط به زمین خوردگی با موتور سیکلت ( %0/۲۲( 266 مورد مربوط به تصادف موتور سیکلت با موتور سیکلت )%2 ) ۰۹0 مورد مربوط به تصاف موتور سیکلت با عابر پیاده ( %0/2 ) 11۰ مورد مربوط به تصادف دوچرخه با ماشین )%۲/۴ ) 26 مورد مربوط به تصادف دوچرخه با موتور سیکلت ( %۲/1۴ ) و 2۴1 مورد مربوط 094
به زمین خوردگی با دوچرخه ) 2 %(و 2۹۹ مورد مربوط به برخورد خودرو با مانع )%1/60( 12 مورد مربوط به برخورد موتور با مانع )%۲/۲۴( و ۹2 مورد مربوط به برخورد دوچرخه با مانع )%۲/2(- 26 مورد سقوط از ماشین در حال حرکت )%۲/1۴(- 0۲۴0 بیمار) %۹6 ( به علت زمین خوردگی تیر خوردگی و مسمومیت و نزاع و چاقو خوردگی و... مراجعه کردند %۹۲ 6- حوادث ترافیکی به نحوی در رابطه با حوادث مربوط به موتور سیکلت مصدوم و مجروح شده بودند. ۰- بیشترین Range سنی مصدومین تصادفات و سوانح بین سنین 10-۲0 سال بوده است. ( %6۲/20 ) نتیجه گیری : 1- تعداد بسیار زیادی از بیماران حوادث ترافیکی نیاز به بستری در بیمارستان جهت اقدامات درمانی و اعمال و پروسیجرهای جراحی پیدا می نمایند. 2- بیشترین آمار افراد مبتال به حوادث ترافیکی مربوط به آقایان است. ۹- بیشترین Range سنی مصدومین تصادفات و سوانح بین 10-۲0 سال بوده است. ۲- درصد بسیار زیادی از حوادث ترافیکی برای موتور سواران بوجود می آیدو شدت جراحات و عوارض ایجاد شده در موتور سواران بیشتر می باشد 6- وجود موتور سواران در کوچه و خیابان حادثه سازترین حوادث ترافیکی داخل شهری می باشد.. نهایتا می توان گفت با دقت در استفاده از موتور سیکلت و یا با استفاده از وسایل ایمنی مربوطه و کاهش آمدو شد در ساعات پیک ترافیک درون شهری می توان آمار تصادفات و سوانح ترافیکی را کاهش داد. واژه های کلیدی :پیشگیری حوادث و سوانح رانندگی موتورسواران 095
تاثیر آموزش مهارت های ارتباطی بر وضعیت خشونت علیه پرستاران شاغل در بخش اورژانس, 1 اعظم شریفی 1 شیدا رحیمی 1- دانشکده پیرا پزشکی نهاوند-, Sharifi38@yahoo.com مقدمه و هدف: خشونت یک موضوع نگران کننده برای هر کس و در هر محیط کاری می باشد. در محیط بیمارستان نیز خشونت در همه بخش ها وجود دارد اما در بخش اورژانس ۹ برابر بیشتر است. با توجه به اینکه کلید اصلی در تمام مراحل تشخیص درمان و مراقبت از بیمار برقراری ارتباط است این مطالعه با هدف بررسی تاثیر آموزش مهارت های ارتباطی بر وضعیت خشونت علیه پرستاران بخش اورژانس بیمارستانهای وابسته به سازمان تامین اجتماعی استان در سال ۳۲ انجام شد. مواد و روش: این مطالعه نیمه تجربی به روش دو گروهی در بخش اورژانس بیمارستان های شریعتی اصفهان و فاطمه الزهراء نجف آباد در سال 1۹۳۲ انجام گرفت. نمونه پژوهش شامل ۲6 پرستار شاغل در بخش اورژانس بودکه به روش هدفمند انتخاب و به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول در دوره آموزشی مهارتهای ارتباطی شرکت نمودند و گروه دوم آموزشی در این مورد دریافت ننمودند. ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه ای روا و پایا مشتمل بر اطالعات دموگرافیک و طرح ملی خشونت بود که قبل و یکماه بعد از دوره آموزشی در اختیار هر دو گروه قرار گرفت. داده ها در نهایت با استفاده از نرم افزار spss و روش های آمار توصیفی و تحلیلی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: بیشترین میزان خشونت اعمال شده علیه پرسنل در این پژوهش به ترتیب خشونت کالمی )%۳۲( خشونت غیرکالمی )%۰۲( و خشونت فیزیکی )%2۴( بود و هر سه این خشونت ها بیشتر توسط همراهان بیمار صورت گرفته بود. بیشترین زمان انجام خشونت شیفت شب و روزهای تعطیل و هنگام پذیرش بیمار گزارش گردید. بعد از برگزاری کارگاه آموزش مهارتهای ارتباطی میزان خشونت کالمی و فیزیکی در گروه مداخله کاهش یافت )05/>P( اما در گروه کنترل تغییر چندانی حاصل نگردید. نتیجه گیری: بر اساس نتایج حاصل از این پژوهش پرستاران بخش اورژانس به طور معمول هر هفته خشونت را تجربه می کنند. با توجه به بروز باالی خشونت در بخش اورژانس لزوم آموزش مهارت های ارتباطی به پرسنل شاغل در این بخش امری محرز و ضروری است همچنین آموزش تکنیک های عملی که در ساعات طوالنی شیفت کاری شب و در تعامل با تعداد زیاد مراجعان به این بخش آنان را قادر به پاسخ گویی مطلوب نماید. برای پیشگیری و کاهش موارد خشونت در این بخش بایستی مسئولین توجه بیشتری در این زمینه داشته باشند. کلمات کلیدی: خشونت مهارت های ارتباطی پرستار اورژانس. 096
Assessment of Iranian nurses and emergency medical staffs in terms of CPR knowledge based on the 2010 guideline Mohammad Abbasi, 1 Reza Pourmirza Kalhori 2, Fariba Eslami Mogadam 2 1-PhD in Nursing, Assistant professor, School of Nursing and Midwifery, Qom University of Medical Sciences, Qom, Iran, mohamad_abbasi55@yahoo.com 09125270638 2 -Department of Emergency Medicine, School of Paramedics, Kermanshah University of Medical Sciences(KUMS), Kermanshah, Iran. Background: It is essential for hospital staffs, especially cardiopulmonary resuscitation (CPR) team, to know advanced knowledge of CPR. Based on latest guidelines of CPR, this study was aimed to compare the CPR knowledge between hospital nurses and emergency medical staffs in Kermanshah, Iran. Methods: This descriptive cross-sectional study was done on 330 hospital nurses and 159 emergency medical staffs working in educational hospitals and emergency medical centers in Kermanshah city. A validated and reliable (r = 0.74) researchers maker questionnaire was applied to assess the demographic characteristics and the 2010 CPR knowledge questionnaire of participants. Non-parametric tests and Spearman correlation were used for statistical analyses. Results: Based on the latest guidelines of CPR, the knowledge of emergency medical staffs was as follows: Excellent: 19.5%; Good: 78.6%; Moderate: 1.9% and no Poor. In addition, the knowledge of nurses in this study was as follows: Excellent: 20.2%; Good: 65.4%; Moderate: 14% and Poor: 0.4%. There was no significant difference in CPR knowledge between hospital nurses and emergency medical staffs. Moreover, no significant association was found between CPR knowledge and gender, age, work experience, field of study, previous job and advanced training courses of resuscitation. However, CPR knowledge of individuals with training of basic CPR courses was higher than participants without training of these courses (P<0.05.) Conclusions: Base of finding of this study CPR knowledge in Iranian nurses and emergency medical staffs in acceptable range but strongly recommended to re-train the nurses and emergency staffs according to latest CPR guidelines with more emphasis on teaching ACLS, electroshock therapy and Automatic External Defibrillation (AED), the insertion of laryngeal airway and Combi tube. Keywords: Nurses, Emergency Medical Technician, Knowledge, Cardiopulmonary resuscitation (CPR) 097
تعیین فراوانی وارتباط بین کاهش هموگلوبین خون و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ سید حسین منتظر 1 فرزاد بزرگی 1 ایرج گلی خطیر 1 حسام قنبری 2 دکتر حامد خدابخش 2 دکتر مینا الوندی پور 1- استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است.آنمی با سه مکانیسم پایه اتفاق می افتد خونریزی تخریب RBC و کاهش تولید. RBC آنمی با اتیولوژی نامعلوم باید ارزیابی شود. خونریزی وسیع کنترل نشده علت مورتالیتی زود هنگام در ۲۴ ساعت اول پذیرش است. اثر متقابل میان هیپوترمی اسیدوز و کواگولوپاتی پیشرفته تریاد مرگ نام دارد که اغلب منجر به آنمی می گردد. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین کاهش هموگلوبین خون و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد.در نمونه خون وریدی 1۳۳ بیمارعدد Hb ثبت شد و ارتباط بین کاهش آن و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: در این مطالعه 26 نفر )%1۹,1( مردند. میانگین هموگلوبین در افراد زنده 12,۰2 )انحراف معیار ) 1,۰6۲ و در افراد مرده ۴,0۹ )انحراف معیار ) ۲,۳20 بود.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value<0.0001( (. بحث: دراین مطالعه بین کاهش هموگلوبین و مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد کاهش هموگلوبین خون یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: آنمی مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعته 098
The relationship between frequency of anemia & 24-hours death in multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Anemia occurs with three basic mechanisms, bloodshed, destruction and decreased production of RBC. Anemia of unknown etiology should be evaluated. Uncontrolled hemorrhage due to premature mortality in the first 48 hours of admission. The interaction between hypothermia, acidosis and coagulopathy, which often leads to anemia developed the triad of death. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of anemia with the of 24-hours death in multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, Hb of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and acidosis associated with hypothermia in these patients was assessed. Result: The average hemoglobin in living people was 12.72 (SD = 1.764) and in the dead was 8.53 (SD = 0.925), respectively. Difference was statistically significant (p-value <0.0001) Conclusion: In this study, anemia in Patients with Multiple Trauma and first 24 hours-death had a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem anemia is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: anemia, multiple trauma, 24-hours death 099
تعیین فراوانی وارتباط بین فشار خون سیستولیک اولیه پایین و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ سید حسین منتظر 1 فرزاد بزرگی 1 ایرج گلی خطیر 1 حسام قنبری 2 دکتر حامد خدابخش 2 دکتر مینا الوندی پور 1- استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است. بیماران با شکایت مالتیپل تروما ممکن است تمایل به خونریزی داشته باشند. مشکل اساسی در بیمارانی که نیازمند پروسیجرهای کنترل آسیب می باشند شوک ناشی از تروما است. علت این موضوع هیپوولمی ناشی از خونریزی می باشد و اسیب بافتی ایجاد شده توسط یک مقدار زیادی از انرژی از طریق مورد آسیب دیده به ارگانیسم منتقل می شود. این شوک ناشی از تروما منجر به هیپوپرفیوژن می شود و ابشار التهابی فعال می شود. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین هیپوترمی و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد.فشار خون سیستولیک اولیه 1۳۳ بیمار ثبت شد و ارتباط بین هیپوتانسیون و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: میانگین فشارخون سیتولیک در مردان 11۲,2 )انحراف میعار 1۴,۴( بود و میانگین فشارخون سیتولیک در زنان 112,۲ )انحراف میعار 2۲,0 سال( بود. تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود. )p-value=0.654( ۰۳,۴1 1۴,۲01 میانگین فشار خون سیستولیک در افراد زنده 11۰,۰۰ )انحراف معیار ) و در افراد مرده )انحراف معیار ) 2۰,۲۰۰ بود.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value<0.0001( (. بحث: دراین مطالعه بین هیپوتانسیون و مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد هیپوتانسیون یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: هیپوتانسیون مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعته 211
The relationship between frequency of hypotension & death of 24-hour in multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Patients with multiple trauma complaints may have a tendency to bleed. The fundamental problem in patients who need damage control procedures are in shock from the trauma. The shock caused by trauma leading to hypoperfusion and inflammatory cascade is activated. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of hypotension and the death of 24-hour multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, blood pressure of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and hypotension in these patients was assessed. Result: Average systolic blood pressure in men and 114.2 (SD = 18.8) and the average systolic and 112.4 in women (SD = 24.5 years). Difference was not statistically significant. (P-value = 0.654) Average systolic blood pressure in living people was 117.77 (SD = 18.051) and in the dead was 79.81 (SD = 27.477), respectively. Difference was statistically significant (p-value <0.0001.) Conclusion: In this study, hypotension in Patients with Multiple Trauma first 24 hours-death there was a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem hypotension is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: hypotension, multiple trauma, 24-hours death 210
تعیین فراوانی وارتباط بین اسیدوز و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ سید حسین منتظر 1 فرزاد بزرگی 1 ایرج گلی خطیر 1 حسام قنبری 2 دکتر حامد خدابخش 2 دکتر مینا الوندی پور 1- استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است. اسیدوز منحنی تفکیک اکسیژن را به طرف راست جا به جا می کند. این امر به برداشتن بهتر اکسیژن در سطح بافت اجازه می دهد. اسیدوز یک نتیجه منطقی متداول از آسیب حاد به صورت موضعی یا سیستمیک می باشد. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین اسیدوز و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد.در نمونه گاز خون شریانی 1۳۳ بیمارعدد PH ثبت شد و ارتباط بین اسیدوز و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: در این مطالعه 26 نفر )%1۹,1( مردند که از بین آنها 20 نفر )%۳6,2( PH<7.36 داشتند.1۰۹ نفر )%۴6,۳( زنده ماندند که از بین آنها 11۲ نفر )%60,۳( PH<7.36 داشتند. تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value=0.002( ) بحث: دراین مطالعه بین اسیدوز و مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد اسیدوز یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: اسیدوز مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعت 212
The relationship between frequency of acidosis & 24-hours death in multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider. Acidosis oxygen dissociation curve is shifted to the right. This removal allows better oxygen in the tissue. Acidosis is a common consequence of acute injury is for local or systemic Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of acidosis with the of 24-hours death in multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, PH of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and acidosis associated with hypothermia in these patients was assessed. Result: In this study, 26 patients (13.1%) died. Among them, 25 patients (96.2%) had PH <7.36.173 patients (86.9%) survived, of which 114 (65.9%) had PH <7.36, respectively. the difference was statistically significant (p-value = 0.002.) Conclusion: In this study, acidosis in Patients with Multiple Trauma and first 24 hours-death had a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem acidosis is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: acidosis, multiple trauma, 24-hours death 213
تعیین فراوانی وارتباط بین GCS پایین و مرگ 01 ساعته در بیماران مالتیپل تروما مراجعه کننده به بیمارستان امام )ره( ساری از تاریخ 5331/5/5 تا 5331/8/5 ۹ سید حسین منتظر 1 فرزاد بزرگی 1 ایرج گلی خطیر 1 حسام قنبری 2 دکتر حامد خدابخش 2 دکتر مینا الوندی پور 1- استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران ۹- استادیار جراحی اعصاب دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: مرگ در بیماران مولتیپل ترما که به بخش اورژانس بیمارستانها مراجعه میکنند یکی از دغدغههای جدی تیم پزشکی ارائه دهنده خدمات است.نتایج سیستمیک ثانویه بد در بیماران ترومایی دارای ضربه به سر شامل هیپوتانسیون هیپوکسی آنمی و هیپرپیرکسی است.این موارد با افزایش میزان مورتالیتی و موربیدیتی در این بیماران همراه بوده است. مواد و روش ها : دراین مطالعه توصیفی-تحلیلی مقطعی و آینده نگر که به منظور تعیین فراوانی و ارتباط بین GCS پایین و مرگ 2۲ ساعته در بیماران مالتیپل تروما انجام گرفت بر اساس برنامه ریزی بعمل آمده چک لیستی برای ثبت داده های مربوط به بیماران تهیه شد. GCS بدو ورود 1۳۳ بیمار ثبت شد و ارتباط بین GCS پایین و مرگ 2۲ ساعته در این بیماران ارزیابی شد. نتایج: میانگین GCS در افراد زنده 1۲,۹2 )انحراف معیار ) 2,20۳ و در افراد مرده 0,2۹ )انحراف معیار ) 2,612 بود.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود p-value<0.0001( (. بحث: دراین مطالعه بین GCS پایین و مرگ 2۲ ساعت اول در بیماران مالتیپل تروما ارتباط معنی دار وجود داشت. بیمارانی که در بدو پذیرش دارای اختالل مذکور بودند در طول 2۲ ساعت اول مردند. در مطالعه حاضر به نظر می رسد GCS پایین یکی از ابزارهایی است که اگر در تریاژ بیماران تعیین وخامت حال آنان و برنامه ریزی مراقبتهای تیم درمانی مورد استفاده قرار بگیرد اطالعات ارزشمندی برای پیش بینی پروگنوز بیماران مالتیپل تروما در اختیار تیم درمانی قرار میدهد. کلمات کلیدی: GCS مالتیپل تروما مرگ 2۲ ساعته 214
The relationship between frequency of low GCS and the death of 24-hour multiple trauma patients referred to Imam Khomeini hospital from 01/01/1394 to 07/01/1394 Introduction: Death in patients suffering from Trauma that refer to hospitals is one of the serious concerns of the medical service provider systemic burden of bad secondary trauma patients with head injury, including hypotension, hypoxia, anemia and Hyperpyrexia. This increases the amount of mortality and morbidity in these patients was associated. Method and material: In this cross-sectional and prospective study to determine The relationship between frequency of low GCS and the death of 24-hour multiple trauma patients that was referred to the emergency department, check list was prepared to record data on patients. on admission, GCS of 199 patients were recorded and the relationship between 24 hours-death and low GCS in these patients was assessed. Result: Mean GCS in survivors 14.32 (SD = 2.259) and in the dead of 5.23 (SD = 2.612) this difference statistically was significant (p-value <0.0001.) Conclusion: In this study, the low GCS and Death in Patients with Multiple Trauma first 24 hours there was a significant relationship. On admission the patients who were impaired, died during the first 24 hours. In the present study seem low GCS is one of the tools that if the triage patients to determine their condition and care plan used medical team, Valuable information to predict the prognosis of patients with multiple trauma therapy in the team. Key word: GCS, multiple trauma, 24-hours death 215
بررسی میزان موفقیت تیم احیا در کودکان 5-13 ماهه مراجعه کننده به اورژانس اطفال بیمارستان بعثت در 6 ماهه اول سال 31 1 عظیمی بهروز 2 دهقانی راضیه 1- )نویسنده مسئول( کارشناس پرستاری مرکز آموزشی درمانی تخصصی و فوق تخصصی بعثت دانشگاه علوم پزشکی همدان 2- کارشناس پرستاری مرکز آموزشی درمانی تخصصی و فوق تخصصی قلب فرشچیان دانشگاه علوم پزشکی همدان مقدمه : امروزه نسبت مرگ و میر در کودکان از معیارهای توسعه یافتگی یک کشور محسوب می شود و کیفیت ارائه خدمات بهداشتی درمانی و بیمارستانی استاندارد نقش بسزایی در کاهش این مقوله استراتژیک دارد. از آنجا که CPR فرایندی است که در آن تالش می شود با احیاء مجدد اعضا قلب و ریه ادامه زندگی برای انسان میسر شود این موضوع در کودکان 1-0۳ ماهه اهمیت احیا سریع صحیح و بر مبنی پروتکل علمی را بر تیم مراقبت کودک ضروری می سازد. این پژوهش با هدف تعیین میزان موفقیت تیم احیا در اورژانس اطفال مرکز آموزشی درمانی بعثت همدان انجام گرفته است. روش: این پژوهش یک مطالعه توصیفی مقطعی است که در 6 ماهه اول سال 1۹۴۳ بر روی 0۴ کودک که به دلیل ایست قلبی تنفسی نیاز به CPR داشتند انجام گرفت. ابزار گردآوری اطالعات پرسشنامه ای حاوی اطالعات دموگرافیک و بالینی بیماران بوده است. داده های آماری جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS 16,۲ مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج : از 0۴ کودک CPR شده %0۰/۹ پسر و %۲2/۰ دختر بودند. تروما بیماریهای تنفسی تشنج پنومونی و بیماری های عفونی و مسمومیت در صدر عواملی بودند که کودکان را نیازمند CPR می نمود. %22/6 قبل از زمان احیا اینتوبه بوده و %۰۰/۲ در زمان احیا لوله گذاری شده اند. %۹1/۲ در شیفت صبح %2۲/۰ عصر و %۲۲/۳ در شب نیاز به CPR داشتند. متوسط زمانی احیاء 2۴/۰ دقیقه بود. متوسط سن کودکان 1۳/1 ماه بود. بطور کلی معیار موفقیت اولیه در احیا قلبی ریوی برگشت فعالیت قلب است که با مانیتورینگ جریان الکترکی قلب و نیز لمس نبض مرکزی و محیطی معین می شود و معیار نهایی موفقیت ترخیص زنده بیمار از بیمارستان می باشد. در این بررسی از کل CPR های انجام شده میزان موفقیت اولیه %۲1 موفق و %0۳ ناموفق بودند و موفقیت نهایی %1۰ بوده است.بین جنس و موفقیت در احیا رابطه معنی داری وجود نداشت)) P>0/05. بین سن و موفقیت در احیاء رابطه معنی دار بود و در سنین پایین احیا موفق تر بود) P<0/05 (. بحث و نتیجه گیری: نتایج بیانگر آن است که علی رغم افزایش سطح آگاهی والدین باز هم تروما و بیماریهای تنفسی حیات کودکان را تهدید می کند. حضور تیم های تخصصی احیاء کودکان در اورژانس بیمارستانها یکی از چالش های مهم در این مقوله می باشد که ارتقا سطح علمی و عملی پزشکان و پرسنل با پروتکل های احیای اطفال برایند CPR را بهبود خواهد داد. ترویج بکارگیری وسایل حفاظتی آموزش عمومی از طریق مدارس و رسانه ها و دسترسی آسان به فوریتهای پزشکی بر اساس استانداردهای جهانی تالشی در جهت نجات این گروه آسیب پذیر جامعه می باشد. واژه های کلیدی : مرگ و میر کودکان اورژانس اطفال احیای قلبی ریوی 216
Evaluation of the resuscitation team in the 59-1 month-old children admitted to besat hospital in the first 6 months of mission 2015 behrouz azimi 1, razieh dehghani 2 1-specialty and subspecialty besat- Hamedan University of Medical Sciences, b_a1360@yahoo.com, 2-specialty and subspecialty farshchian heart- Hamedan University of Medical Sciences, rd_ra1360@yahoo.com Introduction: The proportion of deaths in children is a measure of a country's development and health care providers and hospital quality standard, play a role in reducing these strategic issues. Because CPR is a process where efforts to revive the heart-lung members continue to be possible for human life, This month 59-1 in children the importance of a rapid recovery, correct and based on scientific protocol on the necessary baby care. This study aimed to determine the success of the resuscitation team was Besat in Pediatric Emergency Hospital. Methods: This cross-sectional descriptive study on 58 children in the first 6 months of 2015 due to cardiopulmonary arrest need CPR was performed. The questionnaire containing demographic data and clinical cases, respectively. Statistical data collected using 16.0 SPSS software were analyzed. Results: Of the 58 children CPR was 57.3% male and 42.7% female. Trauma, respiratory diseases, seizures, pneumonia and infectious diseases and poisonings are the top factors that children need CPR % 22,6before recovery time was intubated and 77.4% were intubated during resuscitation 31.4% in morning, 24.7 afternoon% 44.9% had at night requires CPR. The average time reduction of 28.7 minutes. The average age of children was 19.1 months. In general, the primary success criteria for control of current CPR Back electrical activity of the heart, which also touches the heart and the central and peripheral pulse determined And the ultimate criterion for success is the patient discharged alive The initial success rate of 41% of the total performed CPR successful and 59% were unsuccessful And final success rate was 17%. There was no significant relationship between sex and success in resuscitation (P>0/05. There was a significant relationship between age and success in resuscitation and reanimation was more successful at an early age (P <0/05) Conclusion: The results indicate that despite increasing parental awareness of trauma and respiratory disease still threatens children's survival. Special teams rehabilitate the child in emergency hospitals in this category is one of the most important challenges the promotion of scientific and practical medical and pediatric resuscitation protocols personnel will improve the outcome of CPR. Promote the adoption of protective equipment, public education through schools, media and easy access to medical emergencies in accordance with the international standards in order to save this vulnerable group of society. Key words: mortality pediatric keywords: emergency Cardiopulmonary resuscitation 217
بررسی فراوانی آسیبهای ترومایی ناشی از حوادث وسایل نقلیه موتوری در بیماران بستری در بیمارستان بعثت همدان در شش ماه نخست سال 5331 1 عظیمی بهروز 1 2 دهقانی راضیه 1- )نویسنده مسئول( کارشناس پرستاری مرکز آموزشی درمانی تخصصی و فوق تخصصی بعثت دانشگاه علوم پزشکی همدان 2- کارشناس پرستاری مرکز آموزشی درمانی تخصصی و فوق تخصصی قلب فرشچیان دانشگاه علوم پزشکی همدان مقدمه و هدف : براساس اعالم سازمان بهداشت جهانى سالیانه در جهان یک میلیون و 2۲۲ هزار نفر براثر تصادف هاى رانندگى کشته و حدود 0۲ میلیون نفر نیز مجروح می شوند. ایران در حالى که یک صدم جمعیت جهان را در خود جاى داده است یک چهلم مرگ و میر ناشى از تصادف ها را به خود اختصاص مى دهد بطوریکه بالغ بر 1۴۲۲۲ نفر در سال بر اثر حوادث رانندگی می میرند و کشورمان رتبه نخست حوادث و سوانح جاده ای را در جهان داراست. این تعداد حادثه سالیانه هفت هزار میلیارد تومان به اقتصاد ملی آسیب وارد کرده که این مقدار معادل 0 درصد درآمد ناخالص ملی می باشد. با توجه به اهمیت مسئله پژوهشگران درصدد برآمدند تا به بررسی الگوی حوادث و سوانح رانندگی ارجاع شده به این مرکز درمانی بپردازند. روش اجرای پژوهش : این مطالعه بصورت توصیفی مقطعی است که در شش ماه نخست سال 1۹۳۲ بر روی ۹0۳ بیمار ترومایی ناشی از حوادث وسایل نقلیه موتوری مراجعه کننده به اورژانس مرکز آموزشی درمانی بعثت انجام گرفته است. جهت اخذ اطالعات پرسشنامه ای حاوی سواالت دموگرافیک فاکتورهای مربوط به وسیله نقلیه و اطالعات بالینی مصدومین اخذ گردید. داده های بدست آمده از طریق نرم افزار آماری SPSS 15.0 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها : میانگین سنی مصدومین = 32.19 SEM± بودکه در طیف سنی 1 تا ۴۹ ساله قرار داشتند. %6۴/6 مذکر و %۹1/۲ مونث بودند. %۰1/0 مردان مجرد بودند که به سایر مطالعات صورت گرفته نزدیک بود. از نظر سطح سواد %۲2/۰ سیکل یا بی سواد %۹0/1 دیپلم و %22/2 تحصیالت عالیه داشتند. از کل مصدومین %2۹/۲ سرنشین وسیله نقلیه %۹6/6 راکب یا راننده و %۲۲ عابر پیاده یا دوچرخه سوار بودند. با وجود آموزشهای مکرر رسانه ها فقط %2۳/۰ راکبان موتورسیکلت کاله ایمنی و %۲۴/2 رانندگان خودرو از کمربند ایمنی استفاده کرده بودند. %0۰/۹ حوادث درون شهری و %۲2/۰ در جاده های خارج شهر رخ داده است. از نظر بررسی وضعیت بالینی با توجه به حضور متخصص طب اورژانس نتایج نشان میدهد ضایعات مغزی )%۹۴/1( صدمات ارتوپدی و استخوانی ) 2۳/6 %( صدمات داخلی و قفسه صدری )%21/۹( آسیبهای فک و صورت) %11 ( در صدر آسیبهای ایجاد شده در بیماران مراجعه کننده بودند. از نظر اولویت تریاژ به روش ESI 4/17% سطح چهار %0۴/۰ سطح سه و %2۹/۳ سطح دو و یا یک بوده و ۲ بیمار در زمان ورود به بیمارستان فاقد عالئم حیاتی و فوت شده بودند. %۲0/۹ بیماران در شیفت عصر %۹۳/۹ در شیفت شب و %10/۲ در شیفت صبح پذیرش شده اند. %16/1 بیماران دربخشهای ویژه %۹6/۲ ارجاع به اتاق عمل و %۲۰/0 بیماران در بخشهای جنرال بستری شده اند. بحث و نتیجه گیری : نبستن کمربند ایمنی عدم بررسی ایمنی خودرو قبل از سفر سرعت و سبقتهای غیر مجاز رانندگان و سایر علل انسانی نامناسب بودن جاده ها و نا ایمن بودن برخی خودروهای تولیدی برخی از علل وقوع حوادث تلخ رانندگی می باشند. از سویی ضعف در آموزشهای عمومی و اجتماعی در حوزه فرهنگ ترافیک و رانندگی از جمله مقوله های تاثیر گذار و قابل تامل بوده که افراد مسئول را بر ممارست و مرتفع ساختن کاستی های موجود در این زمینه وا می دارد. همچنین افزایش نیروهای متخصص در مراکز درمانی خصوصا در شیفتهای عصر و شب بر ارتقا خدمات بالینی ارائه شده و بهبود رضایتمندی مراجین و افزایش آرامش روانی بیماران تاثیر بسزایی خواهد داشت. کلمات کلیدی : وسایل نقلیه موتوری حوادث رانندگی تروما تریاژ 218
The frequency of traumatic injuries resulting from motor vehicle accidents in hospitalized patients Besat in the first six months of 2015 behrouz azimi 1, razieh dehghani 2 1-specialty and subspecialty besat- Hamedan University of Medical Sciences, b_a1360@yahoo.com, 2-specialty and subspecialty farshchian heart- Hamedan University of Medical Sciences, rd_ra1360@yahoo.com Background: According to the World Health Organization are annually one million and 200 thousand due to traffic accidents were killed and 50 million injured. Iran while one-hundredth of the world's population is in its place, one-fortieth of deaths from road accidents to account for the, So that 18000 people a year die as a result of traffic accidents and road accidents rank first country in the world. This annual event seven trillion dollars to the national economy damage that this amount is equivalent to 5 percent of GDP. Given the importance of researchers sought to investigate the incidents and accidents, were referred to the health center. Methods of study: This is a cross-sectional study on 395 patients in the first six months of 2015 trauma resulting from motor vehicle accidents, the mission was admitted to the emergency hospital. To obtain information, a questionnaire containing demographic factors and clinical information related to the vehicle victims were taken. The data analyzed by SPSS 15.0 statistical software was used. Results: The mean age of the victims SEM ± = 32.19, which was the age range of 1 to 83 years old. 6/68%male and 4/31% were female. 5/71% were single men who are close to other studies. In terms of education level 7/42% cycle or illiterate, 1/35% diploma and 2/22% had higher education.of the victims of 4/23% passenger vehicle, 6/36% and 40% of pedestrian or bicycle rider or driver respectively. Despite frequent media training only 7/29% for bikers helmet and 2/48% of car drivers were using seat belts. 3/57% of accidents within the city of 7/42% occurred on roads outside the city. The clinical status assessment results indicate the presence of emergency medicine, brain lesions (1/38%), orthopedic and bone injuries (29.6%), internal injuries and chest (3/21%), jaw injuries facial (11%) in patients who were created in the early damage.. The triage priority by ESI, 4/17% Level Four, 7/58% level three and 9/23 two or one and 4% of patients at the time of entering the hospital without vital signs and had died. 3/45% of patients during the evening shift, 3/39% on the night shift and 4/15% in morning been accepted. 1/16% of patients in intensive care units, 4/36% refer to the operating room and 5/47% of patients were admitted in the general wards. Conclusion: failing to wear a seat belt, failing to vehicle safety check before you travel, Speed and illegal passing drivers And other human causes, inappropriate and unsafe roads and some production cars, some causes of traumatic events are driving.the surge in private centers specializing in evening and night shifts on the promotion of clinical services provided and improve client satisfaction and increasing mental relaxation will assist patients Keywords: motor vehicle traffic accidents trauma triage 219
سوختگی در بارداری ۹ فریبا علیزاده شرج آباد 1 مینا گالشی 2 سودا صادق پور 1- دانشگاه ازاد اسالمی واحد چالوس کارشناسی ارشد مامایی 2- واحد توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان آیت اهلل روحانی کارشناسی ارشد مامایی دانشگاه علوم پزشکی بابل بابل ایران ۹- دانشگاه علوم پزشکی تبریز دانشکده پرستاری و مامایی تبریز دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری گرایش داخلی -جراحی مقدمه: یکی از دالیل مهم مرگ و میر سوختگی و آسیب های ناشی از آن می باشد که آسیب های مربوطه می تواند اثرات زیان باری را بر اعضاء و سیستم بدن انسان وارد کند. یافته ها: یافته ها حاکی از آن بوده است که اگر فرد آسیب دیده زن باردار باشد نوع و شدت آسیب وارده با توجه به شرایط فیزیولوژیک بارداری می تواند تشدید شود. سوختگی در دوران بارداری می تواند سبب سقط جنین مرگ داخل رحمی و زایمان زودرس گردد. میزان بقا در مادر و جنین بستگی به عواملی نظیر: درصد سطح ناحیه سوخته وضعیت سالمت مادر شدت سوختگی سن حاملگی و درگیری سیستم تنفسی دارد. از بین موارد ذکر شده میزان درصد سوختگی سطح کلی بدن و سن بارداری مادر مهمترین عوامل تاثیر گذار در پیش آگهی و پیامد مرگ مادر و جنین بوده اند. نتیجه گیری: نتایج مطالعات نشادن داده اند که سوختگی در حاملگی چالشی مهم در بخش های اورژانس می باشد چرا که تغییرات عملکردی و فیزیولوژیک در بارداری سبب می شود تا معیارهای تشخیصی و درمانی تغییر کنند. بنابراین به دلیل افزایش حجم داخل عروقی و تغییرات قلبی- عروقی مایع درمانی در زنان باردار باید با دقت بیشتری انجام گیرد. پژوهشگران به این نتیجه دست یافتند که اگر سوختگی ها بیش از %۲۲-0۲ از سطح بدن را درگیر کرده باشند تاثیر نامطلوبی بر پیامد بارداری می توانند داشته باشند. همچنین این پژوهشگران معتقدند که جنین مادر باردار مبتال به آسیب های ویژه همانند سوختگی ها باید به عنوان بیمار دوم تلقی شود. کلید واژه: سوختگی بارداری پیش آگهی 201
نقش انتخاب صحیح روش های تصویربرداری در ایمنی اطفال در اورژانس صالح صالحی ذهابی 1 خرامان صالحی ذهابی ۹ 2 اکرم احمدی 1- گروه رادیولوژی و پزشکی هسته ای دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه, 2- پزشک عمومی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه, ۹- کارشناس ارشد آناتومی دانشگاه علوم پزشکی ارتش مقدمه : بی شک امروزه هریک از روش های تصویربرداری به عنوان یک راهکار تشخیصی مهم و ارزشمند در پزشکی به شمار می آیند و هنگام تصویربرداری تشخیصی پزشکی بیمار در معرض پرتوهای یونیزان)از طریق روش های رادیولوژی سی تی اسکن پزشکی هسته ای فلوروسکوپی آنژیوگرافی و..( و یا غیریونیزان ( از طریق روش های سونوگرافی و ام آر ای( قرار می گیرد که در این میان کودکان به دلیل حساس بودن سلولهای آنها با یک خطر عمده روبرو هستند و آن ایجاد عوارض نامطلوب در مواجهه با پرتوهای یونیزان می باشد. مهم ترین هدف از آزمون پرتونگاری تهیه تصویر با کیفیت باال با حداقل دز پرتوتابی به بیمار جهت نیل به دقت و صحت بیشتر در تشخیص بیماری می باشد. از طرفی چون در این تعدادی از روش های تصویربرداری از پرتوهای یونیزان استفاده می شود که از عوامل زیان آور موجود در روش های رادیولوژی است ایمنی و حفاظت بیمار در این بخش همواره مورد توجه قرار گرفته است. یکی از مهمترین این روش ها انتخاب صحیح روش های تصویربرداری در بررسی های کودکان می باشد. که در این میان اولویت با روش های تصویربرداری می باشد که در آن از پرتوهای غیریونیزان استفاده شده باشد و از جمله این روش ها می توان به سونوگرافی و ام آر ای اشاره نمود.با این حال باید باز هم باید یک مالزمه بین تولید تصاویر با کیفیت مناسب و تشخیص صحیح با میزان پرتوگیری بیمار رعایت شود به گونه ای که بتوان طبق اصل "هرچه کمتر موجه شدنی- ALARA " تصویری مناسب با تشخیص صحیح با کمترین پرتوتابی به بیمار فراهم نمود. لذا با توجه به این مهم هدف از این مطالعه معرفی روش های ایمن تصویربرداری در بررسی های کودکان می باشد به طوری که به توان راهکارهایی را برای حفظ سالمت و ایمنی اطفال در رادیولوژی فراهم نمود. کلید واژه ها : روش های تصویربرداری اطفال اورژانس پرتوهای یونیزان 200
Comparison between Frequency of brain lesion in CT scan of traumatic patient that referred to Taleghani hospital of Kermanshah in 2011 and 2014 Selah salehi zahabi 1, Karam Ahmadi 2 Mahmuod Mehrbakhsh ۹ 1- Department of Radiology and Nuclear Medicine, Kermanshah university of Medical Science, Kermanshah, Iran. 2- M.Sc in Anatomy, AJA university of medical science,, 520 hospital, Kermanshah,Iran. 3- Rradiologist, Kermanshah University of medical science, Kermanshah, Iran. sszahabi@gmail.com Background: trauma is the most common reason in 1-34 years olds. In patient with multiple trauma, the head is the most common involved part. The importance of computed tomography (CT scan) in diagnosis of brain trauma is well established and CT of the brain is a choice method. Finding lesion in brain traumatic patient is very important so goal of this study is Finding of brain CT scan in traumatic patient that referred to ayatollah taleghani hospital of Kermanshah in 2011and 2014. methods : in this cross-sectional an descriptive study brain CT scan finding of 907 patient in 2011 and 1005 patient in 2014 with brain trauma that referred to CT scan department of Taleghani hospital of Kermanshah was evaluated. for data collection used pre-prepared tables that contain demographic data, finding of brain lesion location and location was broken and finally data with descriptive statistics were analyzed. Results: In this study in 2011showd that 67.04 % of 907 patients were male and 32.41% were in 15-34 years olds. In this study we evaluated computed tomograms of traumatic patients, 857 (94.49%) case of 907 patients have normal brain CT scan and 50 (5.51%)case have positive finding that this finding are 11: case(22%) had brain contusion, 10 case(18%) had epidural hematoma, 8 case(16%) had, 10 case(20%) had subarachnoid hemorrhage, 8 case(16%) had intracranial hemorrhage, 4 case(08%) had intraventricel hemorrhage and 21 case (42%) skull fracture was detected. But in other study in 2014showd that 55.09 % of 1005 patients were male and 28% were in 15-34 years old. In this study we evaluated computed tomograms of traumatic patients, 812 (82.11%) case of 1005 patients have normal brain CT scan and 50 (17.89%)case have positive finding that this finding are 1۲ case(26%) had brain contusion, 7 case(13%) had epidural hematoma, 8 case(15%) had, 14 case(29%) had subarachnoid hemorrhage, 8 case(15%) had intracranial hemorrhage, 4 case(08%) had intraventricel hemorrhage and 22 case (42%) skull fracture was detected. Conclusion: Our study showed that, per year on average 12% of the patients referred to Taleghani Hospital added. But the normal brain CT scan dropped from 94.49 percent to 84.12 percent. This is perhaps due to the presence Neurosurgery residents in hospital. Due to the high frequency of normal CT scan in this study and disadvantages of no indication CT scan, it is necessary for clinical physicians to pay attention and do accurate efforts because there is some concerns that the CT scan of brain is going to be a routine application. Key words : Brain Lesion, CT scan, Trauma, Kermanshah 202
استرس شغلی یکی از عوامل موثر بر سالمت روان پرسنل اورژانس ۹ فرخنده صالحی 1 سارا صالحی ذهابی 2 فخریه صالحی 1- کارشناسی ارشد روانشناسی بالینی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه کرمانشاه ایران. 2- دانشجوی کارشناسی ارشد روانشناسی عمومی گروه روانشناسی و مشاوره واحد سنندج دانشگاه آزاد اسالمی کردستان ایران. ۹- کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه کرمانشاه ایران. farkhondesalehi@gmail.com مقدمه : از جمله مشکالت شایع در پرسنل اورژانس استرس شغلی می باشد. استرس شغلی عبارت است از تاثیر و اثر افراد با مشاغل خود که منجر به بروز تغییرات درونی و انحراف آنان از کنش معمول خود می شود. این مشکل در اثر عدم هماهنگی بین نیازهای کاری با توانایی ها قابلیت ها و خواسته های فرد به وجود می آید. استرس ناشی از کار به لحاظ روانشناختی تاثیر مهمی بر عملکرد پرسنل در زندگی شخصی و حرفه ای داشته و به همین علت از لحاظ روانشناسان توجه به آن از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد. یک گروه از نشانه های استرش شغلی نشانه های روانی مانند مشکالت عاطفی و شناختی افسردگی اضطراب احساس ناکافی انزوا و... می باشد. این عوامل روانی در کنار سایر خطرات فیزیکی شیمیایی و ارگونومیک و بیولوژیک محیط کار یکی از عوامل خطرساز در محیط های کاری محسوب می گردد و استرس شغلی در بین عوامل روانی از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد بطوری که سازمان ملل متحد استرس شغلی را به عنوان بیماری قرن بیستم دانست و چندی بعد سازمان بهداشت جهانی آن را مشکلی همه گیر در جهان اعالم کرد. لذا با توجه به حساسیت بخش اورژانس و استرس های شغلی موجود در این بخش و اثر این عامل بر سالمت روان پرسنل بخش های اورژانس این مطالعه با هدف بررسی عوامل موثر بر سالمت روان پرسنل بخش اورژانس با تاکید بر استرس های شغلی این بخش صورت گرفت نتیجه گیری: در نهایت با توجه به مطالعات انجام شده در این زمینه می توان گفت با توجه به ارتباط مستقیم استرس شغلی بر سالمت روان در پرسنل اورژانس و لزوم پیشگیری از آثار روانی و رفتاری استرس بر سالمت روان این پرسنل الزم است تدابیر مدیریتی جهت بهبود شرایط محیط کار و آموزش های روانشناختی الزم در رابطه با رویارویی با مشکالت به منظور کاهش کنترل و پیشگیری از واکنش های هیجانی در این افراد اندیشیده شود. واژه های کلیدی: اورژانس سالمت روان استرس شغلی 203
عنوان مقاله: تجربه یک سرپرستار در مدیریت بخش اورژانس لیدا سعیدی کارشناس ارشدآموزش پزشکی مقدمه: بخش اورژانس به منزله ی قلب بیمارستان است و گردش منظم امور در این واحد میتواند جان انسانهای بسیاری را نجات دهد. هیچ بیمارستانی بدون اورژانس فعال و دارای عملکردی مناسب نمیتواند به عنوان یک مرکز درمانی ایدهآل محسوب شود و درصورت وجود چنین کمبودی دیگر خدمات بیمارستانی نیز از این نقص بزرگ متأثر می شوند. با توجه به این که مدیریت تحت تأثیر عوامل فرهنگی اقتصادی و اجتماعی است مشکالت گوناگونی در تحقق امر مدیریت ممکن است وجود داشته باشند مطالعات انجام شده در زمینهی مشکالت مدیریتی اورژانس تاکنون در کشور ما بسیار ناچیز و بیشتر با رویکرد اثبات گرایی بوده است. الزم است که این فرایند با رویکرد کل گرا و کیفی بررسی شود. بدین منظور مطالعه های کیفی با هدف تبیین تجربی پرستاران از مدیریت در بخش اورژانس بیمارستان باهنر انجام شد. روش بررسی : مطالعه ی حاضر برای پاسخ به این سؤال که»درک پرستاران از مشکالت مدیریت در بخش اورژانس چیست «به منظور تحلیل داده ها از روش تحلیل محتوای کیفی با رویکرد قراردادی استفاده شد. شیوه ی تحلیل محتوا به منظور بررسی وجود کلمات و مفاهیم مشخص در متون مورد استفاده قرار میگیرد و طی آن به تقلیل دادهها پرداخته و به آنها ساختار و نظم داده میشود. بحث: از هجده پرستار مورد مطالعه چهارنفر مرد و بیست وسه نفر زن بودند. با توجه به ماهیت فعالیت فیزیکی بخش اورژانس ومراجعین اطفال واینکه غالب پرستاران زن بودند به همین علت بیشتر پرستاران مورد بررسی زن انتخاب شدند. سن پرستاران بین 2۹ الی ۲۲ و میانگین ۴/2۴ سال با میانگین سابقه کار پنج سال بودند. همچنین در شیفتهای مختلف مشاهده توسط محقق صورت گرفت. نتیجه گیری: یافته های این پژوهش نشان دهنده ی این است که مشکالت عمده ی مدیریتی بخش اورژانس در سه زمینه اصلی رفاهی منابع انسانی و کاستیهای مدیریتی در زمینه و عملکرد بود. شایسته است که مدیران با ایجاد رفاه برای پرستاران و بیماران در بخش اورژانس رفع مشکالت نیروی انسانی با ایجاد انگیزه رفع کمبود پرستار با استخدام پرستاران جوان افزایش دستمزد و رفع چالشهای زمینهای نظیر تعریف فرایندهای بخش تدوین دستورالعملها توجه ویژه به مقوله ی مدیر و مدیریت و توجه به پیشنهادات و همچنین رفع چالشهای عملکردی با ایجاد سرعت در انجام کارهای پاراکلینیکی حمایت از پرستاران سازماندهی مناسب امور در اورژانس توسعه ی آموزش و کنترل و نظارت مناسب گامی در زمینه ی رفع مشکالت مدیریتی در بخش اورژانس بردارند کلید واژه: مدیریت بخش اورژانس 204
A head nurse in the emergency department management experienceprinciples of Emergency Management Division 1-alborz- hospital, lida.saiedi@gmail.com lida saeedi Introduction: No emergency hospital without active and have good performance, can not be considered as an ideal medical center and if there is such a shortage, other hospital services are also affected by the large defect. It is essential that this process is holistic and qualitative approach should be considered. This qualitative study aims to explain the experimental nurses in the emergency department of Shahid Bahonar Hospital management was conducted analysis method : This study, to answer the question "What is the nurses' perception of management problems in the emergency department?" To analyze the data, qualitative content analysis was used with the conventional approach. Content analysis method to verify the existence of words and concepts used in texts and data reduction, and during which they are given structure and order. Discuss: Eighteen nurses, four men and twenty-three were women. Due to the nature of physical activity Vmrajyn emergency department nurses the children, and most were women; that's why most of the women studied were selected. Nurses aged between 23 to 44 and an average of 28.8 years with an average work experience of five years. By the researcher was also observed in different shifts. Conclusion: The findings of this study indicates that the major problems in three main areas welfare emergency management, human resources and administrative shortcomings in the field and practice. It is recommended that managers create prosperity for nurses and patients in the emergency department, human resources motivation problems, fix the shortage of nurses by recruiting young nurses, increased wages and the elimination of land challenges, such as the definition of processes, guidelines, paying special attention to the issue of according to the proposal, as well as meet director and management and performance challenges created things done quickly para, support from nurses, good organization of the emergency, control and training development and good governance, a step in the field of management in the emergency department problems remove Keywords: Emergency management 205
بررسی بیماران تصادفی با مرگ و میر 01 ساعت اولیه بستری در بیمارستان شهید کامیاب در سالهای 5332 تا 5333 وحید فردی * مهری مددیان الهام خوش رفتار ام البنین فرزادی پویا مقدمه: حوادث رانندگی یکی از یزرگترین مشکالت در حیطه بهداشت جهانی است به طوری که در کشور های در حال توسعه تروما یکی از اولین علل مرگ و میر در بین جوانان می باشد و طبق نتایج مطالعات گذشته %۳۴ این مرگ ومیرها قابل پیشگیری وکنترل می باشد. )1, 2( هدف از انجام این مطالعه بررسی مسیر درمان بیماران تصادفی که در 2۲ ساعت اول حادثه در بیمارستان شهید کامیاب فوت کرده اند می باشد. مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه توصیفی گذشته نگر می باشد که بیماران گروه هدف در فاصله زمانی 1۹۳۲ تا 1۹۳۹ مورد بررسی قرار گرفتند. نمونه های پژوهش 1۲۲ پرونده بیمار که به دنبال تصادف در این مرکز بستری شده و در 2۲ ساعت اولیه فوت کرده بودند می باشد. ابزار گرداوری داده ها چک لیستی خودساخته می باشد که اطالعات الزم از پرونده ها استخراج و در ان ثبت گردید. درنهایت این اطالعات در نرم افزار SPSS ثبت شد و با استفاده از این نرم افزار نتایج مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج: میانگین سنی در این مطالعه 2۹ سال بود که %۰۴/6 ان را مردان تشکیل دادند. از کل بیماران گروه هدف %22 اعزام از سایر شهرستان ها و استان های همجوار بودند. در %۴0/۰ بیماران GCS زیر 1۹ را در محل حادثه داشتند. همچنین براساس یافته ها %۹۴/۴0 کل بیماران در هنگام رسیدن تکنیسن های پیش بیمارستانی فاقد عالیم حیاتی بودند که بالفاصله CPR را جهت مصدومین شروع کردند. تنها در %۲1 از بیماران بستری شده موفق به انجام CT Scan شدند که خونریزی ساب آراکنوئید با %2۲ بیشترین خونریزی را داشت. در بین بیماران %6۲/۴ شکستگی اندام داشتند که تروما در اندام فوقانی با %۲۲ بیشترین جراحات را داشته است. درخواست مشورت پزشکان اعصاب با پزشک جراح عمومی بیشترین مشاوره را داشت. نتیجه گیری :تقریبا نیمی از بیماران قبل از انجام هر اقدام تشخیصی و درمانی به علت شدت تروما و بدحال بودن ارست قلبی تنفسی کرده بودند. با توجه به اینکه بیشترین مصدومین این گروه را مردان جوان تشکیل داده بودند پیشنهاد می شود با تاکید بیشتری بر اجرای قوانین راهنمایی و رانندگی و فرهنگ سازی در جهت رعایت این قوانین مانند بستن کمربند ایمنی در خودرو ها و یا استفاده از کاله ایمنی در راکبین موتور سیکلت شدت اسیبهای ترومایی و همچنین مرگ ومیر را با سیاست پیشگیری از آسیب کاهش دهیم.) ۹ ( کلمات کلیدی :تصادف تروما مرگ ومیر 2۲ ساعته بیمار 206
Investigation on trauma patients died in first 24 hours of hospitalization in Shahid Kamyab hospital in 2011-2014 vahid Fardi 1, Mehri Madadian 2, ELham Khoshraftar Roudi 3, Omolbanin Farzadi pouya 4 1-orthopedic Research Center Shahid Kamyab Hospital- mashhad university of medical science, fardiv2@mums.ac.ir, 2-orthopedic Research Center Shahid Kamyab Hospital- mashhad university of medical science, madadianm1@mums.ac.ir, 3-Shahid Kamyab Hospital - Mashhad - Ira- mashhad university of medical science, KhoshraftarE2@mums.ac.ir, 4-Shahid Kamyab Hospital - Mashhad - Iran- mashhad university of medical science, FarzadiO1@mums.ac.ir Introduction: Traffic accidents is one of the biggest problems in world health field, So that in developing countries, trauma is one of the first reasons of mortality among youth. According to previous studies, 98% of these mortalities are preventable. The aim of this study is to investigate the treatment trend of trauma patients who died in first 24 hours of their hospitalization in Shahid Kamyab hospital. Materials and method: this is a descriptive and Retrospective study, in which the patients of target group were investigated during 2011-2014. Research samples are 100 patient files who died in first 24 hours of their hospitalization. Data collection tool is a self-constructed list which is filled with information derived from files. Finally the data were analyzed by SPSS software. Results: the average age of this study was 23 in which %78.6 of them were men. %22 of patients were dispatched from other city and neighboring provinces. Generally, patients had GCS of lower than 12 in the place of accident. %38.85 of patients had no vital signs when the Pre-hospital technicians arrived and CPR was started immediately. Only %41 of hospitalized patients managed to do CT scan, most of them (%24) had subarachnoid hemorrhage(sah). %60.8 had fractures, %40 had trauma in upper body. Most of consulting requests was from neurologists wanting to know the opinion of General surgeon. Conclusions: almost in half of patients, before any diagnostic or therapeutic measures, Due to the severity of trauma, had a cardio respiratory arrest. As most of patients were young men, it is suggested to put more emphasis on traffic laws and promote the culture of obeying the rules such as fastening the seat belts in cars or using safety hats by motor cyclists. In this way trauma damages and their mortalities could be reduced by Injury Prevention measures. Keywords: accidents trauma 24-hour mortality patients 207
بررسی مقایسه ای متوکلوپرامید با اندانسترون در کنترل تهوع بیماران بزرگسال در بخش اورژانس ۹ سکینه خلیلی *1 فاطمه جهانیان 2 سید محمد حسینی نژاد 2 سید محمد منتظر 2 پریسا اسالمی *1- رزیدنت طب اورژانس کمیته تحقیقات دانشجویی دانشگاه علوم پزشکی مازندرانkhalili_72@yahoo.com 2- استادیار طب اورژانس گروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۹- استادیار پزشکی اجتماعی گروه پزشکی اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه: تهوع و استفراغ از شایع ترین عالئم بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس می باشد. شیوع این عارضه در آمریکا بسیار باال گزارش شده به طوری که علت اصلی یا ثانویه بیش از ۴ میلیون بیمار مراجعه کننده به بخش اورژانس را تشکیل می دهد متوکلوپرامید یک آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین و سروتونین است که در سیستم عصبی مرکزی در ناحیه CTZ اثر گذاشته و حرکت روده ای را تحریک می کند. این دارو به طور وسیعی جهت پیشگیری و درمان تهوع استفراغ بعد از جراحی استفاده می شود.اندانسترون آنتاگونیست گیرنده HT3-0 است که سروتونین را در CTZ و سیستم گوارشی مهار می کند. انداسترون در بیش از 1۲۲ مطالعه برای درمان تهوع و استفراغ وابسته به شیمی درمانی و بیهوشی مورد مطالعه قرار گرفته است.مطالعه حاضر جهت مقایسه اثر درمانی اندانسترون و متوکلوپرامید در درمان تهوع بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری در سال 1۹۳۹ تا 1۹۳۲ طراحی شده است. مواد و روش: این مطالعه کارآزمایی بالینی کنترل شده موازی سه گروهی و دو سو کور با طرح اندازه گیری های مکرر انجام شده و در مرکز کارآزمایی بالینی ایران به ثبت رسید. جمیت پژوهشی بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری با شکایت تهوع و زمان مطالعه ازبهمن 1۹۳۲ تا شهریور 1۹۳0 می باشد. انتخاب بیماران برای مطالعه به صورت در دسترس در هر یک از شیفتهای کاری بخش اورژانس که مجری یا همکاران طرح پژوهشی حضور داشته باشند بود. سپس بیماران توسط پرسنل بخش به صورت تصادفی سازی ساده به یکی از سه گروه درمانی تخصیص داده شدند. این بیماران اطالعی از اینکه در کدام گروه قرار می گیرند ندارند. همچنین داروساز مطالعه بدون اطالع محقق داروهای مورد نظر را کد بندی)کد های ),A B,C نمود. به این ترتیب محقق پزشک و پرستار نیز از نام داروی دریافتی بی اطالع ودر نتیجه مطالعه دو سو کور بود. داروهای سه گروه مورد مطالعه به این شرح بود: اندانسترون mg/2ml۲ )ساخت شرکت تهران شیمی ایران( متوکلوپرامید mg/2ml1۲ )ساخت شرکت تهران شیمی ایران( و دارونما نرمال سالین ۳% است. تمام داروها در سرنگ های 2 میلی لیتری که توسط داروساز تدارک دیده شده و بر روی آن نوشته شده است " داروی مطالعه Antiemetic کد دارو" تهیه شدند. تمام سرنگ ها از نظر رنگ حجم و شکل یکسان بود. تزریق داروها توسط یک پرستار و به کمک آنژیوکتی که در عروق محیطی قرار دارد انجام شد. نتایج: 11۲ بیمار وارد مطالعه شدند که 0 نفر از مطالعه خارج شدند. میانگین سنی بیماران ( ۲۰,11 SD1۳,62۴ :(بود که 00 نفر ) ۲۴,2 %(مرد و 0۳ نفر زن) 01,۴ ( بودند ۲۰ ) ۲1,2 %(متوکلوپرامید و ۹۴)%۹۹,۹( نفر اندانسترون و %20,۲(2۳ ( نفر پالسبو دریافت کردند.میانگین کاهش در نمره VAS برای متوکلوپرامید ۲۳,10 و اندانسترون ۲0,66 و پالسبو ۲0,۴6 بود. شدت تهوع در هر سه گروه بعد از تجویز دارو به طور چشم گیری کاهش یافت) P<0.001 (. عوارض دارویی خفیف در ۰ بیمار مشاهده شد. نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشان می دهد میزان اثربخشی درمانی متوکلوپرامید و اندانسترون و پالسبو مشابه می باشد از آنجا که عوارض دارویی در گروه متوکلوپرامید و اندانسترون مشابه و به طور قابل توجهی نسبت به پالسبو بیشتر بود توصیه می گردد از پالسبو جهت کنترل تهوع و استفراغ استفاده گردد. کلمات کلیدی: 208
تریاژ در اورژانس های تروما زهرا قندهاری مطلق 1 فاطمه عباسپور 2 بهنازسمیعی دلویی ۹ مرضیه آذرفزا ۲ 1- سوپروایزر آموزشی ghandeharimz1@mums.ac.ir 2- رابط اعتباربخشی دانشگاه علوم پزشکی مشهد abbaspourf1@mums.ac.ir ۹- سوپروایزر کنترل عفونت دانشگاه علوم پزشکی مشهد SamieeDB1@mums.ac.ir ۲- مدیرخدمات پرستاری دانشگاه علوم پزشکی مشهد AzarfazaM2@mums.ac.ir مقدمه: تریاژ روشی است که در دسته بندی مصدومین اهمیت زیادی دارد و بیانگر تقدم درمان در بیماران می باشدودر مواردی که با تعدادزیادی مصدوم و شلوغی بیش از حد اورژانسها یا محدودیت منابع روبرو هستیم امری اجتناب ناپذیر است با توجه به شرایط مصدومین وبیماران تریاژ فرایندی ست پویاکه در محل حادثه و بیمارستان باید مرتب تکرار شود در حال حاضر در کلیه اورژانس های بیمارستانی از سیستم 0 سطحیIndex ESI(Emergency (استفاده Severity می شود که به دلیل روایی )validity( وپایایی )reliability( به سیستم ۹ سطحی ارجعیت دارد این مطالعه با هدف شناسایی نقاط ضعف و قوت و انجام اقدامات اصالحی در جهت ارتقاء ارائه خدمات در بخش اورژانس بیمارستان شهید کامیاب انجام شده است روش ها : این مطالعه توصیفی مقطعی است و براساس اطالعات ثبت شده در نرم افزار ثبتHIS در بیمارستان سوانح شهید کامیاب در سال ۳۲ انجام شده است یافته ها:کل مراجعین به اورژانس بیمارستان سوانح شهید کامیاب در سال 0۲۲۰۰ ۳۲ نفر بودند که از این تعداد 1۲۳۴۲ نفر در حوادث ترافیکی 12۲ بیمار جهت ادامه درمان 621۴ مصدوم در اثر اصابت شی 2۰۴۲ نفر بدنبال حادثه حین کار 12۰11 مصدوم به علت سقوط و زمین خوردگی 2۴۴0 نفر در اثر نزاع و درگیری و ۴26۲ بیماربه دلیل سایر علل به بیمارستان مراجعه کردند و بر اساس تریاژ ESI بیماران در 0 سطح دسته بندی شده اند طبق پایش و ارزیابی انجام شده بیشتر مراجعین به ترتیب در سطح چهار) 2۴11۴ ( و سطح سوم) 1066۹ ( بودند که میانگین زمان تریاژ در هر 0 سطح به شرح زیر می باشد بیماران سطح 1 بیماران سطح 2 بیماران سطح ۹ بیماران سطح ۲ بیماران سطح 0 تعدادکل بیماران مراجعه کننده 6۲:۲6 6۲:1۲ 6۲:1۹ 6۲/۲۴ میانگین زمانی تریاژ در هر سطح 01/۳2 0۲۲02 010۲ 2۴۲۴۰ 106۰2 تعداد کل بیماران در هر سطخ ۲۲2 ۰۹۰ نتیجه گیری: 1- طبق پایش و ارزیابی انجام شده بیشتر مراجعین به ترتیب در سطح چهار) 2۴11۴ ( و سطح سوم) 1066۹ ( بودند از انجا که در تریاژ بیماران ترومایی ارزیابی صحیح بیماران وسرعت عمل دو فاکتور تعیین کننده در رسیدگی وبقای عمر بیماران و مصدومین می باشدلذا توصیه می شود دوره "تریاژ در بیمارستان "در لیست آموزش های سالیانه پرسنل شاغل در بخش اورژانس قرار بگیردتا پرسنل همواره در مطلوب ترسطح ازنظردانش ومهارت قرار داشته باشند وامکان ارزیابی وسطح بندی صحیح بیماران فراهم گردد 209
2- با توجه به اینکه راهنمای بالینی مبتنی بر شواهد ابزاری سیستماتیک و فر آیندی نظامند و شفاف به منظور بررسی ارزیابی و استفاده از یافته های بالینی برای تصمیم گیری در مورد ارائه ی مراقبت های اولیه ی مطلوب در شرایط خاص است.لذا پیشنهاد می شود تدوین یا بازنگری راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد در بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس در دستور کار وزارتخانه قرار گیرد کلمات کلیدی : اورژانس تریاژ 221
Triage in trauma pations Zahra Ghandehari Motlagh 1, Behnaz Samiee daloiee 2, Fatemeh Abbaspour 3, Marzieh azarfaza 4 1- ghandeharimz1@mums.ac.ir 2- SamieeDB1@mums.ac.ir 3- abbaspourf1@mums.ac.ir 4- azarfaza m2@mums.ac.ir Introduction : Triage is a method that is very important in the classification of victims And suggest priority treatment in patient,when we faced with an inevitable dozen injured and overcrowded emergency or resource constraints. According to the patients with regard to victims, triage is an active process that must be repeated regularly at the scene and in the hospital Now in all emergency wards of hospital the System 5 surface ( ESI ; Emergency Severity Index) is used instead of the System 3 surface because of validity and reliability. This study aim is to identify strengths and weaknesses and taking corrective actions to improve the provision of services in emergency department of kamyab hospital. Method: This cross-sectional study, based on data provided in the application filed HIS in kamyab hospital in 1394. Datas: All patients admitted to kamyab hospital in years 94,were 50077. 14984 people were in traffic accidents, 120 patients to continue treatment, 6218 injured in the impact object 2780 people following an incident during work. 12711 injured due to falls. 2885 due to conflicts and dispute And 8264 patients were taken to hospital due to other reasons. And on the basis of triage ESI, patients were classified in five level. According to the classification patients were conducted in fourth level (28 118) and third level (15663). The mean time, triage in 5 levels are as follows: Total pations Five level pations four level pations Three level pations Two level pations One level pations 0levels are as follows: Total pations Five level pations four level pations Three level pations Two level pations One level pations 6۲,۲6 6۲,1۲ 6۲,1۹ 6۲,۲۰ 01,۳2 Average triage time each level 0۲۲02 010۲ 2۴۲۴۰ 106۰2 ۰۹۰ ۲۲2 Total pationes each level Conclusion:1-According to the evaluation more patients were conducted in fourth level (28 118) and third level (15663). Accurate evaluation of trauma patients and speed of action in addressing are two important factors in patient triage that determinants of survival and injured patients.so is recommended that "triage in the hospital" be in the list of annual training of staff placed in the emergency department. Staff have always been knowledgeable and expert to assess the patients. 220
2.Considering - that evidence -based clinical guidelines Systematic and transparent systematic process to Review, evaluation and use of clinical findings to make decisions about providing primary care is desirable in certain circumstances So proposed to be developed or revised clinical guidelines based on evidence in patients presenting to the emergency department at the ministry's agenda Keywords: Emergency Triage 222
بررسی بیماران تصادفی با مرگ و میر 01 ساعت اولیه بستری در بیمارستان شهید کامیاب در سالهای 5332 تا 5333 * مهری مددیان الهام خوش رفتار ام البنین فرزادی پویا وحید فردی مقدمه: حوادث رانندگی یکی از یزرگترین مشکالت در حیطه بهداشت جهانی است به طوری که در کشور های در حال توسعه تروما یکی از اولین علل مرگ و میر در بین جوانان می باشد و طبق نتایج مطالعات گذشته %۳۴ این مرگ ومیرها قابل پیشگیری وکنترل می باشد. )1, 2( هدف از انجام این مطالعه بررسی مسیر درمان بیماران تصادفی که در 2۲ ساعت اول حادثه در بیمارستان شهید کامیاب فوت کرده اند می باشد. مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه توصیفی گذشته نگر می باشد که بیماران گروه هدف در فاصله زمانی 1۹۳۲ تا 1۹۳۹ مورد بررسی قرار گرفتند. نمونه های پژوهش 1۲۲ پرونده بیمار که به دنبال تصادف در این مرکز بستری شده و در 2۲ ساعت اولیه فوت کرده بودند می باشد. ابزار گرداوری داده ها چک لیستی خودساخته می باشد که اطالعات الزم از پرونده ها استخراج و در ان ثبت گردید. درنهایت این اطالعات در نرم افزار SPSS ثبت شد و با استفاده از این نرم افزار نتایج مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج: میانگین سنی در این مطالعه 2۹ سال بود که %۰۴/6 ان را مردان تشکیل دادند. از کل بیماران گروه هدف %22 اعزام از سایر شهرستان ها و استان های همجوار بودند. در %۴0/۰ بیماران GCS زیر 1۹ را در محل حادثه داشتند. همچنین براساس یافته ها %۹۴/۴0 کل بیماران در هنگام رسیدن تکنیسن های پیش بیمارستانی فاقد عالیم حیاتی بودند که بالفاصله CPR را جهت مصدومین شروع کردند. تنها در %۲1 از بیماران بستری شده موفق به انجام CT Scan شدند که خونریزی ساب آراکنوئید با %2۲ بیشترین خونریزی را داشت. در بین بیماران %6۲/۴ شکستگی اندام داشتند که تروما در اندام فوقانی با %۲۲ بیشترین جراحات را داشته است. درخواست مشورت پزشکان اعصاب با پزشک جراح عمومی بیشترین مشاوره را داشت. نتیجه گیری :تقریبا نیمی از بیماران قبل از انجام هر اقدام تشخیصی و درمانی به علت شدت تروما و بدحال بودن ارست قلبی تنفسی کرده بودند. با توجه به اینکه بیشترین مصدومین این گروه را مردان جوان تشکیل داده بودند پیشنهاد می شود با تاکید بیشتری بر اجرای قوانین راهنمایی و رانندگی و فرهنگ سازی در جهت رعایت این قوانین مانند بستن کمربند ایمنی در خودرو ها و یا استفاده از کاله ایمنی در راکبین موتور سیکلت شدت اسیبهای ترومایی و همچنین مرگ ومیر را با سیاست پیشگیری از آسیب کاهش دهیم.) ۹ ( کلمات کلیدی :تصادف تروما مرگ ومیر 2۲ ساعته بیمار 223
Relationship between time intervals of patients transmit and rate of mortality of trauma patients in first 24 hours of hospitalization in Shahid Kamyab hospital in 1388-1393 reza vafaeinezhad 1, vahid fardi 2, mehri Madadian 3, Somaye Sedaghat 4 1-orthopedic Research Center Shahid Kamyab Hospital -Management Center, Mashhad University of Medical emergency events, Vafaeinezhadr@mums.ac.ir, 2-orthopedic Research Center Shahid Kamyab Hospital- mashhad university of medical science, fardiv2@mums.ac.ir, 3-orthopedic Research Center Shahid Kamyab Hospital- mashhad university of medical science, Madadianm1@mums.ac.ir, 4-orthopedic Research Center Shahid Kamyab Hospital- mashhad university of medical science, Sedaghats2@mums.ac.ir Introduction: accidents are one of the main mortality causes in the world. The incidence of accidents in our country is much higher than the world. The results of retrospective studies show that the time passed from the accident occurrence to admission is an important factor in trauma patients in a way that each 10 minutes of delay in treatment, decrease the survival of patients by 10%. The aim of this research is to investigate the time interval form accident occurrence to the death declare in patients who died in first 24 hours of accidents in Shahid Kamyab hospital. Materials and methods: this retrospective study is done in cross sectional manner on 140 patients who died in first 24 hours of city accidents during dispatch to hospital or when hospitalized from 2009 to 2014. The source of data was report forms of rescue technicians of this center and patient,s folder. The data collection tool was a self-constructed list filled with that dat. The data analysis was done by SPSS. Results: the average age was 23 years old that. %78.6 of the patients were men. The average time between trauma occurrence and arrival of ambulance was 10.7 min. the average time between trauma and admission was 9 min. the median of the time from trauma occurrence and surgery was 170.6 min and the average time between accident and death was 349.7 min. initial CPR was only successful in% 9.15 of patients. %56.42 of patients were hospitalized and the rest of them died during dispatch to hospital. Conclusion: the time of transmit for severe trauma patients is shorter than the usual patients but is still longer than the international standards. According to the results of this study and other studies by colleagues, the highest mortality occurs in first 24 hours, in particular first 60 min. starting emergency treatments fast and safe transmit of patient could be effective in reducing the mortality. The cooperation of traffic police, municipality, TV and other effective organizations with emergency centers could reduce the time and making it closer to global standards. Keywords: Accidents Time Trauma Mortality 224
بررسی احیا قلبی ریوی بیماران ترومایی بخش های ICU بیمارستان شهید کامیاب درنیمه دوم سال 5331 * عزت دولت خواه فهیمه پورخاک سید مجید حسینی فرزقی وحید فردی مقدمه : تروما یکی از بزرگترین علل مرگ ومیر در کشور ایران می باشد که مخصوصا در گروه جوانان بیشتر دیده می شود.) 1 ( موفقیت احیا قلبی ریوی در بیماران غیر ترومایی %1۲ تا %1۰ می باشد ولی در بیماران ترومایی %۲ تا %0 است. )2( به دلیل اهمیت این موضوع این پژوهش با هدف بررسی احیای قلبی ریوی در بیماران ترومایی که در بخش های 1,2,3 ICU بیمارستان شهید کامیاب درنیمه دوم سال 1۹۳۲ بستری شدند می باشد. مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه توصیفی مقطعی می باشد که بر روی 1۰۲ بیمار بخش های 1,2,3 ICU بیمارستان شهید کامیاب که در نیمه دوم سال احیاء قلبی ریوی شده اند انجام شد. منبع گرد اوری اطالعات فرم های CPR تنظیم شده برای ثبت گزارشات تیم پرستاران و پزشکان بودکه اطالعات مربوطه از انها استخراج شده و در چک لیستی خود ساخته ثبت شد. در نهایت داده ها بوسیله نرم افزارSPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: متوسط سنی در این گروه 00 سال بود که %6۲/۹ بیماران را مردان تشکیل داده بودند. %۳۹ بیماران با = GCS 7 و به پایین بستری شده بودند. متوسط زمانCPR موفق 12 دقیقه و متوسط CPR ناموفق ۲2 دقیقه بود. به طور کلی 2۲0 احیاء قلبی ریوی در طول شش ماه دوم سال 1۹۳۲ انجام شده بود که %10/2 CPR ها موفقیت امیز بوده است. در نهایت تنها %1/۰ )۹ بیمار( از بیماران موفق به ادامه زندگی بودند و با حال عمومی خوب مرخص شدند مابقی درCPR دوم و یا سوم فوت کرده بودند. نتیجه گیری : اهمیت این مرکز به عنوان مرکز ترومای شمال شرق کشور باعث شده است تعداد CPR بیماران ترومایی در ان باال باشد. همچنین به علت شدت تروما و خونریزی های مغزی اکثر احیاء قلبی ریوی اولیه ناموفق بوده و در صورت موفقیت امیز بودن اکثر بیماران در CPR دوم یا سوم فوت کرده بودند. آموزش مداوم تیم CPR می تواند در افزایش شانس بقا بیماران موثر باشد. با توجه به نتیجه این مطالعه و مطالعات همکاران دیگر پیشنهاد می شود که با فعالیتهای راهبردی در زمینه پیشگیری از وقوع حوادث و همچنین اجرای اقدامات کنترلی گام های را در جهت کاهش شدت تروما ها و سوانح برداشته تا مورتالیته کاهش یابد. کلمات کلیدی: CPR تروما ICU مورتالیته 225
Investigation of Cardiopulmonary resuscitation of trauma patients in ICU of Shahid Kamyab hospital in October 2015 till march vahid fardi 1, Ezzat dolatkhah 2, fahimeh pourkhak 3, Hoseini Farzaghi seyed Majid 4 1-Shahid Kamyab Hospital - mashhad university of medical science mashhad - iran- Mashhad University of Medical Sciences, fardiv2@mums.ac.ir, 2-Shahid Kamyab Hospital - mashhad university of medical science mashhad - iran- Mashhad University of Medical Sciences, dolatkhahe1@mums.ac.ir, 3-Shahid Kamyab Hospital - mashhad university of medical science mashhad - iran- Mashhad University of Medical Sciences, PourkhakF1@mums.ac.ir, 4-Shahid Kamyab Hospital - mashhad university of medical science mashhad - iran- Mashhad University of Medical Sciences, HoseiniFM2@mums.ac.ir Introduction: trauma is one of the main reasons of death in Iran which is often observed among youth. The successful CPR is %14-%17 in non-traumatic patients and 0-%5 in traumatic patients. Regarding the importance of this issue, this research is aimed to investigate the Cardiopulmonary resuscitation of traumatic patients hospitalized in ICU1,2,3 of Shahid Kamyab Hospital in October 2015 till march. Materials and method: this is a descriptive, cross sectional research conducted on 174 patients of ICU of Shahid Kamyab hospital who were under CPR. Data were collected through CPR forms designed for report recording by nurses and doctors teams. The data were derived from those forms and recorded in a self-constructed list by nurses and doctors. Finally the data were analyzed via SPSS software. Findings: the average age of this group was 55 years old. %60.3 of patients were men. %93 of patients were hospitalized with GCS of 7 or lower. The average time of successful CPR was 12 min and unsuccessful CPR took 42 min on average. Generally, 205 CPR were done in October 2015 till march %15.2 of which was successful. Finally, only %1.7 (3 patients) survived and released from hospital in good form, the remaining died in 2nd or 3rd CPR. Conclusion: the importance of this center as the central Trauma treatment in north east of country has led to high number of Trauma patients in there. Also due to severity of trauma and brain bleeding, most of CPRs were unsuccessful and in the case of success for the first time, the patients died in 2nd or 3rd CPR. Continuous training of CPR team could be effective in increasing the survival chance of patients. According to the results of this research and other studies conducted by other colleagues, it is proposed to take strategic measures in preventing from accidents and also take some controlling steps to reduce the severity of trauma and accidents to decrease mortality. Keywords: CPR trauma ICU mortality 226
بررسی کودکان مراجعه کننده با کاهش سطح هوشیاری به بخش اورژانس مرکز آموزشی پژوهشی و درمانی دکترشیخ مشهد در سال 5331 0 زهره پوراسماعیل 1 سمیه گلکار 2 علی خاکشور ۹ حوا عبداللهی کاکرودی ۲ هانیه تفقدی 2 اکرم ربانی جوادی 1- دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری کمیته تحقیقات دانشجویی دانشگاه علوم پزشکی مشهد مشهد. 2- کارشناس مدارک پزشکی مرکز آموزشی پژوهشی و درمانی دکتر شیخ مشهد نویسنده مسئول ۹- منخصص و ااستادیار کودکان دانشگاه علوم پزشکی مشهد مشهد. ۲- کارشناس ارشد پرستاری مدیر پرستاری مرکز آموزشی پژوهشی و درمانی دکتر شیخ مشهد - 0 کارشناس ارشد پرستاری سوپروایزر آموزشی مرکز آموزشی پژوهشی و درمانی دکتر شیخ مشهد مقدمه: هوشیاری حالتی از آگاهی عمومی از خود و محیط بوده و شامل توانایی آگاه بودن نسبت به زمان مکان و شخص میباشد. تغییر در سطح هوشیاری معموال اولین نشانه در نشانههای نورولوژیک موقع درگیری و آسیب مغزی میباشد. با توجه به اهمیت موضوع مطالعه حاضر با هدف تعیین اتیولوژی کاهش سطح هوشیاری در کودکان مراجعه کننده به بیمارستان دکترشیخ مشهد در سال 1۹۳۲ انجام گردید. روش کار:در این مطالعه توصیفی مقطعی مشخصات کلیه کودکانی که با کاهش سطح هوشیاری در سال 1۹۳۲ به بیمارستان دکترشیخ مشهد مراجعه نمودند مورد بررسی قرار گرفتند و متغیرهای سن جنس و تشخیص مورد آنالیز قرار گرفت. یافته ها:از بین 0126 بیماران مراجعهکننده و بستری شده در بخش اورژانس بیمارستان دکتر شیخ 2۲ مورد با تشخیص کاهش سطح هوشیاری بستری شدند. بیشترین آنها 0۴/۹۹ درصد) 1۲ نفر( پسر بودند. بازه سنی کودکان بین یک ماه تا 1۰ سال بودکه متوسط سنی آنها ۹ سال می باشد. تشخیص نهایی این کودکان به ترتیب شامل ۹۹/۹۹ درصد مسمومیت )۴ نفر( 16/66 درصد آپنه و مشکالت تنفسی )۲ نفر( 12/0 درصد تشنج )۹ نفر( 12,0 درصد تب باالوآنسفالوپاتی )۹ نفر( هیپوگلیسیمی )یک نفر( ریفالکس ادراری وپیلونفریت)یک نفر( و پورپورای ترمبوسایتوپنیک)یک نفر( بودند. 2 نفر از کودکان قبل از اینکه تشخیص نهایی آنها مشخص شود فوت نمودند. در بین مسمومیتها بیشترین عامل مسمومیت مربوط به مصرف دارو )۹۰/0 درصد( و اپیوم )۹۰/0 درصد( بود. بحث و نتیجه گیری:با توجه به اینکه بیشترین عامل کاهش سطح هوشیاری در کودکان مربوط به مسمومیتها خصوصا مسمومیت با دارو و اپیوم میباشد بنابراین ضرورت انجام آموزشهای پیشگیرانه به والدین در سطح جامعه و رسانهها مشخص میگردد. لذا پیشنهاد میشود مدیران و برنامهریزان اقدامات پیشگیرانه در این زمینه را مدنظر قرار دهند. واژه های کلیدی: سطح هوشیاری مسمومیت کودکان 227
Effect of Emergency hospital accreditation standards on their performance indicators in sari 1394 Parsa Zoleikani 1, Abolghasem Pourreza 2, Ali Mohammad Mosadeghrad 3, Abdollah Malakian 4, Ensieh taghizadeh 5 1- Health Management (Msc), School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences 2-, Associate Professor, Health Management and Economics, Tehran University of Medical Sciences 3- Assistant Professor, Health Management and Economics, Tehran University of Medical Sciences 4- Hospital Supervision and Accreditation Unit, Mazandaran University of Medical Sciences 5- emergency medicine resident, Mazandaran University of Medical Sciences Background and purpose: Accreditation is one of the most important tools to assess health care systems, which in recent years has been of interest to health systems. Given that the emergency department and patient satisfaction has a significant impact on the performance of other sectors, The aim of this study was to evaluate the Effect of Emergency hospital accreditation standards on hospital performance indicators, employee and patient satisfaction. Materials and methods: For this cross-sectional study two questionnaires were used for the confirmation of validity and reliability. 150 emergency personnel to check employees satisfaction and for patient satisfaction were selected as the sample size of 450 patients. Data accreditation standards and performance indicators the emergency department were collected from mazandaran university of Medical sciences. For Data analysis using SPSS software and descriptive and inferential statistics. Results: The findings showed there is no significant relationship between emergency accreditation standards and performance indicators of the sector in Sari city hospitals. Accreditation also for correlation with employee satisfaction r = 0.56 and p = 0.89 and patient satisfaction r = 0.62 and p = 0.88, which indicates that the relationship between accreditation standards with these two criteria have not been established. Conclusion: Accreditation of hospitals in Iran started in 1392., and appears to have more time to pass to be able to properly measure its impact on sector performance. It is recommended to perform more accurate validation and monitoring during the year is considered in the investigation. Also The accreditation system standardization with comprehensive standards, the correct procedure accreditation and utilizes professional accreditation assessors can have a significant impact on the performance of the hospital. Keywords: Standard, Accreditation, Emergency, Performance Indicators 228
نقش اعتباربخشی در بهبود استانداردهای بخش اورژانس بیمارستانها علی محمد مصدق راد مقدمه: اعتباربخشی بیمارستانی فرایند ارزشیابی سیستماتیک و تعیین اعتبار بیمارستان توسط یک سازمان خارجی با استفاده از استانداردهای مطلوب ساختاری فرآیندی و پیامدی است. ارزشیابی و اعتباربخشی بیمارستانها نقش بهسزایی در ارتقای کیفیت ایمنی و اثربخشی خدمات درمانی ارائه شده و افزایش کارایی بیمارستانها دارد. این پژوهش به ارزشیابی واحد اورژانس بیمارستانهای کشور با استفاده از استانداردهای اعتباربخشی ملی میپردازد. روش کار: این پژوهش در سالهای 1۹۳2 و 1۹۳۲ انجام شد. بخش اورژانس کلیه بیمارستانهای کشور با استفاده از استانداردها و سنجههای اعتباربخشی از لحاظ مدیریت و رهبری فضای فیزیکی کارکنان ایمنی و سالمت شغلی امکانات و ملزومات خط مشیها و روشها پذیرش و ارزیابی بیمار بهبود کیفیت جمع آوری و تحلیل دادهها و... ارزشیابی شد. همین کار در سال 1۹۳۲ هم انجام شد تا میزان تفاوت ایجاد شده در وضعیت بخش اورژانس بیمارستانها مشخص شود. نتایج: میزان انطباق بخش اورژانس بیمارستانهای کشور با استانداردهای اعتباربخشی در سال 1۹۳2 برابر با 6۲ درصد بوده است. عالوه براین میزان انطباق استانداردها به تفکیک در بیمارستانهای دولتی تأمین اجتماعی خصوصی و خیریه مشخص شد. مهمترین عوامل موثر بر بهبود عملکرد بخش اورژانس بیمارستانهای کشور نیز شناسایی و پیشنهادهایی برای بهبود ارائه شد. نتیجه گیری: استانداردهای اعتباربخشی میتواند منجر به بهبود عملکرد بخش اورژانس بیمارستانها شود. اعتباربخشی ملی بیمارستانی نقش قابل توجهی در ملزم نمودن مدیران بیمارستانها و مسئولین بخش اورژانس بیمارستانها به اجرای الزامات ساختاری و فرایندی برای دستیابی به نتایج مطلوب دارد. کلیدواژه: اعتباربخشی بیمارستان بخش اورژانس 229
مالحظات اخالقی در اورژانس های بیمارستانی 2 سیدجواد مدنی 1 سید عبداهلل مدنی 1- دانشجوی PhD اخالق پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران مرکز تحقیقات اخالق و تاریخ پزشکی تهران ایران 2- متخصص گوش و حلق و بینی مرکز تحقیقات طب سنتی و مکمل دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: معضالت اخالقی در مراقبتهای پزشکی مختلف شایع است. بخش اورژانس یکی از مهمترین و شلوغ ترین بخشهای یک بیمارستان است. و به علت تفاوتهایی که با دیگر محیطهای پزشکی دارد مقوالت اخالقی منحصر به فردی را پدید می آورد که حرفه مندان مراقبتهای اورژانس همه روزه با آنها سر و کار دارند. برخی از تفاوتهای طب اورژانس که مالحظات خاص اخالقی ایجاد می کند عبارتند از: 1- بیماران مشکل حاد یا به نظر خودشان حاد طبی یا جراحی دارند. 2- بیماران پزشک خود را انتخاب نمی نمایند. ۹- بسیاری از بیماران از هوشیاری کافی برخوردار نیستند. ۲- تصمیم گیری باید به سرعت انجام شود و بیشتر موارد اطالعات کافی وجود ندارد. 0- محیط بخش باز و تحت کنترل کمتری است و افراد مختلفی از ارگانهای مختلف در آن امکان حضور دارند. 6- بخش اورژانس ارتباط تنگاتنگی با پرسنل آمبوالنس دارد که این ارتباط در رضایت بیمارن مؤثر است. روش بررسی: این یک مطالعه مروری و کتابخانه ای است که طی آن منابع و مدارک شامل کتب مرجع اخالق پزشکی و مقاالت مرتبط در منابع الکترونیک با کلمات کلیدی اخالق اورژانس و مشتقات آن به زبانهای انگلیسی و فارسی و کدهای اخالق بخش اورژانس مورد جستجو قرار گرفت و نتایج آن پس از حذف موارد مشابه و دسته بندی موضوعی در مقاله بیان گردید. یافته ها: عالوه بر ارتباط پزشک و بیمار که از دیرباز جزو مهم اخالق پزشکی سنتی بوده است یکی از مهمترین روشهای اخالق پزشکی نوین برای حل معضالت اخالقی بر پایه اصل گرایی است.ویژگیهای خاص طب اورژانس هر چهار اصل سودگرایی ضرر نرساندن احترام به اتونومی و عدالت را به چالش کشیده و معضالتی را ایجاد می کند ولی این درگیری در دو اصل احترام به اتونومی و عدالت شدیدتر و ملموس تر است. برای بیان این معضالت اخالقی موارد خاص طب اورژانس را به صورت گذرا مرور می کنیم. در رعایت احترام به اتونومی در طب اورژانس مطالبی مانند رضایت آگاهانه رازداری و رعایت حریم خصوصی بیش از موارد دیگر به چالش کشیده می شود. توجه به حادبودن وضعیت بیمار و لزوم تصمیم گیری سریع برای وی و احتمال پایین بودن سطح هوشیاری اش از یک طرف و توجه به لزوم کسب رضایت آگاهانه از بیمار یا تصمیم گیرنده جایگزین اش از طرف دیگر یکی از موارد اخالقی بسیار مهم و شایع است. با توجه به شلوغ بودن مراکز اورژانس و حضور افرادی از ارگانهای مختلف مانند پلیس آتش نشان اداره زندانها و... و همچنین همراهان بیمار و همچنین مراجعات فراوان مردم لزوم توجه بیشتری برای حفظ رازداری و رعایت حریم خصوصی تک تک بیماران احساس می شود. در رعایت 231
اصل عدالت دو مورد به چشم می خورد یکی برخورد عادالنه با افراد مراجعه کننده به اورژانس به طوری که هیچ گونه تبعیض سنی جنسیتی طبقاتی نژادی ملیتی و... در ارایه خدمت به بیماران احساس نشود و دیگری تخصیص منابع بر پایه عدالت توزیعی است به طوری که ارایه خدمت بر پایه نیاز و میزان سودبری بیمار و ترتیب مراجعه بیماران باشد. در رعایت اصل سودرسانی و ضرر نرساندن می توان با توجه به اندیکاسیونهای پزشکی و خواسته های یک بیمار عاقل و بالغ عمل کرد به طوری که بیماران مواجه با وضعیت های تهدید کننده زندگی یا عضو تمامی اقدامات احیایی را دریافت کنند مگر اینکه یا بیمار و همراهانش نخواهند و یا اقدامات احیایی بیهوده باشد)دستورDNR (. که هردو این مطالب نیازمند بررسی های بیشتر برای تایید صحت این مطلب و عدم تأثیر مسایل جنبی در این تصمیم گیری است. البته رعایت اصول تعهد حرفه ای بین حرفه مندان طب اورژانس از جمله پزشکان پرستاران و پرسنل آمبوالنس جزو موارد الزمی است که به کاهش معضالت و تبعات اخالقی این بخش می انجامد و باید مد نظر قرار گیرد. نتیجه گیری: شیوع معضالت اخالقی در طب اورژانس و عدم آگاهی شاغلین مراقبتهای اورژانس در نحوه مدیریت این معضالت موجب می شود که علی رغم فعالیت فراوان و طاقت فرسای کارکنان مراقبتهای اورژانس سطح رضایت بیماران همچنان پایین باقی بماند و در نتیجه میزان شکایت و مراجعه به قانون افزایش یابد. بنابراین لزوم تهیه کد اخالق طب اورژانس کشور جهت آموزش و نهادینه گردن اخالق در بیمارستان احساس می شود. کلمات کلیدی: اخالق اورژانس بیمارستان 230
بررسی میزان رضایت شغلی کارکنان واحد اورژانس بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی قم در سال 5331 ۲ 1 دکترمحمد عباسی 2 زهرا فهد ۹ محسن فرح ابادی فریبااسالمی مقدم 1- دانشجوی کمیت تحقیقات دانشجویی دانشگا ه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی قم قم ایران 2-+ استادیار دانشکده پرستاری قم دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی قم قم ایران ۹- دانشجوی کمیته تحقیقات دانشجویی دانشگاه علومپزشکی وخدمات بهداشتی درمانی قم قم ایران ۲- دانشجوی کمیته تحقیقات دانشجویی دانشگاه علومپزشکی وخدمات بهداشتی درمانی قم قم ایران زمینه وهدف : رضایتمندی از شغل وحرفه عامل مهم و تاثیر گذار بر موفقیت شغلی است وباعث افزایش کارآیی و انگیزه واحساسکفایت فردمیگردد. انگیزه باال در شاغلین می تواند در جهت اهداف سازمان ها وارتقا سطح سالمتی جامعه نقش داشته باشد. با توجه به استرس مزمن ناشی از محیط کاری پرفشار در بخش اورژانس که باعث کاهش انگیزه او رضایت افراد میشود و می تواند از میزان کارایی وارائه خدمات بکاهد لذا این مطالعه برای بررسی میزان رضایت شغلی کارکنان واحداورژانس بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی قم می باشد. مواد و روشها : مطالعه حاضریک مطالعه توصیفی-تحلیلی بوده که به منظورتعیین میزان رضایت شغلی کارکنان اورژانس درطی سالهای 1۹۳2 الی 1۹۳۲ در ۹ بیمارستان آموزشی تحت پوشش دانشگاهعلوم پزشکی قم انجام گردید. داده هابااستفاده ازفرمهای مصوب وزارت بهداشت جمع آوری و با استفاده از نرم افزار spssنسخه 16 تجزیه و تحلیل گردید. نتایج: یافته هانشان دادکه بین جنسیت فرد رضایت شغلی ودستمزد وحقوق رابطه معناداری وجودداشت.بین سمت پرسنل اورژانس ورضایتمندی آنها رابطه معنی داری وجوددارد..)Pvalue<05/0 مچنین شاغلین با تحصیالت باالتر از فوق دیپلم از حقوق ودستمزد وشغل وحرفه وسازمان خود راضی تر بودند. نتیجه گیری: نتایج به دست امده از این پژوهش نمایانگر آن است که در جهت افزایش بهره وری ورسیدن به اهداف عالی سازمان توجه به میزان رضایت مندی فرد از حرفه و پست و مقام الزم و ضروری است.آنچه باعث افزایش بهره وری و تاثیر مثبت بر روی کیفیت خدمات ارائه شده می گذارد همین رضایت شغلی می باشد.برهمین اساس می توان با بررسی میزان رضایتمندی و مشکالت و موانع و حل وفصل آنها موجبات افزایش انگیزه و رضایت فرد از پست وحرفه را فراهم آورد تا دسترسی هرچه بهتر به اهداف سازمان در جهت ارتقا سطح سالمت جامعه امکان پذیر شود. کلمات کلیدی: رضایت شغلی واحد اورژانس کارکنان علوم رپزشکی و وابسته 232
عنوان: رابطه افزایش سطح قند خون و کنترل آن با میزان مرگ و میر در بیماران با صدمه مغزی به دنبال تروما 2 هادی درویشی خضری 1* سعید اصغری 2 مریم زارع 1.کارشناس ارشد پرستاری ویژه گروه پرستاری دانشگاه آزاد اسالمی واحد ساری ساری ایران. 2.دانشجوی کارشناسی پرستاری دانشگاه آزاد اسالمی واحد ساری ساری ایران. مقدمه: افزایش قند خون یک پدیده معمول در فاز اولیه ی بیماران با صدمه به سر می باشد. افزایش سطح گلوکز ناشی از التهاب فعالیت های عصبی و هورمونی است. در این واکنش متابولیک با کاتابولیسم پروتئین و تغییرات گلوکونئوژنز و همچنین تحت تأثیر افزایش غلظت کاتکول آمین ها گلوکاگون و کورتیزول گلوکز خروجی کبد افزایش یافته و منجر به افزایش سطح گلوکز خون در آسیب های مغزی به دنبال تروما می شود. شواهد علمی نشان می دهد که هرچه افزایش گلوکز خون بعد از تروما باالتر باشد منجر طوالنی شدن زمان بستری و افزایش نیاز به تهویه مکانیکی می گردد. مطالعات انجام شده برای پیشگیری از این عارضه بعضا نشانگر نتایج مثبت انسولین درمانی و بعضا بی فایده بودن ان در این زمینه می باشد. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مروری انجام شده و در پایگاه ها یSID PubMed و Medline با کلید واژه های صدمات به سر Trauma( )Head آسیب مغزی Injury( )Brain هیپرگلیسیمی )Hyperglycemia( و انسولین درمانی Therapy( )Insulin جهت جستجو انجام شد. یافته ها: مطالعات نشان می هد که ازدیاد قند خون شدیدا با بروز عوارضی در مصدومین با ضربات به سر مرتبط می باشد. بیماران با صدمات عصبی با قند خون کمتر از 0۲ میلی گرم در دسی لیتر در زمان بستری و GCS پایین تر در معرض خطر بیشتری هستند. هرچه سطح گلوکز باالتر باعث پیامد های وخیم عصبی میزان مرگ و میر طوالنی شدن مدت تهویه مکانیکی و مدت زمان بستری در ICU افزایش می یابد. مطالعات نشان می دهد قند خون باید به دقت در این بیماران کنترل گردد و نیاز به درمان برای پایین اوردن قند خون وجود دارد. از طرف دیگر درمان شدید برای پایین اوردن قند خون به طور عمده خطر افت قند خون را افزایش می دهد و موجب اثرات مخرب بر روی مغز اسیب دیده می شود. از عوارض دیگر در مصدمین فوق مقاومت به انسولین در دوره حاد آسیب است. برخی از مطالعات نشان می دهد که استفاده از انسولین درمانی در میزان مرگ و میر مصدمین با صدمات به سر تأثیری ندارد. اما یافته های دیگری موجود است که نشان می دهد انسولین درمانی خطر ایسکمی بافت عصبی را کاهش داده و تأثیرات حفاظتی روی بافت مغز دارد و پیشگیری از تجمع گلوکز در خون مورتالیتی را در این افراد کاهش می دهد. نتیجه گیری: براساس مطالعات انجام شده می توان گفت هرچه میزان قند خون در بیماران پذیرش شده بیشتر باشد پیامدهای بد آن بیشتر بوده و میزان مرگ و میر در آنها افزایش می یابد و انسولین درمانی در فاز حاد با پیشگیری از تجمع گلوکز جریان خون سیستمیک و مغزی خطر ایسکمی بافت عصبی و در نهایت مورتالیتی را در افراد با صدمه مغزی به دنبال تروما کاهش می دهد. کلمات کلیدی: صدمات به سر آسیب مغزی هیپرگلیسیمی انسولین درمانی. 233
تبیین نقش تاثیر ستاد هدایت و اطالع رسانی بر آمادگی و مدیریت در بخش اورژانس های بیمارستانی و پیش بیمارستانی شهر کرمان 6 مهدی علی اسماعیلی 1 سید محمد صابری 2 مرجان موسوی ۹ حلیمه شریفی ۲ حسن اسماعیل پور 0 معصومه محمدی زاده 1- مرکز فوریتهای پزشکی کرمان- علوم پزشکی کرمان mahdaliesmaili@yahoo.com 2- پزشکی کرمان- علوم پزشکی کرمان fahimehjalali2007@gmail.com ۹- پزشکی کرمان- علوم پزشکی کرمان r.ghorbani6790@gmail.com< 4- پزشکی کرمان- علوم پزشکی کرمان dadmehr@cloud.jetmailer.eu< 0- پزشکی کرمان- علوم پزشکی کرمان esmailpour54@gmail.com 6- پزشکی کرمان- علوم پزشکی کرمان fatimashabani388@yahoo.com"\ مقدمه: نا هماهنگی و گاهانامناسب بودن نحوه ارجاع بیماران نقش حیاتی اورژا نسهادر ارائه خد مات پزشکی وضرورت توجه بیشتر نسبت به ارتقاء عملکرد اورژانسهای استان را توجیه نموده است لذا ستاد هدایت و اطالع رسانی در حوزه معاونت محترم درمان ودارو با اهداف ذ یل از تاریخ ۴۲/۲/1 شروع به کار نمود. یکی از وظایف مهم ستاد هدایت و اطالع رسانی هر دانشگاه علوم پزشکی هماهنگی بین تمام مراکز درمانی ضمن نظارت برسیستم انتقال ایمن بیماران و لی آنچه مهم تر می باشد در مواقع خاص با توجه به دسترسی به تمام اطالعات با تمام جزئیات و شناخت بتواند ضمن آمادگی الز م بین مراکز درمانی هماهنگی و همبستگی ایجاد نماید وضمن اثر بخشی از هرگونه تعارض پیشگیری نماید. روش تحقیق :پژوهش حاضر به روش توصیفی تحلیلی کاربردی به جهت تبیین نقش تاثیر ستاد هدایت و اطالع رسانی در آمادگی و مدیریت بر بخش اورژانس های بیمارستانی و پیش بیمارستانی شهر کرمان انجام شده است. بحث:عملکرد هر سیستم دو بعد دارد :کارایی همه کار هایی که انجام می دهد و اثر بخشی آنچه که انجام می دهند.ویژگی های هر سیستم حاصل تامل بین اجزای آن است نه کنشهای مستقل آنها. حال نقش سازمان در برقراری ارتباط موثر و پیشگیری از هر گونه تعارض در بین سازمانها و ذینفعان بسیار حیاتی و مهم میباشدکه ستاد هدایت هر دانشگاه علوم پزشکی باید دارای این ویژگی باشدیکی از مهمترینبهبود خد ما ت رسانی به بیماران مراجعه کننده به اورژانسها واطالع رسانی هدایت وراهنمائی بیماران در موارد مرتبط و عدم داشتن اطالعات از تعداد مصدومین و نوع تروما و شرایط بیمار میتواند ضمن بروز استرس در پزشک و پرسنل درمانی باعث برخی مشکالت می گردد. آمادگی قبل از ورود که این مستلزم داشتن اطالعات کافی موجب میگردد که فرصت مدیریت زمان و آمادگی روانی با برخوردمناسب شود. که این مستلزم ادراک و تجربه و شایستگی و توانمندی است. این هماهنگی و مدیریت اطالعاتی سبب می شود که اورژانس ها با آمادگی بیشتر و بدین ترتیب توانمند سازی و ایجاد هماهنگی سازمانی و مسئولیت اجتماعی پرسنل را افزایش میدهدواین وظیفه نظارتی و مهارت ارتباطی کارشناسان ستاد هدایت میباشد که با ارتباط مداوم و گزارش و انتقال اطالعات و ایجاد بانک اطالعاتی در ستاد هدایت نقش بسیار موثر ایفا می کنند. نتیجه: نقش ستاد هدایت و اطالع رسانی این است که با تامل سیستمی با هماهنگی کنترل نیروهای توانمند آموزش دیده اصول مدیریت بحران با یک کار آیی و کنترل و ایجاد و پیشگیری از هرگونه تعارض نقش خود را ایفا نماید و اطالعات خود را به نحو احسن بکار گرفته و باعث کمک به تصمیم سازی موثر گردد بخصوص در انتقال هوایی و با تریاژ در توضیع بیماران و مصدومین در کنترل بحران دراورژانس ها کمک و موثر می باشد که نشان از نقش مهم ستاد هدایت و اطالع رسانی به عنوان یک هماهنگ کننده خارج از سیستم اورژانس و لی موثر باشد. کلمات کلیدی: ستاد هدایت واطالع رسانی- تامل سیستمی مدیریت اورژانس-تصمیم گیری 234
بررسی میزان پاسخگویی بخش اورژانس مرکز پزشکی آموزشی درمانی رجائی کرج در مقابل حوادث و بالیا طبق مدل سازمان بهداشت جهانی در سال 5331 0 ۲ صدیقه نعیم حسنی 2 معصومه بابایی ۹* سمیه قاسمی 1 مرتضی غوغایی 1 معصومه محمدعلیخانی ۹- مرکز پزشکی آموزشی درمانی رجائی کرج دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی البرز کرج ایران Masbabaei1360@chmail.ir مقدمه: آمادگی اورژانس بیمارستان ها در مقابله با حوادث و بالیا الزمه موفقیت آنها در ارائه خدمات با کیفیت اورژانس است. به خاطر اهمیت خاص و نقطه حساسی که اورژانس بیمارستانها در ارائه مراقبتهای پزشکی دارند سازمان سالمت جهانی اقدام به تهیه ابزاری برای سنجش میزان آمادگی اورژانس های بیمارستانی ابزار مداخله ای مناسبی برای ارتقاء سطح عملکرد اورژانس ها می باشد.با استفاده از این چک لیست می توان میزان آمادگی و قدرت پاسخگویی اورژانس های بیمارستان را برآورد نمود و اطالعات حاصل از این چک لیست در برنامه ریزی برای بهبود سطوح فعالیت بیمارستان می تواند مورد استفاده قرار گیرد. در واقع این مطالعه استانداردهای را برایی آمادگی در مقابل حوادث در اورژانس ها فراهم می کند.هدف از این مطالعه بررسی وضعیت آمادگی اورژانس بیمارستانی در مقابله با حوادث و بالیا می باشد. روش کار: این مطالعه از نوع توصیفی- مقطعی بوده که در سال 1۹۳۲ در بخش اورژانس بیمارستان رجایی انجام شد. ابزار جمع آوری اطالعات در این مطالعه چک لیست آمادگی اورژانس بیمارستانها طبق مدل سازمان جهانی بهداشت ) 2۲11 (می باشد که این چک لیست شامل ۳۲ سوال در ۳ قلمرو آمادگی )کنترل و فرماندهی ارتباطات ایمنی و امنیت تریاژ ظرفیت موجی تداوم خدمات ضروری منابع انسانی مدیریت مواد و موجودی بازسازی پس از حادثه( استفاده شد. یافته ها: نتایج به دست آمده از ارزیابی ۳ قلمرو کلیدی این چک لیست شامل:) 1 (کنترل و فرماندهی %۰1 )2( ارتباطات %۲۲,۲ ) ۹ (ایمنی و امنیت %0۲ )۲( تریاژ %۴۲ )بیشترین آمادگی در بین قلمروهای مورد مطالعه( ) 0 (ظرفیت موجی 06,0 )6( تداوم خدمات ضروری ۰( %6۲ (منابع انسانی %00 )۴( مدیریت مواد و موجودی %6۰/0 )۳( بازسازی پس از حادثه ۹0 بدترین وضعیت آمادگی در بین قلمروهای مورد مطالعه بود. بحث و نتیجه گیری: اورژانس ها قلب بیمارستان هستند و گاهی اوقات از آنها به عنوان یک بیمارستان کوچک یاد می کنند هر وقت قلب سازمان دچار تهدید شود باعث نارسایی در سایر ارگانهای مرتبط خواهد شد در نتیجه حفظ آنها در مقابله با حوادث جزء ضروریات برنامه استراتژیک و عملیاتی هر بیمارستانی است. به طور کلی میزان آمادگی اورژانس این مرکز 0۴ ارزیابی شد که با توجه به اینکه بیمارستانها جزء اولین سازمانهای درگیر در حوادث و بالیا ارتباطات و مقاوم سازی می باشند.که این امر میزان آمادگی با توجه به اینکه ایران ۹۹ نوع حادثه را در بین ۲۲ نوع شناخته شده جهان را دارا می باشد مناسب نیست. کلید واژها: اورژانس حوادث و بالیا آمادگی. 235
مقایسه تجویز مورفین سولفات وریدی به دو روش بولوس ودوزهای منقسم در کنترل درد حاد شکستگی های تروماتیک در بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان امام ساری در سال 5331 1 سید محمد حسینی نژاد 1 نازنین نصرتی 1* سلمان عرفانیان ایرانکار 1 مهدی محمدیان امیری 1 -گروه طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران *- نویسنده مسئول nazanin62nosrati@gmail.com مقدمه: درد یکی از شایع ترین دالیل مراجعه بیماران به بخش اورژانس است. با وجود اینکه مورفین کاربرد وسیعی در کنترل درد بیماران دارد اما در مورد اثربخشی روش تجویز آنان اتفاق نظر وجود ندارد. هدف از این مطالعه مقایسه تجویز مورفین سولفات وریدی به دو روش بولوس ودوزهای منقسم در کنترل درد حاد شکستگی های تروماتیک بود. روش اجرا: طی یک مطالعه کارآزمایی بالینی دو سوکور تصادفی شده با در نظر گرفتن معیار ورود و خروج تعداد 16۲ نفر بیمار تروماتیک دارای شکستگی حاد وارد مطالعه شدند که به طور تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. بیماران گروه اول )گروه بولوس( تحت تزریق mg/kg۲,1 مورفین و دوز های بعدی به صورت mg/kg۲,1 نرمال سالین به فواصل 0 دقیقه و گروه دوم )گروه تیتراسیون( تحت تزریق mg/kg۲,1 مورفین در دوزهای منقسم با فاصله 0 دقیقه به روش IV قرار گرفتند.پیامد اولیه شامل درد اولیه دقایق 10 و 6۲ بعد از تزریق ثبت شد. پیامد ثانویه مطالعه بررسی میزان عوارض بود. داده ها به کمک SPSS 19 آنالیز شد. نتایج: ۰۰ بیمار شامل )%6۹,6( ۲۳ مرد با میانگین سنی 1۹,10±۲۰,۲2 سال در گروه تیتراسیون و ۴۹ بیمار شامل ۲۰ مرد )%06,6( با میانگین سنی 10,62±02,۲۲ سال در گروه بولوس قرار داشتند. میزان بروز عوارض در گروه بولوس به طور معناداری بیشتر بود )%۰0,۳ در مقابل %0۹,2 0.0001>P (. میزان نیاز به مورفین اضافه در گروه بولوس و تیراسیون به ترتیب برابر %62,۰ و %2۴,6 بود )0.0001>P(. شدت درد قبل از تزریق و در دقایق 10 و 6۲ در گروه بولوس 1,۲۹±۳,06 1,۴6±6,61 و 1,1۹±1,۴0 و در گروه تیتراسیون ۲,۲۴±۳,۰6 1,0۳±6,0۹ و ۲,۲6±۲,61 بود. تنها شدت درد در دقیقه 6۲ به طور معناداری در گروه تیتراسیون کمتر بود )0.0001>P(. بحث: نتایج مطالعه حاضر نشان داد تیتراسیون مورفین روشی مطمئن و موثر در کاهش درد شدید بیماران در مقایسه با تجویز تک دوز مورفین می باشد. واژگان کلیدی: تیتراسیون مورفین سولفات کنترل درد حاد 236
نقش سیستم اطالعات مدیریت اورژانس در ارتقاءکیفیت خدمات ارائه شده توسط اورژانس ۹ حسن صیامیان 1 زهرا محمودوند 2 محمدرضا پاشا زانوسی 1- استادیار دانشکده پیراپزشکی ساری دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران. 2 -دانشجوی دکتری تخصصی مدیریت اطالعات سالمت دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران-ایران. نویسنده مسئول: zahramahmoodvand@yahoo.com ۹ -کارشناس مسئول مدارک پزشکی بیمارستان تامین اجتماعی بوعلی نکا مازندران ایران. مقدمه: بخشهای اورژانس نقاط کلیدی بیمارستانها هستند لذا مدیریت این بخشها از اهمیت ویژه ای برخوردار است و با توجه به اینکه اطالعات یکی از منابع مهم مدیریت بشمار می آید و دسترسی سریع و بموقع مسئوالن اورژانس به اطالعات از طریق سیستم اطالعات مدیریت اورژانس تحقق می یابد بنابراین در پژوهش حاضر نقش سیستم اطالعات مدیریت اورژانس در ارتقاءکیفیت خدمات ارائه شده توسط اورژانس بیمارستان ها مورد بررسی قرار گرفته است. روش مطالعه: این مطالعه از نوع مطالعات مروری بوده و داده های آن از طریق جست و جوی منابع اینترنتی و پایگاه های اطالعاتی همچونMagiran, SIDوPubMed,Google Scholar, Barakatkns فراهم شده است. یافته ها: نتایج حاصل از پژوهش نشان داد وجود انواع اطالعات هویتی بالینی و پاراکلینیکی در سیستم اطالعات اورژانس می تواند منجر به یک پرونده الکترونیکی سالمت شود که توجه به این عناصر اطالعاتی می تواند هماهنگی بین تیم اورژانس بیمارستان و تیم امداد پیش بیمارستانی کنترل وضعیت مصدومین دسترسی به گزارشات بیمار و کیفیت خدمات به بیماران را بهبود دهد نتیجه گیری: سیستم مدیریت اطالعات در بخش اورژانس موجب دسترسی سریع تیم مراقبت درمانی در هر مکان و زمان به انواع داده های صحیح در قالبی مناسب می گردد و از این طریق موجب ارتقای کیفیت و کارایی هر چه بیشترخدمات ارائه شده توسط مراکز درمانی خواهد شد. واژگان کلیدی: سیستم اطالعات بخش اورژانس سیستم اطالعات مدیریت اورژانس 237
تشخیص خطر خودکشی در خدمات اورژانس روانپزشکی حسن صیامیان استادیار دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران هدف و بیا ن مساله : زنده نگه داشتن بیمار قانون اولیه و اساسی است. بسیاری از افراد سردرگم هستند که در مواجهه با اورژانس بهداشت روانی چه کاری انجام دهند. براستی چه چیزی اورژانس بهداشت روانی را تشکیل می دهد. همانند هر اورژانس پزشکی یک اورژانس بهداشت روانی می توانند تهدید کننده زندگی باشد. در بسیاری از موارد اورژانس بهداشت روانی برای آنهایی که خطر یا تهدید خودکشی یا وقوع یک تالش خودکشی واقعی در گیر هستند سایر اورژانس بهداشت روانی ممکن است تهدید ضرربه شخص دیگر باشد در موقعیتی که فردی متالشی شده یا بهم ریخته یا روان پریش می شود و با توهم های صوتی یا تصویری هدایت می شود.گاهی اوقات امکان وجود دارد که از این فرد برای ضربه زدن فرد دیگر اقدام کند این یکی از موارد محدود است اما درباره داروهای توهم زا در فرد مصرف کننده مرحله خطرناک روانپزشکی با افکار پارانوئید بوجود می آید که احساس میکند دیگران برنامه ریزی برای صدمه زدن به او را دارند. آنچه که به همه افراد توصیه می وشد این است که خطرات خودکشی بایستی جدی گرفته شود. این مسئله بدین صورت آشکار می شود که اگیر این تهدیدات تکرار می شود یا شخصی تحت تاثیر داروها مستشده است این افسانه خطرناک است که باور کنیم که تهدیدات خودکشی برای توجه کردن بی ضرر است. مطالعات نشان داده است که فردی چندین بار تهدید به خودکشی کرده است کسی یا کسانی که به این مساله نگاه می کنند و گوش نمی دهند اما در نومیدی یا یاس در انجام خودکشی فرد تهدید کننده اقدام به خودکشی می نماید. هدف از این مقاله تهیه رهنمودهایی برای تعیین خطر خودکشی و عوامل حفاظتی و درمان بیماران وابسته یا متمایل به خودکشی در محیط های اورژانس است. مواد و روش ها : بررسی متون برای تعیین موارد اصلی گویا و مسائل مربوط به آن در ردیابی ردیابی خطر خودکشی در خدمات اورژانس روانپزشکی است. یافته : مصاحبه بالینی بهترین روش برای ارزیابی خطر خودکشی است و هدف دوگانه دارد: تدارک لیست احساسی و ایجاد رابطه و گردآوری اطالعات مقدار زیادی از اطالعات اساسی در جریان مصاحبه بالینی گرآوری می شود که شامل عوامل خطرات حفاظتی و خطر داده های اپیدمیولوژی درباره بهداشت جسمانی شبکه حمایت اجتماعی می تواند در طی محاصبه بوجود آید اما یک فرد متخصص مطلع و آگاه آموزش دیده قادر به نزدیک شدن و بطور مناسب میتواند با بیمار تعامل داشته باشد. اگر چه چندین میلیارد پیشنهاد شده اند اما هیچ یک از آنها کارایی بهره وری قابل اطمینان در تعیین خطر خودکشی را نشان نداده اند. نتیجه گیری: هیچ روشی برای پیش بینی کسی که قصد خودکشی وابسته به انتقال ت دارد وجود ندارد مع الوصف ممکن است هر بیمار بوسیله مصاحبه بالینی و مفصل ارزیابی شود. کلید واژه: خودکشی اورژانس بیمارستان روانپزشکی 238
Treatment of Patients with Suicidal Behaviors with emphasis on emergency services Hasan Siamian. Assistant professor, School of Allied Medical Sciences, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Mazandaran, Iran. Aim: Standards of medical care are determined on the basis of all clinical data available for an individual patient and are subject to change as scientific knowledge and technology advance and practice patterns evolve. These parameters of practice should be considered guidelines only. Methods: This is a library research. This article will show Relevant literature was identified through a computerized search of PubMed for the period from 1966 to 2002. Keywords used were suicides, suicide, attempted suicide, attempted suicides, parasuicide, parasuicides, self-harm, self-harming, suicide, attempted, suicidal attempt, and suicidal attempts. A total of 34,851 citations were found. After limiting these references to literature published in English that included abstracts, 17,589 articles were partitioned by using title and abstract information. This article will survey and show the important matters and subjects which presented in a book entitled: Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients with Suicidal Behaviors. Results: The following guide is designed to help readers find the sections that will be most useful to them. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients with Suicidal Behaviors consists of three parts (Parts A, B, and C) and many sections, not all of which will be equally useful for all readers. The following guide is designed to help readers find the sections that will be most useful to them. Part A, Assessment, Treatment, and Risk Management Recommendations, is published as a supplement to the American Journal of Psychiatry and contains the general and specific recommendations for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors. Part B, Background Information and Review of Available Evidence, and Part C, Future Research Needs. are not included in the American Journal of Psychiatry supplement but are provided with Part A in the complete guideline, which is available in print format from American Psychiatric Publishing, Inc., and online through the American Psychiatric Association (http//:www.psych.org). Part B provides an overview of suicide, including general information on its natural history, course, and epidemiology. It also provides a structured review and synthesis of the evidence that underlies the recommendations made in Part A. Part C draws from the previous sections and summarizes areas for which more research data are needed to guide clinical decisions. Conclusion:In assessing and caring for patients with suicidal ideas and behaviors, multiple questions remain to be answered and would benefit from additional research. These future research directions can be divided into three major categories: describing the neurobiological reinforcing of suicide and other suicidal behaviors, more precisely defining the factors that affect short-term and longer-term risk for suicide and other suicidal behaviors, and defining the most effective interventions for falling such risks. Key words: Suicide, Suicide,Attempted, suicidal behavior 239
Encountering with physical trauma caused to traffic accidents: a qualitative study fatemehpashaii sabet 1, kian norouzi tabrizi 2, hamid reza khankeh 3, soheil saadat 4, heidar ali aabedi 5 Introduction: Traffic accidents leading cause of death and disability in the world and Iran.physical injury was caused by traffic accidents. But it may cause problems due to road traffic injuries and severe limitations in various aspects of life outcomes in traffic injuries and their families is That is very important because of their experience. The aim of this study was to explore the experiences of patients with physical injury resulting from traffic accidents. Methods: This study was conducted qualitative research approach, using qualitative content analysis. Participants in this study with upper and lower extremity injuries caused by traffic accidents passed with a history of at least 3 months and a maximum of 2 years from randomized sampling were chosen. Data were collected through semi-structured interviews and continued until data saturation. Data analysis was carried out using content analysis. Results: The findings of this study based on the experiences of participants includes three main categories; exposure to some limitations, difficulty in performing professional duties, family crisis and trauma was conceptualized. Conclusion: The findings of this study showed that physical injuries caused by traffic accidents with numerous constraints in different areas of their lives understand. Intervention based participants experiences provides for the reduction of injuries. Finally, the findings of a new vision to the team to understand the actual health of these patients and their more problems. Keywords: experience, physical trauma, traffic accidents, qualitative study 241
تجربه مواجهه با ترومای فیزیکی ناشی از حوادث ترافیکی: یک مطالعه کیفی سهیل سعادت ۲ فاطمه پاشایی ثابت 1 کیان نوروزی تبریزی 2 حمید رضا خانکه ۹ 0 حیدر علی عابدی 1 -تهران ولنجک..دانشگاه علوم بهزیستس توانبخشی گروه pashaii1392@gmail.com 2 -تهران ولنجک..دانشگاه علوم بهزیستس توانبخشی گروه dr.kian_nourozi@yahoo.com پرستاری- تهران ولنجک..دانشگاه علوم بهزیستس توانبخشی گروه پرستاری پرستاری- تهران ولنجک..دانشگاه علوم بهزیستس توانبخشی گروه پرستاری ۹ -استاد -عضو هییت علمی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی- استاد -عضو هییت علمی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی-گروه سالمت در حوادث و بالیا hamid.khankeh@ki.se شد. ۲ -مرکز تروما و جراحی سینا- مرکز تروما و جراحی سینا soheilsaadat@tums.ac.ir 0 -عضو هییت علمی دانشگاه آزاد خورسگان- عضو هییت علمی دانشگاه آزاد خورسگان drhabedi@gmail.co مقدمه : سوانح ترافیکی عامل مهم مرگ و میر و ناتوانی در جهان و ایران می باشند. مشکالت ناشی از صدمات ترافیکی ممکن است باعث پیامدها و محدودیتهای زیادی در ابعاد مختلف زندگی در مصدومین ترافیکی و خانواده های آنان شود بهمین علت کسب تجارب آنان برای کمک به برنامه ریزی های بهتر در زمینه کمک به بهبودی و برگشت مصدومین به جامعه اهمیت زیادی دارد. لذا این مطالعه با هدف درک و توصیف تجربه مواجهه با ترومای فیزیکی ناشی از حوادث ترافیکی انجام روشها : این مطالعه با رویکرد تحقیق کیفی و با روش تحلیل محتوای کیفی انجام شد. مشارکت کنندگان این مطالعه با صدمات اندام تحتانی و فوقانی ناشی از حوادث ترافیکی با سابقه گذشت حداقل ۹ ماه و حداکثر 2 سال از تصادف به روش نمو نه گیری هدفمند انتخاب شدند. داده ها از طریق مصاحبه های نیمه ساختارمند جمع آوری و تا اشباع داده ها ادامه یافت. تجزیه و تحلیل داده ها به روش تجزیه و تحلیل محتوایی انجام گردید. یافته ها : یافته ها ی این مطالعه بر اساس تجارب مشارکت کنندگان شامل سه طبقه اصلی قرار گیری در چتر محدودیتها اختالل در انجام وظایف حرفه ایی آسیب های خانوادگی تروما مفهوم پردازی شد. بحث و نتیجه گیری: یافته های این مطالعه نشان داد که مصدومین جسمی ناشی از حوادث ترافیکی با محدودیتها متعددی را در حیطه های مختلف زندگی خود درک می کنند که لزوم مداخله مناسب بر پایه در ک این تجارب و نیازها که از زبان خود آنان می باشد را برای کاهش آسیبها فراهم می کند. باالخره این یا فته ها دید جدیدی به تیم سالمت برای درک وا قعی تر این بیماران و مشکالت واقعیشان خواهد داد. کلید واژه ها: تجربه ترومای فیزیکی سوانح ترافیکی مطالعه کیفی 240
بررسی زمان سنجی خدمات اورژانس بیمارستانی در بیمارستانهای شهر اراک 2 سلیمان زند علی جدیدی 1 مهدی صفر آبادی 2* مهدی هرورانی 1 اکرم بیات زمینه و هدف: بخش اورژانس یکی از مهمترین بخش های بیمارستان است که عملکرد آن می تواند تاثیر فراوانی بر سایر بخش ها و رضایت بیماران داشته باشد. لذا سرعت ارائه خدمات در بخش اورژانس جهت کاستن از مرگ و میر و معلولیت ها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بنابراین مطالعه حاضر با هدف بررسی زمان ارائه خدمات در دو بیمارستان آموزشی شهر اراک انجام شد. مواد و روش ها: پژوهشگران با حضور در بیمارستان های مربوطه به مدت سه ماه در شیفت های کار ی مختلف زمان ورود بیماران به بخش تریاژ را ثبت کرده و با استفاده از چک لیست مربوطه زمان های مربوط به ویزیت پزشک ارسال نمونه های آزمایش و دریافت جواب آنها انجام رادیوگرافی و تعیین تکلیف بیماران با استفاده از کرونومتر ثبت کردند. یافته ها: نتایج مطالعه نشان داد متوسط زمان تریاژ تا ویزیت پزشک ۴/1 دقیقه فاصله ویزیت تا اولین اقدام درمانی ۴/۰ دقیقه زمان درخواست آزمایش تا دریافت نتیجه 6۲/۳ دقیقه زمان درخواست تا دریافت نتیجه رادیوگرافی 00/۲ دقیقه فاصله درخواست تا دریافت نوار قلب 0/۲ دقیقه و مدت زمان حضور بیمار در بخش اورژانس 6/۳ ساعت می باشد. نتیجه گیری: مقایسه یافته ها با سایر مطالعات نشان می دهد هر چند برخی زمان ها کمتر از سایر مطالعات می باشد اما با استانداردهای جهانی فاصله دارد. همچنین با توجه به اینکه این شاخص ها در تصمیم گیری برای ترخیص بیمار حائز اهمیت هستند پیشنهاد می شود تدابیری در سطح مدیریتی اتخاذ گردد تا فواصل زمانی ارائه خدمات به حداقل زمان کاهش یابد. واژگان کلیدی: زمانسنجی خدمات اورژانس گردش کار 242
اپیدمیولوژی آسیبها و علل آن در بیماران ترومایی بستری اورژانس تروماو پیامدهای آن:یک مقاله مروری 2 علیزاده فریبا *1 صادق پور سودا 1.دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری داخلی جراحی دانشکده پرستاری مامایی تبریز دانشگاه علوم پزشکی تبریز کمیته تحقیقات دانشگاه علوم پزشکی تبریز اردبیل اردبیل ایران 2.دانشجوی کارشناسی ارشد مامایی دانشکده پرستاری مامایی تبریز دانشگاه علوم پزشکی تبریز مازندران دانشگاه علوم پزشکی تبریز کمیته تحقیقات دانشگاه علوم پزشکی تبریز تنکابن ایران زمینه و هدف: در ایران اگرچه بیماریهای قلبی- عروقی اولین عامل مرگ و میر هستند هر روزه تروما از مباحث مهمی است که در اکثر کشورهای پیشرفته مورد توجه جدی قرار دارد چرا که چهارمین علت مرگ در تمام دنیا و اولین علت مرگ در چهار دهه اول عمر محسوب می شود. تروما شایع ترین علت مرگ برای همه افراد بین سنین ۲۲-1 سال می باشد. در بسیاری از کشورها نیز حوادث رانندگی مهمترین علت مرگ در جوانان است و سومین علت مرگ بدون در نظر گرفتن سن می باشد. ساالنه هزاران مرگ و میلیونها جراحت ناشی از تروماهای مختلف به وقوع می پیوندد و این مرگ و میر سال به سال در حال افزایش است. اما بیشترین عمر از دست رفته در کشور ما در اثر تروماست کارشناسان 0۲ درصد عوارض ترومایی را مربوط به حوادث ترافیکی میدانند بهخصوص در ایران یعنی در کشوری که به گفته کارشناسان در هر 2۲ دقیقه یک نفر در اثر تصادفات یا جان خود را از دست میدهد یا دچار صدمات جدی و معلولیتهای دائم میشود به همین علت در کشورهای پیشرفته برای حل این مسئله سیستم تروما یعنی سیستمی برای مدیریت و درمان مناسب مصدوم از صحنه حادثه تا پایان درمان و بازتوانی و برگشت مجدد و کارامد او به جامعه ایجاد کردهاند. مواد و روش ها: این پژوهش مطالعه ای مروری با هدف گردآوری مبانی نظری اورژانس های تروما و با بررسی متون مربوطه بانک های اطالعاتی در دسترس PubMed, Google Scholar, Science Direct, MEDLINE, انجام شد که تعداد 1۲ مقاله یافت شد و با بررسی متون و کتب مرجع انجام شده است. یافته ها: مسایل مربوط به پیشگیری از تروما در مورد مردان جوان و وسیله نقلیه موتورسیکلت متمرکز شود و می تواند نقش مهمی در کاهش آمار مبتال به مشکالت ترومایی و عوارض آن داشته باشد. رعایت قوانین رانندگی بهینهسازی جادهها و استفاده از کاله ایمنی در موتورسواران بیشتر مورد توجه قرار گیرد. کاهش پیامدهای ناشی از آسیب جاده ای و تروماها با پیشگیری و آموزش رابطه مستقیم دارد. نتیجه گیری: با باالبردن سطح آگاهی همگانی از طریق رسانههای گروهی و ارتقای امکانات درمانی و تشخیصی مناسب در مراکز بهبود سیستم انتقال بیماران و ثبت دقیق اطالعات بیماران ترومایی میتوان کمک شایان توجهی به ارتقای کیفیت مراقبت از بیماران نمود و با توجه به اهمیت آسیبهای جادهای و قابل پیش بینی و کنترلبودن آنها باید ایمنی جادهای مسأله ای چندجانبه و مهم و مربوط به بهداشت عمومی تلقی گردد. وجود اطالعات در سطوح باال به عنوان یک منبع مهم برای طرحریزی ایمنی جادهها و تصمیمگیری و پرداختن به مسایل مربوط به پیشگیری از این حوادث می تواند نقش مهمی در کاهش آسیب ناشی از تروما داشته باشد. کلید واژه: اپیدمیولوژی پیشگیری تروما 243
بررسی میزان موفقیت احیاء قلبی ریوی سالمندان توسط تکسنین های اورژانس پیش بیمارستانی مازندران در سال 5331 مهدی رستمی قادی 1 لیال مسکینی 2 1- نویسنده مسئول: کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان مازندران دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران 2- کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان مازندران دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه : وظیفه اورژانس پیش بیمارستانی رسیدگی به موارد فوریتهای پزشکی و ارائه خدمات به مصدومین و بیماران اورژانسی میباشد که ایست قلبی ریوی یکی از مهمترین فوریت های پزشکی بوده که با توجه به افزایش جمعیت سالمندی در ایران این مطالعه با هدف تعیین میزان موفقیت احیاء قلبی ریوی سالمندان توسط تکسنین های اورژانس پیش بیمارستانی مازندران در سال 1۹۳۲ طراحی شد تا بدین وسیله مقدماتی جهت برنامه ریزی و آموزش حرفه ای تکنسین ها فراهم گردد. مواد و روش ها: این تحقیق یک مطالعه مقطعی گذشته نگر بوده که به روش سرشماری بر اساس چک لیست موجود در مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان به بررسی میزان موفقیت احیاء قلبی ریوی سالمندان )سنین 6۲ سال به باال( توسط تکسنین های اورژانس پیش بیمارستانی مازندران در سال 1۹۳۲ در استان پرداخته است. اطالعات استخراج شده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آمار توصیفی مانند فراوانی مطلق و نسبی تحلیل شد. یافته ها: از بین 6۲ سالمند )0۲ درصد مرد و ۲6 درصد زن( بیماری که تحت احیاء قلبی ریوی قرار گرفتند در 2۲ مورد ( ۲۲ درصد( نتیجه موفقیت آمیز حاصل گردید. شایع ترین بیماری که منجر به احیاء قلبی ریوی در این گروه از مراجعین شد بیماری های قلبی و عروقی تنفسی سکته مغزی سرطان و تصادفات بود. بیشترین میزان احیای قلبی ریوی در نیمه های شب و اوایل صبح اتفاق افتاده بود. همچنین بین میزان موفقیت در احیاء و دسترسی سریع و تبحر تکنسین ها در احیاء قلبی ریوی رابطه معناداری وجود داشت. نتیجه گیری: با توجه به اطالعات بدست آمده از موارد ذکر شده میتوان به این نتیجه رسید که وجود تیم احیاء مجرب و دسترسی سریع تر به خدمات اورژانس پیش بیمارستانی مهمترین عامل افزایش موفقیت احیاء در این گروه از جمعیت می باشد. لذا لزوم توجه بیشتر مسئولین و برنامه ریزان مراقبت های بهداشتی درمانی به برگزاری برنامه های بازآموزی استاندارد و به روز رساندن دانش و ارتقاء سطح مهارت تکنسین های اورژانس پیش بیمارستانی در افزایش میزان موفقیت احیاء تاثیر قابل مالحظه ای دارد. کلید واژه: اورژانس پیش بیمارستانی احیاء قلبی ریوی سالمند 244
عنوان: طرح پاسخ مرحله ای:گامی در جهت توانمندسازی دانشجویان در انجام احیای قلبی و ریوی پایه و پیشرفته * طوبی حسینی عزیزی ویدا طیبی محمد قادری محمد حسینی مقدمه: یکی از اصلی ترین وظایف دانشکده های پرستاری تامین نیروهای با کفایت جهت ارائه خدمات بالینی است و در این مسیر سبک یاددهی می تواند نقش مهمی در توسعه مهارت های بالینی ایفا نماید. چندین مطالعه در کشور نشان داده اند که سطح دانش و مهارت پرسنل درمانی در انجام صحیح احیای قلبی و ریوی پایین می باشد. در این مطالعه از طرح پاسخ مرحله ای به منظور توانمندسازی دانشجویان در انجام احیای قلبی و ریوی پایه و پیشرفته استفاده شده است. مواد و روش ها: در این روش دانشجویان کارشناسی فوریت پزشکی عالوه بر فراگیری درس تئوری احیای قلبی ریوی طبق سرفصل مصوب در یک جلسه مهارتهای کار تیمی و رهبری و طرح پاسخ هفت مرحله ای ( انتظار ورود احیاء نگهداری خبر کردن خانواده انتقال و جلسه نقد( را نیز آموزش دیدند سپس طی 1۲ جلسه مهارت های تکنیکی مانند ماساژ قلبی دادن شوک تهویه با ماسک لوله گذاری ساکشن و مهارت های غیر تکنیکی مانند ارتباطات هماهنگی و مهارت های تیمی و رهبری احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته را آموختند 0 چلسه نیز به تمرین کار تیمی و اجرای سناریوهای مختلف اختصاص یافت) سناریوها با کمک دانشجویان و با راهنمایی مربی بر طبق الگوریتم های احیای پیشرفته 2۲10 تدوین شد(. یافته ها: از نظر مهارت های رهبری ۴۹ درصد رهبران تیم ها نقش اعضا و وظایف را به درستی توضیح دادند 6۰ درصد نقش کنترل و تسهیل را رعایت نمودند. 0۲ درصد اعضا در جلسه نقد فعاالنه شرکت داشتند ولی تنها 1۰ درصد رهبران تیم بازخورد موثر به اعضا ارائه دادند همچنین هماهنگی و همکاری بین اعضا تیم در حد ۴۹ درصد کنترل وسایل ۴۹ درصد تعویض نقش حین احیا ۹۲ درصد و اعالم شرایط بیمار و عالئم حیاتی به رهبر تیم در 0۲ درصد موارد به درستی انجام شد. در مجموع اعضای تیم در زمان احیا در حد خوب و مورد انتظار ایفای نقش نمودند. ۰1/۲ درصد دانشجویان از اجرای این شیوه تدریس رضایت کلی داشتند. نتیجه گیری: طرح پاسخ مرحله ای که در واقع فرایند تشریح و اجرای یک کد می باشد در هر شرایط زمانی و مکانی و با هر تعداد افراد در دسترس توصیه شده و قابل اجرا می باشد. نتایج این مطالعه حاکی از اثربخشی مناسب این روش در بهبود مهارت های تیمی و رهبری اعضای تیم احیا بود. کلمات کلیدی: طرح پاسخ مرحله ای توانمند سازی احیای قلبی ریوی 245
A phased response plan: a step towards empowering students to perform basic and advanced cardiopulmonary resuscitation mohammad ghaderi 1, mohammad hosseini 2, toba hoseini azizi 3, vida tayeb Introduction: One of the main tasks of nursing schools is providing sufficient forces to provide clinical services and in this way teaching style can play an important role in the development of clinical skills. Several studies have shown that the level of knowledge and skills between CPR team is at low level. A phased response plan is used to make students competent in basic and advanced CPR. Materials and Methods: In this method undergraduate EMT student, firstly were taught the theory of cardiopulmonary resuscitation according to the course plan, then in one session the teamwork and leadership skills and seven phased response plan (expectation, entrance, restoration, maintenance, Calling family, transmission and critique sessions) were taught. Also in 10 sessions some technical skills such as cardiac massage, shock, mask ventilation, intubation, suctioning and non-technical skills such as communication, and teamwork and leadership skills of coordination were taught. Another 5 session went to practice teamwork and run different scenarios (scenarios developed by students in coordination with their mentor based on 2015 CPR algorithm.) Results: In terms of leadership skills, 83 % of the team leaders properly explained the roles of members and their functions, 67 % facilitated and controlled, 50% of the members, actively participated in the critique session and but only 17 %of team leaders showed effective feedback to team members. Also coordination and cooperation between members was 83 %, control of equipment 83 %, and switching roles during resuscitation 34%, and confirm the patient's condition and vital signs to team leader was 50% of cases. In total, the performance of team members at the CPR time was good as expected. 71/4 % of students were satisfied with this method of teaching. Conclusion: The results of this study indicate that a phased response plan approach have good efficacy in improving team and leadership skills. This approach can be used in any CPR situations. Keywords: A phased response plan empowering CPR 246
بررسی مقایسه دستورالعمل CPR 2010 با 0251 با تاکید بر مالحظات پرستاری 2 محمد عباسی 1 راحله امیری 1- استادیار گروه پرستاری داخلی-جراحی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قم قم ایران. Mohamad_abbasi55@yahoo.com 2- دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری اورژانس دانشگاه علوم پزشکی قم قم ایران. باشد. مقدمه: احیای قلبی-ریوی - مغزی اقدام اورژانسی جهت حفظ حیات بیمار و جلوگیری از آسیب غیر قابل جبران به ارگان های حیاتی می باشد. هدف این مقاله مقایسه تطبیقی دستورالعمل CPR 2010 با 2۲10 با تاکید بر مالحظات پرستاری می روش کار: در این مطالعه دستورالعمل CPR سال 2۲1۲ و 2۲10 از منابع معتبر بطور مقایسه ای در بزرگساالن کودکان و نوزادان مورد مطالعه قرار گرفته و تشابهات و اختالفات با خالصه ای در جدول مشخص شد. یافته ها: در دو دستورالعمل مورد اشاره تغییراتی در مقدار و تعداد داروها ماساژ مالحظه می شود. نتیجه گیری: آموزش و افزایش آگاهی تیم درمان بخصوص تیم احیاء و گروه کد هر مرکز درمانی می تواند در میزان موفقیت احیاء قلبی-ریوی-مغزی موثر باشد. کلید واژه ها: احیای قلبی-ریوی-مغزی مقایسه تطبیقی 2۲1۲ و 2۲10 مالحظات پرستاری 247
A phased response plan: a step towards empowering students to perform basic and advanced cardiopulmonary resuscitation mohammad ghaderi 1, mohammad hosseini 2, toba hoseini azizi 3, vida tayebi 4 Introduction: One of the main tasks of nursing schools is providing sufficient forces to provide clinical services and in this way teaching style can play an important role in the development of clinical skills. Several studies have shown that the level of knowledge and skills between CPR team is at low level. A phased response plan is used to make students competent in basic and advanced CPR. Materials and Methods: In this method undergraduate EMT student, firstly were taught the theory of cardiopulmonary resuscitation according to the course plan, then in one session the teamwork and leadership skills and seven phased response plan (expectation, entrance, restoration, maintenance, Calling family, transmission and critique sessions) were taught. Also in 10 sessions some technical skills such as cardiac massage, shock, mask ventilation, intubation, suctioning and non-technical skills such as communication, and teamwork and leadership skills of coordination were taught. Another 5 session went to practice teamwork and run different scenarios (scenarios developed by students in coordination with their mentor based on 2015 CPR algorithm.) Results: In terms of leadership skills, 83 % of the team leaders properly explained the roles of members and their functions, 67 % facilitated and controlled, 50% of the members, actively participated in the critique session and but only 17 %of team leaders showed effective feedback to team members. Also coordination and cooperation between members was 83 %, control of equipment 83 %, and switching roles during resuscitation 34%, and confirm the patient's condition and vital signs to team leader was 50% of cases. In total, the performance of team members at the CPR time was good as expected. 71/4 % of students were satisfied with this method of teaching. Conclusion: The results of this study indicate that a phased response plan approach have good efficacy in improving team and leadership skills. This approach can be used in any CPR situations. Keywords: A phased response plan empowering CPR 248
طرح پاسخ مرحله ای:گامی در جهت توانمندسازی دانشجویان در انجام احیای قلبی و ریوی پایه و پیشرفته ۲ محمد قادری 1 محمد حسینی 2 طوبی حسینی عزیزی ۹ ویدا طیبی مقدمه: یکی از اصلی ترین وظایف دانشکده های پرستاری تامین نیروهای با کفایت جهت ارائه خدمات بالینی است و در این مسیر سبک یاددهی می تواند نقش مهمی در توسعه مهارت های بالینی ایفا نماید. چندین مطالعه در کشور نشان داده اند که سطح دانش و مهارت پرسنل درمانی در انجام صحیح احیای قلبی و ریوی پایین می باشد. در این مطالعه از طرح پاسخ مرحله ای به منظور توانمندسازی دانشجویان در انجام احیای قلبی و ریوی پایه و پیشرفته استفاده شده است. مواد و روش ها: در این روش دانشجویان کارشناسی فوریت پزشکی عالوه بر فراگیری درس تئوری احیای قلبی ریوی طبق سرفصل مصوب در یک جلسه مهارتهای کار تیمی و رهبری و طرح پاسخ هفت مرحله ای ( انتظار ورود احیاء نگهداری خبر کردن خانواده انتقال و جلسه نقد( را نیز آموزش دیدند سپس طی 1۲ جلسه مهارت های تکنیکی مانند ماساژ قلبی دادن شوک تهویه با ماسک لوله گذاری ساکشن و مهارت های غیر تکنیکی مانند ارتباطات هماهنگی و مهارت های تیمی و رهبری احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته را آموختند 0 چلسه نیز به تمرین کار تیمی و اجرای سناریوهای مختلف اختصاص یافت) سناریوها با کمک دانشجویان و با راهنمایی مربی بر طبق الگوریتم های احیای پیشرفته 2۲10 تدوین شد(. یافته ها: از نظر مهارت های رهبری ۴۹ درصد رهبران تیم ها نقش اعضا و وظایف را به درستی توضیح دادند 6۰ درصد نقش کنترل و تسهیل را رعایت نمودند. 0۲ درصد اعضا در جلسه نقد فعاالنه شرکت داشتند ولی تنها 1۰ درصد رهبران تیم بازخورد موثر به اعضا ارائه دادند همچنین هماهنگی و همکاری بین اعضا تیم در حد ۴۹ درصد کنترل وسایل ۴۹ درصد تعویض نقش حین احیا ۹۲ درصد و اعالم شرایط بیمار و عالئم حیاتی به رهبر تیم در 0۲ درصد موارد به درستی انجام شد. در مجموع اعضای تیم در زمان احیا در حد خوب و مورد انتظار ایفای نقش نمودند. ۰1/۲ درصد دانشجویان از اجرای این شیوه تدریس رضایت کلی داشتند. نتیجه گیری: طرح پاسخ مرحله ای که در واقع فرایند تشریح و اجرای یک کد می باشد در هر شرایط زمانی و مکانی و با هر تعداد افراد در دسترس توصیه شده و قابل اجرا می باشد. نتایج این مطالعه حاکی از اثربخشی مناسب این روش در بهبود مهارت های تیمی و رهبری اعضای تیم احیا بود. کلمات کلیدی : طرح پاسخ مرحله ای توانمند سازی احیای قلبی ریوی 249
عنوان: بررسی علل مرگ و میر در بخش اورژانس: یک مطالعه مروری * جمیله رمضانی محمد حسینی مقدمه: پیشگیری تامین و ارتقای سطح سالمت از طریق بررسی اپیدمیولوژیک مرگ و میر و کنترل عوامل خطر میسر است. هدف از مطالعه حاضر پی بردن به علل مرگ و میر های بیمارستانی در بخش های اورژانس کشور می باشد. مواد و روش ها: مطالعه حاضر مروری یکپارچه از شواهد است که بر اساس روش بروم )2۲۲۲( در طی سه مرحله جستجوی متون ارزشیابی داده ها و تحلیل داده ها انجام گردید. پایگاه های اطالعاتی Irandoc IranMedex Magiran SID MEDLINE با کلید واژه های "علل" "مرگ و میر" "بخش اورژانس" و "تروما" مورد جستجو قرار گرفت. از ۴۹ مقاله و چکیده مقاله به دست آمده نهایتا 21 مقاله بر اساس معیارهای ورود: وجود کلید واژه»علل مرگ و میر در بخش اورژانس«انتخاب شدند. تمرکز مطالعه بر یافتن عوامل موثر بر میزان مرگ و میر در بخش اورژانس بود. معیارهای خروج مقاالت از مطالعه چکیده های بدون متن و یا بی ارتباط با علل موثر بر مرگ و میر بودند. جهت تحلیل داده های استخراج شده از منابع اولیه پس از مقایسه یک به یک بصورت جمع بندی یکپارچه و واحد نظم داده طبقه بندی شده و خالصه گردیدند. یافته ها: مهم ترین یافته های بدست آمده شامل: باال بودن میزان مرگ و میر به خصوص در حوادث تروماتیک شکم و قفسه سینه ارتباط جنسیت با مسمومیت ها استفاده از روش های تشخیصی با حساسیت و ویژگی باالتر توجه به الگوهای سنی و مکانی رخداد حوادث کمبود تجهیزات و طوالنی بودن زمان انتظار برای دریافت نتایج اقدامات پاراکلینیکی بودند. نتیجه گیری: اصالح ساختاری مقوله رانندگی تجهیز اورژانس ها کاستن زمان انتظار در فرایندهای مختلف اورژانس و توجه به الگوهای سنی جنسیتی و مکانی رخداد حوادث می تواند در کاهش موارد مرگ و میر در بخش اورژانس تاثیرگذار باشد. کلمات کلیدی: مرگ و میر اورژانس تروما مطالعه مروری 251
The causes of mortality in the emergency department: a literature review mohammad hosseini 1, Jamileh Ramazani 2 Introduction: prevention and improvement in the health level is possible through epidemiologic study of mortality and its risk factors. The aim of this study was to determine the causes of mortality in emergency wards in the country. Materials and Methods: This study is the integration of evidence based on Brom method (2000) in three stages: literature search, data evaluation and data analysis. Using the key words "causes", "death", "emergency department" and "Trauma", database SID, Magiran, IranMedex, Irandoc and MEDLINE were searched. 83 articles and abstracts obtained and then 21 papers based on inclusion criteria: being the key word "causes of mortality in the emergency ward "were selected. This study focused on finding the factors influencing the mortality rate in the emergency department. Exclusion criteria were abstracts or texts without affecting the mortality rate. For the analysis, data extracted from primary sources then compared as a unified, disciplined and classified and then summarized. Results: The most important findings include: high mortality rate, especially in the abdomen and chest traumatic events, relationship between gender and poisoning, the use of diagnostic procedures with higher sensitivity and specificity, relationship between age and spatial patterns of accidents, equipment shortages and long waiting times of clinical measures. Conclusion: The issue of structural reforms in driving, equip the emergency ward, and reducing wait times in different processes in emergency ward and considering the patterns according to age, gender and place of occurrence of accidents can be effective in reducing mortality in the emergency department. Keywords: mortality emergency trauma a literature review 250
آ" مادگی در برابر بیوتروریسم و حوادث بیولوژیک نقش پرسنل فوریت های پزشکی" سیاوش حمزه پور کارشناس بیوشیمی محقق و پژوهشگر بیوتروریسم و دفاع زیستی تبریز ایران. Email:hseavash@yahoo.com مقدمه: به دنبال حوادث 11 سپتامبر 2۲۲1 خطر وقوع مجدد حوادث بیوتروریستی به یک نگرانی واقعی درمیان کارکنان تیم های بهداشتی تبدیل شد. از بین کارکنان سیستم های بهداشتی و درمانی ایران پرسنل فوریت های پزشکی اورژانس به دلیل خط مشی فعالیت خود پیش از همه در صحنه حادثه به اقدامات پیش بیمارستانی می پردازند. لذا پرسنل فوریت های پزشکی باید آمادگی و آگاهی های الزم را در برخورد با تهدیدات بیولوژیک و یک فوریت زیستی جهت تشخیص و عکس العمل سریع را داشته باشند. روش انجام پژوهش: مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی - تحلیلی می باشد که در سال 1۹۳۲ انجام شد و در آن از منابع معتبر انگلیسی و فارسی و گزارش ها و داده های مربوط که بر پایه اطالعات جمع آوری شده از منابع اینترنتی و تحقیقات منتشر مرتبط با موضوع در پایگاه های Google scholar SID Scopus Pub Med و.. با استفاده از کلمات کلیدی Bioterrorismانجام, Biological weapon Biodefense, Emergency medicine گرفته است بهره برداری و مورد تحلیل واقع شده است. یافته ها : یافته های این مطالعه نشان داد که از میان پرسنل بهداشتی و درمانی ایران به خصوص پرستاران و پرسنل فوریت های پزشکی اورژانس پیش بیمارستانی ( ۰۹/۹ درصد ) هیچ گونه آموزش تئوری و عملی در مورد نحوه برخورد با آلودگی های بیولوژیک و حوادث بیوتروریسمی ندیده اند. هم چنین )۴۲/6 درصد ) از کارکنان و پرسنل سیستم های بهداشتی و درمانی ایران هیچ گونه آگاهی نسبت به مواجهه و مدیریت سوانح بیوتروریسمی نداشتند. به عالوه بیشترین نیازهای آموزشی مطرح شده پرستاران و پرسنل فوریت های پزشکی )۳۲/12 درصد( در رابطه با عوامل بیولوژیک و بیوتروریسم بوده است. نتیجه گیری: طبق یافته های این مطالعه پرسنل درمانی در همه رده ها نیاز آموزشی مبرمی در خصوص حوادث بیولوژیک و حمالت بیوتروریسمی دارند. که این مسأله یعنی نبود آموزش کافی و به تبع آن کمبود آگاهی و آمادگی در بین پرسنل فوریت های پزشکی به علت ماهیت ذاتی فعالیت خود بیشتر احساس می شود. لذا الزم است دوره های آموزشی مربوطه طراحی و اجرا شود و دروس ویژه حمالت بیولوژیک در مراکز دانشگاهی تدریس شود. و در فواصل زمانی مناسب دوره های بازآموزی نیز برگزار گردد. کلمات کلیدی : بیوتروریسم پرسنل فوریت های پزشکی حوادث بیولوژیک آمادگی 252
بررسی میزان دانش پرستاران بخش اورژانس درباره تریاژ اورژانس بیمارستانی در بیمارستان بعثت همدان 2 علی افشاری 1 علی اسماعیلی وردنجانی 2 مریم دهقانی 2 اعظم شریفی 2 آذر حسین پور 1- مربی دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران a.afshari@umsha.ac.ir 2- مربی دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران مقدمه: تریاژ یک فرایند تصمیم گیری جهت اولویت بندی ارائه خدمات درمانی برای بیماران و مصدومین در کمترین زمان ممکن می باشد. بر اساس پروتکل ها تریاژ بر عهده پزشکان و پرستاران با تجربه است اما بدالیلی این امر در حال حاضر بر عهده پرستاران می باشد بنابراین این افراد می بایست از دانش مطلوبی جهت تریاژ بیماران برخوردار باشند. مطالعه حاضر با هدف تعیین میزان دانش پرستاران بخش اورژانس طراحی گردید. روش کار: این مطالعه بصورت توصیفی مقطعی در بیمارستان بعثت همدان بمنظور بررسی میزان دانش پرستاران بخش اورژانس از تریاژ داخل بیمارستانی انجام شد. پرسشنامه مطالعه در بین تمامی پرستاران بخش اورژانس توزیع گردید. این پرسشنامه شامل 1۲ سوال دموگرافیک و 10 سوال مربوط به دانش تریاژ بیمارستانی بود. داده ها با استفاده از آزمون های آماری توصیفی و استنباطی و نرم افزار SPSS 16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. نتایج: از بین ۲۲ نفر پرستار اورژانس تعداد ۹0 نفر پرسشنامه را تکمیل نمودند. 0۰/2 درصد نمونه ها زن با میانگین سنی ۹۹/2۲±0/۹۰ و ۲2/۴ درصد نمونه ها مرد با میانگین سنی ۹6/۰2±۰/2۴ بودند. حداقل سابقه کار نمونه ها یکسال و میانگین سابقه کار پرستاران زن ۴/۲0±۲/۲۴ و میانگین سابقه کار پرستاران مرد 1۲/20±2/6۴ بود. در بررسی نمرات دانش تریاژ نشان داده شد که ۲۲/۲0 درصد پاسخ های داده شده صحیح بوده و میانگین نمرات دانش پرستاران 0/۰0±1/۳6 است. تحلیل آماری ارتباط معنی داری را بین دانش تریاژ و سابقه کاری )0/002=P( و همچنین بین دانش تریاژ و سابقه شرکت در دوره های تریاژ )0/001>P( نشان داد. بحث و نتیجه گیری: با توجه به نتایج بدست آمده نشان داده شد که پرستاران بخش اورژانس از دانش ضعیفی نسبت به تریاژ بیمارستانی برخوردار هستند. لذا با توجه به اهمیت واحد تریاژ در اورژانس های بیمارستان ها بویژه در مراکز تروما و همچنین در مواقع بحرانی دوره های بازآموزی تریاژ برای تمامی پرستاران بخش اورژانس پیشنهاد میگردد. کلید واژه: دانش پرستار اورژانس تریاژ 253
Evaluation of Nurses knowledge about hospital triage in Besat Hospital Ali Afshari 1, Ali Esmaili Vardanjani 2, Maryam Dehghani 2, Azam Sharifi 2, Azar Hoseinpour 2 1-Instractor,Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran: a.afshari@umsha.ac.ir 2-Instructor, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran Introduction: Triage is a decision-making process to prioritize providing health care to the sick and injured patient in the shortest time as possible as. According to the protocol, experienced doctors and nurses are doing triage but for some reason it is now responsible for nurses. So these people should have good knowledge to triage patients. This study was designed to evaluate knowledge of nurses in emergency department. Method: This cross-sectional study to evaluate triage knowledge of nurses in emergency department at Besat hospital. The study questionnaire was distributed among all nurses in the emergency department. The questionnaire comprised of 2 parts, 10 demographic questions and 15 questions evaluating knowledge. Data were analyzed using SPSS 16.0 and descriptive and inferential statistical tests. Results: between 40 Nurses, 35 Nurses completed the questionnaire. 57.2% of cases were female with the mean age of 33.24 ± 5.37 years, and 42.8% were male with the mean age of 36.72 ± 7.28 years. Minimum of work experience was one year. Mean work experience of the female nurses was 8.05 ± 4.08 years and mean work experience of the male nurses was 10.65 ± 2.28 years. The review score of triage knowledge, it was found that 40.05 percent were given correct answers and their mean score of knowledge was 5.75 ± 1.96. Statistical analysis found a significant correlation between the work experience and the knowledge score (p = 0.002) and between knowledge and history of participation in triage courses (p < 0.001.) Conclusion: The results showed that emergency department nurses have poor knowledge of the hospital's triage. Regarding the importance of the triage in the emergency departments of hospitals and trauma centers, especially in critical situations, Retraining courses of triages for all nurses in emergency department is recommended. Keywords: Knowledge; emergency nurse; triage 254
بررسی نتایج احیای قلبی ریوی و عوامل موثر بر آن در کودکان مراجعه کننده به اورژانس اطفال بیمارستان فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد در سال 5331 ۲ ۹ ملیحه شجاع اکرم ربانی جوادی 1 سارا جهانگیری *2 حوا عبدالهی 1.کارشناس ارشد پرستاری بهداشت روان سوپروایزر آموزشی مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران. 2.کارشناسی ارشد آموزش پرستاری گروه داخلی _ جراحی مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران. پست الترونیک: sarajahangiri448@yahoo.com ۹.کارشناس ارشد مدیریت پرستاری مدیریت پرستاری مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران ۲. دانشجوی کارشناسی ارشد آموزش پرستاری سوپروایزر بالینی مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران. مقدمه: احیای قلبی _ ریوی مجموعه اقداماتی است که به منظور بازگرداندن حیات پس از مرگ بالینی انجام می شود. عملیات احیاء سریع و کارا می تواند منجر به برگشت موفق خود بخودی گردش خون و وضعیت عصبی کودک آسیب دیده گردد و با در نظر گرفتن عوامل موثر بر میزان موفقیت آن می توان به کارمدتر شدن این فرایند کمک کرد. لذا توجه به اهمیت این موضوع مطالعه حاضر به منظور بررسی میزان موفقیت عملیات احیای قلبی ریوی و عوامل مرتبط با آن در مرکز آموزش و پژوهشی کودکان دکتر شیخ مشهد انجام گردید. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مقطعی و توصیفی - تحلیلی بوده که در سال 1۹۳۲ بر روی 12۲ کودک مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان دکتر شیخ مشهد که تحت CPRقرار گرفته بودند انجام شد. کودکانی که در حالت مرگ به اورژانس مراجعه می کردند از مطالعه خارج شدند. یافته ها با استفاده از آزمون مجذور کای و ضریب همبستگی اسپیرمن به وسیله نرم افزار SPSS16 مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها: در این مطالعه %۰1/66 از موارد CPR ناموفق و %2۴/۹۲ از آن ها موفق بود. بیشترین موارد مربوط به احیای ناموفق در کودکان پسر %۰0 مشاهده شد. بین نتیجه احیا و سن ارتباط معنی داری وجود نداشت) ۲/۲۹2 P =(.همچنین رابطه ی معناداری بین جنسیت کودکان و شیفت کاری با نتایج CPR مشاهده نشد )0۲2 /P۲.( نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که میزان موفقیت نهایی در عملیات CPRبه عواملی از قبیل سن کودکان یا نوع شیفت کاری بستگی ندارد که این نتایج بیانگر این است که انجام CPR در هر زمانی در بخش اورژانس این بیمارستان مورد توجه قرار می گیرد. اما پرداختن به سایر عوامل دخیل در امر احیا مانند ارتقای سطح مهارت و دانش تیم درمان و علی الخصوص تیم احیا به روز رسانی دانش پزشکی و پرستاری در زمینه CPR و تجهیز و بروز رسانی امکانات می تواند در برنامه ریزی به منظور کاهش میزان احیا ناموفق مورد توجه قرار گیرد. کلمات کلیدی: احیا CPR اورژانس کودکان 255
اپیدمیولوژی بیماری های شایع در کودکان مراجعه کننده به اورژانس اطفال تخصصی دکتر شیخ مشهد در سال 5331 بیمارستان فوق ۲ ۹ عزت خداشناس حوا عبدالهی 1 سارا جهانگیری *2 اکرم ربانی جوادی 1 -کارشناس ارشد مدیریت پرستاری مدیریت پرستاری مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران 2*- کارشناسی ارشد آموزش پرستاری گروه داخلی _ جراحی مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران.. پست الترونیک: sarajahangiri448@yahoo.com ۹- کارشناس ارشد پرستاری بهداشت روان سوپروایزر آموزشی مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران. ۲- استادیار گروه اطفال دانشکده ی پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد مرکز آموزشی پژوهشی درمانی فوق تخصصی دکتر شیخ مشهد ایران. مقدمه: استفاده از اطالعات اپیدمیولوژیک مربوط به شیوع بیماری ها در اورژانس های اطفال می تواند درطرح های پیشگیری و آموزشی بیماران و خانواده های آنان مورد استفاده قرارگیرد. لذا با توجه به اهمیت پیشگیری و آموزش در بحث درمان این مطالعه با هدف پی بردن به بیشترین موارد بیماری های اورژانسی در کودکان انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مقطعی و توصیفی _ تحلیلی بوده و بر روی کلیه بیماران مراجعه کننده به اورژانس) 2 و 1 ( اطفال بیمارستان دکترشیخ مشهد صرف نظر از جنسیت که درسال 1۹۳۲ مراجعه کرده بودند انجام گرفت. در این مدت 0126 کودک مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها با استفاده از نرم افزار spss16 و بهره گیری ازشیوه های آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: در این مطالعه %0۰ ازکودکان را دختر و ۲۹ %را پسر تشکیل می دادند. بیشترین علت مراجعه کودکان به اورژانس اطفال ناشی از بیماری گاستروآنتریت ۳۳6 نفر) %2۲ ( بود. درصد سایر بیماری ها نیز به ترتیب فراوانی تشنج) %1۹ ( پنومونی) %11 ( تب )%6( برونشیولیت )%0( و دیسترس تنفسی با درصد فراوانی ) ۲ %( بدست آمد. نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشانگر شیوع باالی مشکالت گوارشی از قبیل گاستروآنتریت و سایر بیماری های شایع مانند تشنج و پنومونی در کودکان مراجعه کننده به اورژانس می باشد که با توجه به احتمال بروز پیامدهای ناخواسته و جدی در کودکان به دنبال این بیماری ها و همچنین هزینه های باالی درمان لزوم توجه به این بیماری ها از طریق افزایش سطح آگاهی والدین و سایر اقدامات مربوطه مشخص می گردد. کلمات کلیدی: اورژانس کودکان بیماری های شایع 256
بررسی وضعیت بیماران اعزام شده توسط آمبوالنس اورژانس 551 به بخش اورژانس بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال 5333 زویا هادی نژاد 1 حسن طالبی 1 1 -دانشگاه علوم پزشکی مازندران کارشناس مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی مازندران )کارشناس ارشد پرستاری ) مقدمه : بخش اورژانس بیمارستان ها قلب نظام درمانی و از مهم ترین اجزای بیمارستان محسوب می شود که خدمات فوری را به بیماران با شرایط ناپایدار در تمامی طول شبانه روز و ۰ روز هفته ارائه می کند. شناسایی وضعیت مراجعه کنندگان به این بخش و داشتن اطالعات کافی از این مددجویان گامی اساسی در ارائه ی خدمات مطلوب تر محسوب می شود لذا پژوهش حاضر با هدف بررسی وضعیت بیماران اعزامی توسط اورژانس 110 به بخش اورژانس بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران در طول سال 1۹۳۹ انجام شده است. مواد و روش ها : این مطالعه از نوع توصیفی مقطعی و گذشته نگر می باشد. در این پژوهش کلیه ی مأموریت های تصادفی و غیر تصادفی امدادرسانی شده توسط اورژانس 110 دانشگاه مازندران در سال 1۹۳۹ که منجر به اعزام بیمار به بخش اورژانس بیمارستان های تحت پوشش این دانشگاه گردید مورد بررسی قرار گرفتند. اطالعات از فرم های مأموریت استخراج گردید و توسط نرم افزار spss نسخه 21 و آزمون های آماری کای دو و t-test مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: تعداد ۲20۹۲ نفر در طی سال ۳۹ به بخش اورژانس بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی مازندران توسط آمبوالنس های اورژانس 110 اعزام شدند. تعداد 1۰۲20 مورد تصادفی) %۲۲ ( و 200۲۳)%6۲( مورد غیرتصادفی بوده است. 26۹۳0)%62/۲0( موارد مربوط به مردان و مابقی مربوط به زنان بوده است. بیشترین گروه سنی آسیب دیده به تعداد ۳۴۹۲ نفر) %2۹/12 ( مربوط به سنین 2۲-2۳ سال بوده است. در ماه مرداد بیشترین موارد تصادفات) 1۲/۹۴ %(به میزان 1۴61 مورد و همچنین باالترین موارد اعزام مأموریت های غیرتصادفی به میزان )%1۲/۲2( 200۰ ثبت گردید. در جنس مذکر رانندگان و در جنس مونث سرنشینان به ترتیب به میزان )%۲2/16( ۰1۰۳ و )%2۲/۲2( ۹۲۰۴ بیشترین موارد تصادفات را تشکیل دادند. در مورد مأموریت های تصادفی بیشترین اعزام ها در ساعات بین ۲ الی ۴ شب به تعداد ۲۰0۴)%2۰/۳۲( و مأموریت های غیر تصادفی ۴ صبح الی 12 ظهر به تعداد 0۹02 نفر) %2۲/۳۴ ( صورت گرفت. بیشترین جراحت منجر به اعزام در مصدومان تصادفی Multiple Trauma به تعداد ۴۴02 مورد ( %01/۳۳( بوده و در خصوص مأموریت های غیر تصادفی بیماریهای قلبی عروقی سقوط و مشکالت تنفسی به ترتیب به تعداد ۲۰۲6)%1۴/۲۲( 2۰۳6 )%1۲/۳6( و )%۳/26( 2۹6۲ در صدر موارد اعزام قرار داشتند. نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه بیشترین میزان جراحت در گروه سنی جوان می باشد.لذا ارائه خدمات به موقع و آموزش تخصصی و همگانی جهت پیشگیری از بروز ناتوانی ها در این گروه سنی مولد اقتصادی ضروری به نظر می رسد. همچنین ماه مرداد و فصل تابستان بیشترین موارد مراجعه را داشته است که با استقرار منابع انسانی مجرب و تجهیزات پزشکی بیشتر می توان به هدف ارائه ی خدمات درمانی مطلوب تر دست یافت. کلمات کلیدی: اورژانس بیمارستانی فوریت های پزشکی ارزیابی بیمار 257
The study of patients status sent to hospital by emergency ambulance to the hospitals covered by Mazandaran University of Medical Sciences in 2014 Background: Emergency departments are the heart of health system and are the most important components of hospitals which provide emergency services to patients with unstable conditions, all day long, 7 days a week. Identifying the status of patients referred emergency departments and having adequate information of these patients are essential steps in providing better services. This study aimed to assess the status of patients sent by emergency ambulance to the hospitals covered by Mazandaran University of Medical Sciences in 2014. Methods: This is a cross-sectional and retrospective study. In this study, all accidental and non-accidental rescue missions by the Emergency services of Mazandaran University in 2014 which leads to sending the patient to the hospital emergency department were examined. Information was extracted from the form of mission and analyzed by SPSS software version 21 and chi-square and t-test statistical tests. Results: A total number of 42,534 patients were referred to Mazandaran University of Medical Sciences hospitals by emergency ambulance within 2014. 26395 (05/62%) cases were male and the rest were female. The most affected age group of 9834 cases (12/23%) were ages 20-29 years. The highest number of accidental cases with 1861(38/10%) patients, and the highest number of non-accidental cases with 2557 (02/10%) patients were recorded in August. In males, drivers and in females, passengers had the highest emergency cases with 7179 (16/42%) and 3478 (42/20%), respectively. In the case of accidental missions, the most cases were happened in the hours between 4 to 8 pm with 4758 cases (94/27%) and nonaccidental missions between 8 am to 12 noon with 5352 cases (98/20%).Most injured accident victims were observed with Multiple Trauma with 8852 ( 99/51%)cases and the most non-accidental missions were happened for cardiovascular problems, fall and respiratory problems respectively with 4706 (44/18%), 2796 (96/10%) and 2364(26/9%) at cases. Conclusion: Based on the results of this study, the highest rate of injuries belonged to the young age group. Therefore, timely services and professional and public education are essential in order to prevent disability in this economically productive age group. The highest emergency cases were happened in August and summer time, so the deployment of qualified human resources and medical equipment can help us to achieve our main goal to provide more favorable medical services. Key Words: Hospital Emergency Medicine, Emergency Medical care, Patient Assessment 258
بررسی سطح صالحیت مدیریتی پرستاران شاغل در مراکز اورژانس پیش بیمارستانی و بخش اورژانس و فوریت بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران جهت ارائه مراقبت در موقعیتهای بحرانی ۹ 1 پروانه منصوری 2 علی محسنی لیال محبی 1 -گروه پرستاری دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی تهران ایران کارشناس ارشد پرستاری داخلی و جراحی گروه پرستاری دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی تهران ایران 2 -گروه پرستاری دانشگاه علوم پزشکی زنجان ایران کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی تهران ایران ۹- گروه پرستاری دانشگاه علوم پزشکی زنجان ایران کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی تهران ایران مقدمه: یکی از اعضای بسیار مهم در تیم بحران پرستاران هستند که نقش مهمی در ارائه مراقبت از افراد حادثه دیده دارند. بنابراین کسب صالحیت حرفه ای جهت ارائه مراقبت در موقعیتهای بحرانی از اهمیت زیادی برخوردار می باشد. این مقاله به بررسی سطح صالحیت مدیریتی پرستاران شاغل در مراکز اورژانس پیش بیمارستانی و بخش اورژانس و فوریت بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران جهت ارائه مراقبت در موقعیتهای بحرانی با استفاده از ابزار طراحی شده بومی پرداخته است. روش بررسی: در یک مطالعه توصیفی تحلیلی ۲۴0 نفر از پرستاران اورژانس بیمارستانی و پرستاران اورژانس پیش بیمارستانی تهران به روش نمونه گیری هدفمند وارد مطالعه شدند. صالحیت مدیریت پرستاران جهت ارائه مراقبت در فاز پاسخ به بحران با استفاده از ابزار طراحی شده بومی مورد بررسی قرار گرفت. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS1۳ و آزمونهای آماری فیشر تی مستقل ضریب همبستگی پیرسون مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج: نتایج بررسی نشان داد که بین جنس میزان تحصیالت سابقه شغلی و صالحیت حرفه ای پرستاران رابطه معناداری وجود ندارد. میانگین امتیاز کسب شده از حیطه مدیریت در پرستاران اورژانس نسبت به پرستاران اورژانس پیش بیمارستانی میانگین باالتری داشت. بحث و نتیجه گیری: ارزیابی سطح صالحیت پرستاران نشان داد که پرستاران از سطح صالحیت مدیریتی مطلوب برخوردار نیستند لذا ضروری است قبل از حضور در موقعیتهای بحرانی خالء های دانش و مهارت آنها با استفاده از آموزشهای مناسب پر شود تا بتوانند عملکرد مناسبی در این موقعیتها داشته باشند. واژگان کلیدی: صالحیت حرفه ای پرستاران اورژانس پرستاران اورژانس پیش بیمارستانی حوادث و بالیا 259
بررسی پنج ساله عملیات احیاء قلبی در یکی از مراکز اموزشی درمانی استان گیالن ۲ مرضیه جهانی 1 عزت پاریاد 2 طاهره شیرزادی ۹ تهمینه ادیبی 1- سوپروایزر آموزشی کارشناس ارشد آموزش پرستاری دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران )نویسنده مسئول( 2- مربی عضو هیئت علمی مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی موثر بر سالمت دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران ۹- مدیریت خدمات پرستاری کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران ۲- سرپرستار اورژانس کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران پست الکترونیک نویسنده مسئول: jahanimzh@gmail.com مقدمه: امروزه بیماریهای قلبی عروقی به عنوان شایع ترین بیماری مزمن در اغلب کشورهای جهان به عنوان یک مشکل مطرح می باشد و اولین عامل مرگ و میر در بین زنان و مران تمام نزادها و سنین محسوب می گردد.از انجایی که تابلوی نهای مرگ در بسیاری از بیماریها قلبی بصورت مرگ ناگهانی است برای کاهش مرگ و میر ناشی از این بیماریها توجه بیشتر به احیاد قلبی ریوی و عوامل تعیین کننده موفقیت آن و تدابیری که باعث افزایش کارایی احیای قلبی می شود ضروری به نظر می رسد هدف این مطالعه تعیین میزان موفقیت عملیات احیاء قلبی ریوی دریکی از مراکز اموزشی درمانی استان گیالن روش کار: در این مطالعه توصیفی گزارشات موارد احیاء قلبی از ماه تیر 1۹۳۲ تا پایان ماه اسفند 1۹۳۲ مورد بررسی قرار گرفته است.جهت گرد اوری داده ها فرم های احیاء قلبی ریوی و گزارشات پرونده های بخش اورژانس مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها: یافته های این تحقیق نشان داد که در طول 0 سال 1۲16 مورد کال عملیات احیاء قلبی ریوی در بخش اورژانس صورت گرفته است که 0۲۹ مورد فوت شده به بیمارستان منتقل شده بوند که بعلت مسائل اخالقی و روانی همراهان احیاء بر روی انان نیز عملیات احیاء انجام گرفته است و کل احیاهای موفق در طول این 0 سال 111 مورد) %21/6 ( بوده است و نرخ موفقیت احیاها در سال ۳۹ روند رو به رشد داشته است.بررسی پرونده های سال 1۹۳۲ حاکی از ان بود که میانگین سنی بیماران 0۰/0 و جنس اکثر نمونه ها مرد )6۰/6 %( بوه است که البته تفاوتی در جنسیت احیاهای موفق وجود نداشته است. نتیجه گیری: به نظر می رسد با توجه به اقدامات فراوانی که در زمینه آموزش و استفاده از پزشکان متخصص طب اورژانس و پزشکان مقیم در طول سالهای اخیر شاهد افزایش نرخ احیاهای موفق بوه ایم با توجه به اینکه عوامل متعددی در موفقیت احیاء موثر می باشند فراهم آوری نیروی انسانی مداخله گر زبده امکانات و تجهیزات می تواند نتایج آن را تحت تاثیر قرار دهد و این امر توجه بیش از بیش مدیران را می طلبد. کلمات کلیدی:احیاء قلبی- ریوی احیاء موفق بخش اورژانس 261
بررسی عوامل موثر بر کیفیت خدمات پرستاری بخش اورژانس از دیدگاه پرستاران شاغل در بیمارستان شهید صدوقی در سال 5331 حمیده کارگر مریم برومند عاطفه رمضانی عذری واثقی مقدمه: اورژانس مراکز درمانی یکی از بخش های مهم بیمارستان درفرایند پاسخ به نیازهای اورژانسی مراجعین می باشد.که عملکرد آن میتواند تاثیر بسزایی بر حیات بیماران و نجات جان آنها پیش آگهی بیماری کاهش عوارض و حتی تاثیر بر عملکرد سایر بخش های بیمارستان علی الخصوص رضایتمندی بیماران داشته باشد.لذا مطالعه اخیر با هدف بررسی عوامل موثر بر کیفیت خدمات پرستاری بخش اورژانس از دیدگاه پرستاران شاغل در بیمارستان شهید صدوقی یزد در سال ۳0 انجام شد. مواد و روش کار:این مطالعه به صورت مقطعی بر روی 1۲۲ پرستار در بیمارستان شهید صدوقی یزد انجام شده است.داده هابا استفاده از پرسشنامه خود ساخته شامل اطالعات دموگرافیک و عوامل موثر بر کیفیت خدمات پرستاری بخش اورژانس جمع آوری گردید و داده ها با استفاده از آمار توصیفی تحلیلی در نرم افزار SPSS20 تجزیه وتحلیل شد. یافته ها: پرستاران مورد پژوهش ) ۰۲ %(زن و) ۹۲ %(مردمیانگین سنی آنها) ۹۲ سال( /تحصیالت) ۳۳ %لیسانس 1 %فوق لیسانس(که طبق نتایج بدست آمده بیشترین عوامل موثر به ترتیب اولویت شامل: داشتن مدیرکارآمد و با تجربه) %۴۹ ( پرسنل کافی) %۴۲ ( استفاده از نیروهای با تجربه )%۰6( دادن امتیازات رفاهی مناسب به پرسنل بخش اورژانس) %6۴ ( ساعات کاری استاندارد )%6۲( داشتن فضای فیزیکی مناسب) %62 ( وجود تجهیزات مدرن وکامل) %06 ( آموزش پرسنل) %۲۲ ( عالقه مندی پرسنل شاغل )%۹۲( آموزشی بودن بیمارستان) %1۴ ( نتیجه گیری:با توجه به نتایج به دست آمده پیشنهاد میشودجهت تسهیل امرمدیریت بهتر با داشتن مدیرکارآمد وبا تجربه و تامین نیروی انسانی کافی وساعات کاری استاندارد همچنین انگیزه پرسنل با در نظر گرفتنآموزش و امکانات رفاهی میتوانیم دراین امر پیشرفت چشمگیری داشته باشیم. کلید واژه: اورژانس,مدیریت,پرستاران بیمار 260
عنوان مقاله: آمار CPR موفقیت آمیز در بیمارستان امام علی )ع(شهرستان ازنا در سال 33 و 31 امیر نوری کمری 1* 2 عبداهلل اسالمی فر 1- AMIR.NOURIKAMARI@GMAIL.COM 2- ESLAMI9622@GMAIL.COM مقدمه : ایست قلبی ریوی یکی از عوامل شایع مرگ و میر می باشد که ممکن است در اثر مواردی از جمله حوادث پیش بینی نشده رخ دهد و در کشور ما ساالنه آثار جبران ناپذیری را بر جای می گذارد. این مسئله مهم هم در حوزه ی بیمارستانی و هم در حوزه ی پیش بیمارستانی اهمیت بسزایی دارد. هدف این مطالعه بررسی آمار احیای قلبی ریوی طی دو سال اخیر بوده و سعی دارد با بررسی نکات ضعف و قوت گام مثبتی در جهت ارتقا عملیات CPR از سوی کادر درمان داشته باشد. مواد و روش: در این مطالعه توصیفی- مقطعی تمام بیمارانی که طی سال های ۳۹ و ۳۲ در بیمارستان امام علی )ع( شهرستان ازنا از توابع استان لرستان که عملیات احیاء بر روی آنها انجام شده بود مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها: درسال ۳۹ از 01 بیماری که عملیات CPRروی آنها صورت گرفت تنها 6 مورد موفق ثبت شد) 11/۰ درصد(و ۴۲ درصد مدد جویان باالی 6۲ سال سن داشتند اما نکته حائز اهمیت این است که افراد مسن تر شانس CPR موفقیت آمیز بیشتری نسبت به جوانتر ها داشتند. اما در سال ۳۲ با وجود افزایش موارد احیاء آمار نسبتا مطلوب تر شده است به طوری که از 6۲ بیماری که CPRشده بودند ۳ مورد موفق )10 درصد(احیاء موفقیت آمیز داشته اند که نسبت به سال ۳۹ رشد ۲ درصدی داشته است نتیجه گیری: رشد آمار CPR موفق در سال ۳۲ نشان از افزایش سطح آگاهی و توانایی در زمینه علمی و عملی کادر درمانی بوده است که برگزاری کارگاه های آموزشی در رشد موفقیت آمیز این آمار نقش مهمی داشته است. اما موضوع مهمتر علل عدم موفقیت در انجام این فرآیند می باشد که در ذیل به چند نکته اشاره شده است. 1 -عدم آگاهی پرسنل درمان از نحوه اسفاده صحیح از دستگاه های مورد استفاده در عملیات احیاء 2 -عدم آگاهی کادر درمان از اولویت های دارو درمانی ۹ -عدم آگاهی کادر درمان نسبت به CPR صحیح و تغییراتی که در این عملیات رخ داده است ۲ -تاخیر زمانی بین زمان اعالم کد و شروع عملیات احیاء کلمات کلیدی: ایست قلبی ریوی- احیاء- اورژانس پیش بیمارستانی-میزان موفقیت 262
بررسی عملکرد اخالقی وقانونی پرستاران شاغل در مراکز اورژانس پیش بیمارستانی و بخش اورژانس و فوریت بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران جهت ارائه مراقبت در موقعیتهای بحرانی 1 پروانه منصوری لیال محبی 2- نویسده مسئول 2 ۹ علی محسنی مقدمه: یکی از اعضای بسیار مهم در تیم بحران پرستاران هستند که نقش مهمی در ارائه مراقبت از افراد حادثه دیده دارند. بنابراین کسب صالحیت حرفه ای جهت ارائه مراقبت در موقعیتهای بحرانی از اهمیت زیادی برخوردار می باشد. این مقاله به بررسی عملکرد اخالقی و قانونی پرستاران شاغل در مراکز اورژانس پیش بیمارستانی و بخش اورژانس و فوریت بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران جهت ارائه مراقبت در موقعیتهای بحرانی با استفاده از ابزار طراحی شده بومی پرداخته است. روش بررسی: در یک مطالعه توصیفی تحلیلی ۲۴0 نفر از پرستاران اورژانس بیمارستانی و پرستاران اورژانس پیش بیمارستانی تهران به روش نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده وارد مطالعه شدند. میزان عملکرد اخالقی و قانونی پرستاران با استفاده از ابزار طراحی شده بومی مورد بررسی قرار گرفت. پرسشنامه مذکور دارای 2 بخش می باشد بخش اول حاوی 1۴ سوال در خصوص مشخصات فردی و شغلی و بخش دوم ۲۳ گویه با مقیاس 0 امتیازی لیکرت که 6 سوال آن مربوط به آیتم عملکرد اخالقی و قانونی در حوادث و بالیا می باشد. شاخص روایی پرسشنامه %۳۹ و شاخص پایایی آن %۳6 محاسبه گردید. نتایج: نتیجه پژوهش حاضر حاکی از این است که عملکرد اخالقی و قانونی در حوادث و بالیا بین پرستاران اورژانس بیمارستانی و پرستاران اورژانس پیش بیمارستانی همسان بوده و تفاوت معناداری وجود ندارد. بحث و نتیجه گیری: ارزیابی عملکرد اخالقی و قانونی پرستاران نشان داد که پرستاران از عملکرد اخالقی و قانونی مطلوب برخوردار نیستند لذا ضروری است قبل از حضور در موقعیتهای بحرانی برنامه ریزی الزم جهت برگزاری دوره های تخصصی تقویت عملکرد و مهارت اخالقی و قانونی گروه ارائه دهنده خدمات سالمت انجام گردد. واژگان کلیدی: عملکرد اخالقی و قانونی پرستاران اورژانس پرستاران اورژانس پیش بیمارستانی حوادث و بالیا 263
ارتباط بین تعداد و نواحی آناتومیک آسیب با مکانیسم تروما در بیماران مولتیپل ترومای مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام )ره( ساری ۲ فرزاد بزرگی 1* علی میرابی 2 سیدمحمد حسینی نژاد ۹ سارا احتشامی 1. استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندارن ساری ایران 2. دانشجوی پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندارن ساری ایران ۹. استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندارن ساری ایران ۲. دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندارن ساری ایران *. مولف مسئول پست الکترونیکی: Farzad722001@yahoo.com مقدمه: تروما یکی از علل عمده مرگ و میر و ناتوانی در سرتاسر جهان محسوب میشود که بیش از پنج میلیون مرگ را ساالنه در جهان به خود اختصاص میدهد. ناتوانایی هایی که افراد در نتیجه تروما متحمل میشوند یکی از مهم ترین مشکالت سالمت عمومی کشورهای با درآمد سالیانه پایین و نیز کشورهای توسعه یافته می باشد. آسیبهای تروماتیک به سرعت در حال افزایش هستند به گونه ای که سازمان جهانی بهداشت اظهار میدارد که تا سال 2۲2۲ آسیب های جاده ای سومین علت مرگ و میر و ناتوانایی را به خود اختصاص خواهند داد. مطالعه حاضر به منظور بررسی ارتباط بین تعداد و نواحی آناتومیک آسیب با مکانیسم تروما در بیماران مولتیپل ترومای مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام )ره( ساری طراحی شده است. مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه توصیفی مقطعی است که درفاصله زمانی اول مهرماه تا پایان اسفند ماه 1۹۳۹ مبتنی بر اطالعات بیمارستانی بیماران مولتیپل ترومای مراجعه کننده به بخش اورژانس مرکز آموزشی و درمانی بیمارستان امام )ره( ساری انجام گرفت. اطالعات دموگرافیک و متغیرهایی نظیر مکانیسم های تروما تعداد و نواحی آناتومیک آسیب با استفاده از اطالعات مندرج در پرونده بیماران جمع آوری و ثبت گردید. اطالعات جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل آماری شدند. یافته ها: 11۲ بیمار با میانگین سنی ۹۴,0۳ ± 21,۲۴۰ که طی این مدت به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه کرده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. ۰۳ نفر )%۰1,۴( از بیماران مرد و ۹1 نفر )%2۴,2( زن بودند. بیماران از سن 1 تا ۳6 سال مورد ارزیابی قرار گرفتند. میانگین سنی مردان ± ۹۰,۳2 1۴,۳۳6 و میانگین سنی زنان ± ۲۲,2۳ 20,۳۲0 بود. بیشترین فراوانی تروما در گروه سنی 21 تا ۹۲ سال )%2۴,2( قرار داشتند. تصادف سرنشینان اتومبیل) %۲۲,0 ( سقوط از ارتفاع )%2۲( و تصادف با وسیله نقلیه موتوری )%1۲,0( به ترتیب شایع ترین مکانیسم های تروما محسوب میشدند و در مجموع %۰۳ کل آسیبهای ناشی از تروما را به خود اختصاص داده بودند. %0۰,۹ از بیماران فقط از یک ناحیه آناتومیک دچار آسیب شده بودند %۹2,۰ از دو ناحیه متحمل آسیب بودند و تنها %1۲ بیماران سه یا بیشتر آسیب وارده به نواحی آناتومیک داشتند. بیشترین فراوانی آسیب به یک ناحیه آناتومیک به ترتیب سروگردن )%2۹,6( و قفسه سینه )%16,۲( بودند. صدمات سروگردن و قفسه سینه به ترتیب در %۲6,۰6 و %۹۳ بیماران دچار تروما به تنهایی یا همراه با صدمات دیگر دیده می شدند. نتیجه گیری: بر اساس نتایج مطالعه حاضر تصادف سرنشینان اتومبیل و آسیب به سروگردن به ترتیب شایع ترین مکانیسم تروما و ناحیه آناتومیک آسیب در بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی )ره( بودند. افراد در گروه سنی ۹۲-21 سال بیشتر در معرض خطر بودند. با توجه به اینکه میزان آسیب های ناشی از تصادفات جاده ای نسبت به سایر مکانیسم های تروما بار بیشتری را به خود اختصاص میدهد بایستی اقدامات و سیاست های اساسی در جهت ارتقا ساختارهای مربوط به رانندگی و بهبود وضعیت حمل و نقل مورد توجه قرار بگیرد. کلمات کلیدی: مولتیپل تروما مکانیسم تروما نواحی آناتومیک آسیب تروما آسیب ساری 264
Job Satisfaction with hospital emergency unit Qom University of Medical Sciences and Health Services in 1394 Fariba eslami Moqadam 1, Mohammad Abbasi 2, Zahra Fahad 3 Mohsen Farahabadi 4 1- Student Student Research Committee, University of Medical Sciences and Health Services Qom, Qom, Iran 2- Assistant Professor, School of Nursing Qom, Qom University of Medical Sciences and Health Services, Qom, Iran 4-Student Student Research Committee, University of Medical Sciences and Health Services Qom, Qom, Iran 4- Student Student Research Committee, University of Medical Sciences and Health Services Qom, Qom, Iran Background and objective: the satisfaction of Occupation important factor in influencing career success and for enhancing the effectiveness and motivation Frdmygrdd Vahsaskfayt. High motivated employees can contribute to the organization's objectives are the promotion of community health. Due to the chronic stress caused by high-pressure working environment in the emergency department that reduce people's motivation satisfaction And can reduce the effectiveness of providing services, so this study to assess job satisfaction Vahdavrzhans teaching hospitals of medical Qom. Materials and Methods: This research was a cross-sectional study to determine the degree of job satisfaction Emergency During the years 1392 to 1394 in three teaching hospitals affiliated to Qom Medical University Of performed. The data collected using forms approved by the Ministry of Health were analyzed using spss software version 16. Results: The results showed that the gender of the individual, and wage and salary job satisfaction, there was a significant relationship.byn The emergency personnel satisfaction and significant relationship exists. Pvalue <05/0). Also an associate of the rights of workers with higher education were more satisfied with their organizations view Vdstmzd job. Conclusion: The results of this study indicate that in order to increase the efficiency of the organization changed to higher goals According to the professional and personal satisfaction of essential office Ast.nchh increased efficiency and positive impact on the quality of services provided does the same job satisfaction.therefore, you can review and resolution problems and obstacles satisfaction and increased motivation and satisfaction of the post view provides The organization aims to promote better access to community health possible. Keywords: job satisfaction Emergency Unit Medical staff and affiliates 265
بررسی میزان رضایت شغلی کارکنان واحد اورژانس بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی قم در سال 5331 ۲ فریبا اسالمی مقدم 1 محمد عباسی 2 زهرا فهد ۹ محسن فرح ابادی زمینه و هدف : رضایتمندی از شغل وحرفه عامل مهم و تاثیر گذار بر موفقیت شغلی است وباعث افزایش کارآیی و انگیزه واحساسکفایت فردمیگردد. انگیزه باال در شاغلین می تواند در جهت اهداف سازمان ها وارتقا سطح سالمتی جامعه نقش داشته باشد. با توجه به استرس مزمن ناشی از محیط کاری پرفشار در بخش اورژانس که باعث کاهش انگیزه او رضایت افراد میشود و می تواند از میزان کارایی وارائه خدمات بکاهد لذا این مطالعه برای بررسی میزان رضایت شغلی کارکنان واحداورژانس بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی قم می باشد. مواد و روشها: مطالعه حاضریک مطالعه توصیفی-تحلیلی بوده که به منظورتعیین میزان رضایت شغلی کارکنان اورژانس درطی سالهای 1۹۳2 الی 1۹۳۲ در ۹ بیمارستان آموزشی تحت پوشش دانشگاهعلوم پزشکی قم انجام گردید. داده هابااستفاده ازفرمهای مصوب وزارت بهداشت جمع آوری و با استفاده از نرم افزار spssنسخه 16 تجزیه و تحلیل گردید. نتایج: یافته هانشان دادکه بین جنسیت فرد رضایت شغلی ودستمزد وحقوق رابطه معناداری وجودداشت. بین سمت پرسنل اورژانس ورضایتمندی آنها رابطه معنی داری وجوددارد..)Pvalue<05/0 همچنین شاغلین با تحصیالت باالتر از فوق دیپلم از حقوق ودستمزد وشغل وحرفه وسازمان خود راضی تر بودند. نتیجه گیری: نتایج به دست امده از این پژوهش نمایانگر آن است که در جهت افزایش بهره وری ورسیدن به اهداف عالی سازمان توجه به میزان رضایت مندی فرد از حرفه و پست و مقام الزم و ضروری است.آنچه باعث افزایش بهره وری و تاثیر مثبت بر روی کیفیت خدمات ارائه شده می گذارد همین رضایت شغلی می باشد.برهمین اساس می توان با بررسی میزان رضایتمندی و مشکالت و موانع و حل وفصل آنها موجبات افزایش انگیزه و رضایت فرد از پست وحرفه را فراهم آورد تا دسترسی هرچه بهتر به اهداف سازمان در جهت ارتقا سطح سالمت جامعه امکان پذیر شود. کلمات کلیدی: رضایت شغلی واحد اورژانس کارکنان علوم رپزشکی و وابسته 266
پرستاری حوادث در کودکان 2 محمدرضا مصطفائی *1 فاطمه حسن دوست 1 email: raar144@yahoo.com 2- مربی عضو هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین قزوین ایران مقدمه: کودک قادر به انجام اعمالی از ج مله دویدن پریدن و راندن سه چرخه خواهد بود و به کشف م حیط اطراف خود بدون ح ضور بزرگ ترها می پردازد. هر گونه تن ش بین والدین و کودک بر رفتار او تأثیر گذار بوده و می تواند م نجر به صدمه شود.. صدمات افتادن بیشترین دلیل مراجعه به بخش اورژانس از تولد تا 12 ماهگی است و هر 1/0 دقیقه یک شیرخوار دچار صدمه می شود. سندرم کودک تکان داده شده )Shaken Baby Syndrome (SBS سندرم کودکی که به شدت تکان داده می شود یکی از انواع جدی سوئ رفتار در شیرخواران و کودکان کوچک تر می باشد. هدف : هدف از این مطالعه تعیین تأثیر حوادث در کودکان است. روش کار: برای گردآوری اطالعات این مقاله مروری از کلید واژه ها ( حوادث کودکان / پرستاری ) و هم چنین جستجودر منابع منابع کتابخانه ای و متعدد دستی و الکترونیکی پایگاه های معتبر علمی و موتورهای جستجو همچون SID Google,Scholar و مقدمه ای بر تاریخ علم اطالعات جمع آوری خالصه و بهره برداری شده است. تکان شدید سبب می شود مغز در جمجمه چرخش یافته و نیرویی را ایجاد کند که می تواند عروق خونی و نرون ها را پاره کند. صدمات مشخصی که رخ می دهد شامل خونریزی درون جمجمه ای ( هماتوم های زیر سخت شامه و ذیر عنکبوتیه ) و در %۴0 موارد خونریزی شبکیه است که نتایج کالسیک اسیب وارد شده به سر با شتاب تکراری می باشد. یافته ها: ارتباط آماری معنی داری بین میزان پاسخ گویی بیمار وجود نداشت. بسیاری از عالئم موجود از قبیل استفراغ تحریک پذیری تغذیه ضعیف و بی حالی غالبا کسالت عادی مرحله شیرخوارگی و کودکی تلقی می شود. در نوع نسبتا شدید عالیم ممکن است حمالت تشنجی اختالل سطح هوشیاری اپنه برادیکاردی و یا مرگ باشد. نتیجه گیری: پرستاران می توانند از طریق اموزش تمام مراقبت کنندگان در مورد گریه و شیوه های سازش با گریه های غیر قابل تسکین نقشی فعال در پیشگیری از این سندرم داشته باشند.حوادث یک علل م هم از صدمات در طی اولین سال زندگی است به دلیل آنکه شیرخوار خیلی سریع از نظر حسی وحرکتی رشد می کند ونسبت به محیط اطرافش بسیار کنجکاو است. والدین و مراقبین بایستی نسبت به خطراتی که آنها را مرتبا تهدید می نمایند آگاهی کافی داشته باشند. از این رو والدین باید در دوره پری ناتال راهنمایی شوند ولی با وجود ارائه آموزش ها حوادث در دوره شیر خوارگی زیاد است. کلید واژه ها: پرستاری حوادث کودکان 267
ursing in pediatric's accident Mohammadreza mostafaei *1, fatemeh hassandost 1 1- Instructor, Qazvin of medical sciences university, faculty nursing midwifery, Qazvin, Iran. *- correspond author: Mohammadreza mostafaei. email: raar144@yahoo.com Introduction: The child is able to perform actions such as running, jumping and driving a tricycle will be investigated to explore your surroundings without the presence of adults. Any tension between parents and children influenced her behavior and could lead to injury..most fall injuries due to emergency department visits from birth to 12 months of age and every 1/5 minutes injury to an infant. Shaken baby syndrome Shaken Baby Syndrome (SBS (That is, shaken baby syndrome, a type of behavior in infants and small children are more serious. Methods: this research is a cross-section literature review based on resources. Results: Severe shaking causes the brain in the skull and rotated to create a force that can not break blood vessels and neurons.many symptoms such as vomiting, irritability, poor feeding and lethargy, malaise often seen as a normal stage of infancy and childhood. In relatively severe type of seizure disorder symptoms may apnea, bradycardia, and level of consciousness or death. Conclusion: the rapid growth of sensory and motor denounces the environment is very curious. Parents and caregivers should be aware of the dangers that they can have sufficient Mrtbathdyd. Therefore, parents should provide training in prenatal guidance. However, despite the events in the period of infancy is high. Key words: Children, Accident Nursing 268
اهمیت مستند سازی در اورژانس ۲ دکتر اعظم خلیقی 2 مریم حسین زاده ۹ زهرا مهری 1* محمد نیک زادیان مقدمه : اورژانس یکی از مهم ترین دغدغه های حوزه بهداشت و درمان است که وظیفة فراهم نمودن مراقبت های درمانی فوری جهت کاستن مرگ و میر و معلولیت در بیماران را عهده دار می باشد. در این بین پرونده پزشکی ابزاری ارزشمند در فراهم نمودن مراقبت با کیفیت برای بیمار پیشگیری از بیماری و ارتقای سالمت و بهداشت است. یک پرونده از نظر مطالعاتی تحقیقاتی اطالعات علمی و آماری دقیقا وابسته به کیفیت محتویات داخل پرونده است که توسط مستندسازان ثبت می شود. مستندسازی پرونده پزشکی یک نیاز مهم قانونی حرفه ای و مهمترین عملکرد برای کلیه کادر درمانی بخصوص پرستاران می باشد. جمع آوری و مدیریت داده ها و تبدیل آن به اطالعاتی مفید جهت مستند سازی اساس یک برنامه موفق بهبود کیفیت می باشد. نحوه و ترتیب اخذ و ثبت اطالعات استاندارد در سوانح و حوادث از آنجایی که زمان فاکتور ارزشمندی می باشد لذا جهت صرفه جویی در وقت و از دست دادن اطالعات کادر درمان بایستی بر اساس چارچوب و روش مشخصی اقدام به اخذ و ثبت اطالعات حادثه نمایند. امروزه نیز روش های مستند سازی بالینی الکترونیکی بصورت سیستماتیک در حال بوجود آمدن است. که پرونده الکترونیک سالمت) EHR ( نامیده می شود. جهت حصول این امر رعایت استانداردهایی در جهت ثبت اطالعات و گزارشات الزامی به نظر می رسد. بهر حال باید توجه داشت که بیماران جهت ادامه پروسه درمان و یا حل مراحل قانونی و یا مالی خود نیاز به مستندات قانونی و مرتبط با مشکل خود دارند. که این امر اهمیت موضوع را می رساند. کلید واژه: مستندسازی گزارش نویسی اورژانس 269
The importance of documenting in Emergency * Mohammad Nikzadian 1, Azam khalighi 2, Maryam Hosseinzadeh 3, Zahra mehri 4 Background: Emergency health care is one of the most important concerns, the duty to provide immediate medical care to reduce mortality and morbidity in patients is undertaken. In the meantime, the medical records of a valuable tool in providing quality patient care, disease prevention and health promotion and health. A case of study, research, scientific and statistical information exactly "depends on the quality of the contents of the file that is recorded by the documentary. Medical record documentation is a critical need legal, professional and most important function for all medical staff, especially nurses. Collect and manage data and transforming it into useful information for documenting the basis for a successful program is improve quality.them. Today, electronic clinical documentation procedures, is systematically being created. The Electronic Health Record (EHR) is called. To achieve this, compliance standards for data registration and reporting requirements to appear. However, it should be noted that patients to continue treatment processes or procedures or solve your financial, legal documentation related to their problem. This implies that the importance of the issue. Key word: Documentation, report writing, emergency 271
تولیدات علمی و ترسیم نقشهی علمی حوزه اورژانس پزشکی ایران طی سالهای 5373-0256 در نمایه استنادی علوم Sciences( )Web of 0 ۲ محمدحسین یکتای کوشالی 1 ابوذر رمضانی 2 محمد اسماعیلپور بندبنی *۹ منصور قنبرزاده 1- دانشجوی رشته رادیولوژی کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پرستاری مامایی و پیراپزشکی شرق گیالن دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران 2 -دانشجوی دکترای تخصصی علوم کتابداری و اطالعرسانی پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران تهران ایران *۹- استادیار PhD پرستاری دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران Esmaeilmmm@yahoo.com ۲- دانشجوی کارشناسی ناپیوسته هوشبری کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پرستاری مامایی و پیراپزشکی شرق گیالن دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران 0 -کارمند اورژانس 110 رامسر دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران مقدمه: اورژانس یکی از واحدهای ضروری و اجتناب ناپذیر بیمارستان ها و خدمات پزشکی می باشد. اورژانس در ایران پس از حادثه ریزش سقف فرودگاه مهرآباد )0 دسامبر 1۳۰۲ میالدی( با همکاری کشور آمریکا رسما تأسیس شد. پیش از آن هیچ سیستم از پیش طراحیشدهای برای کمک و انتقال مجروحین به بیمارستان در اینگونه حوادث ناگهانی وجود نداشت. به دلیل حساسیت و اهمیت کار در این بخش سهم بیشتری از مطالعات در زمینه بهداشت و درمان را به خود اختصاص داده است. هدف از این مطالعه تعیین میزان تولیدات علمی پژوهشگران در حوزه اورژانس پزشکی در ایران نمایه شده در پایگاه استنادی علوم Sciences( )Web Of در سالهای 1۳۴۹-2۲16 بود. مواد و روش: این پژوهش به شیوهی پیمایشی و با روش علمسنجی انجامشده است. با کلیدواژههای " SU=Emergency CU=Iran" Medicine AND 285 مدرک نمایه شده پژوهشگران جهان در حوزه اورژانس پزشکی در ایران در پایگاه HistCite طی سالهای 1۳۴۹ تا 2۲16 مشاهده شد. با استفاده از نرمافزارهای علمسنجی Web Of Sciences )Interdisciplinary Research(IDR و نرمافزار آمار توصیفی MS Excel تحلیل و ترسیم نقشهی تاریخ نگاشتی تولیدات علمی این حوزه میزان رشد و توسعه آن در بازهی زمانی ۹۲ ساله موردبررسی قرار گرفت. یافتهها: متوسط روند رشد بروندادهای حوزه اورژانس پزشکی در ایران طی سالهای 1۳۴۹-2۲16 22 درصد بود. "H "Sanaei-Zadeh با ارائه 2۹ عنوان بیشترین ارائهدهنده مقاله در این حوزه بود. ""G ""Cooper S Cooper و M" "Janghorbani با 6۰ استناد و دانشگاه Sciences" "Tehran University of Medical با ۹0,2 درصد و با ۹1۳ استناد بیشترین سهم را در تولیدات علمی این حوزه داشتند. از میان ۹1 مجلهای که در این حوزه فعال بودند مجلهی MEDICINE" "AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY با تولید 22,۳ درصد و مجلهی INJURED" "INJURY-INTERNATIONAL JOURNAL OF THE CARE OF THE با 2۲1 استناد در رأس قرار دارند. ایران در این حوزه رتبه ۹2 را در جهان کسب نموده است. در بررسی نوع منابع اغلب محققان این حوزه تمایل دارند پژوهشهای خود را در قالب مقاله پژوهشی و به زبان انگلیسی ارائه دهند. نتیجهگیری: علیرغم اهمیت اجرای طرح تحول سالمت توسط دولت یازدهم تعداد برون داد علمی در ایران در این حوزه به نسبت اندک است. نتایج این تحقیق میتواند راهنمایی برای محققان کارشناسان و سیاستگذاران جهت برنامه ریزی برای بهبود بخشیدن رتبه جهانی در این حوزه و همچنین ارتقای سطح کیفی مقاالت باشد. پیشنهاد می شود محققان ایرانی به منظور افزایش کمی و کیفی مقاالت خود با کشورهای پیشرو آمریکا و انگلیس همکاری داشته باشند. کلیدواژهها: علمسنجی ایران اورژانس پزشکی پایگاه استنادی علوم 270
Acute asthma exacerbations in children: Emergency department management Javad Ghaffari professor of allergy and clinical immunology,mazandaran University of medical sciences, sari, Iran General approach: asthma attack could be inducing mortality. Treatment of an acute asthma exacerbation includes administration of inhaled bronchodilators. Supportive care for children with acute asthma exacerbations includes administration of supplemental oxygen and fluids as necessary and frequent monitoring of response to therapy. Medications: inhaled, short-acting, selective beta-2-adrenergic agonists (beta-agonists or SABAs) are the mainstay of emergent treatment of acute asthma exacerbations. Systemic glucocorticoids are usually added if the symptoms and signs of airway obstruction fail to resolve after the first treatment with inhaled beta-agonists. Children with moderate or severe exacerbations should receive systemic glucocorticoids as soon as possible. Additional pharmacotherapeutic agents that may be indicated in children with moderate or severe asthma include nebulized ipratropium bromide, intravenous magnesium sulfate, and adrenaline. Oxygen therapy needs in many patients with moderate to severe acute asthma exacerbations have hypoxemia as a result of ventilation-perfusion (V/Q) mismatch. Humidified oxygen should be provided as needed to maintain an oxygen saturation of 92 percent. Monitoring of respiratory rate, heart rate, oxygen saturation, degree of alertness, accessory muscle use, and retractions is crucial to decisions regarding treatment and disposition.it is rarely necessary to obtain arterial blood gas (ABG) samples in children with acute asthma. Conclusion: beta 2 adrenergic agonists are the first choice treatment in acute attach asthma. Keywords: asthma, children, attack 272
Clinical manifestation of acute myocardial infarction, classified by age group and gender Behzad Taghipour 1, Erika Sivarajan Froelicher 2, Hamid Sharif Nia 3*, Yiong Huak Chan 4, Samia R. Toukhsati 5, Mohammad Ali Soleimani 6, Ali Akbar Haghdoost 7.1- BScN, Nursing of Emam Khomeini Hospital of Amol, Amol, Iran 2- Professor, Department of Health Sciences, Sifa University, Izmir, Turkey and Professor Emeritus, Department of Physiological Nursing, School of Nursing, and Department of Epidemiology & Biostatistics, School of Medicine, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA 3- PhD of Nursing, Assistant Professor, Faculty of Nursing and Midwifery of Amol, Mazandaran University of Medical Science, Sari, Iran 4- PhD of Mathematics, Head, Biostatistics Unit, Yong Loo Lin School of Medicine, National University Health System, Singapore. 5- PhD, Department of cardiology, Austin Health, Heidelberg Vic 3084, Australia. 6- PhD of Nursing, Assistant Professor, Assistant Professor, School of Allied Medical Sciences, Qazvin university of Medical Sciences, Qazvin, Iran 7-PhD of Epidemiology, Professor of Modeling in Health Research Center, Institute of Future Studies in Health, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran *Corresponding Author: Dr. Hamid Sharif Nia E mail: H.sharifnia@mazums.ac.ir Introduction: Cardiovascular disease, particularly myocardial infarction, is the most common cause of death in many countries. Myocardial infarction in young individuals has fewer clinical signs and symptoms, and has a different prognosis than in older individuals with cardiovascular disease.the purpose of the study was to evaluate clinical manifestations of acute myocardial infarction as classified by age and gender. Material and Methods: This descriptive cross - sectional study was conducted in a coronary care unit of a regional urban medical center in northern Iran (Amol). A total of 366 patients with a diagnosis of acute myocardial infarction were recruited from January to June 2015. The patients were interviewed using a two-part questionnaire that included demographic information, past medical history, and current symptoms. Medical data (including laboratory tests on admission) and clinical details (symptom onset of acute myocardial infarction and sites of involvement) were also collected. Results: Multivariate logistic analyses were performed to identify the respective risk predictors in post MI patients classified by age and gender. The risk predictors for elderly patients were dyspnea, OR=1.76 (95% CI 1.01, 3.06), weakness OR=2.35 (95% CI 1.31, 4.21), nausea OR=1.83 (95% CI 1.04, 3.20), vomiting OR=2.48 (95% CI 1.34, 4.57), fatigue OR=1.87 (95% CI 1.02, 3.39), belching, OR=2.13 (95% CI 1.08, 4.20) and hiccups OR=2.81 (95% CI 1.25, 6.30). Sub group analysis in older female patients identified weakness OR=3.13 (95% CI 1.11, 8.85), and belching, OR=34.70 (95% CI 3.86, 312.2) as risk 273
predictors. Among elderly male patients, the predominant symptoms were sweating OR=3.74 (95% CI 1.06, 13.2); and vomiting OR=2.54 (95% CI 1.10, 5.91.) Conclusion: This study concludes that older post MI patients were more likely to have nonspecific symptoms. Initial assessment for acute myocardial infarction should be evaluated with attention to the possibility of non-specific clinical manifestations, such as weakness and belching in older females and sweating and vomiting in older males. Keywords: Myocardial infarction, elderly, middle-aged, older, clinical manifestations 274
بررسی علل و میزان بقاء بیماران اعزامی تحت احیا قلبی ریوی گرفته بیمارستان علیمرادیان شهر نهاوند از سال 5373 تا 5331 ۲ علی اسماعیلی وردنجانی 1 علی افشاری 1 زهرا خزایی 2 نسترن قیاسی ۹ فاطمه قانی دهکردی 1- مرکز تحقیقات بیماری های مزمن در منزل دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران 2- دانشجوی کارشناسی اطاق عمل دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران ۹- کارشناس هوشبری دانشگاه علوم پزشکی همدان همدان ایران ۲- دانشجوی دکترای پرستاری عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بوشهر ایران هدف: هدف از انجام این مطالعه بررسی علل اعزام و سرانجام بیمارانی بود که در 0 سال گذشته یعنی از سال 1۹۴۳ تا 1۹۳0 به دالیل متعدد در بیمارستان آیت اهلل علیمرادیان شهر نهاوند تحت احیای قلبی ریوی قرار گرفته و پس از موفقیت اولیه به بیمارستان های شهر های مجاور اعزام شده اند. روش: در این مطالعه توصیفی مقطعی کلیه پرونده های بیمارانی که از اول فروردین ماه سال 1۹۴۳ تا آخر اسفند ماه سال 1۹۳۲ در بیمارستان علیمرادیان شهر نهاوند تحت عملیات احیای قلبی- ریوی قرار گرفته بودند و پس از موفقیت اولیه عملیات احیا یعنی برگشت خودبخودی نبض و جریان خون از این بیمارستان به بیمارستان های شهرهای مجاور اعزام شده بودند تحت بررسی قرار گرفتند. ابزار جمع آوری اطالعات شامل پرسنامه اطالعات دموگرافیک پرسشنامه اوتستئین و چک لیست علل اعزام بود. اطالعات جمع آوری شده وارد SPSS ورژن 1۰ شده و با استفاده از آمار توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: در طول 0 سال گذشته در این بیمارستان ۳60 مورد عملیات احیا قلبی ریوی صورت گرفته بود که ۲۲ عملیات احیای قلبی ریوی پس از موفقیت اولیه )یعنی برگشت خودبخودی جریان خون( به بیمارستان های شهرهای مجاور )مالیر کرمانشاه و همدان( اعزام شده بودند و میزان موفقیت نهایی یعنی ترخیص از بیمارستان در این بیماران اعزامی ۹ نفر یعنی 6 درصد بود. اکثریت بیماران در حین اعزام و یا در لحظه تحویل به بیمارستان اکسپایر شده بودند. مهمترین علل اعزام نبود تجهیزات درمانی و تشخیصی تخت مراقبت ویژه جهت بستری و رضایت شخصی جهت اعزام بود. نتیجه گیری: با توجه به اینکه شهر نهاوند دورترین فاصله را با مرکز استان یعنی شهر همدان دارد و این فاصله باعث می شود که بیماران اعزامی به موقع مراقبت های تشخیصی و درمانی الزم را دریافت نکنند و در حین اعزام فوت کنند بنابراین توجه خاص مسئولین را از نظر تجهیز این بیمارستان به تجهیزات و نیروی انسانی متخصص می طلبد. کلمات کلیدی: میزان بقا اعزام احیای قلبی- ریوی نهاوند 275
More success with milder complication in the reduction of anterior shoulder dislocation in method traction-countertraction against the standard method flexion-adduction-external rotation in patients of sari s emam hospital Introduction: Today, about 50% of emergency dislocation are shoulder dislocation. 90% of them are anterior dislocation. One of the standard methods and routines that are used in place of shoulder, traction method is counter traction. This technique may cause more trauma, nerve damage or vascular cause. In addition, the method is painful and need to do sedative that has its specific complications. There are ways, flexion, external rotation, which was first presented by Mirick and colleagues and was modified in 2004 by Eacheempati this technique was successful and rare complications The aim of this study was to compare clinical outcomes, the reduction of pain and complications between the two techniques and methods to better detects. Method and material: This study was randomized clinical trials on patients 16 to 60 years with anterior shoulder dislocation ) have been done randomly during the years 1395-1394 to the emergency room of Imam Khomeini (RA.)Sampling was done simple randomly,the sample size was calculated of 157. based on history and physical examination, patients with suspicion of shoulder dislocation, were under imaging shoulder after diagnosis were enrolled. Described the treatment process for patients.and were performed written consent forms.the patients were classified two groups randomly traction and counter traction & flexion adduction reduction of external rotation. before reduction neurovascular examination were examined. In both methods, up here after taking a sedative, under cardiac monitoring and pulse oximetry was used to protect the patient's airway. Results: 158 patients were enrolled 8 patients were excluded.the average age 32.11 (11.3 SD :) that 130 patients (86.7%) were male and 20 were female (13.3%).The most common mechanism of dislocation of the shoulder joint is extension 100 (66.7%) and then rotation with 39 patients (26%) and finally the abduction was of 11 cases (7.3%). 67 (44.6%) people using traction and counter traction reduction of 83 (55%) patients flexion adduction with external rotation were under reduction,6 (0.07%) after reduction with the first method failed and successful efforts led by traction counter traction to the reduction of. Also, in traction counter traction methods 1 (0.01%) reduction was unsuccessful evaluation which ultimately leads to success using flexion adduction external rotation. Conclusion : Counter traction traction technique with fewer complications and better success rate in reduction of shoulder against flexion adduction external rotation method can be used as a first method of treatment. Keywords: 276
موفقیت بیشتر و بروز عوارض کمتر در جااندازی دررفتگی قدامی شانه با روش ترکشن کانترترکشن در مقابل روش استاندارد فلکشن ادداکشن اکسترنال روتیشن در بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام خمینی )ره( شهرستان ساری ۲ زهرا نوری *1 ایرج گلی خطیر 2 محمد امینی آهی دشتی ۹ محمد خادملو 1 ظ- رزیدنت طب اورژانس کمیته تحقیقات دانشجویی دانشگاه علوم پزشکی مازندران نویسنده مسئول zahranoori1357@gmail.com: 2- استادیار طب اورژانس گروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۹- دانشیار پزشکی اجتماعی گروه پزشکی اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه: امروزه حدود %0۲ از در رفتگی هایی که به اورژانس مراجعه میکنند در رفتگی شانه هستند. که حدود %۳۲ از آنها در رفتگی قدامی می باشند.یکی از روش های استاندارد و روتین که در جا اندازی شانه استفاده میشود روش ترکشن کانترترکشن است. این تکنیک ممکن است سبب ایجاد ترومای بیشتر آسیب عصبی و یا عروقی گردد. عالوه بر این روش دردناکی است و برای انجام نیاز به سداتیو دارد که عوارض مختص خود را داراست.روش وجود دارد روش فلکشن اکسترنال روتیشن که اولین بار توسط Mirick و همکارانش ارائه شد و در سال 2۲۲۲ توسط Eacheempati اصالح گردید که این تکنیک موفقیت باال و عوارض نادر گزارش شد.هدف از این پژوهش مقایسه نتایج بالینی زمان جا اندازی اولیه درد و عوارض بین دو تکنیک است و روش برتر را شناسایی می کند. مواد و روش:این مطالعه کلینیکال تریال راندومیزه بر بیماران 16 تا 6۲ سال با در رفتگی قدامی شانه که طی سال 1۹۳0-1۹۳۲ به اورژانس بیمارستان امام خمینی)ره( ساری مراجعه کرده اند صورت گرفت. نمونه گیری به صورت تصادفی آسان بود. حجم نمونه 10۰ نمونه برآورد گردید بر اساس شرح حال و معاینه بالینی بیمارانی که شک به در رفتگی مفصل شانه در آنها وجود داشت تحت تصویر برداری شانه قرار گرفتند و پس از تایید تشخیص وارد مطالعه شدند. مراحل درمان برای بیماران شرح داده شد.و فرم رضایت نامه کتبی از بیماران به عمل آمد. بیماران به روش تصادفی آسان دو گروه جا اندازی به روش ترکشن کانترترکشن و فلکشن ادداکشن اکسترنال روتیشن تقسیم شدند. قبل از جا اندازی بیماران تحت معاینه نورووسکوالر قرار گرفتند. در هر دو روش جا اندازی پس از مصرف آرام بخش تحت مانیتورینگ قلبی و پالس اکسی متری و محافظت از راه هوایی بیمارصورت گرفت. نتایج: 10۴ بیمار وارد مطالعه شدند که ۴ بیمار از مطالعه خارج شدند. میانگین سنی بیماران ۹2,11 )11,۹ SD :(بود که 1۹۲ نفر ) ۴6,۰ %(مرد و 2۲ نفر زن) %1۹,۹ ( بودند.شایع ترین مکانیسم در رفنگی مفصل شانه اکستنشن با 1۲۲ تعداد در رفتگی ) 66,۰ %(و سپس روتاسیون با ۹۳ نفر )%26( و در نهایت ابداکشن با 11 مورد) %۰,۹ ( بوده است. 6۰ ) %۲۲,6( نفر با استفاده از روش جا اندازی ترکشن کانترترکشن و )%00( ۴۹ بیمار با روش فلکشن ادداکشن اکسترنال روتیشن تحت جا اندازی قرار گرفتند که 6)%۲,۲۰( مورد از جا اندازی با روش اول ناموفق بوده و در تالش مجدد با روش ترکشن کانترترکشن به جا اندازی موفق ختم شد. همچنین در روش ترکشن کانترترکشن تعداد 1 ) ۲,۲1 %(جااندازی ناموفق ارزیابی شد که در نهایت با استفاده از روش فلکشن ادداکشن اکسترنال روتیشن منجر به موفقیت گردید. نتیجه گیری: روش تراکشن کاتر تراکشن با عوارض کمتر و میزان موفقیت بیشتر در جا اندازی شانه در مقابل روش فلکشن ادداکشن اکسترنال روتیشن می تواند به عنوان روش اول درمان استفاده شود. کلمات کلیدی: 277
بررسی میزان پاسخگویی بخش اورژانس مرکز پزشکی آموزشی درمانی رجائی کرج در مقابل حوادث و بالیا طبق مدل سازمان بهداشت جهانی در سال 5331 ۰ 6 صدیقه نعیم حسنی مرتضی غوغایی 1 معصومه محمدعلیخانی 2 مرتضی نظری ۹ معصومه بابایی ۲* ژیال رمضانی 0 سمیه قاسمی ۲- مرکز پزشکی آموزشی درمانی رجائی کرج دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی البرز کرج ایران Masbabaei1360@chmail.ir مقدمه: آمادگی اورژانس بیمارستان ها در مقابله با حوادث و بالیا الزمه موفقیت آنها در ارائه خدمات با کیفیت اورژانس است. به خاطر اهمیت خاص و نقطه حساسی که اورژانس بیمارستانها در ارائه مراقبتهای پزشکی دارند سازمان سالمت جهانی اقدام به تهیه ابزاری برای سنجش میزان آمادگی اورژانس های بیمارستانی ابزار مداخله ای مناسبی برای ارتقاء سطح عملکرد اورژانس ها می باشد.با استفاده از این چک لیست می توان میزان آمادگی و قدرت پاسخگویی اورژانس های بیمارستان را برآورد نمود و اطالعات حاصل از این چک لیست در برنامه ریزی برای بهبود سطوح فعالیت بیمارستان می تواند مورد استفاده قرار گیرد. در واقع این مطالعه استانداردهای را برایی آمادگی در مقابل حوادث در اورژانس ها فراهم می کند.هدف از این مطالعه بررسی وضعیت آمادگی اورژانس بیمارستانی در مقابله با حوادث و بالیا می باشد. روش کار: این مطالعه از نوع توصیفی- مقطعی بوده که در سال 1۹۳۲ در بخش اورژانس بیمارستان رجایی انجام شد. ابزار جمع آوری اطالعات در این مطالعه چک لیست آمادگی اورژانس بیمارستانها طبق مدل سازمان جهانی بهداشت ) 2۲11 (می باشد که این چک لیست شامل ۳۲ سوال در ۳ قلمرو آمادگی )کنترل و فرماندهی ارتباطات ایمنی و امنیت تریاژ ظرفیت موجی تداوم خدمات ضروری منابع انسانی مدیریت مواد و موجودی بازسازی پس از حادثه( استفاده شد. یافته ها: نتایج به دست آمده از ارزیابی ۳ قلمرو کلیدی این چک لیست شامل:) 1 (کنترل و فرماندهی %۰1 )2( ارتباطات %۲۲,۲ ) ۹ (ایمنی و امنیت %0۲ )۲( تریاژ %۴۲ )بیشترین آمادگی در بین قلمروهای مورد مطالعه( ) 0 (ظرفیت موجی 06,0 )6( تداوم خدمات ضروری ۰( %6۲ (منابع انسانی %00 )۴( مدیریت مواد و موجودی %6۰/0 )۳( بازسازی پس از حادثه ۹0 بدترین وضعیت آمادگی در بین قلمروهای مورد مطالعه بود. بحث و نتیجه گیری: اورژانس ها قلب بیمارستان هستند و گاهی اوقات از آنها به عنوان یک بیمارستان کوچک یاد می کنند هر وقت قلب سازمان دچار تهدید شود باعث نارسایی در سایر ارگانهای مرتبط خواهد شد در نتیجه حفظ آنها در مقابله با حوادث جزء ضروریات برنامه استراتژیک و عملیاتی هر بیمارستانی است. به طور کلی میزان آمادگی اورژانس این مرکز 0۴ ارزیابی شد که با توجه به اینکه بیمارستانها جزء اولین سازمانهای درگیر در حوادث و بالیا ارتباطات و مقاوم سازی می باشند.که این امر میزان آمادگی با توجه به اینکه ایران ۹۹ نوع حادثه را در بین ۲۲ نوع شناخته شده جهان را دارا می باشد مناسب نیست. کلید واژها: اورژانس حوادث و بالیا آمادگی. 278
Survey of emergency words readiness for responding to disaster and emergency at hospitals of Rajaee university of medical sciences, world Health organization masome babaei 1, somaye ghasemi 2, morteza ghoghaei 3, morteza nazari 4, masome mohamadaikhani 5, sedighe naimhasani 6, zhila ramezani 7 Background: Hosppital emergency preparedress in dealing with crises and disaster is essential for their success in providing quality services. Because of special importance and critical point in the hosita emergency in medical care, who had made aproriate measurement to evavate medical readiness.with this checklist we can control the ability to resonse emergency hospital service. The aim of this study was to avalvate emergency preparedness in hospital responding to the crisis. Method: This was cross-sectioal study of Rajaee hospital in 2015. Data was collected by hospital emergency response checklists with 90 questions (command andcontro, communication, sagety and security, triage,surge capacity, continuity of essential services,human resources, logistics and supply management, post disaster recovery) with obseruation and interview. Findings: The results indicates that the most preardnes was in triage(80%), command and control(71%),communication(44.4%),safety(50%),surge capacity(56%),continutiyof essential device(60%),human resources(55%),logistics and supply management(35%) was the least preparedness against disaster. Conclusion: Emergency ward in hospital are the vital parts of the hospitals.ifthis parts of the hospital failed it would be bad threat to other parts.as aresult,keep them in dealing with incidents of a strategic plan and operationa needs of each hospital. In general, the center s emergency preparedness was assassed 58% and it should be improued. Keywords: 279
Comparison of divided dose vs bolus medication form of morphine sulfate for management of Acute Pain in traumatic fracture in patients admitted to emergency department of Imam Khomeini hospital in Sari in 2015 Seyyed Mohammad Hosseini Nejad 1, Fatemeh Jahanian 1, Nazanin Nosrati 1*, Salman Erfanian Irankar 1, Mehdi Mohammadian Amiri 1 1- Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran *- Corresponding author: Nazanin Nosrat, Email: nazanin62nosrati@gmail.com Background: Pain is one of the most common reasons patients visit emergency departments. morphine has been used extensively in pain management but there is no consensus about the effectiveness method of administration. The aim of this study was to comparison of divided dose vs bolus medication form of morphine sulfate for management of acute pain in traumatic fracture. Methods: we design a randomized double-blind clinical trial. On base of inclusion and exclusion criteria, 160 patients with acute traumatic fracture were enrolled to the study and randomly divided into two groups. The first group (bolus group) receive 0.1mg/kg morphine and then 0.1mg/kg normal saline every 5 minutes. The second group (titration group) received 0.1mg/kg of morphine in divided doses every 5 minutes. All injections were intravenously. The primary outcome was pain and before of injection, 15 minutes and 60 minutes after injection was recorded. Data were analyzed using SPSS 19. Results: 77 patients, included 49 (63.6%) male with mean age of 47.42 ± 13.15 years were in titration group and 83 patients included 47 males (56.6%) with mean age of 52.40 ± 15.62 years were in bolus group. The complication rate was significantly higher in bolus group (75.9% vs 53.2%, P <0.0001). The need to extra morphine injection in bolus and titration group were 62.7% and 28.6%, respectively (P <0.0001). The mean pain score before and at 15 and 60 minutes after injection were 9.56 ± 1.03, 6.61 ± 1.86 and 1.85 ± 1.13 in titration group and 9.76 ± 0.48, 6.53 ± 1.59 and 0.61 ± 0.46 in bolus group, respectively. the pain score was significantly lower in titration group at 60 minutes after injection (P <0.0001.) Conclusion: The results of this study showed that titration of morphine is a safe and effective method in compared with bolus administration to reducing acute pain in traumatic fracture. Key words: titration, morphine sulfate, acute pain control 281
مقایسه تجویز مورفین سولفات وریدی به دو روش بولوس ودوزهای منقسم در کنترل درد حاد شکستگی های تروماتیک در بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان امام ساری در سال 5331 1 سید محمد حسینی نژاد 1 فاطمه جهانیان 1 نازنین نصرتی 1* سلمان عرفانیان ایرانکار 1 مهدی محمدیان امیری 1.گروه طب اورژانس دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران ساری ایران *- نویسنده مسئول: نازنین نصرتی nazanin62nosrati@gmail.com مقدمه: درد یکی از شایع ترین دالیل مراجعه بیماران به بخش اورژانس است. با وجود اینکه مورفین کاربرد وسیعی در کنترل درد بیماران دارد اما در مورد اثربخشی روش تجویز آنان اتفاق نظر وجود ندارد. هدف از این مطالعه مقایسه تجویز مورفین سولفات وریدی به دو روش بولوس ودوزهای منقسم در کنترل درد حاد شکستگی های تروماتیک بود. روش اجرا: طی یک مطالعه کارآزمایی بالینی دو سوکور تصادفی شده با در نظر گرفتن معیار ورود و خروج تعداد 16۲ نفر بیمار تروماتیک دارای شکستگی حاد وارد مطالعه شدند که به طور تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. بیماران گروه اول )گروه بولوس( تحت تزریق mg/kg۲,1 مورفین و دوز های بعدی به صورت mg/kg۲,1 نرمال سالین به فواصل 0 دقیقه و گروه دوم )گروه تیتراسیون( تحت تزریق mg/kg۲,1 مورفین در دوزهای منقسم با فاصله 0 دقیقه به روش IV قرار گرفتند.پیامد اولیه شامل درد اولیه دقایق 10 و 6۲ بعد از تزریق ثبت شد. پیامد ثانویه مطالعه بررسی میزان عوارض بود. داده ها به کمک SPSS 19 آنالیز شد. نتایج: ۰۰ بیمار شامل )%6۹,6( ۲۳ مرد با میانگین سنی 1۹,10±۲۰,۲2 سال در گروه تیتراسیون و ۴۹ بیمار شامل ۲۰ مرد )%06,6( با میانگین سنی 10,62±02,۲۲ سال در گروه بولوس قرار داشتند. میزان بروز عوارض در گروه بولوس به طور معناداری بیشتر بود )%۰0,۳ در مقابل %0۹,2 0.0001>P (. میزان نیاز به مورفین اضافه در گروه بولوس و تیراسیون به ترتیب برابر %62,۰ و %2۴,6 بود )0.0001>P(. شدت درد قبل از تزریق و در دقایق 10 و 6۲ در گروه بولوس 1,۲۹±۳,06 1,۴6±6,61 و 1,1۹±1,۴0 و در گروه تیتراسیون ۲,۲۴±۳,۰6 1,0۳±6,0۹ و ۲,۲6±۲,61 بود. تنها شدت درد در دقیقه 6۲ به طور معناداری در گروه تیتراسیون کمتر بود )0.0001>P(. بحث: نتایج مطالعه حاضر نشان داد تیتراسیون مورفین روشی مطمئن و موثر در کاهش درد شدید بیماران در مقایسه با تجویز تک دوز مورفین می باشد. واژگان کلیدی: تیتراسیون مورفین سولفات کنترل درد حاد 280
بررسی اپیدمیولوژیک میزان تصادفات رانندگی منجر به جراحت در شهرستان بابل از سال 78 تا 31 مهدی محمدیان امیری سابقه و هدف : همزمان با رشد جمعیت و افزایش روز افزون استفاده از وسایل نقلیه در ترددهای داخل شهری افزایش تولید و واردات خودرو عدم تناسب جاده های موجود کشور با تعداد اتومبیل ها که زمینه ساز افزایش تصادفات رانندگی میگردد. پژوهش حاضر به منظور شناسایی میزان رشد آمار تصادفات منجر به مجروحیت در جامعه اماری مورد بررسی و استفاده از آن برای مطالعات بعدی صورت گرفته است. روش کار : این پزوهش از نوع توصیفی بوده و کلیه تصادفات رانندگی منجر به مصدومیت که توسط پرسنل اورژانس 110 بابل در سالهای ۴۰ تا ۳۲ خدمات اولیه انجام شده است و به مرکز درمانی منتقل گردیده را مورد بررسی قرار داده است. یافته ها : در این مطالعه 2211۲ مورد تصادف منجر به مصدومیت در طی سالهای ۴۰ تا ۳۲ گزارش شده است که به ترتیب تعداد تصادفات گزارش شده از سال ۴۰ تا ۹۳۹۲ ۹662 ۹۰۲6 ۹۲۰6 26۳۲ 1۴6۲ 1۲۳6 120۲ : ۳۲ مورد بوده است و از کل مجروحین موارد مربوط به مجروحیت راننده )%1۴,۳( ۲1۴2 عابر ۹۰20)%16,۴0( سرنشین %۹2,۲6(۰۲۴۳ ( موتور سوار 61۲0)%2۰,۰۳( و سایر موارد منجر به مصدومیت ۳6۳ مورد) %۲,۹۳( بوده است. در بررسی سن بیشترین موارد مربوط به سنین 2۲-1۴ سال بوده که %20 موارد را شامل میشود. همچنین با توجه به اینکه اطالات جمع آوری شده به تفکیک ماههای سال نیز صورت گرفته است به طور میانگین ۹2 در صد تصادفات در فصل تابستان صورت گرفته است. براساس جدول تفکیکی راههای درون شهری و یرون شهری تفاوت معنی داری در تعداد تصادفات مشاهده نگردید. نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصل از بررسی که بیشترین آسیب مربوط به سرنشینانه اتومبیل و موتور سواران میباشد که با توجه بیشتر به رعایت نکات ایمنی موتورسواران و همچنین سرنشینان اتومبیل مثل کمربند ایمنی و تعبیه ایربگ جهت سرنشینان را میطلبد. با توجه به افزایش آمار تصادفات در تابستان که خود میتواند تحت تاثیر شرایط آب و هوایی منطقه و افزایش مسافرتهای تابستانی به این شهرستان باشد لزوم کنترل بیشتر راهها و افزایش تدابیر امنیتی در این خصوص رانشان میدهد. کلمات کلیدی: 282
و 1 مقایسه اثرات هالوپیریدول و کوتیاپین خوراکی در بهبود اورژانس اختالالت تبدیلی بیماران بخش حسین دین پناه *1 امان اله روحی 2 علی ملکی ۹ فرهاد باقریان ۲ عادل حسینی 0 6 مریم نیازاذری 2 و ۹ و ۲ و 0 و 6 : متخصص طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی بابل * foad_0004@yahoo.com مقدمه و هدف :کارآزمایی بالینی حاضر در نظر دارد تا اثربخشی هالوپریدول و کوتیاپین را در بهبود بیماران مبتال به اختالل تبدیلی مراجعه کننده به اورژانس را مورد ارزیابی قرار دهد تا عالوه بر تعیین کارایی این دو دارو در درمان اثربخشی آنها را نیز مورد قیاس قرار دهد. روش کار:در کارآزمایی بالینی تصادفی دو سوکور حاضر 1۴2 بیمار باالی 1۴ سال مبتال به اختالل تبدیلی با استفاده از جدول تصادفی سازی به دو گروه مساوی تقسیم شدند. بیماران از نظر پاسخ به درمان عالئم جسمی بهبود عالئم همراه و عوارض جانبی تا زمان ترخیص 2۲ ساعت و یک هفته پس از ترخیص بررسی شدند. به یک گروه هالوپریدول و گروه دیگر کوتیاپین تجویز گردید. از t-test و آزمون کای دو برای بررسی اختالف بین دو گروه و جهت بررسی پیامد بیماری در مدت زمان حضور در بخش اورژانس از Kaplan-Meier curves استفاده گردید. ۲/۲0<p نیز به عنوان سطح معنی داری در نظر گرفته شد. یافته ها :بهبودی کامل در ۴0 نفر از ۳1 نفر بیماران )%۳۹/۲( تحت درمان با کوتیاپین مشاهده گردید در حالی که در گروه هالوپریدول تنها ۹۲ نفر از ۳1 نفر )%۹۰/۲( عالئم بهبودی را نشان دادند )۲/۲۲1<p( پس از دو ساعت از تجویز داروها ۴۲ نفر در گروه کوتیاپین )%۳2/۹( و ۹۹ نفر )%۹6/۹( در گروه هالوپریدول ترخیص شدند )۲/۲۲1<p( و بیقراری ضعف عالیم اکستراپیرامیدال و خواب آلودگی تنها عوارضی است که پس از تزریق داروها بروز کرد. 2۲ ساعت پس از ترخیص بی حالی در 2۲ بیمار )%22/۲( تحت درمان با کوتیاپین و دربیماران تحت درمان با هالوپریدول عالیم اکسترا پرامیدال در ۹ بیمار بیقراری 6 بیمارخواب آلودگی در 1 بیمار رخ داد.. پس از یک هفته پیگیری عود بیماری یا عارضه ای مشاهده نگردید. نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که تزریق وریدی هالوپریدول و دیازپام هر دو نقش مؤثری در بهبود عالئم بیماران اختالل تبدیلی مراجعه کننده به اورژانس دارند کلمات کلیدی: اختالل تبدیلی درمان هالوپریدول کوتیاپین 283
1 پریسا میرزاوندیان مرضیه ملکی ضربه مغزی 2 2 عاطفه باجالن محمد میر دریکوند 1.کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی لرستان مرکز آموزشی درمانی شهدای عشایر نویسنده مسئول تلفن ۲۳16۹۰۲۲۴16 پست الکترونیک malekimarzie@yahoo.com 2. کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی لرستان مرکز آموزشی درمانی شهدای عشایر مقدمه : آسیب تروماتیک مغزی TBI( ) ازشایع ترین علل مرگ در افراد بین 1-۲0 سال است. از طرفی بسیاری از بازماندگان این ضایعه به معلولیت های مختلف دچار می شوند که بار اجتماعی و اقتصادی باالیی دارد. به عنوان مثال در سال 2۲۲۲ در ایاالت متحده هزینه های ناشی از آسیب ترماتیک مغزی بیش از ۳ میلیارد دالر هزینه پزشکی و بیش از 02 میلیارد ضرر بهره وری برآورد شد. روش کار : مطالعه حاضر از نوع مروری با استفاده ازجست و جو در کتب منابع معتبر علمی _ پزشکی در سایت های, Head Injury, Head با کلید واژه ) Sid( و جهاد دانشگاهی Seince direct, PubMed, Elsevier truma,emergency اطالعات جمع آوری شده است. یافته ها : در اورژانس های پزشکی دقیقه ها ثانیه ها برای بیمار مهم است و این زمان ها ممکن است تعیین کننده فاصله میان مرگ و ناتوانی جدی یا زندگی مفید و مولد باشد. در مطالعات مختلف نشان داده شده است که تاخیر در انتقال بیمار به بیمارستان و شروع اقدامات درمانی و شروع اقدامات درمانی با افزایش میزان مرگ و میر همراه بوده است چنان چه در تحقیقی که در سال 1۳۳6 در امریکا انجام گردید نشان داده که زمان سپری شده تا شروع درمان فاکتور مهمی در پیش آگهی بیماران ضربه مغزی محسوب می شود.. به طوریکه هر 1۲ دقیقه تاخیر در شروع باعث کاهش % 1۲ در بقای بیمار می شود نتیجه گیری : درواقع درکشور ما بسیاری از مصدومین قابل نجات قبل از رسیدن به بیمارستان و یا در دقایق اولیه حضور در بیمارستان به دلیل تاخیر در شروع درمان فوت کرده و یا عوارض غیرقابل جبرانی تحمل نموده اند. در بررسی دالیل تاخیر در انتقال بیماران دوری راه و نبودن وسیله نقلیه تاخیر در مراجعه توسط خود بیمار و مراجعه به مراکز درمانی دیگر شایع ترین علل تاخیر در انتقال بیماران به بیمارستان ها اعالم شده است. واژگان کلیدی : آسیب مغزی ضربه مغزی اورژانس 284
بررسی میزان پاسخگویی بخش اورژانس مرکز پزشکی آموزشی درمانی رجائی کرج در مقابل حوادث و بالیا طبق مدل سازمان بهداشت جهانی در سال 5331 6 صدیقه نعیم مرتضی غوغایی 1 معصومه محمدعلیخانی 2 مرتضی نظری ۹ * معصومه بابایی ۲ ژیال رمضانی 0 سمیه قاسمی ۰ حسنی مرکز پزشکی آموزشی درمانی رجائی کرج دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی البرز کرج ایران Masbabaei1360@chmail.ir مقدمه و هدف: آمادگی اورژانس بیمارستان ها در مقابله با حوادث و بالیا الزمه موفقیت آنها در ارائه خدمات با کیفیت اورژانس است. به خاطر اهمیت خاص و نقطه حساسی که اورژانس بیمارستانها در ارائه مراقبتهای پزشکی دارند سازمان سالمت جهانی اقدام به تهیه ابزاری برای سنجش میزان آمادگی اورژانس های بیمارستانی ابزار مداخله ای مناسبی برای ارتقاء سطح عملکرد اورژانس ها می باشد.با استفاده از این چک لیست می توان میزان آمادگی و قدرت پاسخگویی اورژانس های بیمارستان را برآورد نمود و اطالعات حاصل از این چک لیست در برنامه ریزی برای بهبود سطوح فعالیت بیمارستان می تواند مورد استفاده قرار گیرد. در واقع این مطالعه استانداردهای را برایی آمادگی در مقابل حوادث در اورژانس ها فراهم می کند.هدف از این مطالعه بررسی وضعیت آمادگی اورژانس بیمارستانی در مقابله با حوادث و بالیا می باشد. روش کار: این مطالعه از نوع توصیفی- مقطعی بوده که در سال 1۹۳۲ در بخش اورژانس بیمارستان رجایی انجام شد. ابزار جمع آوری اطالعات در این مطالعه چک لیست آمادگی اورژانس بیمارستانها طبق مدل سازمان جهانی بهداشت ) 2۲11 (می باشد که این چک لیست شامل ۳۲ سوال در ۳ قلمرو آمادگی )کنترل و فرماندهی ارتباطات ایمنی و امنیت تریاژ ظرفیت موجی تداوم خدمات ضروری منابع انسانی مدیریت مواد و موجودی بازسازی پس از حادثه( استفاده شد. یافته ها: نتایج به دست آمده از ارزیابی ۳ قلمرو کلیدی این چک لیست شامل:) 1 (کنترل و فرماندهی %۰1 )2( ارتباطات %۲۲,۲ ) ۹ (ایمنی و امنیت %0۲ )۲( تریاژ %۴۲ )بیشترین آمادگی در بین قلمروهای مورد مطالعه( ) 0 (ظرفیت موجی 06,0 )6( تداوم خدمات ضروری ۰( %6۲ (منابع انسانی %00 )۴( مدیریت مواد و موجودی %6۰/0 )۳( بازسازی پس از حادثه ۹0 بدترین وضعیت آمادگی در بین قلمروهای مورد مطالعه بود. نتیجه گیری: اورژانس ها قلب بیمارستان هستند و گاهی اوقات از آنها به عنوان یک بیمارستان کوچک یاد می کنند هر وقت قلب سازمان دچار تهدید شود باعث نارسایی در سایر ارگانهای مرتبط خواهد شد در نتیجه حفظ آنها در مقابله با حوادث جزء ضروریات برنامه استراتژیک و عملیاتی هر بیمارستانی است. به طور کلی میزان آمادگی اورژانس این مرکز 0۴ ارزیابی شد که با توجه به اینکه بیمارستانها جزء اولین سازمانهای درگیر در حوادث و بالیا ارتباطات و مقاوم سازی می باشند.که این امر میزان آمادگی با توجه به اینکه ایران ۹۹ نوع حادثه را در بین ۲۲ نوع شناخته شده جهان را دارا می باشد مناسب نیست. کلمات کلیدی: اورژانس حوادث و بالیا آمادگی. 285
و 1 بررسی لزوم انجام گرافی قفسه سینه در بیمارن مولتیپل ترومای مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی ساری ۹ محمد حسینی نژاد 1 فرزاد بزرگی 2 امیر علی آویش 2 ا- ستادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران ۹- دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه:تروما یکی از بزرگترین معضالت بهداشت جامعه انسانی است که میتواند تاثیر عمیقی بر سالمت انسانها داشته باشد.شایعترین علت مرگ در سنین جوانی می باشد.با توجه به حجم باالی تعداد بیماران ترومایی و هزینه های انجام شده در سالهای اخیر لزوم انجام این گرافی ها در همه بیماران با ترومای متعدد به چالش کشیده شده است. مواد و روش ها:مطالعه ما یک مطالعه تشخیصی مقطعی است که در بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری در سال 1۹۳۲ اجرا می گردد.جامعه مورد مطالعه کلیه بیماران مراجعه کننده با ترومای بالنت قفسه سینه و همچنین بیماران مالتیپل ترومای به بخش اورژانس بیمارستان امام خمینی ساری می باشد. یافته ها:از بین 403 بیماری که مورد مطالعه قرار گرفتند و برای آنها گرافی انجام شد 384 عدد گرافی بدون یافته ی غیر طبیعی گزارش گردید.در این میان فقط دو بیمار وجود داشتند که عالمت کلینیک نداشتند ولی در گرافی آنها یافته ی غیر طبیعی وجود داشت. نتیجه گیری: با توجه به حساسیت باالی نتایج) 99.32% ( به دست آمده در مواردی که با تشخیص پزشک عالمت کلینیکی معتبر در بیماران ترومای متعدد یافت نشد می توان از انجام گرافی قفسه ی سینه خودداری کرد. کلمات کلیدی: گرافی قفسه سینه ترومای متعدد 286
تنظیم ساختار واحد درسی مدیریت بیماریهای شایعه کودکان برای دستیاران طب اورژانس بر اساس رخدادهای آموزشی گانیه ۹ علی گل افشانی 2 حامد خدابخش 1 1- کارشناس ارشد مدیریت آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مدرس دانشگاه 2- دستیار ارشد رشته طب اورزانس کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه و هدف: برنامه آموزشی باید به نحوی باشد که تجارب متعددی را به هم مربوط سازد. تدریس از نظر زمانی مکانی اهداف محتوا و مخاطب به صورتهای متفاوتی طرح ریزی می شود. با این همه ساختار اساسی واحدی برای آموزش موجود است که تجارب یادگیری را شکل میدهد. به اعتقاد گانیه در هر راهبرد آموزشی باید مقدمه زمینه و مؤخره ای وجود داشته باشد که آنها را «رخدادهای آموزشی«می نامیم. میتوان ساختار زیر را که تلفیقی از نظر گانیه و سازماندهی مبتنی بر همیاری است را در روند تدریس به روش همیارانه پیشنهاد نمود. روش کار: این مقاله حاصل پزوهشی است که با روش توصیفی تحلیلی به انجام رسیده و برای گردآوری اطالعات مورد نیاز با مرور منابع معتبر و فیش برداری از این منابع بهره گرفته است. ساختن آگاه توجه جلب : باشد که می ۳ مرحله شامل گانیه الگوی یافتهها: تحریک هدف از یادگیرنده پیش یادآوری نیازهای مربوطه ارایه محرک فراخوان عملکرد تدارک بازخورد ارزیابی عملکرد و افزایش یادداری و انتقال. تنظیم ساختار واحد درسی بیماریهای شایعه کودکان برای دستیاران طب اورژانس در ۹ بعد کلی میتوان قرار داد: 1- رخداد های مربوط به مقدمه تدریس 2- رخدادهای مربوط به بخش جمعبندی و اختتام درس جمع بندی و خالصه آنچه در کار گروهی و فعالیتهای درس انجام گرفته بوسیله گزارش کار گروهی ( اختتام درس ) ۹- برآورد نحوه بهبود بخشیدن به عملکرد گروهی توسط اعضای گروهها و مربی و برنامهریزی و پیشنهاد جهت انجام هر چه بهتر فعالیت ها توسط گروه و معلم و آمادگی برای اجرای و سازماندهی موضوع بعدی درس با تفکری نقاد و سازنده )تنظیم ساختار درسی مؤلف (. نتیجه گیری: تدوین هدفهای آموزشی صرفا تمرینی تشریفاتی نیست که اساتید برای خالی نبودن عریضه دستیاران را مکلف به آن کنند تدوین هدفهای آموزشی از جمله برای اساتید روشن میکند که چه چیز باید تدریس شود چرا باید تدریس شود و در بسیاری موارد چگونه باید تدریس شود. واژههای کلیدی : روش تدریس برنامهدرسی بیماریهای شایعه کودکان دستیاران طب اورژانس 287
راهبرد های توان افزایی مدیرت کوانتومی مدیران و کارکنان مراکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی علی گل افشانی تقی باهو طرودی ۹ 2 1 حامد خدابخش کارشناس ارشد مدیریت آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مدرس دانشگاه دستیار ارشد رشته طب اورزانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران کارشناس ارشد مدیریت آموزشی مدیر توسعه و منابع انسانی دانشگاه علوم پزشکی مازندران -1-2 -۹ مقدمه و هدف : مدیریت کوانتومی خدمتی برای باال بردن توان و اثر بخشی مدیران و کارکنان است که رویکردی باز و خالق و پویا ارائه میدهد.این نظریه بیش از آنچه به مدیریت توجه مستقیم داشته باشد به رهبری عنایت دارد.و مبتنی بر شهود باطنی و توجه بر چگونگی موجودیت جهان است.که با دیدی کلی نگرو مبتنی بر اصل وحدت وجودی دنیا راهی برای اداره و رهبری اثر بخش تر سازمان ارائه میدهد. روش جستجو: این مقاله حاصل پزوهشی است که با روش توصیفی تحلیلی به انجام رسیده و برای گردآوری اطالعات مورد نیاز با مرور منابع معتبر و فیش برداری از این منابع بهره گرفته است. یافتهها: در مدیریت کوانتومی که نتیجه آن توان افزایی در کارکنان میباشد دو مقوله صالحیت و نفوذ بسیار اهمیت دارد:تشکیل تیم های خود گردان یاد گیری سازمانی بازخورد به موقع و فراگیر که باعث پیشگیری از هر نوع خللی میشود. این مقاله هفت مهارت کوانتومی را تعریف کرده است - مهارتهایی که ریشه در دیدگاه علمی جدید دارند که جهان را به عنوان یک سیستم پیچیده زنده و با ارتباطات باال به جای سیستمی ماشینی و ساعت واره معرفی کرده است -.این مهارتها رهبران قرن بیست ویکم را با مجموعه مهارتهای مغزی برای اداره افراد و تعارض روبرو می کند. نتیجه گیری: نگاه کوانتومی: یعنی توانایی دیدن هدف تفکر کوانتومی: یعنی تفکر به شیوه متناقض احساس کوانتومی: یعنی توانایی احساس زنده و توانبخش شناخت کوانتومی: یع ین توانایی شناخت شهودی عمل کوانتومی: توانایی اعتماد به جریان زندگی زیست کوانتومی: توانایی زندگی کردن.در نهایت پیشنهاد می گردد که فرایندهای مدیرت کوانتومی را برای مدیران و کارکنان مراکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی جهت چرخه نظام اداری مطلوب بکار ببندند. واژههای کلیدی : مدیرت کوانتومی مدیران کارکنان سالمت 288
بررسی مروری تاثیر مبانی فلسفی و تربیتی فناوریهای نوین آموزشی بر آموزش مهارتهای زندگی دستیاران طب اورژانس حامد خدابخش علی گل افشانی دستیار ارشد رشته طب اورزانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران کارشناس ارشد مدیریت آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مدرس دانشگاه -1-2 مقدمه و هدف : هدف کلی این پزوهش بررسی مروری تاثیر مبانی فناوریهای نوین آموزشی برآموزش مهارتهای زندگی یادگیرندگان )دانش آموزان دانشجویان و..( می باشد. لذا سئوالی که برای محقق مطرح است این است که آیا این فناوریها از جمله محیط های یادگیری الکترونیکی برای برنامه ریزی آموزش مهارتهای زندگی دستیاران طب اورژانس تأثیر گذار هستند ومیزان تأثیر گذاری این فناوری آموزشی بر جنبه های از مهارتهای زندگی از جمله خود آگاهی-همدلی- ارتباط-روابط بین فردی-تصمیم گیری- حل مسئله- تفکر خالق-تفکر انتقادی- مقابله با هیجانات واسترس به چه میزان می باشد. کوتاه سخن این که رویکرد نوین آموزش مهارتهای زندگی در عصر پر تکاپوی یادگیری الکترونیکی مدعی است با کارکردهایی بهتر از آنچه در شیوه های متداول ارائه میگردد ضمن ایجاد زیرساخت شناختی و فلسفی برای افراد که تأمین کننده نیاز های فردی و شخصیتی و هویتی آنهاست به ارتقاء سطح رضایتمندی در زندگی فرد هم در حوزه های شخصی وخصوصی و هم در حوزه شهروندی و اجتماعی اقدام می نماید. روش کار: پژوهش حاضر چون به بررسی وضعیت موجود می پردازد یک پژوهش توصیفی است. یافته ها : (.به عالوه فناوری های اطالعاتی و ارتباطات می تواند از مشارکت های بین المللی در آموزش و توسعه حرفه ای تعلیم و تربیت حمایت کند. از ویدیو کنفرانس ها تا چند رسانه ای ها و وب سایت ها- که می تواند در مناسب کردن چالش های پیش روی استادان و دانشجویان استفاده شود. بحث و نتیجه گیری: آموزش فناوری باید در پرتو فلسفه فناوری یعنی از منظر فلسفه تعلیم وتربیت نگریسته شود. بنابراین شواهد حاکی از آن است که یادگیرندگان باید بیاموزند به جای انباشت حقایق علمی درذهن چگونه بیندیشند تصمیم بگیرند و درباره امور به درستی قضاوت کنند و اساتید نیز به این باور برسند که موقعیت تفکر و فرصت خالقیت را نمی توان با دستور دادن موعظه کردن القا و ترغیب به تقلید و اطالعات از دیگران به وجود آورد. در حال حاضر روش های سنتی آموزش دیگر قادر به پاسخگویی به نیازهای رشد وگسترش مداوم مهارتهای آموزشی وزیستی نیستند. واژه های کلیدی : فناوری آموزش مهارتهای زندگی دستیاران طب اورژانس 289
آموزش الکترونیکی دستیاران طب اورژانس در هزاره سوم علی گل افشانی = حامد خدابخش 1 1- کارشناس ارشد مدیریت آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران مدرس دانشگاه 2- دستیار ارشد رشته طب اورزانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران مقدمه و هدف :امروزه باگسترش فناوری نوین اطالعات وارتباطات در عصر هزاره سوم عصری که به گفته مارشال مک لوهان دهکده جهانی نام گرفت و روش کسب وکار وفعالیتهای روزمره ارتباط بادیگران دستیابی به اطالعات وبطور کلی تمام ارکان زندگی بشر دچار تحول عظیم گشته است فراگیری وکسب دانش نیز ازاین مقوله مستثنی نیست. استفاده از تکنولوژی اطالعات در علوم پزشکی ضرورت بیشتری دارد چرا که این رشته ازعلوم بدلیل ارتباط مستقیم با جان انسانها نیازمند اطالعات دقیق روز آمد وصحیح می باشد.باتوجه به جایگاهی که کارکنان مدارک پزشکی در مراکز آموزشی ودرمانی وپژوهشی دارند و کار مدیریت اطالعات را برعهده دارند آنان باید در جهت بهره مندی از فناوری اطالعات حرکت کنند تا بتوانند جوابگوی نیازهای اطالعاتی خود باشند. الزمه این بهره مندی آشنایی آنان با سیستم ها ومنابع اطالعاتی ومشارکت با برنامه ریزان وبرگزار کنندگان دوره های آموزش الکترونیک می باشد.لذا بررسی وضیعت آموزش الکترونیکی دستیاران طب اورژانس کشور موانع اجرا وراهکارهای بهره مندی از آن ضروری به نظر می رسد. روش کار: این مقاله حاصل پزوهشی است که با روش توصیفی تحلیلی به انجام رسیده و برای گردآوری اطالعات مورد نیاز با مرور منابع معتبر و فیش برداری از این منابع بهره گرفته است. یافتهها: مطالعات انجام شده درخصوص آموزش الکترونیک نشان داد که وضیعت آموزش الکترونیکی ایران در مقایسه با روند آموزش الکترونیکی علوم پزشکی کشورهایی همچون امریکا کانادا ؤ مالزی در نقطه آغازین خود قرار دارد و دانشگاههای علوم پزشکی کشور در صدد بهره مندی از آموزش الکترونیکی در نظام آموزش علوم پزشکی خود هستند که الزمه بهره مندی از آن وجود زیر ساختهای ضروری در کشور می باشد. نتیجه گیری: در کشور ایران باتوجه به گسترش جغرافیایی جمعیتی و لزوم هماهنگی در آموزش الزم است با تطبیق فرایند موجود در خصوص آموزش الکترونیکی بهترین ومناسبترین نوع آموزش الکترونیکی برای نظام آموزشی علوم پزشکی و بطور اخص رشته طب اورژانس انتخاب وعملی گردد. واژههای کلیدی : آموزش الکترونیکی دستیاران طب اورژانس 291
290 للع یسررب مازعا و نازیم ءاقب نارامیب یمازعا تحت ایحا یبلق یویر هتفرگ ناتسرامیب رهش نایدارمیلع دنواهن 5373 لاس زا 5331 ات یلع یلیعامسا 1 یناجندرو لی ع 1 یراشفا 2 ییازخ ارهز نرتسن ۹ یسایق همطاف یناق ۲* یدرکهد -1 وضع زکرم تاقیقحت یرامیب یاه نمزم رد لزنم هاگشناد مولع یکشزپ نادمه نادمه ناریا -2 یوجشناد یسانشراک قاطا لمع هاگشناد مولع یکشزپ نادمه نادمه ناریا -۹ سانشراک یربشوه هاگشناد مولع یکشزپ نادمه نادمه ناریا -4 ناریا رهشوب رهشوب یکشزپ مولع هاگشناد یملع تایه وضع یراتسرپ یارتکد یوجشناد لوئسم هدنسیون fgh_dehkordi@yahoo.com همدقم و :فده فده زا ماجنا نیا هعلاطم یسررب للع مازعا و ماجنارس ینارامیب دوب هک رد 0 لاس هتشذگ ینعی زا لاس 1۹۴۳ ات 1۹۳0 هب لیلاد ددعتم رد ناتسرامیب تیآ للها نایدارمیلع رهش دنواهن تحت یایحا یبلق یویر رارق هتفرگ و سپ زا تیقفوم هیلوا هب ناتسرامیب یاه رهش یاه رواجم هدش مازعا.دنا شور :راک رد نیا هعلاطم یفیصوت یعطقم هیلک هدنورپ یاه ینارامیب هک زا لوا نیدرورف هام لاس 1۹۴۳ ات رخآ دنفسا هام لاس 1۹۳۲ رد ناتسرامیب نایدارمیلع رهش دنواهن تحت تایلمع یایحا -یبلق یویر رارق هتفرگ دندوب و سپ زا تیقفوم هیلوا تایلمع ایحا ینعی تشگرب یدوخبدوخ ضبن و نایرج نوخ زا نیا ناتسرامیب هب ناتسرامیب یاه یاهرهش رواجم مازعا هدش دندوب تحت یسررب رارق.دنتفرگ رازبا عمج یروآ تاعلاطا لماش همانسرپ تاعلاطا کیفارگومد همانشسرپ نیئتستوا و کچ تسیل للع مازعا.دوب تاعلاطا عمج یروآ هدش SPSS دراو نژرو 1۰ هدش و اب هدافتسا زا رامآ یفیصوت و یطابنتسا دروم هیزجت و لیلحت رارق.دنتفرگ هتفای :اه رد لوط 0 لاس هتشذگ رد نیا ناتسرامیب ۳60 دروم تایلمع ایحا یبلق یویر تروص هتفرگ دوب هک ۲۲ تایلمع یایحا یبلق یویر سپ زا تیقفوم هیلوا ینعی( تشگرب یدوخبدوخ نایرج )نوخ هب ناتسرامیب یاه یاهرهش رواجم ریلام( هاشنامرک و )نادمه مازعا هدش دندوب و نازیم تیقفوم ییاهن ینعی صیخرت زا ناتسرامیب رد نیا نارامیب یمازعا ۹ رفن ینعی 6 دصرد.دوب تیرثکا نارامیب رد نیح مازعا و ای رد هظحل لیوحت هب ناتسرامیب ریاپسکا هدش.دندوب نیرتمهم للع مازعا دوبن تازیهجت ینامرد و یصیخشت تخت تبقارم تهج هژیو یرتسب و تهج یصخش تیاضر مازعا.دوب هجیتن :یریگ اب هجوت هب رهش هکنیا دنواهن نیرترود هلصاف ار اب زکرم ناتسا رهش ینعی نادمه دراد و نیا هلصاف ثعاب دوش یم هک نارامیب یمازعا هب عقوم تبقارم یاه یصیخشت و ینامرد مزلا ار تفایرد دننکن و رد نیح مازعا توف دننک نیاربانب هجوت صاخ نیلوئسم ار زا رظن زیهجت نیا ناتسرامیب هب تازیهجت و یورین یناسنا صصختم یم.دبلط تاملک :یدیلک نازیم اقب مازعا یایحا -یبلق یویر دنواهن
گزارش مورد: خانم 62 ساله با درد پشت فلج حاد دوطرفه اندام تحتانی و معاینات عصبی ناهمگون دکتر فرزاد بزرگی *1 - دکتر نازنین اورعی ناسوتی 2 1- متخصص طب اورژانس- مرکز آموزشی پژوهشی درمانی امام خمینی)ره(- دانشگاه علوم پزشکی مازندران- ساری )نویسنده مسئول( 2 -دستیار تخصصی طب اورژانس- مرکز آموزشی پژوهشی درمانی امام خمینی)ره(- دانشگاه علوم پزشکی مازندران- ساری معرفی: بیمار خانم 6۲ ساله که با شکایت ضعف شدید درد پشت و پلژی اندام تحتانی دو طرف بشکل ناگهانی و پیشرونده به اورژانس مراجعه کرده است. در سوابق وی بجز فشار خون باال دیابت و دیسک کمر نکته دیگری نداشت.در معاینات نورولوژیک اعصاب کرانیال و اندام فوقانی دوطرف نکته پاتولوژیک نداشت. در معاینه رکتال تون اسفنکتر طبیعی اما حس ناحیه سنسوریوم مختل بود. معاینات اعصاب کرانیال و اندام فوقانی طبیعی بود. در معاینه اندام تحتانی قدرت عضالت دوطرف 0/1 همراه با از بین رفتن حس در سطح کرست ایلیاک دوطرف بود و لذا بیمار فاقد حس درد حرارت ویبریشن و یا پوزیشن در اندام تحتانی دوطرف بود. نکته قابل توجه در معاینات فیزیکی تفاوت در رفلکس وترهای عمقی در طرف راست و چپ بود. در معاینه رکتال نیز تون اسفنکتر نرمال اما حس ناحیه سنسوریوم مختل بود. در اولتراسونوگرافی انجام شده بربالین بیمار شواهد احتباس ادراری رویت گردید. درگرافی لومبوساکرال انجام شده مورد پاتولوژیکی یافت نشد. در سی تی اسکن مغزی شواهدی به نفع هموراژی یا شیفت میدالین و سایر پاتولوژی ها رویت نگردید. لذا براین اساس و بر مبنای سوابق و معاینات و با شک به ضایعات داخل و یا خارج تکال جهت بیمار MRI لومبوساکرال درخواست شد که در آن یک توده اینترا دورال اکسترامدوالری درخلف اجسام مهره ای T12-T9 مشاهده گردید که قویا مطرح کننده مننژیوما بود. بیمار جهت تکمیل روند درمانی به سرویس جراحی مغز و اعصاب ارجاع و پس از خارج سازی توده و بهبودی ترخیص شد.. نتیجه گیری: بیمار خانمی 6۲ ساله بادرد شدید کمر و پلژی ناگهانی دوطرفه بود. نکته قابل توجه دراین بیمار وجود تظاهرات همزمان ضایعات UPPER & LOWER Motor Neuron در معاینات بالینی بود. مجموعه این یافته ها باعث هدایت ما بسمت انجام MRI به عنوان روشی جهت تشخیص محل و موقعیت ضایعه شد. نتیجه مهم از گزارش این مورد بیان اهمیت و نقش معاینه بالینی بمنظور یافتن منشا ضایعات نخاعی ومدنظر قرار دادن بیماریهایی ست که میتوانند منجر به ایجاد ترکیبی از عالیم فوقانی و تحتانی عصبی گردند. کلمات کلیدی: درد کمر- پلژی- ضایعات نورون حرکتی- معاینه عصبی 292
High Pressure Injury Trauma: A Case Report of Hand Thinner Injected Injury with Color Pump Iraj GoliKhatir 1 *, Majid Baboli 2, Nazanin Oraee Nasouty 3 1:Assistant Professor of Emergency Medicine- Mazandaran University of Medical Sciences -2,3: Resident of Emergency Medicine- Mazandaran University of Medical Sciences Introduction: The high pressure injection injuries are unusual often occupational traumatic injuries which can involve from skin and soft tissue to vital elements such as vascular or neurological systems. The most important factor of damage is the type of material and its injecting pressure related to soft tissue penetration depth. Case Report: A 31yr old man referred to ED with severe pain in left hand resulting from accidental high pressure injection of industrial thinner pumps needle into his 2ed finger. He has a pale swelling finger On physical exam with limited mobility. On x-ray radiographs injected chemicals into subcutaneous tissue was seen. After initial work up include intravenous analgesic, antibiotic therapy & tetanus vaccine, he was planned for emergent surgical debridement and protecting vital elements. The patient discharged after a 5day admission with daily washing, debridement and immobilization, recommended improving function with physiotherapy. Conclusion: The high pressure injection injuries have been associated with the rate of 48% of limb amputation, so early recognition and initiation of treatment, including wide spectrum antibiotics, emergent surgical decompression & debridement and intensive care for recovery, greatly influence the outcome. Keywords: 293
بررسی اپیدمیولوژیک میزان تصادفات رانندگی منجر به جراحت در شهرستان بابل از سال 78 تا 31 مهدی محمدیان امیری 1 مریم محضری 2 سید محمد حسینی نژاد 3 انسیه تقی زاده 4 نازنین نصرتی.4.0. 1 -دستیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مازندران dr_muhammadian@yahoo.com علوم پزشکی معاونت دارو و غذا ۹ -استادیار طب اورژانس - بیمارستان امام بخش اورژانس 2 -بابل- دانشگاه مقدمه و هدف : همزمان با رشد جمعیت و افزایش روز افزون استفاده از وسایل نقلیه در ترددهای داخل شهری افزایش تولید و واردات خودرو عدم تناسب جاده های موجود کشور با تعداد اتومبیل ها که زمینه ساز افزایش تصادفات رانندگی میگردد. پژوهش حاضر به منظور شناسایی میزان رشد آمار تصادفات منجر به مجروحیت در جامعه اماری مورد بررسی و استفاده از آن برای مطالعات بعدی صورت گرفته است. روش کار :این پزوهش از نوع توصیفی بوده و کلیه تصادفات رانندگی منجر به مصدومیت که توسط پرسنل اورژانس 110 بابل در سالهای ۴۰ تا ۳۲ خدمات اولیه انجام شده است و به مرکز درمانی منتقل گردیده را مورد بررسی قرار داده است. یافته ها : در این مطالعه 2211۲ مورد تصادف منجر به مصدومیت در طی سالهای ۴۰ تا ۳۲ گزارش شده است که به ترتیب تعداد تصادفات گزارش شده از سال ۴۰ تا ۹۳۹۲ ۹662 ۹۰۲6 ۹۲۰6 26۳۲ 1۴6۲ 1۲۳6 120۲ : ۳۲ مورد بوده است و از کل مجروحین موارد مربوط به مجروحیت راننده )%1۴,۳( ۲1۴2 عابر ۹۰20)%16,۴0( سرنشین %۹2,۲6(۰۲۴۳ ( موتور سوار 61۲0)%2۰,۰۳( و سایر موارد منجر به مصدومیت ۳6۳ مورد) %۲,۹۳( بوده است. در بررسی سن بیشترین موارد مربوط به سنین 2۲-1۴ سال بوده که %20 موارد را شامل میشود. همچنین با توجه به اینکه اطالات جمع آوری شده به تفکیک ماههای سال نیز صورت گرفته است به طور میانگین ۹2 در صد تصادفات در فصل تابستان صورت گرفته است. براساس جدول تفکیکی راههای درون شهری و یرون شهری تفاوت معنی داری در تعداد تصادفات مشاهده نگردید. نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصل از بررسی که بیشترین آسیب مربوط به سرنشینانه اتومبیل و موتور سواران میباشد که با توجه بیشتر به رعایت نکات ایمنی موتورسواران و همچنین سرنشینان اتومبیل مثل کمربند ایمنی و تعبیه ایربگ جهت سرنشینان را میطلبد. با توجه به افزایش آمار تصادفات در تابستان که خود میتواند تحت تاثیر شرایط آب و هوایی منطقه و افزایش مسافرتهای تابستانی به این شهرستان باشد لزوم کنترل بیشتر راهها و افزایش تدابیر امنیتی در این خصوص رانشان میدهد. کلمات کلیدی: تصادفات سانحه رانندگی اورژانس 110 بابل EMS 294
Results of echocardiography in patients with infective endocarditis in Rouhani hospital, Salehi omran MT, Pashaei SM, BABOL, 2015-2016. 1-BABOL university of medical science,rouhani hospital 2-Mazandaran university of medical science, Razi hospital Background: (MR) infective endocarditis is increasingly prevalent despite antibiotic therapy for prophylaxy. The development of surgical therapy has dramatically changed the prognosis and the management of patients presenting with valvular endocarditis.. the aim of this study is evaluation echocardiographic findings and the results of surgical therapy in patients with valvular heart disease. Methods: We have evaluated 68 patients with valvular infective endocarditis with transesophageal echocardiography who underwent surgical therapy between march2015- march2016 in Rouhani hospital,babol. Transesophageal echocardiography (TEE) was done for all of patients. the statistical analysis is based on the SPSS software Results: In this study,70 patients with valvular IE were performed TEE.they were divided four groups. Group I: 28 patients with IE of mitral valve(11 female,17male) with age range 21-69 years.19 patients with mechanical prosthetic valve that 11 patients have had malfunction of prosthetic valve.all of patients have had vegetation. Group II :23 patients with IE of aortic valve (5 females,18 males)with age range 38-81 years.4 patients have had mechanical prosthetic valve. all of patients have had vegetation. Group III :18 patients with IE of tricuspid valve (1 females,17 males)with age range 21-33 years.4 patients have had prosthetic valve. all of patients have been IV drug abuser and had large vegetation. Group IV :one patient with IE of pulmonary valve with history of total correction tetralogy of fallot.she was IV drug abuser with large vegetation. Conclusion : according to this study,tee is important for diagnosis of valvular IE and mitral valve infection is more than other valves and our results is compatible with other studies. Keywords: Infective endocarditis,valvular disease,vegetation,echocardiography. 295
نقش سی تی اسکن در اورژانس های مغزی صالح صالحی ذهابی * خرامان صالحی ذهابی ** ** * *** کرم احمدی گروه رادیولوژی و پزشکی هسته ای دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه پزشک عمومی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه *** کارشناس ارشد آناتومی دانشگاه علوم پزشکی ارتش مقدمهه:امروزه سی تی اسکن به عنوان یکی از مهمترین و سریعترین روش های تصویربرداری از بدن بخصوص مغز مطرح است. اهمیت سی تی اسکن درتشخیص ضایعات مغزی در بیماران اورژانسی اعم از بیمارانی که دچار سانحه و ضربه به مغز و یا بیمارانی که سکته مغزی کرده اند به دلیل سریع و غیرتهاجمی بودن و از طرف دیگر به دلیل توانایی نشان دادن ماهیت وسعت محل و تعداد ضایعات مغزی کامال روشن و واضح است به همین دلیل به عنوان روش انتخابی در بررسی بیماران دچار تروما به سر انتخاب شد ه است. تشخیص زود و بموقع ضایعات مغزی در بیماران اورژانس در بهره درمان فوق العاده با اهمیت است به طوری که ممکن است در صورت عدم تشخیص به موقع آن ضایعات غیر قابل برگشتی را موجب شود. ضایعات اولیه ای که بر اثر ضربه به سر ایجاد می شوند شامل : 1.شکستگی ها fracture( )linear fracture, base skull fracture, depress 2. ضایعات کانونی _ هماتوم ها )SDH,EDH,SAH,ICH,IVH(.۹ صدمات منتشر مغزی injury( )Edema, Diffuse axonal هستند که هرکدام از این صدمات اتیولوژی های مکانیکی و پاتوفیزیولوژیکی و نماهای خاصی دارند از طرفی با توجه به اینکه فرد در جریان سی تی اسکن در معرض پرتوهای یونیزان قرار می گیرد و هیچ د زی از تشعشع که بتوان آن را بی خطر نامید وجود ندارد و در این میان با توجه به حساسیت باالی اطفال به پرتوهای یونیزان نسبت به سایر بیماران با توجه به نقش سی تی اسکن در تشخیص ضایعات مغزی دقت در درخواست سی تی اسکن مغزی امری ضروری به نظر می رسد. لذا در این مطالعه بر آن شدیم تا عالوه بر تاکید بر نقش سی تی اسکن در تشخیص ضایعات مغزی نماهای تیپک این ضایعات در سی تی اسکن را بیان نموده مروری اجمالی بر دوزیمتری بیماران با تاکید بر مقررات بین المللی در این نوع روش تصویربرداری داشته باشیم. کلید واژه ها : سی تی اسکن ضایعات مغزی نماها دوزیمتری 296
Comparison between Frequency of brain lesion in CT scan of traumatic patient that referred to Taleghani hospital of Kermanshah in 2011 and 2014 Selah salehi zahabi *, Karam Ahmadi ** Mahmuod Mehrbakhsh *** * Department of Radiology and Nuclear Medicine, Kermanshah university of Medical Science, Kermanshah, Iran. ** M.Sc in Anatomy, AJA university of medical science,, 520 hospital, Kermanshah,Iran. *** Rradiologist, Kermanshah University of medical science, Kermanshah, Iran. sszahabi@gmail.com Background: trauma is the most common reason in 1-34 years olds. In patient with multiple trauma, the head is the most common involved part. The importance of computed tomography (CT scan) in diagnosis of brain trauma is well established and CT of the brain is a choice method. Finding lesion in brain traumatic patient is very important so goal of this study is Finding of brain CT scan in traumatic patient that referred to ayatollah taleghani hospital of Kermanshah in 2011and 2014. methods : in this cross-sectional an descriptive study brain CT scan finding of 907 patient in 2011 and 1005 patient in 2014 with brain trauma that referred to CT scan department of Taleghani hospital of Kermanshah was evaluated. for data collection used pre-prepared tables that contain demographic data, finding of brain lesion location and location was broken and finally data with descriptive statistics were analyzed. Results: In this study in 2011showd that 67.04 % of 907 patients were male and 32.41% were in 15-34 years olds. In this study we evaluated computed tomograms of traumatic patients, 857 (94.49%) case of 907 patients have normal brain CT scan and 50 (5.51%)case have positive finding that this finding are : 11 case(22%) had brain contusion, 10 case(18%) had epidural hematoma, 8 case(16%) had, 10 case(20%) had subarachnoid hemorrhage, 8 case(16%) had intracranial hemorrhage, 4 case(08%) had intraventricel hemorrhage and 21 case (42%) skull fracture was detected. But in other study in 2014showd that 55.09 % of 1005 patients were male and 28% were in 15-34 years old. In this study we evaluated computed tomograms of traumatic patients, 812 (82.11%) case of 1005 patients have normal brain CT scan and 50 (17.89%)case have positive finding that this finding are : 14 case(26%) had brain contusion, 7 case(13%) had epidural hematoma, 8 case(15%) had, 14 case(29%) had subarachnoid hemorrhage, 8 case(15%) had intracranial hemorrhage, 4 case(08%) had intraventricel hemorrhage and 22 case (42%) skull fracture was detected. Conclusion: Our study showed that, per year on average 12% of the patients referred to Taleghani Hospital added. But the normal brain CT scan dropped from 94.49 percent to 84.12 percent. This is perhaps due to the presence Neurosurgery residents in hospital. Due to the high frequency of normal CT scan in this study and disadvantages of no indication CT scan, it is necessary for clinical physicians to pay attention and do accurate efforts because there is some concerns that the CT scan of brain is going to be a routine application. Key words : Brain Lesion, CT scan, Trauma, Kermanshah 297
نقش انتخاب صحیح روش های تصويربرداری در ايمنی اطفال در اورژانس *** کرم احمدی ** صالح صالحی ذهابی * خرامان صالحی ذهابی * گروه رادیولوژی و پزشکی هسته ای دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه ** پزشک عمومی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه *** کارشناس ارشد آناتومی دانشگاه علوم پزشکی ارتش مقدمه: بی شک امروزه هریک از روش های تصویربرداری به عنوان یک راهکار تشخیصی مهم و ارزشمند در پزشکی به شمار می آیند و هنگام تصویربرداری تشخیصی پزشکی بیمار در معرض پرتوهای یونیزان)از طریق روش های رادیولوژی سی تی اسکن پزشکی هسته ای فلوروسکوپی آنژیوگرافی و..( و یا غیریونیزان ( از طریق روش های سونوگرافی و ام آر ای( قرار می گیرد که در این میان کودکان به دلیل حساس بودن سلولهای آنها با یک خطر عمده روبرو هستند و آن ایجاد عوارض نامطلوب در مواجهه با پرتوهای یونیزان می باشد. مهم ترین هدف از آزمون پرتونگاری تهیه تصویر با کیفیت باال با حداقل دز پرتوتابی به بیمار جهت نیل به دقت و صحت بیشتر در تشخیص بیماری می باشد. از طرفی چون در این تعدادی از روش های تصویربرداری از پرتوهای یونیزان استفاده می شود که از عوامل زیان آور موجود در روش های رادیولوژی است ایمنی و حفاظت بیمار در این بخش همواره مورد توجه قرار گرفته است. یکی از مهمترین این روش ها انتخاب صحیح روش های تصویربرداری در بررسی های کودکان می باشد. که در این میان اولویت با روش های تصویربرداری می باشد که در آن از پرتوهای غیریونیزان استفاده شده باشد و از جمله این روش ها می توان به سونوگرافی و ام آر ای اشاره نمود.با این حال باید باز هم باید یک مالزمه بین تولید تصاویر با کیفیت مناسب و تشخیص صحیح با میزان پرتوگیری بیمار رعایت شود به گونه ای که بتوان طبق اصل نمود. "هرچه کمتر موجه شدنی- ALARA " تصویری مناسب با تشخیص صحیح با کمترین پرتوتابی به بیمار فراهم لذا با توجه به این مهم هدف از این مطالعه معرفی روش های ایمن تصویربرداری در بررسی های کودکان می باشد به طوری که به توان راهکارهایی را برای حفظ سالمت و ایمنی اطفال در رادیولوژی فراهم نمود. کلید واژه ها : روش های تصویربرداری اطفال اورژانس پرتوهای یونیزان 298
299
311